第一部分

心理應(yīng)激PsychologicalStress吳大興副教授中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理研究中心4/24/20231應(yīng)激和心身疾病第1頁第一節(jié)總論一、心理應(yīng)激概念應(yīng)激（stress）：指機(jī)體對傷害性刺激非特異性防御反應(yīng)?！?936年，Selye.H心理應(yīng)激（psychologicalstress）個(gè)體面臨或覺察環(huán)境改變對機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出適應(yīng)性和應(yīng)對性反應(yīng)過程。4/24/20232應(yīng)激和心身疾病第2頁關(guān)于應(yīng)激，我們可從以下四個(gè)方面進(jìn)行了解：

1.應(yīng)激是一個(gè)刺激物(如工作壓力、人際關(guān)系擔(dān)心、擁擠、遷居等)。2.應(yīng)激是一個(gè)反應(yīng)(是個(gè)體對刺激或應(yīng)激情境所作應(yīng)答反應(yīng))3.應(yīng)激是刺激物與機(jī)體相互作用過程(輸入、中介、反應(yīng)、應(yīng)對)4.應(yīng)激是機(jī)體對內(nèi)在和外在環(huán)境改變應(yīng)對過程。4/24/20233應(yīng)激和心身疾病第3頁二、心理應(yīng)激理論（一）塞里（SelyeH）應(yīng)激學(xué)說加拿大病理生理學(xué)家塞里（H.Selye，1936）提出應(yīng)激是“普通適應(yīng)綜合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）4/24/20234應(yīng)激和心身疾病第4頁普通適應(yīng)綜合征

