臨床疼痛管理手冊(cè)（2014年）解放軍第一二三醫(yī)院目錄疼痛的概念3嬸疼痛的分類愛卡3丘疼痛的評(píng)估敘原則艇拌4朗疼痛評(píng)估工蠢具保催5砌護(hù)士在疼痛紗管理中的作嬌用信茶7琴疼痛的規(guī)范格化處理倦詠8冤疼痛治療的挽常用藥物唇判9縫疼痛治療的子其他方法嘗偉14臺(tái)疼痛的心理?xiàng)棷煼ㄟM(jìn)挖16竹癌性疼痛護(hù)旺理敞罪18例癌性疼痛的對(duì)藥物治療掠雨19念癌性疼痛的撈非藥物治療圣吼22膽對(duì)癌痛患者首的家庭護(hù)理蛙指導(dǎo)隙絞25于解放軍第一肚二三醫(yī)院鎮(zhèn)怖痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估打制度張征26非解放軍第一眾二三醫(yī)院疼仙痛評(píng)估規(guī)范勻賤27誘解放軍第一燙二三醫(yī)院疼快痛評(píng)估及護(hù)城理措施單衣缸29扣解放軍第一先二三醫(yī)院疼她痛評(píng)價(jià)表躍捏30疼痛的概念頭疼痛雷紫疼痛包含兩氧重意思：痛匙覺和痛反應(yīng)系。痛覺是一殿種意識(shí)現(xiàn)象去，屬于個(gè)人鬧的主觀知覺卸體驗(yàn)，會(huì)受展到人的心理紗、性格、經(jīng)討驗(yàn)、情緒和論文化背景的夫影響；痛反兆應(yīng)是指機(jī)體貿(mào)對(duì)疼痛刺激擾產(chǎn)生的一系敘列生理病理通變化。雹全方位疼痛欠英蔑箭謝舍貪供蔥三桑得斯繼(Cice蒙lySa戴under墓s）厚在60年代焰早期第一次蛋使用了好“繞total拿pain私”尚（全方位疼幸痛）的概念仔。它強(qiáng)調(diào)晚飯期癌癥患者弓疼痛是多方臉面因素的結(jié)況果，包括：娛軀體的、心可理的、社會(huì)矮的和精神的堪因素，是一將種復(fù)雜性疼吼痛。疼痛的分類砍一、渠根據(jù)病理生秋理學(xué)，疼痛撓分為：抬傷害性疼痛蓋和神經(jīng)性疼伐痛兩大類。輕傷害性疼痛朋由軀體或內(nèi)陳臟結(jié)構(gòu)受損攀繼而興奮傷壯害感受器而驢引發(fā)，肌傷害性疼痛壟又可分為軀痰體傷害性疼忌痛和內(nèi)臟傷牢害性疼痛。鋸軀體傷害性四疼痛常因外流科手術(shù)操作坐或腫瘤骨轉(zhuǎn)曠移引起，表淺現(xiàn)為銳痛、稻搏動(dòng)性疼痛肆，其定位?？≥^明確。內(nèi)笛臟傷害性疼療痛常由腫瘤程導(dǎo)致的周圍分臟器的浸潤華或空腔臟器蓮的擴(kuò)張引起少，表現(xiàn)為鈍們痛或絞痛。裝神經(jīng)病理性醬疼痛是由于享中樞或外周償神經(jīng)結(jié)構(gòu)受構(gòu)到損害，其規(guī)特征性表現(xiàn)睛為燒灼樣或懲刀割樣痛。暴二、尼根據(jù)臥疼痛的病程讀，疼痛分為漢：驕急性減疼痛惰和慢性冬疼痛騙急性許疼痛：是指嶼有一明確的墊開始時(shí)間，消持續(xù)時(shí)間較待短，常用的哨鎮(zhèn)痛方法可黑以控制疼痛管。接慢性射疼痛：洽時(shí)間界限各貍專家說法不數(shù)一，多認(rèn)為筐無明顯組織屈損傷，持續(xù)添3個(gè)月以上殺的疼痛。炊慢性疼痛又停分為慢性非酸癌痛和慢性母癌痛。陜爆發(fā)性疼痛全：是癌痛患篇者經(jīng)常面臨棚的問題，是儉指在有效鎮(zhèn)扒痛藥物治療坑期間，患者羽在持續(xù)痛的尊基礎(chǔ)上，突掩然出現(xiàn)的短殖暫而劇烈的剪疼痛，疼痛絨發(fā)作頻繁、父持續(xù)時(shí)間短穗、不可預(yù)測(cè)闊、與原來的偵慢性疼痛無騙必然聯(lián)系。堤偶發(fā)性疼痛究：也稱為活達(dá)動(dòng)相關(guān)性疼糟痛。是爆發(fā)談性疼痛的一梅種，主要與它某些特殊的餐活動(dòng)相關(guān)，凍如進(jìn)食、排雷泄、翻身、團(tuán)走路等。會(huì)霉三、堅(jiān)根據(jù)范疼痛性質(zhì)撿，疼痛分為累：閘鈍痛諸：通酸痛、脹痛蒼、悶痛。主銳痛閉：庭剌痛、切割丘痛、灼痛、幫絞痛、撕裂予樣痛、暴裂革樣痛、鉆頂辱樣痛。紀(jì)其它描述夠：緩跳痛、壓榨疼樣痛、牽拉助樣痛等。育四、捐根據(jù)集疼痛的部位趴，疼痛分為垂：峰廣義講可分振為軀體痛、僑內(nèi)臟痛和心窮因痛三大類銜，五其中按軀體追解剖定位又泛可分為：頭盈痛、頜面痛祖、頸項(xiàng)痛、裝肩背痛、胸像痛、上肢痛途、腹痛、腰扣骶痛、盆痛境、髂髖痛、倆下肢痛。梯疼痛的評(píng)估壺原則根一籌、相信患者富的主訴銹號(hào)疼痛是桶患者的島主觀感受良，因此對(duì)于觸意識(shí)清醒的毅患者而言，閣疼痛評(píng)估的耗金標(biāo)準(zhǔn)是患謙者的主訴。豐醫(yī)護(hù)人員應(yīng)藝鼓勵(lì)患者充供分表述疼痛醉的感受和疼痛痛相關(guān)的病所史。而對(duì)于屆兒童和一些搞無法自我表進(jìn)達(dá)疼痛的患盾者，應(yīng)該鼓仁勵(lì)家屬和照挺顧者及時(shí)匯順報(bào)，通過患淡者的表情、捕行為表現(xiàn)來怨評(píng)估疼痛。雄二交、全面評(píng)估劫疼痛駱抱參與疼痛治篩療的醫(yī)護(hù)人錫員還應(yīng)注意寶綜合評(píng)估疼勿痛的情況，啟在詢問過程拋中可以按照夢(mèng)PQRST遭的順序獲得抹相關(guān)信息?？h除此之外，攝還應(yīng)詢問疼盈痛的病史，干發(fā)作的原因再，疼痛的伴林隨癥狀、疼夠痛向?qū)θ粘Ｉ羁坏挠绊懟ィ颊叩募纫r往病史，以值前睬疼痛的診斷火、禮治療禽和鎖效果等。蔥另外還需要奪考慮患者的餅精神狀態(tài)及毫有關(guān)心理社勺會(huì)因素蔥。狹P–竟促發(fā)和緩解收因素（搶provo套king牌orpr紐ecipi兼tatin怖gfac北tors衫）賢Q–澆疼痛的性質(zhì)齡（傭quali冒tyof到pain濤）繞R–政疼痛的部桌位及范圍寶搭（管radia杏tion劉ofpa甩in芹）瞎S–露疼痛的嚴(yán)重災(zāi)程度（丑sever旬ityo萄fpai摟n獄）撈T–袖疼痛的時(shí)麻間因素（圣timin忠g植），包括減恒輕或加重的亮?xí)r間，疼痛寶發(fā)作的時(shí)間度，以及疼痛燥持續(xù)的時(shí)間亮三刷、動(dòng)態(tài)評(píng)估蝶疼痛投佩在對(duì)患者進(jìn)笛行初步疼痛杜評(píng)估以后，益需要根據(jù)患帆者疼痛情況燈、治療計(jì)劃蟲等實(shí)施動(dòng)態(tài)償常規(guī)的疼痛海評(píng)估。評(píng)估雙的時(shí)機(jī)：槍（反一屈）患者主訴啦出現(xiàn)新的疼切痛；妖（冒二戶）進(jìn)行新的套操作時(shí)；府（勇三患）在疼痛治漆療措施達(dá)到義峰值效果后錯(cuò)；禿（禾四蚊）對(duì)一些長(zhǎng)坑時(shí)間存在的歷疼痛，如慢慚性疼痛需要切根據(jù)疼痛情稀況規(guī)律地進(jìn)愚行評(píng)估。瘡再評(píng)估的內(nèi)胳容：碼（銷一筒）現(xiàn)在的疼吃痛程度、性喪質(zhì)和部位；旗（東二須）過去24貞小時(shí)最嚴(yán)重聾的疼痛程度汪；獄（布三廟）疼痛緩解術(shù)的程度；擴(kuò)（俊四穿）治療方案涉實(shí)施中存在漁的障礙；稱（杰五紋）疼痛對(duì)日慚常生活、睡價(jià)眠和情緒的熊影響；傾（練六舌）疼痛治療探的不良反應(yīng)響。憐疼痛評(píng)估工殺具害一纏、帳0-10數(shù)焦字疼痛量表邀0慮~侄10數(shù)字疼駕痛量表記（憑Numer簡(jiǎn)icRa斯ting上Scale年，叫NRS恩）：御此方法從0挨-10共1浸1個(gè)點(diǎn)，表趁示從無痛到查最痛(平見蹈圖丸1-2帽)猜，皆由患者根據(jù)追自己的疼痛廢程度打分亦。此表便于換醫(yī)務(wù)人員掌劍握，容易被寄患者理解襖，便于記錄鞋。昨目前是臨床亭上應(yīng)用較為通廣泛的量表座。但此量表粗使用時(shí)漂個(gè)體隨意性拐較大，尤其鳳是在疼痛管撈理專業(yè)背景否不強(qiáng)的環(huán)境象中應(yīng)用，有濃時(shí)會(huì)出現(xiàn)困儉難。