急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第1頁病史男性，43歲。胸痛3天，加重10小時。高血壓病，血糖高，未確診糖尿病，抽煙20*/日/支。急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第2頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第3頁入院前心電圖急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第4頁入院前心電圖（當(dāng)?shù)厝芩ê螅┘痹\pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第5頁入院時心電圖急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第6頁入院診療冠心病急性前壁心肌梗死高血壓病3級2型DM急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第7頁左冠造影LM發(fā)育短，LAD近段次全閉塞，LCX遠(yuǎn)端90％狹窄.OM近端90%狹窄。急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第8頁右冠造影RCA管壁不規(guī)則。急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第9頁治療策略補(bǔ)救PCI術(shù)擇期PCI術(shù)急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第10頁胸痛未完全緩解前壁導(dǎo)聯(lián)動態(tài)ST-T改變心肌酶學(xué)進(jìn)展性改變確定LAD為靶病變，且在介入治療時間窗內(nèi)。治療策略急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第11頁LAD急診PCI術(shù)

JL3.5指導(dǎo)導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第12頁LAD急診PCI術(shù)2.0×15mmboston球囊10atm急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第13頁3.0×24mmEndeavor支架10atm急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第14頁LAD支架植入后結(jié)果急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第15頁支架植入過程2分鐘患者胸痛加重急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第16頁患者連續(xù)胸痛不緩解急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第17頁LADPCI術(shù)中LCX急性閉塞急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第18頁LCX行球囊擴(kuò)張術(shù)急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第19頁LCX支架置入，患者胸痛緩解2.75*24mmEndeavor支架急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第20頁Urgent+Early10：10LAD開始行PCI術(shù)10：12患者胸痛，并逐步加重10:19LAD支架植入成功急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第21頁急診PCI術(shù)中防止非“罪犯”血管

閉塞方法非“罪犯”血管閉塞預(yù)測原因各種可能原因防范辦法急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第22頁LCX閉塞可能原因靶病變判斷錯誤急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第23頁藥品治療不充分術(shù)前用藥波立維300mg阿司匹林300mg術(shù)中用藥肝素U+7000U替羅非班LCX閉塞可能原因急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第24頁LAD血栓移行LCX閉塞可能原因急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第25頁介入治療時機(jī)選擇錯誤成功溶栓后行擇期PCI溶栓失敗應(yīng)考慮行補(bǔ)救PCILCX閉塞可能原因急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第26頁最可能原因解剖變異LM發(fā)育短小，Guiding到位后堵塞LCX，AMI時，非“罪犯”血管斑塊處于極高危狀態(tài)，LCX血流減慢，血管急性閉塞。急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第27頁導(dǎo)絲經(jīng)過前后，球囊擴(kuò)張前后LAD急診PCI術(shù)急診pci術(shù)中非罪犯血管閉塞第28頁支架植入后情況術(shù)后第三天全身皮疹，逐步加重，難以耐受，被迫停用阿司匹林，抗凝藥品及其它降糖等藥品，僅應(yīng)用波立維，患者無胸悶等不