(Generaladaptationsyndrome,GAS.Selye,1936)第一階段：警覺或動(dòng)員期警戒期(alarmstage)發(fā)覺了事件并引發(fā)警覺，同時(shí)準(zhǔn)備戰(zhàn)斗機(jī)體為了應(yīng)對外部刺激而喚起體內(nèi)防御能力，動(dòng)員全身，表現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸激活，腎上腺分泌增加，血壓升高，脈搏與呼吸加緊，心腦肺和骨骼肌血流量增加，血糖升高，應(yīng)激激素增加。4/24/20235應(yīng)激和心身疾病第5頁第二階段：搏斗階段（適應(yīng)或抵抗期）抵抗期(resistancestage)連續(xù)暴露于有害刺激下，機(jī)體對應(yīng)激源逐步適應(yīng)，經(jīng)過提升體內(nèi)結(jié)構(gòu)和機(jī)能水平以增強(qiáng)對應(yīng)激源抵抗程度。表現(xiàn)為體重恢復(fù)正常，腎上腺皮質(zhì)變小，淋巴結(jié)恢復(fù)正常和激素水平保持恒定。全力投入對事件應(yīng)對，消除壓力，適應(yīng)壓力，壓抑或退卻。表面恢復(fù)正常，外在行為平復(fù)----被控制狀態(tài)；個(gè)體內(nèi)在生理和心理資源被大量消耗；個(gè)體變得敏感、脆弱，即便是日常微小困擾，也可引發(fā)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。4/24/20236應(yīng)激和心身疾病第6頁第三階段：衰竭期（衰竭階段）消耗大量生理和心理資源，最終“筋疲力盡”壓力源基本消失，或個(gè)體適應(yīng)經(jīng)過休整和養(yǎng)息康復(fù)壓力源連續(xù)存在，或個(gè)體不能適應(yīng)機(jī)體抵抗力下降而轉(zhuǎn)入衰竭階段。機(jī)體適應(yīng)能力是有限，當(dāng)較高皮質(zhì)醇水平對循環(huán)、消化、免疫和身體其它系統(tǒng)產(chǎn)生顯著效應(yīng)時(shí)，將出現(xiàn)休克、消化性潰瘍和對感染抵抗力下降，這些情況一旦不可逆轉(zhuǎn)，將最終造成死亡。衰竭期(exhaustionstage)4/24/20237應(yīng)激和心身疾病第7頁（二）拉澤魯斯（Lazarus）應(yīng)激學(xué)說認(rèn)為心理應(yīng)激是個(gè)體對外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評價(jià)后所產(chǎn)生生理、心理和行為反應(yīng)。形成了認(rèn)知應(yīng)激作用理論。4/24/20238應(yīng)激和心身疾病第8頁（三）心理應(yīng)激過程模型將心理應(yīng)激看作是由應(yīng)激源（生活事件）到應(yīng)激反應(yīng)多原因作用過程，即“應(yīng)激過程模型”。生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認(rèn)知評價(jià)社會(huì)支持應(yīng)對方式個(gè)性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)結(jié)局4/24/20239應(yīng)激和心身疾病第9頁（四）心理應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激是多原因相互作用系統(tǒng)心理應(yīng)激“系統(tǒng)”模型示意圖健康疾病社會(huì)支持應(yīng)對方式人格特征生活事件認(rèn)知評價(jià)心身反應(yīng)4/24/202310應(yīng)激和心身疾病第10頁應(yīng)激系統(tǒng)模型基本特征1.應(yīng)激是多原因系統(tǒng)；2.各原因相互影響互為因果；3.各原因之間動(dòng)態(tài)平衡或失衡決定個(gè)體健康或疾??；4.認(rèn)知原因在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用；5.人格原因起關(guān)鍵作用。4/24/202311應(yīng)激和心身疾病第11頁三、心理應(yīng)激意義（一）心理應(yīng)激理論與醫(yī)學(xué)（二）應(yīng)激系統(tǒng)模型與臨床心理咨詢（三）應(yīng)激系統(tǒng)模型與壓力控制與管理（四）應(yīng)激系統(tǒng)模型與婚戀適應(yīng)指導(dǎo)4/24/202312應(yīng)激和心身疾病第12頁第二節(jié)應(yīng)激源(stressor)一、定義應(yīng)激源：應(yīng)激源（stressors）應(yīng)激過程模型應(yīng)激系統(tǒng)模型應(yīng)激源就是引發(fā)應(yīng)激刺激應(yīng)激源就是各種生活事件4/24/202313應(yīng)激和心身疾病第13頁二、生活事件(lifeevents)是生活中面臨各種問題,是主要應(yīng)激源。4/24/202314應(yīng)激和心身疾病第14頁（一）按應(yīng)激源性質(zhì)屬性分類1.生物性應(yīng)激源（物理、化學(xué)、生物）2.心理性應(yīng)激源（認(rèn)知與情緒波動(dòng)）3.社會(huì)性應(yīng)激源（社會(huì)生活情境與事件）4.文化性應(yīng)激源（文化性遷移）4/24/202315應(yīng)激和心身疾病第15頁（二）按生活事件現(xiàn)象學(xué)分1.工作事件2.家庭事件3.經(jīng)濟(jì)事件4.人際關(guān)系事件5.社會(huì)和環(huán)境事件6.個(gè)人健康事件7.自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面事件8.喜慶事件4/24/202316應(yīng)激和心身疾病第16頁（三）按事件對個(gè)體影響分1.正性生活事件取得性或滿足性事件顯著主動(dòng)情緒體驗(yàn)2.負(fù)性生活事件喪失性事件顯著厭惡性質(zhì)顯著持久消極情緒體驗(yàn)4/24/202317應(yīng)激和心身疾病第17頁（四）按事件主客觀屬性分類1.客觀事件（objectiveevents）2.主觀事件（subjectiveevents）4/24/202318應(yīng)激和心身疾病第18頁三、生活事件研究生活事件與健康和疾病生活事件致病機(jī)制研究生活事件與其它應(yīng)激原因關(guān)系研究生活事件量化研究4/24/202319應(yīng)激和心身疾病第19頁（一）生活事件量化評定HolmesT和RaheR（1967）對應(yīng)激事件開創(chuàng)了定量研究方法。社會(huì)再適應(yīng)評定量表（SRRS）。量表列出美國常見43個(gè)生活事件，他們用生活改變單位來反應(yīng)心理應(yīng)激強(qiáng)度。如配偶死亡為100，離婚73，近親死亡63，本人患病受傷53，結(jié)婚50，家庭組員患病44，輕度違紀(jì)11為最低分值。只要受試者填寫統(tǒng)計(jì)一年內(nèi)遭遇生活事件項(xiàng)目與次數(shù)，即可按評分累加，取得個(gè)人生活改變計(jì)量單位總值（lifechangeunits,LCU）。