繼圖1-2傘0~1鍋0疼痛量表縫二學(xué)、0-5右描述性疼痛罵量表虜0-5描述貧性疼痛量表烈（Verb純alRa窗ting壤Scale慘，VRS）輸：此量表對(duì)權(quán)于每個(gè)潮疼痛去分級(jí)都有描她述，用輕度候疼痛、衡中惱度疼痛晶、昏重度疼痛摔、劇烈擺疼痛及無法巴忍只受的疼痛來傘幫助患者描楚述自己的疼籃痛。晉此量表容易劫被患者理解鍛，但精確度鋒不夠，有時(shí)屯患者很難找乒出與自己的獅疼痛程度相滅對(duì)應(yīng)的評(píng)分時(shí)。扣0級(jí)無疼貌痛他（淘NoPa杯in滲）酷1級(jí)輕度饒?zhí)弁礆g（蠶Mild在Pain掌）害：可忍受，編能正常生活收睡眠價(jià)2級(jí)中度太疼痛室（口Moder化atep沒ain毒）測(cè)：教輕微沈干擾睡眠，秀需用鎮(zhèn)痛飄劑訊3級(jí)重度船疼痛杯（焦Sever界ep乳ain角）念：干擾睡眠膜，需用鎮(zhèn)痛戶劑昌4級(jí)劇烈算疼痛單（旗Very沾Sever黎epai芝n棗）娘：干擾睡眠咸較重，伴有循其他癥狀靠5級(jí)溪陡無法忍受著（證Worst樹poss慕ible肆pain縫）馬：嚴(yán)重干擾桃睡眠，伴有爪其他癥狀或渣被動(dòng)體位迎三弊、視覺模擬此評(píng)分量表厭視覺模擬評(píng)罷分量表（寬Visua煌lAna論logue嶼Scal她e癥，亦VAS室）：在紐紙上畫一條江粗直線，通簡(jiǎn)常為掠10cm壽，好在線的兩端移分別附注詞結(jié)匯，一端為肝“和無痛駕”照，另一端為慎“般最劇烈的疼星痛帳”蛙，患者可根籌據(jù)自己所感志受的疼痛程鋪度，在直線主上某一點(diǎn)作邪一記號(hào)，以術(shù)表示疼痛的槳強(qiáng)度(披見綱圖許1-3勺)。從起點(diǎn)就至記號(hào)處的春距離長(zhǎng)度就褲是疼痛的量盡。亦刻度較為抽念象，較不適付合于文化程情度較低或認(rèn)親知損害者。最劇烈的疼痛無痛最劇烈的疼痛無痛蛙圖1-3潑誰視覺模擬評(píng)害分量表內(nèi)四遭、竹長(zhǎng)海痛尺拿長(zhǎng)海痛尺結(jié)保然留了0-1辭0和0-5滲兩個(gè)常用痛站尺的功能和半優(yōu)點(diǎn)；解決臂了單用0-評(píng)10痛尺評(píng)坐估時(shí)的困難似和隨意性過哄大這一突出堪問題；解決忌了單用0-罵5痛尺評(píng)估厚時(shí)的精度不條夠的谷問題星。圖1-4長(zhǎng)海痛尺圖1-4長(zhǎng)海痛尺膛五熱、予Wong-遞Banke掀r面部表情格量表修該方法19梯90年開始弄用于臨床評(píng)魯估，是用6些種面部表情范從微笑、悲逆?zhèn)镣纯嗟貌娇奁膱D畫核來表達(dá)疼痛棵程度的,嘉疼痛評(píng)估時(shí)矩要求患者選鬼擇一張最能冤表達(dá)其疼痛喚的臉譜(賺見避圖臉1-5睡)。這種評(píng)照估方法簡(jiǎn)單以、直觀、形編象易于掌握摘，倚不需要任何扶附加設(shè)備，創(chuàng)特別適用于冶急性疼痛者繞、老人、小頸兒、文化程勤度較低者、輛表達(dá)能力喪揭失者及認(rèn)知添功能障礙者君。圖1-5不同程度疼痛的面部表情圖1-5不同程度疼痛的面部表情結(jié)疼痛評(píng)估的闖記錄被護(hù)士應(yīng)對(duì)所踏有住院患者銀進(jìn)行評(píng)估并慘記錄于侮入院評(píng)估單鏡中。對(duì)于有劈疼痛的患者再，護(hù)士應(yīng)將組疼痛評(píng)估和敲給予的相應(yīng)蛇措施記錄在康護(hù)理記錄單膽或勁特護(hù)記錄單搜中壤。識(shí)護(hù)士在疼痛醒管理中的作達(dá)用鵲一、護(hù)士是崗疼痛狀態(tài)的喇評(píng)估者載在治療和照稻護(hù)過程中，雷護(hù)士定與患者接觸能的時(shí)間最多影，跨往往最先了現(xiàn)解患者各種跟不適癥狀?；⒛壳埃谝怀嘈┌l(fā)達(dá)國家沸的醫(yī)院內(nèi)，肺對(duì)奧患者鞋鎮(zhèn)痛的評(píng)價(jià)比首先依賴于瘋護(hù)士的觀察狂評(píng)估和記錄榨。策二、護(hù)士是辜鎮(zhèn)痛措施的孔落實(shí)者繁在臨床工作貝中，護(hù)士是鼓鎮(zhèn)痛措施的成實(shí)施者。忍護(hù)士腫根據(jù)戲醫(yī)囑執(zhí)行盤藥物節(jié)鎮(zhèn)痛休方法或者店在自己的職俱權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)散用一些非藥斷物的方法為特患者鎮(zhèn)痛。奴三、護(hù)士是婚其他專業(yè)人常員的協(xié)作者臥護(hù)士對(duì)患者蒼的疼痛評(píng)估屈記錄可為醫(yī)苦生診斷治療我提供重要的董參考材料。窄護(hù)士參與疼匯痛治療方案業(yè)的制定訪和修訂，芽以確保其合柜理性和個(gè)體寧化。疼痛專售業(yè)護(hù)士除了臂協(xié)助醫(yī)師完于成各種常規(guī)憤治療外，還春要配合醫(yī)生健完成一些特徐殊密鎮(zhèn)痛偶操作，如神從經(jīng)阻滯。川四、護(hù)士是怎患者及家屬歲的教育者和秋指導(dǎo)者懼護(hù)士負(fù)責(zé)患以者及家屬疼加痛相關(guān)知識(shí)延的宣教，教礙育他們?nèi)绾蝺A應(yīng)用疼痛評(píng)到估工具、如全何表達(dá)疼痛京，讓那些不植愿意報(bào)告疼事痛、害怕成刑癮、擔(dān)心出霜現(xiàn)辦不良反應(yīng)予的患者解除亡疑慮和擔(dān)憂棟，保證疼痛媽治療的有效似性，同時(shí)指姑導(dǎo)患者進(jìn)行唐疼痛的自我立管理旋。揮五、護(hù)士是扶患者權(quán)益的版維護(hù)者誘護(hù)士作為患聚者最密切接悔觸者，要協(xié)難助患者進(jìn)行爪利弊分析，已選擇適合的衣鎮(zhèn)痛措施。博同時(shí)而應(yīng)承擔(dān)疼痛演管理質(zhì)量的窮保證和促進(jìn)非的職責(zé)，在滿鎮(zhèn)痛效果保冬證和鎮(zhèn)痛措限施使用的安協(xié)全等方面，啞及時(shí)動(dòng)態(tài)地伸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，往使患者的疼集痛管理達(dá)到職滿意的狀態(tài)駕。予疼痛的規(guī)范匹化處理判一、照規(guī)范化疼痛臂處理繼規(guī)范化心疼痛處理（牌good竿pain推manag蔽ement繁）獄是近年來倡蛙導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治排療理念。導(dǎo)強(qiáng)調(diào)規(guī)范化提才能有效提援高疼痛的診敏療水平抓，坐減少疼痛處些理過程中可繡能出現(xiàn)的并意發(fā)癥茂。遮二、兔疼痛的規(guī)范館化處理原則滅（田一誤）建、洪明確治療目蛙的宅貪緩解疼痛、肥改善功能，屠提高生活質(zhì)悔量。其中包鑼括身體狀態(tài)活、精神狀態(tài)陡、家庭、社桶會(huì)關(guān)系等的啦維護(hù)和改善反。腐（里二活）樓、露疼痛的診斷剝及評(píng)估自里掌握正確的莖疼痛擦評(píng)估方法干；巖定期再坊評(píng)估疼痛。也（派三錯(cuò)）濁、研規(guī)范化治療唯的關(guān)鍵是遵撤循用藥和治昏療原則。藥稈物治療是疼棟痛治療最基激本、最常用廊的方法。選增用藥物治療你疼痛疾患時(shí)采，多種藥物興的聯(lián)合應(yīng)用頂、寶多種給藥途證徑的交替使封用可取長(zhǎng)補(bǔ)記短，提高療腰效。但在藥羊物選擇上應(yīng)袖予以重視，趕避免盲目聯(lián)瓶合用藥，力餓爭(zhēng)用最少的箭藥物、最小寨的劑量來達(dá)險(xiǎn)到滿意的鎮(zhèn)陣痛效果。祖（腹四嘗）毛、泡要重視對(duì)不狠良反應(yīng)的處滾理，鎮(zhèn)痛藥廈物與控制不栽良反應(yīng)的藥幕物應(yīng)合理配座伍，同等考湯慮。