新生兒溶血護(hù)理查房演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)優(yōu)選新生兒溶血護(hù)理查房目前二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)目錄定義1病因和發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3輔助檢查45病史匯報(bào)6護(hù)理問(wèn)題目前三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)定義新生兒溶血?。╤emolyticdiseaseofthenewbornHDN)是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。已發(fā)現(xiàn)的人類26個(gè)血型中，以ABO血型不合為常見(jiàn)，Rh血型不合少見(jiàn)。有報(bào)道占新生兒溶血比例

ABO溶血病

85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%HDN均伴有不同程度的高未結(jié)合膽紅素血癥和貧血；膽紅素腦病為HDN最嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)制胎兒從父親遺傳而來(lái)的紅細(xì)胞抗原恰為母親所缺少的，胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤進(jìn)入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體（IgG）此抗體又可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中導(dǎo)致胎兒、新生兒體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗原抗體反應(yīng)，使紅細(xì)胞致敏單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞而溶血。目前五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)ABO溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制ABO血型的遺傳有A基因者為A型，有B基因者為B型，同時(shí)有A、B基因者為AB型，有H基因者而無(wú)A、B基因?yàn)镺型。假如母“O”型，父”A”型（純合子或雜合子）母基因父基因母基因父基因型OO型AA型OO型AO

AO

AO或OO

子血型

子基因型

A

A或O目前六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)ABO血型抗體正常情況下，紅細(xì)胞上缺乏A或B抗原時(shí)，血漿中存在相應(yīng)的抗體即抗A抗體或抗B抗體為天然抗體，以IgM為主，實(shí)質(zhì)是由于機(jī)體與廣泛存在的類ABO物質(zhì)接觸產(chǎn)生。如果由于輸血、懷孕或類ABO物質(zhì)的刺激使抗體濃度增加，這種免疫抗A或抗B抗體多半為IgM，特別是O型母親。

目前七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)Diagram

ABO溶血病可發(fā)生在懷孕的第一胎

ABO血型不合者約1/5發(fā)病自然界中存在A、B血型物質(zhì)，O型母親通常在孕前已接觸過(guò)A、B血型物質(zhì)的抗原刺激，血中抗A或抗B效價(jià)較高。懷孕第一胎時(shí)抗體即可進(jìn)入胎兒血循環(huán)引起溶血。血漿和組織中存在的A、B血型物質(zhì)，部分中和來(lái)自母體的抗體胎兒紅細(xì)胞A或B抗原位點(diǎn)少，抗原性弱，反應(yīng)能力差。目前八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)ABO血型與抗體血型基因型血漿中可以存在的抗體OOO抗A抗體和抗B抗體AAO或AA抗B抗體BBO或BB抗A抗體ABAB無(wú)目前九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)Rh溶血病的病因和發(fā)病機(jī)制Rh基因編碼Rh抗原的兩個(gè)基因是RHD和RHCERh基因系統(tǒng)的等位基因中最重要的是D、E、C、c、e五種,不存在d基因;

RHD基因編碼D抗原，RHCE基因的編碼產(chǎn)物為C/c和E/e，C和E一起遺傳，排列為DCE;無(wú)d抗原;d表示D陰性表現(xiàn)型;RHD和RHCE基因編碼的單倍型中最常見(jiàn)的有8種形式：Dce、dce，DCe、dCe、DcE、dcE、DCE和dCE。目前十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)Rh溶血病紅細(xì)胞缺乏D抗原稱為Rh陰性，具有D抗原稱為Rh陽(yáng)性，中國(guó)人絕大多數(shù)為Rh陽(yáng)性。母親Rh陰性(無(wú)D抗原)，若胎兒Rh陽(yáng)性可發(fā)生Rh溶血病。母親Rh陽(yáng)性(有D抗原)，但缺乏Rh系統(tǒng)其他抗原如E等，若胎兒有該抗原也可發(fā)生Rh溶血病。RhD溶血病最常見(jiàn)最常見(jiàn)其抗原性強(qiáng)弱依次為D＞E＞C＞c＞eRhD溶血病最常見(jiàn)，其次為RhE，Rhe溶血病罕見(jiàn)。目前十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎

目前十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)Rh溶血病發(fā)生在第一胎的情況

1Rh陰性母親既往輸過(guò)Rh陽(yáng)性血。2Rh陰性母親既往有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史。3極少數(shù)可能是由于Rh陰性孕婦的母親為Rh陽(yáng)性，其母懷孕時(shí)已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)病（外祖母學(xué)說(shuō)）。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)黃疸貧血