4/24/202320應(yīng)激和心身疾病第20頁研究發(fā)覺，LCU與健康關(guān)系甚為親密，與疾病發(fā)生顯著相關(guān)。<150，第二年可能平安無事，身體健康。一年累分在150～300，第二年有50%患??；如一年內(nèi)生活改變單位累積超出300，則86%人在今后兩年內(nèi)有重大疾病發(fā)生；假如LCU總值超出300，說明受試者處于高度心理應(yīng)激狀態(tài)，即易感染各種疾病，易在生活或運(yùn)動(dòng)中受傷，心肌梗塞，心臟病發(fā)作、糖尿病、結(jié)核病、工傷事故、多發(fā)性硬化等疾病機(jī)率增高。4/24/202321應(yīng)激和心身疾病第21頁第三節(jié)應(yīng)激心理中介原因應(yīng)激中介機(jī)制：是指機(jī)體將應(yīng)激源（環(huán)境需求）輸入信息轉(zhuǎn)化為輸出信息（應(yīng)激反應(yīng)）加工過程，是應(yīng)激過程中間步驟。中介原因是指介于生活事件和疾病間起調(diào)整作用原因。分兩類：A、生物學(xué)：身體素質(zhì)、生理狀態(tài)、遺傳特征和自然環(huán)境等；B、心理社會(huì)：認(rèn)知、應(yīng)對、人格和社會(huì)支持等。4/24/202322應(yīng)激和心身疾病第22頁一、認(rèn)知評價(jià)評價(jià)（evaluationorappraisal）是指個(gè)體對碰到生活事件性質(zhì)、程度和可能危害情況作出預(yù)計(jì)。初級評價(jià)(primaryappraisal)次級評價(jià)(secondaryappraisal)認(rèn)知評價(jià)利害關(guān)系評價(jià)作出能力預(yù)計(jì)4/24/202323應(yīng)激和心身疾病第23頁二、應(yīng)對方式應(yīng)對（coping）又稱應(yīng)付。是個(gè)體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)本身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取認(rèn)知和行為辦法。應(yīng)對又稱為應(yīng)對策略（copingstrategies）。4/24/202324應(yīng)激和心身疾病第24頁應(yīng)對分類從指向性分

問題關(guān)注應(yīng)對（problem-focusedcoping）情緒關(guān)注應(yīng)對（emotion-focusedcoping）

主動(dòng)應(yīng)對消極應(yīng)對從作用分4/24/202325應(yīng)激和心身疾病第25頁應(yīng)對與心理病因?qū)W研究應(yīng)對與其它應(yīng)激原因關(guān)系研究應(yīng)正確量化研究應(yīng)對研究4/24/202326應(yīng)激和心身疾病第26頁三、社會(huì)支持系統(tǒng)(socialsupport)