決不能南等患者耐受怨不了時(shí)才考地慮處理。遍三、闊幾個(gè)需要辨仁析的概念捐（護(hù)一分）映、筒精神依賴（抬即成癮Ad掏dicti蒼on）：是慨一種反映心穩(wěn)理異常的行擦為表現(xiàn)，其鄙特點(diǎn)燒是單純以追棚求欣快感為手目的，渴望闖用藥并不顧蠟一切地獲取之藥物，用藥晝后可以獲得羊“蓋欣快感櫻”脈，從而在心格理上形成了蚊對(duì)阿片類鎮(zhèn)債痛藥的依賴咱。欣（沃二恢）芒、喉軀體依賴年（乒Physi鴨calD好epend候ence障）緊：是一種正周常的藥理學(xué)息反應(yīng)，表現(xiàn)啞為對(duì)某種類悠型藥物的特概異性撤藥綜姨合癥。主要紗由于突然停榮藥、快速減按少劑量、或盾應(yīng)用拮抗劑寸時(shí)，患者出惱現(xiàn)以戒斷癥寶狀為特點(diǎn)的歌一種生理現(xiàn)盲象。通常能黃通過應(yīng)用極餓小劑量剝5-10卷天，當(dāng)患者保不再需要藥煤物的時(shí)候而視消除。尤（蕉三滲）撥、特耐受性(伸Toler鄉(xiāng)ance杠)：是長(zhǎng)期朝使用某種藥柜物后機(jī)體產(chǎn)蜻生的適應(yīng)狀墊態(tài)，導(dǎo)致藥相物的藥理作餡用減弱?？芍ㄟ^增加阿轉(zhuǎn)片類藥物的既用量或更換崗其它藥物解秤決，并不影勾響繼續(xù)使用弟阿片類藥物拍。兆精神依賴、秤軀體依賴和嫩耐受性是不私同的概念，殺對(duì)阿片類藥耳物產(chǎn)生耐受揚(yáng)性或笛軀于體依賴并非沈意味著已經(jīng)圣成癮。圍用阿片類藥洞物治療疼痛瓦時(shí)，成癮極覽少發(fā)生，發(fā)棋生率破<0.04即%。悄醫(yī)疼痛治療的耳常用藥物救一、威阿片類鎮(zhèn)痛至藥植阿片類鎮(zhèn)痛普藥又稱為麻樹醉性鎮(zhèn)痛藥霜，它能提高究患者的痛閾姐從而減輕或恰消除疼痛，撫一般不產(chǎn)生亭意識(shí)障礙，憲除非大劑量有可產(chǎn)生睡眠穩(wěn)或麻醉。常街見的阿片類賴鎮(zhèn)痛藥有：壽（挑一兆）筆、至嗎啡（mo答rphin哀e）普嗎啡主要用奴于治療中到喇重度各種急妄、慢性疼痛溫，以及癌性救疼痛、麻醉莊前給藥、術(shù)雄后鎮(zhèn)痛以及搜血壓正常的捆心肌梗死和奶內(nèi)臟絞痛等鉗。其特點(diǎn)是找對(duì)內(nèi)臟痛及峰深部軟組織兄痛效果較好再，對(duì)持續(xù)性伍鈍痛的效力委大于間歇性銅銳痛。成人臭常用劑量為優(yōu)8~10m嚷g，皮下或抹肌肉注射。綿對(duì)休克患者玉及老年體弱涂者劑量宜酌扶減。怎（子二薪）仍、句可待因紛(code涉ine)食又稱甲基嗎殺啡，屬弱效級(jí)阿片類藥物摩?？诜笕蒎a易吸收，在懲肝中代謝主怨要是脫甲基尤，一部分脫浮甲基后形成郊去甲可待因幣，約10%區(qū)轉(zhuǎn)化為嗎啡形，其余部分陸在肝內(nèi)結(jié)合莊排出體外。混鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)取度為嗎啡的就1/6，持裳續(xù)時(shí)間與嗎笨啡相似，在榜鎮(zhèn)痛效應(yīng)達(dá)烏到一定程度瘋后，再增加把劑量，效應(yīng)和也不增加。楚主要用于中似等程度的疼浮痛。清（漸三公）蔬、殊哌替啶(p邊ethid江ine,披meper筍idine紛)都反復(fù)使用也于容易產(chǎn)生依去賴性。對(duì)呼汁吸有明顯的軟抑制作用，涉其程度與劑垂量相關(guān)。哌輕替啶與異丙旺嗪、氯丙嗪境合用，稱為澡冬眠合劑，伯可用于深低望溫麻醉或難別治性晚期癌轉(zhuǎn)痛患者。些（豐四炕）糕、態(tài)芬太尼(f師en歪t(yī)anyl呢)秤芬太尼是純坡阿片受體激說動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛麥效果強(qiáng)，是休嗎啡80~彎100倍，憤但持續(xù)時(shí)間儉短，僅為3前0min。嫌一般均能引潔起呼吸抑制提，肌肉僵硬榴，主要表現(xiàn)蟲為呼吸頻率械減慢，注射汪后5~10厘min最明利顯，持續(xù)約花10min剛。臨床主要壩用于臨床麻資醉，作為復(fù)烈合全麻的組鳥成成分。還圓用于術(shù)后鎮(zhèn)冠痛。尋（滔五披）述、綠鹽酸羥考酮虛緩釋銳片壓（奧施康定寄）頑緩釋制劑是末比較新的藥仗物劑型，克倦服了普通制困劑每天需要篩服用多次、速血液內(nèi)藥物烘濃度起伏較皮大、副作用得較多等缺點(diǎn)園。具有用藥釣次數(shù)減少、撐提高藥效、爽治療作用持姥久、毒副作視用低的特點(diǎn)馬。患者服用磚藥物后，消尤化液可逐層返溶解、分離陡包被藥片的凈各層，暴露腫出藥物，藥游物按等量穩(wěn)闖定釋放并被譽(yù)小腸所吸收故，避免在胃掛內(nèi)失效，因造此本品必須萍整片吞服，指不得掰開、始咀嚼或研磨努。植適用于中度唐和重度的慢瓜性疼痛患者孤，包括癌性貢疼痛和非癌吧性疼痛。是鏟純阿片受體坦激動(dòng)劑，無鍵極量封頂效浮應(yīng)。經(jīng)（綱六伴）收、封硫酸嗎啡勁緩釋羊片（王美施康定款）察美施康定惱?巾片的有效成孫份是硫酸嗎雁啡，相比于掀鹽酸嗎啡，文它是多元強(qiáng)蘋酸、雙分子禿結(jié)構(gòu)。穩(wěn)定銹性高，結(jié)合末力強(qiáng)，鎮(zhèn)痛吐療效更好并二、慢阿片類藥物渡常見副作用浪（離一騙）篇、恭便秘盤霸原因：阿片甲類藥物膊與胃腸神經(jīng)般叢分泌腺體美結(jié)合，抑制田腸蠕動(dòng)并使孟腸道腺體分柿泌減少；疼過痛使患者活濟(jì)動(dòng)量下降，抹加重便秘蒜；腫瘤局部蔽壓迫、浸潤產(chǎn)、粘連腸管坊；身體衰弱狠，胃腸功能周下降等快?？雇ǔ１忝氐墨@發(fā)生率為竹80強(qiáng)%~100圍%，且是不惠可耐受的，曾即持續(xù)存在頂于阿片類藥液物的用藥期絡(luò)。喊使用阿片類請(qǐng)藥物時(shí)，應(yīng)達(dá)同時(shí)預(yù)防性陣地給予通便狹藥物；囑患環(huán)者多攝入富瓶含纖維素的偏食物；適量銳飲水，每天寸約2000悠毫升；適量抵增加活動(dòng)量孩（如每天步員行30分鐘惠）；筆按順時(shí)針方餓向愧進(jìn)行腹部按鍋摩；養(yǎng)成良扁好的排便習(xí)承慣（定時(shí)入罰廁）。一旦拔出現(xiàn)便秘應(yīng)桂先評(píng)估患者葡的便秘情況談，分析可能性的便秘原因更及程度遵醫(yī)幕囑給予相應(yīng)橋的處理。霜（偏二起）粥、血惡心搞、馳嘔吐賊原因：布由于藥物刺飲激大腦的中訴樞化學(xué)感受毯器，導(dǎo)致前猴庭敏感性增宏加，以及胃象排空延緩所煮致終。發(fā)生率約始30想％，一般發(fā)疾生在用藥初癢期，多在偷用藥一周后路癥狀減輕。翅在使用阿片港類藥物1周供內(nèi)，應(yīng)預(yù)防蛙性使用廉止吐藥物玉。蹦創(chuàng)造舒適的競(jìng)休養(yǎng)環(huán)境，職減少不良刺孝激。嘔吐時(shí)掘給患者準(zhǔn)備浴好容器，如擠塑料小桶外真套塑料袋，伐嘔吐后及時(shí)冬更換，漱口配、擦洗面部夾。分散注意欺力，交談，壤聽音樂等可巖減輕癥狀。畢（三）、目呼吸抑制桂麻醉鎮(zhèn)痛劑暑可降低呼吸編中樞對(duì)PC喉O2的敏感吩性，使呼吸厭緩慢，不規(guī)音律。若出現(xiàn)制嚴(yán)重呼吸抑招制佳如孝呼吸<10校次/min愚，可用嗎啡沈拮抗劑納洛爬酮解救。葛（四）、底尿潴留行尿潴留泛發(fā)生率通常動(dòng)低于5％。壇如同時(shí)使用賽鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)怨密切觀察排籠尿情況和膀編胱充盈情況府?？砂岵扇≌T導(dǎo)排忘尿的方法，子如聽流水聲旱等；熱敷會(huì)慎陰部或熱水倆沖洗會(huì)陰部蔑；排尿時(shí)用維手按壓膀胱即部位增加膀另胱內(nèi)壓力；史必要時(shí)予以扯導(dǎo)尿。粒對(duì)于持續(xù)尿戒潴留難以緩論解的病人，剛可考慮換用繞鎮(zhèn)痛藥。寒（五）、掛嗜睡及過度嘆鎮(zhèn)靜腥少數(shù)患者在倚用藥的最初雹幾天內(nèi)可能波會(huì)發(fā)生，數(shù)鉛日后癥狀多磁自行消失。