慢性乙型病毒性肝炎護(hù)理查房慢性乙型病毒性肝炎病例匯總體格檢查病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)護(hù)理問題及護(hù)理措施健康教育總結(jié)討論病例匯報：患者：邱秋花，女，56歲，漢族，已婚。于2019年3月12日收住入院。主訴：中上腹不適、厭油、尿黃1周?，F(xiàn)病史：患者精神、睡眠、食欲欠佳,大便正常，自訴于1周前在無明顯誘因下出現(xiàn)中上腹不適，無明顯腹痛腹脹，與進(jìn)食無關(guān)，伴有乏力、厭油，并發(fā)現(xiàn)尿黃，近期體重?zé)o明顯改變。病例匯報既往史：既往有乙型肝炎病史多年，有“頸椎間盤突出癥”病史，無藥物及食物過敏史。個人史：出生于原籍,無毒物、放射性物質(zhì)接觸史,無疫區(qū)、疫水、牧區(qū)接觸史。家族史：家族中有“慢性乙型病毒性肝炎”患者?；橛罚哼m齡結(jié)婚,婚后育有子女,配偶及子女均體健。體格檢查T：36.4℃P：76次/分R:20次/分BP：116/62mmHg體重：52kg查全身皮膚、鞏膜輕度黃染，慢性肝病面容，口唇無發(fā)紺，頸軟，胸廓對稱，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率76次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及、雙下肢無水腫。治療措施：入院后遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，低脂飲食，0.9%氯化鈉100ml+還原型谷胱甘肽1.80g,5%葡萄糖100ml+異甘草酸鎂150mg,

5%葡萄糖250ml+多烯磷脂酰膽堿465mg，0.9%氯化鈉+血栓通0.25g靜脈輸入。恩替卡韋膠囊[每次1片，每天1次，空腹口服]棗仁安神膠囊[每次5粒，每天1次，睡前口服]

輔助檢查：1.血凝五項(xiàng)、感染性疾病篩查全套、丁肝兩項(xiàng)、自身免疫性肝病抗體6項(xiàng)、乙肝DNA定量、[血常規(guī)、小生化、甲胎蛋白門診已經(jīng)完善]:乙肝表面抗原陽性（+）2.尿便常規(guī)：未見異常。3.CT上腹部平掃：待查。4.常規(guī)心電圖：正常。病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)定義：是乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的肝慢性炎癥壞死性疾病。病因：1、慢性病毒性感染在我國約有2億人口為乙型肝炎病毒攜帶者，其中約10%發(fā)展為慢性肝炎