孔子曰：有朋自遠(yuǎn)方來，不亦樂乎？--

遠(yuǎn)親不如近鄰社會(huì)支持（socialsupport）是在應(yīng)激研究領(lǐng)域，減輕應(yīng)激作用個(gè)體“可利用外部資源”?？陀^支持主觀支持社會(huì)支持指一個(gè)人與社會(huì)所發(fā)生實(shí)際聯(lián)絡(luò)和支持程度。指個(gè)體體驗(yàn)到在社會(huì)中被尊重、被支持、被了解和滿意程度。4/24/202327應(yīng)激和心身疾病第27頁社會(huì)支持研究社會(huì)支持與心理病因?qū)W研究社會(huì)支持與應(yīng)激反應(yīng)程度成負(fù)相關(guān)社會(huì)支持與其它應(yīng)激原因關(guān)系研究社會(huì)支持保護(hù)健康機(jī)制研究社會(huì)支持對健康含有保護(hù)性作用。兩種假說：1、獨(dú)立作用模式（自尊、歸屬感）2、緩沖作用模式社會(huì)支持量化研究4/24/202328應(yīng)激和心身疾病第28頁四、個(gè)性特征個(gè)性與應(yīng)激關(guān)系：個(gè)性是應(yīng)激系統(tǒng)中關(guān)鍵原因個(gè)性影響個(gè)體對生活事件感知個(gè)性影響認(rèn)知評價(jià)個(gè)性影響應(yīng)對方式個(gè)性與社會(huì)支持有聯(lián)絡(luò)個(gè)性與應(yīng)激反應(yīng)形成和程度相關(guān)4/24/202329應(yīng)激和心身疾病第29頁第四節(jié)應(yīng)激反應(yīng)(StressReaction)應(yīng)激反應(yīng)：是指個(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致各種生物、心理、行為方面改變。也稱應(yīng)激心身反應(yīng)（PsychosomaticResponse）4/24/202330應(yīng)激和心身疾病第30頁一、應(yīng)激心理反應(yīng)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)(二)認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)(三)行為性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤恨逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、無助與自憐物質(zhì)濫用意識障礙注意力受損記憶思維想像力減退4/24/202331應(yīng)激和心身疾病第31頁二、應(yīng)激生理反應(yīng)“應(yīng)激系統(tǒng)（stresssystem）”“應(yīng)激系統(tǒng)”包含促皮質(zhì)素釋放激素（CRH）、藍(lán)斑-去甲腎上腺素（LC-NE）/植物神經(jīng)系統(tǒng)，以及它們外周效應(yīng)器（垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和植物神經(jīng)系統(tǒng)支配組織）。

三條中介路徑

神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)

是一個(gè)整體4/24/202332應(yīng)激和心身疾病第32頁應(yīng)激相關(guān)生理基礎(chǔ)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)；下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸；內(nèi)源性阿片系統(tǒng)；性腺軸；腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)；“情緒腦區(qū)”。4/24/202333應(yīng)激和心身疾病第33頁(一)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)藍(lán)斑(locusceruleus,LC)LC交感N交感N分泌去甲腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素CA4/24/202334應(yīng)激和心身疾病第34頁(二)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)釋放激素4/24/202335應(yīng)激和心身疾病第35頁(三)腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)ADH(抗利尿激素&加壓素)↑4/24/202336應(yīng)激和心身疾病第36頁(四)應(yīng)激細(xì)胞體液反應(yīng)CellAP(急性反應(yīng)蛋白)HSP(熱休克蛋白)stressors

(heatshockprotein,HSP)(acuteprotein,AP)促進(jìn)新生蛋白；修復(fù)、去除應(yīng)激時(shí)受損蛋白質(zhì)。促凝血；防酶過分損傷；抗感染、抗損傷；去除異物和壞死組織。4/24/202337應(yīng)激和心身疾病第37頁三、應(yīng)激與疾病應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體對改變著內(nèi)外環(huán)境所作出一個(gè)適應(yīng)。

應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)心身功效平衡身心疾病心身功效失衡健康應(yīng)激強(qiáng)度？4/24/202338應(yīng)激和心身疾病第38頁1.共同生理反應(yīng)假說應(yīng)激刺激腦內(nèi)模塊生理反應(yīng)身心疾病心理反應(yīng)軀體損傷4/24/202339應(yīng)激和心身疾病第39頁2.微弱部位假說應(yīng)激刺激應(yīng)激反應(yīng)易感性基礎(chǔ)身心疾病正常軀體軀體損傷4/24/202340應(yīng)激和心身疾病第40頁第五節(jié)應(yīng)激控制與管理一、應(yīng)激管理切入點(diǎn)（一）針對應(yīng)激刺激管理（二）針對認(rèn)知評價(jià)管理（三）針對應(yīng)對方式管理（四）針對社會(huì)支持管理（五）針對個(gè)性特征管理（六）針對應(yīng)激反應(yīng)管理4/24/202341應(yīng)激和心身疾病第41頁二、應(yīng)激易感模型（一）生理層面應(yīng)激易感性