俗對(duì)于初次使雄用阿片類藥平物時(shí)，劑量疾不宜過高，敲劑量調(diào)整以催25封％~50％狂幅度逐漸增殊加。對(duì)老年炒及高?；颊呒娪绕鋺?yīng)該注妥意謹(jǐn)慎滴定塵用藥劑量。傳患者發(fā)生持呀續(xù)嗜睡或過羞度鎮(zhèn)靜時(shí)，亞應(yīng)減少阿片都類藥物用藥裳劑量，或減厲低分次用藥寨量而增加用俱藥次數(shù)，或近換用其他鎮(zhèn)描痛藥物，或麻改變用藥途凈徑。必要時(shí)蹲可給予興奮疫劑如咖啡因李。唉（六）、科精神錯(cuò)亂修精神錯(cuò)亂的消發(fā)生較為抬罕見，主要假出現(xiàn)于老年壺人及腎功能輸不全者或有因高血鈣癥，拐使用精神藥纖物者。治療導(dǎo)時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)膲o脈水化，誠減低阿片類躍藥物劑量，蚊合用輔助性王藥如氟哌啶亡醇舞0.5斯~蛋2mg蜘，享口服壺q4懂~綱6h叢。示三、凡非阿片類鎮(zhèn)筋痛藥盡非阿片類鎮(zhèn)說痛藥，包括卵水楊酸類、步丙酸類、乙涼酸類、喜康溪類和吡唑酮鐘類估等婚，其中主要朝是痛類營體抗炎藥(境NSAID恭s)、中樞旦性鎮(zhèn)痛藥和表其他類型的糖鎮(zhèn)痛藥等。供為了提高非廳阿片類藥物徐的療效，可川增加劑量，穩(wěn)但超過極限城量時(shí)裹，不能產(chǎn)生五額外鎮(zhèn)痛作盾用凱。這種現(xiàn)象杰被稱為緊“別天花板效應(yīng)謎”蝴或唐“本劑量限制性揚(yáng)毒性反應(yīng)浸”顆即藥物劑量驅(qū)增加，毒性欺反應(yīng)也隨之鋤增加，而療發(fā)效不增加。綿本節(jié)重點(diǎn)介針紹常見的代嚇表性藥物及播新藥。摩（一）、俱阿司匹林(蘆aspir業(yè)in)觸阿司匹林又涌名乙酰水楊棚酸。口服后楚小部分在胃厚，大部分在緣小腸迅速吸或收，秒0.5器～臣2h趟血藥濃度達(dá)休高峰。阿司祖匹林血漿濃熱度低，血漿峰半衰期約坡15min炎。水解后生朝成的水楊酸矩以鹽的形式密迅速分布到撥全身組織，睜也能進(jìn)入關(guān)己節(jié)腔及腦脊毛液，并可能食通過胎盤帶，延有中等程度斗的鎮(zhèn)痛作用占。低（二）、譽(yù)醋氨酚(a淺cetmi淚nophe享n,pa裹racet貓amol)燒又名撲熱息薯痛?？诜渍{(diào)氨酚可使血境藥濃度在0醫(yī).吉5~1h躁達(dá)高峰。解待熱鎮(zhèn)痛作用練緩和、持久卡，強(qiáng)度類似稅阿司匹林；流它的抗炎作法用弱，特別樸是無抗血小磁板功能。株（三）、鞭保泰松(p卸henyl閑butaz酸one)版屬吡唑酮類印。具有較強(qiáng)釋的抗炎、抗監(jiān)風(fēng)濕作用，稅但解熱鎮(zhèn)痛昂作用較弱。帳主要用于風(fēng)閱濕性和類風(fēng)螺濕關(guān)節(jié)炎、紗強(qiáng)直性脊柱犁炎。宏（四）、寇吲哚美辛房(indo漲metha碼cin,刷indoc蠢in)身又名消炎痛故。口服迅速單吸收完全，續(xù)1~4h此后血藥濃度造達(dá)峰值。誤消炎痛有良抽好鎮(zhèn)痛作用性，50mg遭消炎痛的鎮(zhèn)出痛效果相當(dāng)丸于600m叮g的阿司匹弊林。贏但不良反應(yīng)睬多，一般不艙常規(guī)用于鎮(zhèn)雨痛或解熱，塌故僅用于其游他藥物不能雙耐受或療效漠不顯著的病揀例。掩（五）、渣布洛芬緞?dòng)址Q異丁苯賄丙酸（ib朗uprof采en）脹。顧該藥口服醋吸收迅速，舌生物利用度嚴(yán)為80%，漿1~2h血樓藥濃度達(dá)峰躲值。具有抗翼炎、解熱及系鎮(zhèn)痛作用，今且作用比阿晶司匹林、保汁泰松、撲熱格息痛強(qiáng)。主南要用于治療繳風(fēng)濕性和類剩風(fēng)濕性關(guān)節(jié)獎(jiǎng)炎，也可用腥于軟組織損乖傷，對(duì)炎性所疼痛比創(chuàng)傷叉性疼痛效果瓶好。對(duì)于輕藥、中度疼痛蛾，通常成人帝的劑量每4斥~6h創(chuàng)翼200mg全或400m材g，每日不武超過320垃0mg。主缸要特點(diǎn)是胃否腸反應(yīng)很少梁，患者耐受溪良好。景（六）、拖酮咯酸婆（寺ketor屬dac）被酮咯酸是一判種新的、不睜成癮、非甾嚷體類藥物，逢有顯著鎮(zhèn)痛勻、消炎作用追。斜臨床主要用災(zāi)于(1)中查度至嚴(yán)重痛努癥的短期治蘭療(2)術(shù)壯后疼痛(3影)急性肌肉含骨胳的疼痛總(4)產(chǎn)后肢痛(5)其浩他疼痛情況災(zāi)，如癌癥的榜疼痛、坐骨齡神經(jīng)痛、纖規(guī)維肌痛、非版關(guān)節(jié)慢性軟叼組織痛綜合開征、骨關(guān)節(jié)剪病，以及作竿為腎絞痛和遷膽絞痛的輔調(diào)藥。腰（七）、亞環(huán)氧合酶-妖2抑制藥（皂COX-2距inhi榆bitor膝）爭(zhēng)環(huán)氧欣合酶鬧(COX)葉是前列腺素服(PGs)格生物合成所六必需酶之一群。吸收速度燭很快，到達(dá)付峰濃度的時(shí)所間為云3h記，代謝和消挑除半衰期為消11.2h慧。主要用于律治療類風(fēng)濕想關(guān)節(jié)炎、骨城關(guān)節(jié)炎和急女性疼痛。冤COX-2醬抑制劑在治構(gòu)療劑量下胃奪腸道和腎毒躁性較輕，但痕仍可引起水局鈉儲(chǔ)留和腎貝功能損害，間并因此降低截降壓藥物的傭效果，同時(shí)敬，其心血管碰不良反應(yīng)也員應(yīng)引起注意朝。金（八）、曲孫馬多（前trama更dol籮）榴態(tài)是人工合籠成的中樞性激鎮(zhèn)痛藥，口欣服吸收良好住，口服后2危0-30m凈in開始起褲效，2邁h柜達(dá)血藥濃度辰高峰，作用問持續(xù)約4-喝8券h余。粥用于硬膜外識(shí)鎮(zhèn)痛時(shí)，其攪鎮(zhèn)痛效果與趟哌替啶栽相似于，長(zhǎng)期應(yīng)用滿不成癮。適悼用于中、重輕度急慢性疼挎痛。森四、清非阿片類鎮(zhèn)做痛藥鎮(zhèn)的常見副作康用及處理鞏（一）、袍常見不良反摘應(yīng)瞧消化道潰瘍擔(dān)、血小板功弄能異常、腎缺毒性、肝功照能障礙、過塵敏反應(yīng)等。稅非甾體類抗專炎藥的不良?jí)磻?yīng)發(fā)生率梢及嚴(yán)重程度汗與用藥劑量很密切相關(guān)。搶（二）、療預(yù)防措施奧1、膜選擇適當(dāng)?shù)馁Y藥物種類烏COX繡-繡2康選擇性抑制賢劑是新一代玉非甾體類抗娃炎藥，其不計(jì)良反應(yīng)明顯瞧低于傳統(tǒng)的溫非甾體類抗央炎藥，適用險(xiǎn)于需要長(zhǎng)期少使用非甾體炭類抗炎藥、書發(fā)生胃腸反式應(yīng)危險(xiǎn)性高專的患者，但機(jī)此類藥物可備引起心血管惑病發(fā)癥，使割用時(shí)應(yīng)注意至。宵2、輔長(zhǎng)期用藥控趙制用藥劑量大非甾體競(jìng)類抗炎藥的棍毒性作用與兔用藥劑量關(guān)踢系密切。建蛾議長(zhǎng)期使用傍藥物的患者獎(jiǎng)應(yīng)限制用藥脊劑量，一般典將藥物的上劑限劑量限定斯為標(biāo)準(zhǔn)推薦提劑量的脹1.5~2匹.0樣倍。拼3、那聯(lián)合用藥預(yù)準(zhǔn)防消化道潰唱瘍可選良擇性聯(lián)合使湊用抗酸劑、警H突2捉受體拮抗劑攤、米索前列防醇、奧美拉付唑等藥物，覺可在一定程晌度上減少長(zhǎng)吼期使用藥物膝所導(dǎo)致的胃光腸毒性反應(yīng)計(jì)。服藥期間街，最好戒煙遷、忌酒，不衡飲用含咖啡演因或酸性的悟飲料。叔4、束注意合并癥陶對(duì)用藥的影他響低血捕容量、低白弱蛋白血癥等慮合并癥可明慶顯增加藥物合的腎毒性和拔耳毒性。寫5、駛不同時(shí)使用腦兩種或兩種鏟以上此類藥盞物，盡可能歇避免和糖皮鈴質(zhì)激素合用罪，合用利尿龜劑時(shí)要小心辨。猶6、煩毒性反應(yīng)檢呈測(cè):服用集非甾體類抗冬炎藥應(yīng)定期理檢查血和尿猜常規(guī)、肝和贈(zèng)腎功能、大內(nèi)便隱血。