腸內營養(yǎng)配方的選擇

腸內營養(yǎng)的定義為什么要盡可能用腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)配方的選擇腸內營養(yǎng)治療的途徑主要內容腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。什么是腸內營養(yǎng)？

腸內營養(yǎng)優(yōu)點符合機體生理特性避免靜脈中心插管可能帶來危害簡單安全經(jīng)濟有效營養(yǎng)制劑種類多缺點：管飼并發(fā)癥為什么要盡可能用腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學說”機械屏障生物屏障免疫屏障化學屏障維持腸黏膜細胞的正常結構維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內營養(yǎng)張崇廣,中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細胞正常分泌IgA腸內營養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進胃腸道激素的分泌營養(yǎng)物質中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟黎介壽,中國臨床營養(yǎng)雜志2003;11(3):171-172.腸內營養(yǎng)的適應癥腸功能不全。嚴重燒傷。危重病人較長時間不能進食，限二級以上醫(yī)院。只要有腸道功能就使用。危重病人較長時間不能進食，（疾病型）限二級以上醫(yī)院，費用須有個人部分承擔。醫(yī)保要求EN適應癥腸內營養(yǎng)適應癥吞咽和咀嚼困難、慢性消耗性疾病、高代謝狀態(tài)、糾正和預防手術前后營養(yǎng)不良、消化道疾病穩(wěn)定期、意識障礙或昏迷、特殊疾病。禁忌證麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的禁忌證嚴重腹瀉或極度吸收不良時也應當慎用腸內營養(yǎng)配方的選擇經(jīng)典標準的營養(yǎng)配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白質30g脂肪29.2g49%35%16%除了標準比例的三大營養(yǎng)素外，還有其他一些物質具有營養(yǎng)作用：富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質多種維生素(vitA、B、D、E等)單位:500ml,1.5kcal/mlEN制劑配方比較---蛋白質大豆蛋白---適合糖尿病患者（瑞代）-含有異黃酮，干擾葡萄糖吸收(Vedavanam)

-降低胰島素抵抗(Iritani)

-代替酪蛋白可以延緩腎病的進展(Williams)

-有利降低腎病病人的尿蛋白水平(Anderson,D’Amico,Barsotti)

En%：供能比，即蛋白質產(chǎn)生的能量占總能量的百分比EN制劑配方比較---脂肪MCT高脂肪配方增加游離脂肪酸(FFA)的水平FFA過高導致高血糖FFA過高導致胰島素抵抗瑞先、能全力不適合糖尿病患者使用

可溶性膳食纖維

---酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸.---降低單糖吸收速度,改善糖耐量不可溶性膳食纖維---吸收水分,增加糞便.---促進腸蠕動,改善腸道功能2010年美國DGAC膳食指南指出膳食纖維可預防CVD、肥胖、2型糖尿病，優(yōu)化消化功能膳食纖維EN制劑配方比較---膳食纖維DF：膳食纖維延緩胃排空，防治傾倒綜合征膳食纖維生理作用延緩胃排空腸粘膜細胞防便秘調節(jié)血脂腸道細菌減少血糖波動延緩碳水化合物的吸收，減少血糖波動減少血中LDL-C水平促進腸蠕動，防治便秘為腸道細菌供能，促進益生菌生長，維持菌群平衡被酵解為短鏈脂肪酸(SCFA)為腸黏膜細胞供能否胃腸道功能是否存在?腸道動力障礙是否存在？是否有糖尿病或應激性高血糖是否存在脂肪消耗障礙？預消化配方（百普力）標準配方含膳食纖維配方（瑞代）糖尿病專用配方（瑞代）含MCT配方(能全力、瑞先)否是否是是否是是否存在限制液體入量？是高能配方（瑞先）否標準配方適用于大多數(shù)患者全面符合CSPEN指南關于營養(yǎng)素需要量和比例的推薦達到營養(yǎng)治療有效性的同時減少代謝性、感染性等并發(fā)癥改善臨床預后以能全力為例，配方設計符合地中海飲食模式。腸內營養(yǎng)治療的途徑經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點：簡單易行缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內營養(yǎng)的耐受性增加缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指