生理是中介機(jī)制個(gè)體差異易感性（二）心理層面應(yīng)激易感性

不一樣知、情、意模式，與應(yīng)激易感性親密相關(guān)。（三）社會(huì)層面應(yīng)激易感性

不一樣社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)地位等與應(yīng)激易感性親密相關(guān)。4/24/202342應(yīng)激和心身疾病第42頁三、系統(tǒng)應(yīng)激管理方案整體框架上群體層面?zhèn)€體層面詳細(xì)成份包含生理層面心理層面社會(huì)層面過程程序來看干預(yù)前評定干預(yù)干預(yù)后評定4/24/202343應(yīng)激和心身疾病第43頁第二部分

應(yīng)激相關(guān)臨床心理問題

----心身疾病

（PsychosomaticDiseases）4/24/202344應(yīng)激和心身疾病第44頁第一節(jié)概述

一、心身疾病概念（一）定義18德國精神病學(xué)家Heinroth提出了“心身概念”美國心身醫(yī)學(xué)研究所于1980年正式命名心身疾病4/24/202345應(yīng)激和心身疾病第45頁又稱為心理生理障礙，是指心理社會(huì)原因在發(fā)病、發(fā)展過程中起主要作用軀體器質(zhì)性疾病和軀體功效性障礙。狹義----指心理社會(huì)原因在發(fā)病、發(fā)展過程中起主要作用軀體器質(zhì)性疾病，如冠心病、原發(fā)性高血壓和腸道易激綜合征等。廣義----指心理社會(huì)原因在發(fā)病、發(fā)展過程中起主要作用軀體器質(zhì)性疾病和功效性障礙。

4/24/202346應(yīng)激和心身疾病第46頁心身反應(yīng)(psychosomaticreactions)：指精神性刺激引發(fā)生理反應(yīng)，當(dāng)刺激除去，反應(yīng)也就恢復(fù)；心身障礙(psychosomaticdisorder)：指精神刺激引發(fā)功效障礙，但沒有器質(zhì)性改變；心身疾病(psychosomaticdiseases)：指精神刺激引發(fā)器質(zhì)性病變。

ICD—10提議用“disorder”取代“disease”4/24/202347應(yīng)激和心身疾病第47頁生物原因

軀體疾病心身疾?。ㄐ纳碚系K）神經(jīng)癥精神病社會(huì)心理原因心身疾病示意圖按影響程度劃分心身癥：只是軀體功效性改變。心身?。喊l(fā)生了軀體器質(zhì)性病變。4/24/202348應(yīng)激和心身疾病第48頁情緒與內(nèi)科許多疾病發(fā)生發(fā)展關(guān)系親密。受植物神經(jīng)支配系統(tǒng)與器官，都輕易發(fā)生心身疾病“白大衣綜合征”現(xiàn)象：在醫(yī)院里測量病人血壓往往要比在家里測得數(shù)值高。試驗(yàn)：“作抉擇猴子”

4/24/202349應(yīng)激和心身疾病第49頁國外調(diào)查發(fā)覺人群心身疾病患病率為10%—60%；國內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教授對大型綜合性醫(yī)院門診病人1108例調(diào)查表明，368人為心身疾?。?2.2%），心身疾病在各科病人中所占百分比依次為：內(nèi)分泌科75.4%，心血管?？?0.3%，呼吸科55.6%，普通內(nèi)科30.8%，皮膚科26.6%。