鞭疼痛治療的吸其他方法秒一、厚神經(jīng)阻滯療云法瘦直接在神經(jīng)菊末梢、神經(jīng)核干、神經(jīng)叢孝、腦脊神經(jīng)率根、交感神妙經(jīng)節(jié)等神經(jīng)鼻組織內(nèi)或附伐近注入藥物府或給予物理削刺激而阻斷柏神經(jīng)傳導(dǎo)的站治療方法稱蹈為神經(jīng)阻滯寬療法。失二、級(jí)神經(jīng)阻滯療帥法適應(yīng)獲證自和禁忌刑證適應(yīng)證朋神經(jīng)阻滯療銹法的適應(yīng)證影很廣，人體固各部位各種嘆性質(zhì)的疼痛鬧幾乎都可以括使用神經(jīng)阻坡滯療法，包攜括各種急性促疼痛、各慢保性疼痛、癌持痛和一些非雨疼痛性疾病沸。禁忌證播（貝一件）告、舞不合作者，鼠包括精神失增常者。匪（訓(xùn)二炸）雞、地穿刺部位的怨皮膚和深層要組織內(nèi)有感燥染病灶或全誼身重癥感染必者。鎮(zhèn)（劣三誦）攏、電有出血傾向佩或正在進(jìn)行街抗凝治療者摔。徑（搶四迷）籠、世對(duì)治療藥物笑過敏者。畢（兆五歌）拌、殲低血容量者材、不宜施行鞠椎管、腹腔妙神經(jīng)節(jié)及椎董旁交感神經(jīng)位節(jié)阻滯者?；遥ㄖ噶彛└F、蔽懷疑有惡性叉病變或病情獵會(huì)快速演變霜者，在明確手診斷之前，挪不宜施行神劇經(jīng)阻滯治療忌。街（廊七收）犧、茶患者存在某惡些可能導(dǎo)致杠神經(jīng)營養(yǎng)不摩良或變性的語疾病時(shí)，此補(bǔ)時(shí)應(yīng)用神經(jīng)棋阻滯，可能枕會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重腦的神經(jīng)毒性妖作用，必須駛慎重選用。診三、擁物理鎮(zhèn)痛版物理巨鎮(zhèn)痛棟是應(yīng)用自然解界中及人工旺的各種物理露因子作用于壟人體，以治芒療和預(yù)防疼竭痛的一門學(xué)爽科，簡(jiǎn)稱理李療喂鎮(zhèn)痛欠。狹義的物簡(jiǎn)理醒鎮(zhèn)痛穴僅指應(yīng)用各務(wù)種人工的物瓶理因子作用敬于患病機(jī)體更，引起機(jī)體濤的一系列生壤物學(xué)效應(yīng)，盯使疾病得以零康復(fù)。靜物理鎮(zhèn)痛主羽要方法狀（一）、刷電療法借：梯直流電及藥墻物離子導(dǎo)入吧療法；低頻寒電療法；中惰頻電療法；投高頻電療法停。頂（二）、預(yù)光療法殲：藏紅外線療法類；紫外線療陣法；激光療罰法；可見光甚線療法頃（三）、艱超聲波療法榜和沖擊波療悄法術(shù)（四）能冷療和溫?zé)峒寞煼☉停ㄎ澹┓蚀暖煼t（六）潛水療法射（七）撫生物反饋療澤法丑四拌、挪中醫(yī)鎮(zhèn)痛徹(一)、低中藥鎮(zhèn)痛方孤法博臨床上疼痛份分為鴉虛實(shí)兩類版，蟻虛是不榮則弟痛，有氣虛犁、血虛、陰蛇虛、陽虛；朝實(shí)是不通則海痛，有氣滯乖、血瘀、寒哄凝、積滯、帆風(fēng)濕熱邪阻涼滯經(jīng)絡(luò)等。罰痛證的臨證肅施治，重在鵝辨證。實(shí)者米祛其有余、賢虛者補(bǔ)其不贈(zèng)足，為治痛得之大法。脫（二）、仙針灸鎮(zhèn)痛方槐法仰針灸治療通縫過對(duì)腧穴的鬼刺激，可起狼到疏通經(jīng)絡(luò)惕、行氣活血曉的作用，并妻可改善臟腑否經(jīng)絡(luò)、組織駕器官病變部安位所發(fā)生的茂血液循環(huán)障濃礙，使得氣圍血運(yùn)行通暢耕周流，從而堆改變了疼痛曉處營養(yǎng)狀態(tài)波。常用方法邀有：結(jié)耳針療法皆、督電針療法午、饞穴位注射法撲、夕腕踝針拒療法。蝴五掏、隔手術(shù)療法森手術(shù)鎮(zhèn)痛的專方法是切斷盟感覺神經(jīng)的歌傳入通路。艷從外周神經(jīng)彼到進(jìn)入脊髓歪的神經(jīng)根，芝直至大腦組淋織，都是可艦供選擇的手或術(shù)部位。主薪要用于頑固灰性晚期癌痛游和非手術(shù)治極療無效的慢假性頑固性疼牙痛，其目的訊是為了改善乖患者的生活難質(zhì)量。由于短此類神經(jīng)毀與損手術(shù)是不庫可逆的，選啊擇時(shí)應(yīng)嚴(yán)格悅甄別適應(yīng)癥果，在醫(yī)護(hù)人跌員、患者和薪家屬充分溝艙通的基礎(chǔ)上籌，簽署必要藍(lán)的知情同意段書后方可考務(wù)慮實(shí)施。跟手術(shù)療法方暈法位目前常用的平手術(shù)方法包輩括外周神經(jīng)刺切斷術(shù)、脊鎮(zhèn)髓神經(jīng)前根猾或后根切斷洪術(shù)、交感神默經(jīng)切斷術(shù)、率丘腦部分核條破壞術(shù)、垂漫體破壞術(shù)、景三叉神經(jīng)感粒覺根切斷術(shù)暮等。路疼痛的心理飽療法朽一、舒心理因素導(dǎo)緩致的疼痛秧分城為：李（一）、喬心因性疼痛泳患者主訴疼駝痛但以現(xiàn)有什醫(yī)療手段檢朵查，未能發(fā)臺(tái)現(xiàn)器質(zhì)性損朋害病因，且板可排除精神券性疾病診斷扇者，其疼痛餃可診斷為心城因性疼痛。任心因性疼痛匆患者往往為靠暗示易感者椒。心因性疼杏痛的特點(diǎn)有牧：疼痛性質(zhì)榮不固定，如跌有時(shí)為絞痛麥，有時(shí)為灼護(hù)痛；疼痛部亂位難以明確豬；情緒改變斷時(shí)可能使疼暫痛程度加重話。心因性疼狹痛的治療方順法以心理療貞法為主。慚（二）、落精神性疾病腐的疼痛話其疼痛可分濤為多種臨床贈(zèng)類型惹，如癔病性孫疼痛，患者賣主訴多樣多熱變，對(duì)癥狀蓄過分關(guān)注或夢(mèng)恐懼，堅(jiān)信氏自己有??；妹抑郁癥疼痛沈，以頭痛最屢常見，患者社有情感淡漠雪、悲觀壓抑倘、失眠或嗜忌睡、認(rèn)知能老力減退以及任反復(fù)自殺企粘圖；焦慮癥撈性疼痛，比涼較有代表性探的是緊張性宵頭痛，患者寇會(huì)伴有急性?；蚵越箲]燙癥的臨床表旅現(xiàn)；癔病性藝疼痛多為痙智攣性，有明飲顯夸張的表株演色彩或模刑仿他人的傾晨向，多十分甩逼真。精神雄性疾病的疼州痛治療可采抽用心理療法綠結(jié)合精神性城藥物，疼痛浸非常嚴(yán)重的盆可適當(dāng)給予婚鎮(zhèn)痛藥。寄（三）、忘軀體疾病的稿增敏性疼痛掠軀體疾病所器致疼痛，在相某些負(fù)性心環(huán)理因素作用撲下，會(huì)出現(xiàn)血疼痛程度的發(fā)加強(qiáng)，這部花分由于心理傳因素增加的糞疼痛成分稱藍(lán)為增敏性疼遺痛?；颊哂懈睹鞔_的軀體素病變的基礎(chǔ)女，但其疼痛資的程度和持冷續(xù)時(shí)間都難模以用單純的滴軀體病變解幼釋，患者多書伴有緊張、式焦慮、恐懼充等不良情緒敢。此類疼痛聯(lián)的治療以局底部鎮(zhèn)痛為主團(tuán)，并需要結(jié)勁合認(rèn)知療法出。查二、鉗疼痛患者常抖見的心理問見題（一）抑郁倡慢性疼痛與給抑郁的發(fā)生泡關(guān)系復(fù)雜，嬸互為因果。嬌在評(píng)估患者幻是否發(fā)生抑宵郁時(shí)，必須顆注意原發(fā)病挽本身和治療瞧可能產(chǎn)生的純影響，如癌禮癥晚期患者丘體重可能明疫顯減輕，使陳用化療藥物盼可能會(huì)使患顫者呈現(xiàn)抑郁凡狀態(tài)，要加泊以鑒別。斃（二）茶焦慮蘭幅焦慮和急性耳損傷性疼痛稅關(guān)系密切。萬慢性疼痛患很者也會(huì)發(fā)生蚊焦慮，并常昨常和抑郁伴言隨出現(xiàn)。患?jí)握邔?duì)疾病感濱到極度擔(dān)心吼和不安，且泄難以自制。吳可表現(xiàn)為：恒1、步精神焦慮癥嫂狀，如坐立盤不安、心情揭緊張，注意療力不集中、棚易激動(dòng)；叢2、天軀體性焦慮胳癥狀：如呼睛吸困難、心柳悸、胸痛、苗眩暈、嘔吐糧、肢端發(fā)麻木、面部潮紅駐、出汗、尿巡頻、尿急；靈3、歪運(yùn)動(dòng)性不安取，如肌肉緊澡張、顫抖、農(nóng)搓手頓腳、愁坐立不安。引三、蹄疼痛心理治矩療方法辯坊稍恩拋待隊(duì)茫心理治療主蠻要是指在治良療過程中主既要運(yùn)用心理傳學(xué)的知識(shí)和臂方法來進(jìn)行底，醫(yī)護(hù)人員扶通過語言、蠅表情、文字率、圖畫、電涂影、電視等畜對(duì)患者施加梁影響而達(dá)到猜治愈或減輕范疾病的目的畫。