診斷學(xué)心電學(xué)基本知識(shí)第1頁/共36頁正常心電圖心電學(xué)基本知識(shí)心電圖檢測(cè)第2頁/共36頁

第一節(jié)

心電學(xué)基本知識(shí)

心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化曲線的圖形.第3頁/共36頁

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第4頁/共36頁

心電圖產(chǎn)生原理

普通心肌+特殊心肌=全部心肌生理特性：普通心肌興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性特殊心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性電活動(dòng)→機(jī)械活動(dòng)電活動(dòng)（全部心肌）除極、復(fù)極機(jī)械活動(dòng)（普通心?。┦湛s、舒張第5頁/共36頁

心肌細(xì)胞除極過程1.單個(gè)心肌細(xì)胞電活動(dòng)→除極、復(fù)極第6頁/共36頁第7頁/共36頁心肌細(xì)胞靜息狀態(tài)→極化狀態(tài)（外正內(nèi)負(fù)）除極化→除極狀態(tài)（外負(fù)內(nèi)正）復(fù)極化→復(fù)極狀態(tài)(極化狀態(tài))（外正內(nèi)負(fù)）第8頁/共36頁2.心電向量概念既有大小、又有方向性的電位幅度稱為心電向量。向量用箭頭表示，箭干的長度表示向量的大小、箭頭表示向量的方向（正極）、箭尾代表負(fù)極。例:左室向量

第9頁/共36頁心室肌的除極是從心內(nèi)膜向心外膜，除極電偶方向也是從內(nèi)膜指向外膜，所以除極向量方向是從內(nèi)膜指向外膜。而復(fù)極是從心外膜（溫度高，壓力小，供血好）向心內(nèi)膜，而復(fù)極電偶方向與之相反，故復(fù)極向量方向是從心內(nèi)膜指向心外膜，即與除極向量方向一致，所以心室除極QRS向量與復(fù)極T向量是同向的。心臟是由很多心肌細(xì)胞組成的，除極復(fù)極時(shí)，是很多不同方向的電偶向量同時(shí)活動(dòng)，各自產(chǎn)生不同方向的電動(dòng)力，把許多不同方向的心電向量合成一個(gè)向量，就代表整個(gè)心臟的綜合心電向量。

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心電圖的導(dǎo)聯(lián)

放置電極于人體并與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)：1、肢體導(dǎo)聯(lián)

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)ⅠⅡⅢ加壓肢體導(dǎo)聯(lián)AVRAVLAVF2、胸導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6

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標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)ⅠⅡⅢ：反映兩個(gè)肢體之間的電位差。

第12頁/共36頁加壓肢體導(dǎo)聯(lián)AVRAVLAVF：基本上代表檢測(cè)部位的電位變化，都為正極端。第13頁/共36頁胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6都為正極端。第14頁/共36頁

胸導(dǎo)聯(lián)電路連接方式

導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)第15頁/共36頁第16頁/共36頁導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間假想的連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)指向正。I第17頁/共36頁導(dǎo)聯(lián)接線方法紅色電極→右上肢黃色電極→左上肢綠色電極→左下肢黑色電極→右下肢Ⅰ、Ⅱ、ⅢAVR、AVL、AVFV1、V2、V3、V4、V5、V6紅黃黑綠第18頁/共36頁心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段心房復(fù)極、房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期

第二節(jié)、

心電圖檢測(cè)一、心電圖各波段的組成命名第19頁/共36頁P(yáng)QRSTPR間期ST心電圖各波與心臟除極復(fù)極關(guān)系心房除極心室除極心室復(fù)極心房復(fù)極QT間期第20頁/共36頁QRS波群的命名第21頁/共36頁P(yáng)波：心房除極電位變化形態(tài)：呈園鈍形，方向Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，AVR導(dǎo)聯(lián)向下時(shí)間：＜0.12秒振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mvP－R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間在0.12~0.20秒，≯0.22秒二.心電圖波形和正常值第22頁/共36頁QRS波群：心室除極的電位變化時(shí)間：成人多在0.06~0.10秒，≯0.12秒

振幅形態(tài)：V1、V2呈rS型，偶呈QS型，V1的R波不超1.0mv，V5、V6呈qR、qRs、R型，R波不超過2.5mv，胸導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變?。╒3處兩者大致相等），V1：R／S＜1，V5：R／S＞1Q波深度不超過同導(dǎo)聯(lián)的1／4R波，時(shí)間不超過0.04秒，如超過稱病理性Q波六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波絕對(duì)值相加），不應(yīng)小于0.5mv，否則為低電壓。

第23頁/共36頁胸前導(dǎo)聯(lián)R波移行規(guī)律V1V2V3V4V5V6R／S＜1R＜1.0mvR／S＞1R＜2.5mv第24頁/共36頁S－T段；心室緩慢復(fù)極過程正常S－T段向下偏移不超過0.05mv，向上偏移不超過0.1mv，但在V1~V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mv；

T波：心室快速復(fù)極的電位變化多數(shù)直立，與QRS波群的主波方向一致

V1、V3常例外，當(dāng)V1向上，則其V2~V6不應(yīng)向下。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)，T波不低于同一導(dǎo)聯(lián)的1／10R波，第25頁/共36頁Q－T間期：代表心室除極至復(fù)極全部電活動(dòng)正常范圍0.32~0.44秒之間（心率60—100次╱分）常用校正Q－T間期，即心率60次╱分時(shí)的Q－T間期稱QTc,

≯0.44秒

U波：代表心室后繼電位，V3導(dǎo)聯(lián)最清楚第26頁/共36頁三、心電圖測(cè)量方法

心電圖記錄紙橫線代表時(shí)間（速度），當(dāng)記錄速度為25mm／s時(shí)，每一小格的橫向間距為0.04s;豎線代表電壓（幅度），當(dāng)1mv=10mm時(shí)，每一小格的縱向間距為0.1mv。第27頁/共36頁波寬的測(cè)量：測(cè)量各波的時(shí)間應(yīng)選擇波形比較清晰的導(dǎo)聯(lián)。從波形的起始部?jī)?nèi)緣測(cè)量至波形的終末部分的內(nèi)緣。波幅的測(cè)量：如測(cè)量一個(gè)向上波形的高度，應(yīng)從等電線的上緣垂直地量到波的頂端，測(cè)量一個(gè)向下波形的深度時(shí)，應(yīng)從等電線（基線）的下緣垂直地量到波的最低處。測(cè)量一個(gè)雙向的P波，應(yīng)將等電線的上緣垂直地量到波的頂點(diǎn)，加上自等線下緣垂直地量到波的最低處振幅算術(shù)和。第28頁/共36頁第29頁/共36頁心率計(jì)算公式＝60／R－R間隔

60心率（次/分)=-----------------------p---p或R---R(秒）簡(jiǎn)易估算：每個(gè)中格為0.2秒，兩個(gè)為0.4秒（150次／分）；三個(gè)為0.6秒（100次／分）；四個(gè)為75次／分；五個(gè)為60次／分。第30頁/共36頁

四、平均心電軸一、平均心電軸（簡(jiǎn)稱心電軸）指額面QRS波平均心電軸，它與心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度表示平均心電軸的偏移方向。第31頁/共36頁ⅠⅢ心電軸偏移心電軸范圍正常：－30°~＋90°左偏：－30°~－90°右偏：＋90°~＋180°0°＋90°－90°＋180°第32頁/共36頁Ⅰ↑、Ⅲ↑：電軸正常Ⅰ↑、Ⅲ↓：電軸左偏Ⅰ↓Ⅲ↑電軸右偏