2、自身免疫病因不明，伴有各種自身抗體，如自身免疫性肝炎

3、藥物和毒物許多藥物可引起慢性肝炎，如異煙肼、阿司匹林、苯妥因納、磺胺類、等

4、代謝障礙

5、其他尚有部分慢性肝炎的病因不詳

病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制：

HBV感染后主要通過機(jī)體對病毒的免疫應(yīng)答而導(dǎo)致肝細(xì)胞的損害。肝細(xì)胞可表達(dá)多種輔助因子，加強(qiáng)T細(xì)胞受體與抗原的結(jié)合。肝細(xì)胞被病毒感染后，細(xì)胞膜的抗原發(fā)生變化，同時由于T細(xì)胞不斷激活或抑制性T細(xì)胞功能降低而使自身發(fā)應(yīng)性B細(xì)胞激活，導(dǎo)致產(chǎn)生異性蛋白和肝細(xì)胞膜抗原的自身抗體，通過抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒也可破壞肝細(xì)胞。由于慢性HBV抗原持續(xù)存在，機(jī)體產(chǎn)生對應(yīng)的抗體，循環(huán)中免疫復(fù)合物不斷形成，沉積于器官小血管和毛細(xì)血管壁，激活補(bǔ)體和趨化，引起關(guān)節(jié)炎、血管炎、腎小球腎炎等肝外表現(xiàn)，造成肝細(xì)胞的損害。得了乙肝會有什么臨床癥狀？？？疲乏無力右上腹不適食欲不振其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。臨床表現(xiàn)急性乙肝肝炎：起病急，大多數(shù)病人不伴有發(fā)熱，消化道癥狀明顯。如：乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等。少數(shù)病人有明顯的上呼吸道癥狀，類似感冒。黃疸型肝炎病人可有皮膚、鞏膜黃染，部分病人有肝腫大、脾腫大。慢性乙肝肝炎：常見癥狀為乏力、厭油膩、惡心、嘔吐、食欲不振和肝區(qū)不適等，亦可伴有關(guān)節(jié)不適、皮疹等肝外表現(xiàn)。還有肝病面容（面色晦暗、毛細(xì)血管擴(kuò)張），肝掌陽性，蜘蛛痣陽性，脾大，部分患者可進(jìn)展至肝纖維化和肝硬化。護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力焦慮皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥護(hù)理問題及護(hù)理措施一營養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退門靜脈高壓引起的食欲減退有關(guān)目標(biāo)：滿足機(jī)體需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，有利于疾病的恢復(fù)。1、飲食以高熱量、高纖維素、適量蛋白質(zhì)、低脂肪、禁飲酒為原則。2、一日三餐以微飽為宜，切勿暴飲暴食，特別是晚餐，適當(dāng)控制總量，防止身體過度肥胖，以免導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。3、不食變質(zhì)食物，注意飲食衛(wèi)生。效果評價：目標(biāo)達(dá)到護(hù)理問題及護(hù)理措施二、活動無耐力：與肝功能減退，消化和吸收障礙有關(guān)。目標(biāo)：要保持足夠的睡眠時間，做到生活有規(guī)律，按時休息，避免過勞，量力而行。1、自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2、休息不意味著整天臥床，需要適當(dāng)活動晚上不應(yīng)睡的太晚，要保證充足睡眠。3、自覺癥狀消失后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，避免過度疲勞效果評價：目標(biāo)達(dá)到護(hù)理問題及護(hù)理措施三、焦慮：與患者對知識缺乏，治療時間漫長有關(guān)目標(biāo)：掌握相關(guān)的疾病知識。1、耐心為病人解答疑難問題，給予安慰、理解，使患者保持樂觀心態(tài)。2、講解有關(guān)乙肝的疾病知識、治療方法，以及了解肝炎的誘發(fā)因素及預(yù)防等，以使患者減少復(fù)發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量。效果評價：目標(biāo)達(dá)到護(hù)理問題及護(hù)理措施四、皮膚完整性受損：與營養(yǎng)不良，皮膚干燥瘙癢有關(guān)。目標(biāo)：保持皮膚清潔干燥，防止皮膚受損。黃疸病人由于膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。1、保持皮膚清潔干燥，盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為宜。2、保持床單位清潔，平整柔軟避免損傷皮膚引起感染。效果評價：目標(biāo)達(dá)到護(hù)理問題及護(hù)理措施五、潛在并發(fā)癥：有感染的危險目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生。1、黃疸患者膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴，必要時可用爐甘石外用止癢。1、保持皮膚清潔干燥，盡量穿棉質(zhì)寬松的衣服為宜。2、保持床單位清潔，平整柔軟避免損傷皮膚引起感染。效果評價：目標(biāo)達(dá)到健康教育指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)2、情志及心理護(hù)理3、藥物指導(dǎo)4、自我管理飲食指導(dǎo)*適量的蛋白質(zhì)：每人每日1.0-1.5g/Kg，可選用乳類、蛋類、豆制品及魚禽或蝦類。重型肝炎或重癥肝硬化病人應(yīng)控制蛋白質(zhì)，每日不宜超過1g/Kg。*適量的脂肪：急性或活動期應(yīng)少油飲食，恢復(fù)期的脂類攝入，基本與正常人類似，但應(yīng)減少油膩或高脂肪飲食的攝入。*適量的碳水化合物：每日250-300Kg，或占總熱量的60%-65%。*多食菌類食品：香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇類食品。*足量的維生素：不偏食，多食水果、蔬菜。*適量飲茶：不主張喝濃茶，少用含碳酸鹽的飲料，如可樂、雪碧、檬汽水等。情志及心理護(hù)理對患者不歧視、細(xì)心、耐心，取得信任，消除患者的顧慮。經(jīng)常與病人溝通，鼓勵病人樹立信心，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心為病人解答疑難問題，給予安慰、理解，使患者保持樂觀心態(tài)。講解有關(guān)乙肝的疾病知識、治療方法，以及了解肝炎的誘發(fā)因素及預(yù)防等，以使患者減少復(fù)發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量。長期抗病毒治療猶如長跑，不能急于求成，保持平和心態(tài)，堅(jiān)持長期治療，貴在持之以恒。心理調(diào)養(yǎng)至關(guān)重要，乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療，要正確對待乙肝，避免憂慮、心理負(fù)擔(dān)過重，可以轉(zhuǎn)移注意力，從憂郁中解脫，心胸開闊，心境平和，培養(yǎng)樂觀情緒。藥物治療輸液藥物的指導(dǎo)：使用肝安注射液不可太快，可引起惡心、嘔吐，應(yīng)維持在20滴/分左右。護(hù)士調(diào)整好滴數(shù)后，患者不可私自調(diào)整。注射干擾素的指導(dǎo)（1）規(guī)格：干擾素分100萬、300萬、500萬IU，注射前認(rèn)真查對，以免用錯。（2）劑量及用法：要根據(jù)醫(yī)囑使用。特別是出院后，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，不隨意增減或停藥，以免影響療效。（3）第一天使用干擾素，會有發(fā)熱、疲勞等不適。個別患者有頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等，請患者不要驚慌。對肝臟有損害的藥物的指導(dǎo)：如嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等對肝臟有損害，應(yīng)禁止使用。在外購買藥物時需在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。自我管理膽鹽沉積時皮膚瘙癢，囑患者勿抓傷皮膚，用溫水擦浴。防止并發(fā)癥，避免受涼、感冒，預(yù)防勞累，保持大便通暢，嚴(yán)密觀察出血傾向，如：牙齦出血、皮膚瘀斑、便血等。指導(dǎo)患者和家屬勿熬夜，多休息，低脂飲食，多吃蔬菜水果，按時按量服藥。鼓勵患者積極參與社會活動，看書，聽音樂，看電視，多與人溝通。鼓勵家屬支持患者積極配合治療，定期復(fù)查，3個月門診復(fù)查一次。

討論補(bǔ)充護(hù)理問題與護(hù)理措施補(bǔ)充：有體液不足的危險：與大量嘔吐、腹瀉導(dǎo)致失水有關(guān)目標(biāo)：無體液不足的危險發(fā)生。1、失水怔象監(jiān)測：a、生命體征b、準(zhǔn)確記錄出入量c、觀察病人有無軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥和彈性減低，有無煩躁、神志不清等表現(xiàn)。2、嘔吐物的觀察和處理：觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味。按醫(yī)囑使用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。3、積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：可視情口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液。效果評價：目標(biāo)達(dá)到護(hù)士長提問*乙肝的定義（葉璐）*乙肝的臨床表現(xiàn)（徐慶）*乙肝病人的健康宣教（蘇許玉）護(hù)