4/24/202350應(yīng)激和心身疾病第50頁（二）特點(diǎn)1.以軀體癥狀為主，有明確病理生理過程。2．某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生易患素質(zhì)。3．疾病發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激和情緒反應(yīng)相關(guān)。4．生物或軀體原因是一些心身疾病發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)原因往往起“扳機(jī)”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。4/24/202351應(yīng)激和心身疾病第51頁（三）臨床疾病心身作用類型1、心理原因直接引發(fā)軀體改變：因果關(guān)系；2、心理原因影響軀體：行為危險(xiǎn)原因造成疾??；3、心理與軀體改變相伴出現(xiàn)：潰瘍病與抑郁同時(shí)存在；4、軀體疾病伴隨心理癥狀：癌癥恐懼、心肌梗塞抑郁5、軀體疾病過程結(jié)束后遺留心理問題：截肢后幻肢痛4/24/202352應(yīng)激和心身疾病第52頁（四）臨床疾病造成心理行為問題1、軀體疾病對病人感知影響；2、軀體疾病引發(fā)病人心理反應(yīng)：腦卒中住院患者50%和門診30%出現(xiàn)抑郁；3、不一樣軀體疾病能夠經(jīng)過對神經(jīng)系統(tǒng)直接間接作用影響心理活動(dòng)：腦缺氧；4、軀體疾病對病人生活質(zhì)量影響：糖尿病、心腦血管病等。4/24/202353應(yīng)激和心身疾病第53頁(五)經(jīng)典心身疾病

美國科學(xué)家亞歷山大1950年創(chuàng)建了美國心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，他最早提出七種經(jīng)典心身疾病，被稱為“神圣七病”。潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)不足腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘4/24/202354應(yīng)激和心身疾病第54頁（六）常見心身疾?。?）消化系統(tǒng)：如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道激惹綜合征等疾??；（2）心血管系統(tǒng)：如冠心病、高血壓病、心律不齊等疾??；（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)：如甲狀腺功效亢進(jìn)、糖尿病、神經(jīng)性厭食、肥胖病、婦科疾患等疾??；（4）皮膚疾?。吼W癥、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、銀尿病、斑禿、痤瘡等疾?。唬?）呼吸系統(tǒng)：如支氣管哮喘等疾?。唬?）其它：如慢性疼痛、頭痛、偏頭痛、擔(dān)心性頭痛、血管性頭痛、慢性腰背痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、雷諾氏病等疾病。4/24/202355應(yīng)激和心身疾病第55頁二、心身疾病發(fā)病機(jī)制

1.心理動(dòng)力理論：Alexander：個(gè)體特異潛意識動(dòng)力特征

決定

心理沖突引發(fā)特定心身疾病

如：試圖消除被壓抑矛盾情緒或避開危險(xiǎn)物哮喘

心身疾病發(fā)病三要素：A、未處理心理沖突；B、身體器官脆弱易感傾向；C、植物神經(jīng)系統(tǒng)過分活動(dòng)性4/24/202356應(yīng)激和心身疾病第56頁修正理論：

潛意識心理沖突

植物NS改變功效活動(dòng)一些脆弱器官病變

如：心理沖突

迷走N功效交感N功效亢進(jìn)

亢進(jìn)哮喘原發(fā)性高血壓潰瘍病甲狀腺功效亢進(jìn)4/24/202357應(yīng)激和心身疾病第57頁學(xué)習(xí)理論：一些社會(huì)環(huán)境刺激

個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)

個(gè)體素質(zhì)特殊環(huán)境原因強(qiáng)化或泛化反應(yīng)固定下來心身疾病4/24/202358應(yīng)激和心身疾病第58頁