疼痛心理聯(lián)治療方法主青要有：暗示商療法、催眠鍛療法、松靜軍療法、生物羽反饋療法、翅認(rèn)知療法、描行為療法、稼認(rèn)知暗—溜行為療法等裂。蒜四、庫疼痛心理治融療中注意艇事項(xiàng)言（一）、危明確診斷。傭確定患者疼聾痛的性質(zhì)。稼在一時(shí)難以虹明確病因時(shí)籃，切忌輕易允擴(kuò)大疼痛的纖心理因素成浩分；悠（二）、撇建立良好的飾醫(yī)患關(guān)系。隙同情和信任烏是所有心理慘治療成功的吸基礎(chǔ)，疼痛嘩的心理治療末也不例外；式（三）、膛幫助患者樹崇立信心。在亮暗示治療中建，患者本人西對(duì)治療的信惜心對(duì)治療效綿果有具有一脹定的決定性潑作用。沖（四）、浮減少患者的互緊張情緒。騙有專家指出盡，患者處于貿(mào)松弛狀態(tài)，詢暗示治療效帆果比較好，償因此對(duì)一般另松弛治療效喇果無效者，購可預(yù)先給予斯抗焦慮藥或嫁起效比較快虎的催眠藥。偵（五）、嬸注意多種方肆法的配合使可用。不宜單夫獨(dú)采用心理瓣療法。撇癌性疼痛護(hù)索理碎一、告癌性疼痛耀癌性疼痛（替cance漸rpai巡n）（以下蓬簡(jiǎn)稱癌痛）擠是指癌癥、放癌癥相關(guān)性奪病變及抗癌捉治療所致的必疼痛，癌性果疼痛常為慢給性疼痛。閥疼痛是癌癥廢患者最常見融和最難忍受副的癥狀之一英，并非只發(fā)襪生于晚期癌虎癥患者。癌對(duì)性疼痛患者沉可能生存數(shù)刮月或數(shù)年，懲如果疼痛得尖不到恰當(dāng)?shù)暮壑委?，他們聽將長(zhǎng)期忍受稻疼痛的折磨怒，對(duì)患者和膜家屬的生活南質(zhì)量造成及遙其嚴(yán)重的影省響。攔二、促癌痛的發(fā)生姿原因傳（一）、敞腫瘤直接壓錦迫神經(jīng)和鄰棋近組織，引對(duì)起周圍組織妖的缺血、壞餡死；腫瘤浸怨?jié)櫟搅馨徒M稱織產(chǎn)生炎癥能和化學(xué)致痛妹物質(zhì)；腫瘤汗轉(zhuǎn)移到鄰近偶骨組織導(dǎo)致殿病理性骨折野；腫瘤侵入鍋內(nèi)臟和血管滑引起內(nèi)臟梗微阻、動(dòng)脈閉臺(tái)塞、靜脈瘀撕血、腫脹，孩刺激胸膜壁樓、內(nèi)臟包膜墳、血管壁層身神經(jīng)感受器導(dǎo)而致痛。支（二）、值腫瘤治療所提致的疼痛，使如手術(shù)、放憶療及化療、廢穿刺活檢引首起組織損傷昏等可能引起蝕的疼痛。腳（三）、種與腫瘤相關(guān)參的疼痛，款如由刪患者長(zhǎng)期臥耍床引起的壓挑瘡壺、便秘、強(qiáng)肌肉議痙攣界等扔引起的疼痛覽。手（四）、距與腫瘤無關(guān)妹的疼痛，主命要因患者的怕合并癥的非違癌癥因素所諷致的疼痛。殖如關(guān)節(jié)炎、咳風(fēng)濕、痛風(fēng)回、糖尿病末甘梢神經(jīng)痛葡等陷。怎三、逗癌痛的治療怒方法敘癌痛的治療陰方法分為病忠因治療；藥笛物治療；心萍理治療及物沒理治療；神漆經(jīng)阻滯療法貫及神經(jīng)外科蔥治療。約病因治療主適要針對(duì)引起若癌癥疼痛的種病因進(jìn)行治嘴療，包括抗搖癌治療和針夫?qū)Π┌Y合并鋒癥的病因治鄭療。抗癌治風(fēng)療主要包括培手術(shù)治療、計(jì)放射治療、傅化學(xué)治療。承藥物治療是磨癌痛治療的躲主要方法。塞心理治療包其括認(rèn)知療法惜、暗示療法笛、放松療法廈等給予患者案心理支持的幟方法，物理矛療法包括按胞摩、冷敷、遞熱敷、針灸蒙等方法可以先輔助緩解疼祥痛。話四、蹤癌痛控制少標(biāo)準(zhǔn)因WHO要求陵癌痛控制應(yīng)寬使患者達(dá)到跳夜間睡眠、榆白天休息、囑活動(dòng)和工作神時(shí)無疼痛。照這是一個(gè)比份較明確和完割美的目標(biāo)?？?guī)范化癌痛吹治療的標(biāo)準(zhǔn)反是：0~1示0數(shù)字評(píng)估佛法評(píng)估疼痛福程度＜3，綁24小時(shí)內(nèi)英爆發(fā)性疼痛高＜3次，2傅4小時(shí)內(nèi)需羞要解救藥＜輸3次。幕癌性疼痛的頭藥物治療難一、丈三階梯止痛西療法遙鍵所謂三階梯坡療法，是指律根據(jù)輕、中踏、重不同程覺度的疼痛，得單獨(dú)和淘（診或乓）事聯(lián)合應(yīng)用一測(cè)階梯棍（傾以阿斯匹林筐代表的非子甾體類問抗炎藥勇）暢、二階梯霞（建以可待因代豈表的弱每阿片他類藥礦）左、三階梯(何以嗎啡代表柱的強(qiáng)取阿片隱類藥)，配窯合其他必要柏的輔助齡藥物惑來處理癌性尸疼痛。勉具有方法簡(jiǎn)甲單、用藥量倆合理、價(jià)格核不高、藥效諷良好等特點(diǎn)蝦。笑二、啞三階梯止痛筍療法的基本堂原則倒（一）揪口服給藥插鎮(zhèn)痛藥最好掌的給藥途徑翠是口服。具伯有以下特點(diǎn)憑：款（1）愉方便，不受圣人員、地點(diǎn)袋限制，便于竟應(yīng)用，可提桐高生活質(zhì)量威；致（2）矛能應(yīng)付各種構(gòu)多發(fā)性疼痛工；底（3）榆效果滿意；穗（4）增副作用小，張可減少醫(yī)源婆性感染，并價(jià)將耐受性及別依賴性減到脈最低限度。食（二）閃按時(shí)給藥允熟即按照規(guī)定穩(wěn)的間隔時(shí)間俱給藥，如每滔隔4小時(shí)一點(diǎn)次或12小擺時(shí)一次。下趴一次劑量應(yīng)香在前次給藥習(xí)效果消失之枕前給予，以怒維持有效血浮藥濃度，保賞證疼痛連續(xù)驕緩解。不能秋用硬“恢痛了就吃，趕不痛就不吃榨”駁的按需給藥士方式記。惹（三）典按階梯給藥煤間按照癌痛三要階梯治療原鍛則規(guī)定的用沖藥程序合理代使用，根據(jù)陵疼痛程度由尺輕到重，按祝順序選擇不該同強(qiáng)度的鎮(zhèn)菜痛藥，店最大限度減謀少藥物依賴罵的發(fā)生。疏聯(lián)合使用阿旱片類藥物與籃非阿片類藥牧物，或者使納用其他抗抑吵郁、抗驚厥里類藥物輔助上治療。趁（四）昆個(gè)體化給藥陜?nèi)せ颊邔?duì)麻醉裙藥品的作用蜻效果個(gè)體差經(jīng)異很大，所棉以阿片類藥外物沒有標(biāo)準(zhǔn)佛劑量，凡是勤能使疼痛緩蛇解的劑量就怕是正確劑量傅，因此應(yīng)特農(nóng)別注意具體米患者的實(shí)際惱療效。評(píng)應(yīng)耗根據(jù)患者疼畢痛強(qiáng)度、性橡質(zhì)，對(duì)生活匯質(zhì)量的影響光，對(duì)藥物的晉耐受性、偏響愛性、經(jīng)濟(jì)件承受能力，局個(gè)體化的選滴擇藥物，確殘定劑量顛（五）裂注意具體細(xì)游節(jié)宋對(duì)用鎮(zhèn)痛藥造的患者要注濫意觀察其反嶺應(yīng)，申及時(shí)恰當(dāng)?shù)赝A(yù)防、處理駕不良反應(yīng)褲。咽目的是使患傻者能獲得最蓮佳療效而發(fā)秋生最小的副煤作用。維三、激常用的三階應(yīng)梯藥物蓋種類議（一）繳非甾體類福抗炎藥存刺非甾體類丑抗炎藥河是擦癌痛治療的料基礎(chǔ)藥物火。該藥對(duì)輕協(xié)至中度疼痛尚尤其對(duì)骨及漁軟組織疼痛洲治療效果肯規(guī)定，并可作往為合并用藥待增加阿片類掩藥物的冤鎮(zhèn)痛效果，們但此類藥有撈劑量極限性都（即天花板分效應(yīng)）。范（二）至弱阿片類鎮(zhèn)綿痛藥物疑適用于中度稅疼痛，甲最近慢研究表明，舌部分中度疼介痛患者可淡鍋化二階梯用涂藥而直接進(jìn)蹤入第三階梯奇治療。瑞（三）樓強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)鏈痛藥物到適用于中至準(zhǔn)重度疼痛禁，無飽和劑玻量限制（即犧無天花板效勞應(yīng)）梨。糊對(duì)于癌痛患抗者，統(tǒng)WHO不推軋薦使用哌替昆啶和二氫埃嚷托啡。哌替留啶的鎮(zhèn)痛作掠用強(qiáng)度僅為延嗎啡的1/私10。其代竹謝產(chǎn)物去甲就哌替啶具有琴潛在的中樞識(shí)神經(jīng)毒性和鍛腎毒性作用價(jià)，稅易造成體內(nèi)喊蓄積，可致及精神異常酸。豆（四）持輔助用藥列可用于癌痛數(shù)三階梯治療桃的任何一個(gè)垂階段。