肝脾腫大病情輕重取決于溶血的程度，溶血的輕重取決于進(jìn)入胎兒抗體的多少。因此本病臨床表現(xiàn)差異很大。輕者進(jìn)展緩慢，全身狀況影響小，重者病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。核黃疸目前十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查

1血型檢測(cè)。2紅細(xì)胞、血紅蛋白降低及網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞增多。3血清膽紅素增高，三項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性。目前十五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)治療新生兒治療產(chǎn)前治療光療血漿置換藥物治療換血治療其他治療宮內(nèi)輸血酶誘導(dǎo)劑提前分娩目前十六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)病史匯報(bào)2床，孫翠華之女，5h,系“皮膚蒼白5小時(shí)”入院?；純合礕6P1，胎齡38+4周，因“胎兒窘迫”在合肥市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)娩出，Apgar評(píng)分9分-9分，出生體重2500g，無(wú)胎膜早破史，否認(rèn)胎盤、臍帶、羊水異常，生后不久出現(xiàn)皮膚蒼白，漸加重，為求進(jìn)一步診治，入住我科，病程中無(wú)口吐白沫、氣促、紫紺，無(wú)抽搐，尚未開(kāi)奶，二便未排。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)病史匯報(bào)體檢：神清，反應(yīng)差，全身皮膚蒼白，前囟平軟，口唇蒼白，R40次/分，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許濕啰音，心率135次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝肋下4cm，質(zhì)軟，脾肋下3cm，質(zhì)軟，四肢肌張力減低，吸吮、覓食反射減弱。2012.7.23合肥市婦幼保健院：血常規(guī)WBC13.7×10^9/l，HB40g/l，PLT118×10^9/l，血型：B型，RH陽(yáng)性，抗體篩查陽(yáng)性，直抗、游離、釋放試驗(yàn)均陰性。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)入院診斷：新生兒ABO溶血目前十九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)病史匯報(bào)7-24醫(yī)囑予病危，特級(jí)護(hù)理；換血治療；RBC:1.22×1012/l

Hb:45g/LWBC:17.26×109/l7-25醫(yī)囑予配方奶喂養(yǎng);RBC:1.99×1012/l

Hb:62g/LWBC:10.03×109/l7-27醫(yī)囑予停病危予病重;Hb:62g/LPLT35×109/l

目前二十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)治療抗感染（頭孢噻肟鈉氟康挫）止血（維生素K1）糾酸（碳酸氫鈉）補(bǔ)充蛋白，丙球，AB型血漿換血，輸血（O型RhD（+）洗滌紅細(xì)胞）營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞（申捷）目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)常見(jiàn)的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)活動(dòng)無(wú)耐力與紅細(xì)胞大量破壞引起貧血有關(guān)?；純夯顒?dòng)耐力增強(qiáng)，乏力有所減輕。1減少?gòu)?qiáng)光和噪音的刺激：護(hù)理操作集中進(jìn)行。2適當(dāng)?shù)慕o予氧氣吸入，間斷吸氧。3按需喂養(yǎng)。4正確的應(yīng)用鐵劑。患兒反應(yīng)不錯(cuò)，精神好。目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)常見(jiàn)的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)焦慮(家長(zhǎng))與對(duì)治療預(yù)后知識(shí)缺乏有關(guān)。與家長(zhǎng)積極溝通，消除心理的焦慮。

耐心細(xì)致的解答病情，告訴家長(zhǎng)患兒目前的情況和可能的預(yù)后，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立信心，促進(jìn)父母角色的轉(zhuǎn)變。家長(zhǎng)的焦慮有所緩解。對(duì)疾病的預(yù)后有信心。目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)常見(jiàn)的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥心力衰竭與重癥貧血有關(guān)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的征象并及時(shí)處理1減輕心臟負(fù)擔(dān),防止心力衰竭.2保持室內(nèi)安靜,減少不必要的刺激.缺氧時(shí)給予吸氧,控制輸液量及速度.3觀察小兒面色和精神狀態(tài),監(jiān)測(cè)呼吸,心率,尿量的變化及肝脾腫大等情況,有變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生.患兒未發(fā)生心力衰竭,貧血糾正，出院時(shí)Hb112g/l目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)常見(jiàn)的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)有感染的危險(xiǎn)與換血有關(guān)及早發(fā)現(xiàn)感染的征象并及時(shí)處理1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2監(jiān)測(cè)體溫的變化，如患兒體溫高給予相應(yīng)的物理降溫和藥物降溫.3做好皮膚的清潔和臍部護(hù)理。4密切觀察病情變化，并及時(shí)通知醫(yī)生。患兒未感染目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十點(diǎn)常見(jiàn)的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題