3.心理生物學(xué)理論：心理生理中介機(jī)制：①心理神經(jīng)中介路徑；②心理神經(jīng)內(nèi)分泌路徑；③心理神經(jīng)免疫學(xué)路徑。心理社會(huì)原因?qū)Σ灰粯尤丝赡墚a(chǎn)生不一樣生物學(xué)反應(yīng)、不一樣反應(yīng)過程包括不一樣器官組織，故不一樣疾病可能存在不一樣心理生理中介路徑。不一樣心身疾病發(fā)生可能與特定心理社會(huì)原因相關(guān)。(4)心理社會(huì)原因在不一樣遺傳素質(zhì)個(gè)體致病性不一樣。4/24/202359應(yīng)激和心身疾病第59頁心身疾病發(fā)病機(jī)制綜合觀點(diǎn)（1）心理社會(huì)刺激物傳入大腦；心理刺激大腦皮質(zhì)信息處理和儲(chǔ)存抽象概念認(rèn)知評價(jià)人格特征社會(huì)支持應(yīng)對類型心理防御4/24/202360應(yīng)激和心身疾病第60頁（2）大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)信息加工；大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)情緒色彩內(nèi)臟活動(dòng)聯(lián)絡(luò)運(yùn)動(dòng)前區(qū)邊緣系統(tǒng)傳出隨意運(yùn)動(dòng)4/24/202361應(yīng)激和心身疾病第61頁（3）傳出信息促發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引發(fā)生理反應(yīng)；傳出應(yīng)激信息垂體腎上腺皮質(zhì)軸自主神經(jīng)支配組織釋放促皮質(zhì)釋放激素、藍(lán)斑-去甲腎上腺素/植物神經(jīng)系統(tǒng)改變神經(jīng)內(nèi)分泌免疫改變4/24/202362應(yīng)激和心身疾病第62頁（4）心身疾病發(fā)生強(qiáng)烈持久心理社會(huì)應(yīng)激過分使用機(jī)體能量儲(chǔ)存有限心身疾病遺傳原因能量耗竭4/24/202363應(yīng)激和心身疾病第63頁三、心身疾病診療標(biāo)準(zhǔn)1.

診療關(guān)鍵點(diǎn)：1.由心理原因引發(fā)軀體癥狀，心身有時(shí)間相關(guān)；2.軀體有器質(zhì)性改變或明確病理性過程(如嘔吐)；3.不符合神經(jīng)癥及精神病診療。

2.

診療程序：病史采集；(2)體格檢驗(yàn)；心理學(xué)檢驗(yàn)；(4)綜合分析。4/24/202364應(yīng)激和心身疾病第64頁四、心身疾病治療標(biāo)準(zhǔn)：

1.心身同治標(biāo)準(zhǔn)；2.心理干預(yù)目標(biāo)：(1)消除心理社會(huì)刺激原因；(2)消除心理學(xué)病因；(3)消除生物學(xué)癥狀。4/24/202365應(yīng)激和心身疾病第65頁五、心身疾病預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

心身同時(shí)從早做起健全人格矯正行為消除刺激主動(dòng)疏導(dǎo)4/24/202366應(yīng)激和心身疾病第66頁六、心身觀念對臨床疾病防治意義1、促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；2、有利于提升醫(yī)療水平；3、改進(jìn)病人生活質(zhì)量；4、降低治療費(fèi)用；5、有利于臨床科學(xué)研究。4/24/202367應(yīng)激和心身疾病第67頁一、原發(fā)性高血壓1、慢性應(yīng)激。長久慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引發(fā)高血壓。如戰(zhàn)爭、社會(huì)動(dòng)蕩、自然災(zāi)害以及社會(huì)原因；二戰(zhàn)期間，被圍困在列寧格勒達(dá)三年之久人，高血壓患病率從戰(zhàn)前４％上升到64％。2、情緒原因；3、工作壓力；4、人格特征；5.不良行為原因。第二節(jié)常見心身疾病4/24/202368應(yīng)激和心身疾病第68頁二、冠心病1、A型行為——冠心病易感性行為模式易惱火(Aggration)激動(dòng)(Irritation)發(fā)怒(Angger)急躁(Impatience)--AIAIA型行為4/24/202369應(yīng)激和心身疾病第69頁有雄心壯志，喜歡競爭出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，輕易激動(dòng)；有時(shí)間緊迫感，行動(dòng)慌忙；對人有敵意。不爭強(qiáng)好勝做事不慌不忙性格有耐心謙虛放松有安全感