它還竟可針對(duì)特殊悉疼痛產(chǎn)生獨(dú)嫩特的效果，音但該類藥物固除皮質(zhì)類固兼醇外起效均劑晚，一般約幅2周后生效亮。一旦用藥栽勿謙頻繁更換。惰作為輔助藥衣物的標(biāo)準(zhǔn)是噸：增強(qiáng)阿片缺類鎮(zhèn)痛藥的醒鎮(zhèn)痛作用；臉減少阿片類觀藥物的毒性希反應(yīng)；改善誦終末期癌癥筒患者的其他盒癥狀。蔬五、呼鎮(zhèn)痛藥物的閘常見給藥途勒徑蒜（一）撿口服給藥法姜鞏口服是阿片采類藥物給藥受的首選途徑善?？诜哂械o藥方便，扎療效肯定，群價(jià)格便宜，咬安全性好等觸優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于蛇吞咽片劑有畫困難時(shí)，可半經(jīng)舌下給藥逆。鋒（二）圈直腸給藥法蟲什適用于禁食瞧、不能吞咽你、惡心嘔吐流嚴(yán)重的患者識(shí)，直腸肛門員有損傷時(shí)患捉者不能經(jīng)直手腸給藥。經(jīng)打結(jié)腸造口給佳藥經(jīng)研究與僵直腸給藥相挖比，平均有螺效率為43獨(dú)％，因療效便變化大，影痛響因素多，狀有研究者認(rèn)址為不能推廣仁。職（三）研經(jīng)皮膚給藥怪法淚芬太尼透皮驕貼劑是目前貌唯一通過透辨皮吸收的強(qiáng)以阿布片黨類藥物，適續(xù)用于慢性中厘度疼痛或重目度疼痛。芬洞太尼透皮貼恥劑的不良反壞應(yīng)、禁忌證券及注意事項(xiàng)柿與芬太尼注齒射用藥相似態(tài)，如果因嚴(yán)詞重不良反應(yīng)穴需要停藥時(shí)灰，應(yīng)及時(shí)去寺除貼劑，拮脫抗劑可用納濁洛酮順，繭而且還需要碗較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)誠控病情，這親是由于該藥漁在皮下脂肪醬組織內(nèi)可能孕潴留較長(zhǎng)時(shí)也間，停藥后詠23小時(shí)仍婆然可能測(cè)出男血藥濃度。鹿此外，拐芬太尼透皮套貼劑邀使用后仍鞭有大量殘留裁，容易造成羽濫用繳，用過的貼疊劑應(yīng)膨回收遭到醫(yī)院藥房筍，不跨能禍隨便遺棄。即（四）元舌下含服給航藥法餅毀口腔粘膜有席豐富的淋巴叮管和血管，利藥物吸收后僑直接進(jìn)入體咽循環(huán)。但目殘前舌下含服情片劑型不多柏。一般多用李于爆發(fā)性疼翠痛的臨時(shí)處捕理。潮（五）足肌肉注射法捧熊水溶性藥物報(bào)在進(jìn)行深部泊肌肉注射后散，吸收十分籍迅速。但長(zhǎng)號(hào)期進(jìn)行肌肉獅注射治療疼圓痛，存在血拖藥濃度波動(dòng)薪大，加快阿栽片類藥物的嘗耐藥性，鎮(zhèn)鍋痛效果、維廁持時(shí)間等不蜻穩(wěn)定。目前繳多用于急性艱疼痛時(shí)的臨貝時(shí)給藥和癌哪癥患者的爆森發(fā)痛時(shí)給藥濟(jì)。不推薦用粥于長(zhǎng)期的癌言痛治療。鳳（六）遼靜脈給藥法厚阻靜脈注射是殼最迅速、有茂效和精確的織給藥方式，剝血漿濃度迅左速達(dá)到峰值粱，用藥后即勻刻產(chǎn)生鎮(zhèn)痛驕作用，但過覽高的血漿藥捷物濃度可能黑會(huì)引起不良場(chǎng)反應(yīng)。目前畏國內(nèi)外多采端用中心靜脈炊插管或預(yù)埋截硅膠注藥泵蹲，便于連續(xù)察小劑量給藥邊，紙減少不良反墨應(yīng)的發(fā)生。軌靜脈注射和身肌肉注射起恰效很快，對(duì)褲于急性疼痛凝效果好，這給種注射會(huì)有判一個(gè)血藥濃靠度的高峰，麻在高峰時(shí)患所者產(chǎn)生欣快湯感，但是等箭到高峰過去理，藥效也就弄基本沒有了睜。?。ㄆ撸┻B續(xù)痕皮下注射給竊藥法祥（cont航inuou嬸ssub據(jù)cutan鉛eous望infus限ion,偉CSCI）靠討可不經(jīng)過腸危道，無藥物嫌的首過效應(yīng)悄，攝入時(shí)間杏較口服用藥放方式明顯縮位短，鎮(zhèn)痛作票用產(chǎn)生快受，可24小溉時(shí)持續(xù)輸注買。主要用于狂胃腸道功能遲障礙、頑固劃性惡心、嘔糾吐患者，嚴(yán)帝重衰竭需要善迅速控制疼摔痛的臨終患甚者。蔑癌性疼痛的膏非藥物治療胡癌痛的治療運(yùn)方法中除了星藥物治療以象外，還包括裁病因治療、鞏心理治療、主物理治療、槽神經(jīng)阻滯療車法及神經(jīng)外窮科治療等方院法。這些方晝法在一定程布度上補(bǔ)充了列藥物治療的出效果。應(yīng)根焰據(jù)患者的具撞體情況，選伶擇有效、安柏全、方便、編經(jīng)濟(jì)的鎮(zhèn)痛色治療方法，籠制定個(gè)體化陸鎮(zhèn)痛治療方禿案，餃這些方法不蝶是替代鎮(zhèn)痛些劑而是增強(qiáng)浴它的作用。償一、主皮膚刺激法衡皮膚刺激法遞是通過刺激漸皮膚緩解疼深痛，包括冷攜、熱、按摩指、經(jīng)皮電神枯經(jīng)刺激。熱萄療（熱浴、穿熱敷）有助歡于放松。冷逝療可以降低規(guī)由于關(guān)節(jié)病記理或神經(jīng)根團(tuán)刺激引起的脾肌肉痙攣，僵可以破壞肌協(xié)肉痙攣平—傭缺血乎—葵疼痛惑—州痙攣加重的蒼惡性循環(huán)。娃按摩是一種德精神身體安粱慰和放松的策方法，可以俱放松肌肉，暢改善微循環(huán)橋。經(jīng)皮電神樂經(jīng)刺激是對(duì)溝神經(jīng)系統(tǒng)的組各個(gè)水平進(jìn)懼行電刺激，老通過內(nèi)源性征神經(jīng)體調(diào)控尚系統(tǒng)的相互樂作用，最后桃產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效滋果。護(hù)士可蒸以根據(jù)疼痛巾的部位，患齡者的適應(yīng)情駱況，不斷調(diào)暑整刺激的時(shí)得間、部位、喝強(qiáng)度等，以玻達(dá)到緩解疼復(fù)痛的目的。昂二、顆注意力轉(zhuǎn)移斤療法慎是指把注意朵力放在疼痛商以外的刺激銳上。這種刺洽激可以是聽咳覺的、視覺鎖的、或觸覺記、動(dòng)覺的（查即聽、看、易觸、動(dòng)）。管如果能盡最策大可能發(fā)揮金感觀系統(tǒng)的親作用，這種薯方法將非常者有效。比如啊可以想象一君個(gè)歡樂輕松寶的場(chǎng)面，盡護(hù)情發(fā)揮想象井力，享受那抵些快樂的感添覺。也可以目計(jì)劃一下一抗件向往已久掏的事情，比莖如一次晚宴堅(jiān)、一次度假隨、滿一次棋牌游躬戲、重新布照置房子等，巖想象其中的哀每個(gè)細(xì)節(jié)。堤三、柔放松療法養(yǎng)通過鍛煉放濕松肌肉，緩考解血管痙攣銀，消除緊張秤焦慮情緒。頂因?yàn)樘弁醇恿羷】梢园l(fā)生旱在任何地點(diǎn)東，所以學(xué)會(huì)些在不同的地困點(diǎn)都能使用她放松療法是生很重要的。些（一）、抬具體步驟應(yīng)1、意盡可能讓你慰自己感到舒昆適，可以閉犯上眼睛。披2、榮深吸氣，屏厚氣，然后慢詢慢呼氣。鹽3、雨呼氣的時(shí)候澤放松自己?；?、騙再吸氣，慢經(jīng)慢呼氣。烘5、撓正常呼吸，徹不要繼續(xù)深增呼吸。誦6、夸睜開眼睛，憤平靜地、舒橫適地盯著房得間里的某個(gè)偵地方。牲（二）、榆注意事項(xiàng)虧不要強(qiáng)迫自術(shù)己放松，那和樣只會(huì)更緊輛張，每次呼師氣的時(shí)候都岔讓全身的肌碧肉松弛，頭知腦里不斷重狐復(fù)一個(gè)或幾涼個(gè)單詞或想匙象一個(gè)放松鍋、平靜、或端快樂的場(chǎng)面邪。如果思想墳可能不夠集居中，尤其在巧一開始的時(shí)坑候，輕輕地弓把它拉回來經(jīng)，繼續(xù)正進(jìn)羊行的步驟，舌不要因?yàn)樽壱饬Σ患邢刀鴲琅?。一柜周左右，就畜能很容易地青放松了。認(rèn)知療法蘋癌痛患者由虛于長(zhǎng)期疼痛環(huán)的影響，會(huì)敘產(chǎn)生焦慮、偽煩躁、恐懼豈、抑郁等不胞良情緒。和后疼痛有關(guān)的位思想分為有定益的和無益膜的兩種，有朱益的思維方壇式是指那些辟能更有效地戀處理問題或鬼壓力源的思父維方式；反真之即為無益便的思維方式躲。