咳嗽咳痰活動(dòng)后氣喘咳嗽咳痰活動(dòng)后氣喘第1頁(yè)病例摘要患者男，24歲，咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣喘一周。既往體健咳嗽咳痰活動(dòng)后氣喘第2頁(yè)病例摘要查體T37P114bpmR24bpmBP122/70雙肺呼吸音粗，無(wú)濕羅音。P2亢進(jìn)，無(wú)心臟雜音。頸靜脈怒張，左鎖骨區(qū)可聞及血管雜音。雙上肢血壓不一致，左右相差20，右>左。雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙下肢無(wú)水腫。咳嗽咳痰活動(dòng)后氣喘第3頁(yè)病例摘要輔助檢驗(yàn)血常規(guī)WBC11.1N%80%血沉76ECG竇性心動(dòng)過速，V1~V3T波倒置。UCG右房、右室大，EF67%胸片雙肺少許片狀影，雙側(cè)胸腔少許積液。CTA右肺動(dòng)脈干狹窄，肺動(dòng)脈壁增厚?？人钥忍祷顒?dòng)后氣喘第4頁(yè)病例分析1.發(fā)病時(shí)間一周，急性起病2.發(fā)病年紀(jì)及性別青年，男性3.結(jié)合血象、血沉屬炎性表現(xiàn)印象:肺炎？心內(nèi)膜炎？無(wú)發(fā)燒，故除外咳嗽咳痰活動(dòng)后氣喘第5頁(yè)病例討論咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣喘原因有哪些？呼吸系統(tǒng)疾病？循環(huán)系統(tǒng)？全身疾??？神經(jīng)精神疾病？

……咳嗽咳痰活動(dòng)后氣喘第6頁(yè)病例討論再次關(guān)注輔助檢驗(yàn)頸靜脈怒張，左鎖骨區(qū)可聞及血管雜音。雙上肢血壓不一致，左右相差20，右>左。雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙下肢無(wú)水腫。CTA右肺動(dòng)脈干狹窄，肺動(dòng)脈壁增厚血管有問題？狹窄或閉塞咳嗽咳痰活動(dòng)后氣喘第7頁(yè)病例討論初步診療大動(dòng)脈炎咳嗽咳痰活動(dòng)后氣喘第8頁(yè)大動(dòng)脈炎有以下>1種表現(xiàn)應(yīng)懷疑本病1單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)肢體缺血癥狀，伴患側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓降低或測(cè)不出2腦動(dòng)脈缺血癥狀，伴單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸部聞及血管雜音3近期發(fā)生高血壓或頑固高血壓，伴有腹部血管雜音（腎動(dòng)脈周圍）4不明原因低熱，伴血管雜音及四肢脈搏異常5經(jīng)典大動(dòng)脈炎眼底改變咳嗽咳痰活動(dòng)后氣喘第9頁(yè)大動(dòng)脈炎診療標(biāo)準(zhǔn)1發(fā)病年紀(jì)《40歲2肢體間歇性跛行3一側(cè)或雙側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱4雙上肢SBP差>10mmHg5一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈區(qū)聞及血管雜音6動(dòng)脈造影異常符合上述3條即可確診，同時(shí)除外其它類型動(dòng)脈炎?？人钥忍祷顒?dòng)后氣喘第10頁(yè)大動(dòng)脈炎判別診療1動(dòng)脈粥樣硬化多見于老年人2川崎病多見于兒童3其它類型動(dòng)脈炎梅毒性、狼瘡性、風(fēng)濕性、巨細(xì)胞性及韋格納肉芽腫等4動(dòng)脈瘤5肺栓塞遺傳或骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤或口服避孕藥等咳嗽咳痰活動(dòng)后氣喘第11頁(yè)病例總結(jié)1先考慮常見病