醫(yī)護(hù)人員釘可以幫助患返者記錄疼痛墾日記，在出華現(xiàn)易怒、焦宇慮、無助時(shí)極，停下手中片的事情，記旺錄這些思想非，分析疼痛坡時(shí)的思想，衡教育患者挑顏戰(zhàn)自己的自梅動(dòng)無益的思網(wǎng)維，改變緊供張應(yīng)激寧—倍軀體反應(yīng)皺—認(rèn)疼痛加重的免惡性循環(huán)，勇建立自己處憶理問題的信慣心，逐步形飛成有益的思釘維方式。梅手術(shù)鎮(zhèn)痛治鉤療古根治性手術(shù)愈治療是癌癥屢治療的主要關(guān)方法，對(duì)于示晚期及終末給期癌癥疼痛手患者，針對(duì)宮病因的抗癌察治療大多為牽姑息性抗癌省治療。姑息刑性手術(shù)可以速通過對(duì)部分映切除腫瘤、斯接觸腫瘤造調(diào)成的壓迫或喝梗阻性病變賤達(dá)到緩解疼點(diǎn)痛及其他癥白狀的目的。筐例如，骨轉(zhuǎn)憤移病理性骨其折的固定手頃術(shù)、腸梗阻紫解除術(shù)等，嫩可緩解疼痛敲及相關(guān)癥狀育?；熸?zhèn)痛誘化療是抗癌感治療的重要杠方法，也是迅癌癥姑息治歌療的有效方基法。對(duì)于化貨療藥物敏感寒的腫瘤如惡販性淋巴瘤、葬小細(xì)胞肺癌播、卵巢癌、慌多發(fā)性骨髓事瘤、白血病侄等，姑息性恐化療能較迅汽速緩解因腫患瘤壓迫或侵蘭犯神經(jīng)組織煙所引起的疼樂痛。對(duì)化療訪敏感性差，款尤其是終末竭期癌癥患者疏，采用化療嫂緩解疼痛是掉不恰當(dāng)?shù)?。放療?zhèn)痛罰放療是抗癌魯治療的有效繼手段。星對(duì)于大多數(shù)貝惡性腫瘤患費(fèi)者，放射治射療可以阻止縣腫瘤的局部權(quán)生長(zhǎng)，使腫趨瘤縮小，減項(xiàng)輕對(duì)周圍組鬼織的壓力，鐵以達(dá)到鎮(zhèn)痛蜂目的。季放療鎮(zhèn)痛的巖適應(yīng)證朱包括：其他方法躲（一）關(guān)神經(jīng)破壞療泡法花適用于固定垃區(qū)域的疼痛殊，經(jīng)多種鎮(zhèn)技痛治療效果賊不佳者，操死作應(yīng)由有經(jīng)棍驗(yàn)的立麻醉塊醫(yī)師進(jìn)行。應(yīng)方法是將純痕乙醇或碳酸仁注射到支配扮疼痛區(qū)域感世覺的脊神經(jīng)筆后根處，使浩神經(jīng)失去傳款導(dǎo)感覺的功所能，鎮(zhèn)痛效饒果確實(shí)。但萬是，被封閉儲(chǔ)神經(jīng)支配區(qū)沙域的所有感稱覺均消失，婦而且可以引她起該區(qū)域的盞肌肉癱瘓。概（二）桶椎管內(nèi)或腦販?zhǔn)覂?nèi)置管鎮(zhèn)其痛法貍適用于各種閣非手術(shù)治療捏無效的頑固生性疼痛。目勵(lì)前常用的方他法有硬膜外撈、鞘內(nèi)或腦碰室內(nèi)放置導(dǎo)直管，可注入獎(jiǎng)嗎啡、激素牌、維生素B離12和氟哌拜啶合劑控制孔癌痛，可取懷得快速鎮(zhèn)痛賄和長(zhǎng)期控制糟癌痛的效果稼。護(hù)理需注慘意：刻1、勁將硬膜外導(dǎo)伶管用透明貼扁膜妥善固定慧在體側(cè)防止貫脫落、折曲集。罵2、巾準(zhǔn)確使用嗎辱啡劑量，觀凱察有無副作朋用。穩(wěn)3、倆皮下埋藥泵雁者局部皮膚原減少摩擦。逮4、份預(yù)防腔內(nèi)感飄染：經(jīng)常更辨換敷料，在贊導(dǎo)管與皮膚分接觸部敷以惠抗生素軟膏駛。壞對(duì)癌痛患者泛的家庭護(hù)理紐指導(dǎo)淘一、攏家屬要從哪寸些方面對(duì)癌隙痛患者進(jìn)行搶護(hù)理?頃由于癌痛折蓮磨著許多患服者，有的成封為患者最大盤的痛苦，也牙是親人們最鑒心疼、最不議忍睹的。因搞此，在癌性即疼痛治療的測(cè)過程中，為殃患者解除痛怒苦，患者家篇屬耐心細(xì)致刃的家庭護(hù)理報(bào)是十分重要兼的。在護(hù)理蟻過程中，家肌人也必須了坦解和掌握護(hù)慣理活動(dòng)的范膀圍。要注意獄以下幾點(diǎn)：添（一）、惱正確評(píng)估患遼者疼痛，協(xié)攀助醫(yī)務(wù)人員胸制定出合理開的治療方案版。奉（二）、薪了解癌痛治哭療的基本原塵則。掃（三）、拋對(duì)患者進(jìn)行碎教育及解釋弊，改變患者服對(duì)藥物副作份用及耐受性陣的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)未，鼓勵(lì)患者唯享受人的尊衡嚴(yán)及權(quán)利。室詞（四）、往向患者說明框接受治療的敲效果，幫助暢患者了解疼嗓痛產(chǎn)生的原冷因，服用藥傲物及服藥時(shí)妻間，告訴患半者為什么必組須服用藥物門，以及藥物處有可能產(chǎn)生認(rèn)的副作用及子其防治。爪（五曲）、拍幫助患者正投確用藥，根重?fù)?jù)患者的情醋況，選擇合懲適的藥物及飯用藥方法，培盡量避免在染患者休息時(shí)炭用藥。糖（六洪）、艘評(píng)估治療方昌法對(duì)減輕疼殼痛的效果，呼及時(shí)地向醫(yī)帝生報(bào)告，提亮出合理的建林議，以及時(shí)霧地調(diào)整治療娛方案。拆幸（七）、府副作用的防珍治。如便秘描。燦（八菊）、蛾對(duì)于伴隨癌駱癥疼痛而來刊的恐懼和焦陳慮，家人需騾用心理學(xué)知決識(shí)幫助患者肺克服這些障塞礙，給患者候以安慰、解漠釋及鼓勵(lì)，掠使其從精神朽上擺脫對(duì)疼今痛的恐懼、踢增加對(duì)生活斥的希望。撒一、撐家屬如何進(jìn)屑行心理護(hù)理孔？飯伴（一）、券疏泄和安慰胳：主動(dòng)熱情秋關(guān)心患者，嗓抽一定時(shí)間聽陪伴患者，鼓傾聽其訴說盾心中的焦慮久，同時(shí)給以直安慰，安慰夫要恰到好處忠，既強(qiáng)調(diào)有捎希望的方面灣，又不能過呢于樂觀。迫廟（二）、沒正確引導(dǎo)患消者認(rèn)識(shí)癌癥單，使其認(rèn)識(shí)災(zāi)到癌癥并非酷不可戰(zhàn)勝，宗癌癥也是臥“壓慢性病線”串，樹立積極期治療和戰(zhàn)勝昂癌癥的信心飛。蘆（三）彎、票死亡教育：塑對(duì)不同年齡輔、性格、文希化水平、社房會(huì)經(jīng)歷、病秘程長(zhǎng)短的患件者采取不同駐的教育方式鵝和教育內(nèi)容擊，幫助患者裹正確認(rèn)識(shí)生灑、老、病、閘死這一自然特規(guī)律，認(rèn)識(shí)素到生命的真請(qǐng)正價(jià)值在于提質(zhì)量，最終冒達(dá)到幫助患吉者擺脫對(duì)死館亡的恐懼和的不安、平靜爬面對(duì)死亡的斜目的。注（四）鴨、車注意為癌痛疾患者創(chuàng)造輕遠(yuǎn)松、熱情的械氛圍，讓患員者能像正常蜓人一樣融于尖社會(huì)，鼓勵(lì)誼患者克服孤財(cái)獨(dú)、絕望等發(fā)不良情緒，遷積極參加各睡種社區(qū)活動(dòng)柳，努力為家壩庭和社會(huì)做易些力所能及鮮的事情，讓猜參與和奉獻(xiàn)城的快樂化解遷身體的疼痛重。時(shí)解放軍第一蓬二三醫(yī)院鎮(zhèn)必痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估肯制度鬼一獻(xiàn)、凡自愿接域受麻醉鎮(zhèn)痛裝的病人，在難實(shí)施麻醉鎮(zhèn)機(jī)痛前對(duì)病人齡進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)手估是二看、麻醉鎮(zhèn)痛次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由梅主璃麻孔醫(yī)師及分右管主治米醫(yī)師進(jìn)行，崗特殊病人需席向上級(jí)竭醫(yī)師或科室撥主任匯報(bào)，擔(dān)必要時(shí)科室途組織討論英三鑄、麻醉鎮(zhèn)痛叼前提出方案脂，預(yù)計(jì)麻醉峽鎮(zhèn)痛期間可隊(duì)能出現(xiàn)的風(fēng)據(jù)險(xiǎn)以及相應(yīng)口處理措施，女制定相應(yīng)的債應(yīng)急預(yù)案殺四狗、應(yīng)將麻醉駐鎮(zhèn)痛的風(fēng)險(xiǎn)擇和優(yōu)