A型行為被認(rèn)為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列四項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子之一。A型行為B型行為4/24/202370應(yīng)激和心身疾病第70頁對3145人進(jìn)行8年半系統(tǒng)追蹤，A型行為者發(fā)病率為2.7%，B型行為者發(fā)病率為1.1%，A/B為2.37倍。1978年世界心肺和血液研究學(xué)會(huì)確實(shí)認(rèn)，TABP與冠心病之間存在必定聯(lián)絡(luò)。深入：對環(huán)境和其它人保持?jǐn)骋晳B(tài)度A型行為者冠心病發(fā)病危險(xiǎn)。降低敵意（hostility）也是降低冠心病危險(xiǎn)方法。2、社會(huì)和生活原因有1/2～2/3心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動(dòng)、精神擔(dān)心及體力勞動(dòng)最為多見。3、危險(xiǎn)行為原因吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過食與肥胖、對社會(huì)壓力適應(yīng)不良等。4/24/202371應(yīng)激和心身疾病第71頁腫瘤性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己情緒，過分謙讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣，內(nèi)向。不善于表示敵意。C型行為者，宮頸癌發(fā)病率比其它人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤危險(xiǎn)性更高。C型行為4/24/202372應(yīng)激和心身疾病第72頁荷蘭學(xué)者Denollet1996年提出了“D型人格”概念。-----又稱“憂傷人格”。這群人康復(fù)起來速度慢，而且尤其輕易再次發(fā)作，且死亡率比其它病人高。待人冷淡，缺乏自信心，不安全感，愛獨(dú)處，不合群；情感憂傷，輕易煩躁不安。高血壓冠心病正常人群20%冠心病27%－30%高血壓50%D型行為--憂傷孤僻人格4/24/202373應(yīng)激和心身疾病第73頁潰瘍病神經(jīng)官能癥感情豐富、敏感、多疑、焦慮、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、自我評價(jià)偏于消極E型行為神經(jīng)質(zhì)型性格生活中小事就可引發(fā)這類人焦慮，產(chǎn)生一系列生理功效紊亂比如心悸、頭暈、頭痛、失眠等等癥狀。4/24/202374應(yīng)激和心身疾病第74頁第三部分綜合性嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)4/24/202375應(yīng)激和心身疾病第75頁（一）心身耗竭又稱瓦解、職業(yè)枯竭癥、職業(yè)倦怠、疲勞綜合征發(fā)展分為三階段：應(yīng)激性喚起----能量貯備消耗----心理耗竭“過勞死”四類高發(fā)人群：教師、警察、心理咨詢師、醫(yī)護(hù)人員等助人職業(yè)；工作高投入者；高壓力群體；自我評價(jià)低者。4/24/202376應(yīng)激和心身疾病第76頁(二)急性應(yīng)激障礙案例：男性，20歲，大學(xué)一年級，與墜樓者同班，班干部，事件發(fā)生后參加識別死者身份。來自于城市家庭，家庭四位組員，有父母和一個(gè)弟弟。在跳樓事件發(fā)生后感覺心理壓力比較大，情緒不穩(wěn)定，死者墜地后情景場面經(jīng)常不由自主地闖進(jìn)腦海，一些念頭也經(jīng)常在腦子中出現(xiàn)，如：我不會(huì)象他那樣，我要對父母負(fù)責(zé)等。這些情景和念頭有時(shí)揮之不去，驅(qū)之不盡，非常痛苦。晚上失眠，白天上課注意力不能象過去一樣集中，莫名其妙地心煩。學(xué)習(xí)也沒有了興趣，對自己不滿意。每次去上課途經(jīng)事件發(fā)生地點(diǎn)時(shí)，心情非常地不舒適、心煩加重，所以總是繞道走。4/24/202377應(yīng)激和心身疾病第77頁DSM-Ⅳ急性應(yīng)激障礙診療標(biāo)準(zhǔn)A.患者曾暴露于某一（精神）創(chuàng)傷性事件，存在以下2項(xiàng)：（1）患者親自體驗(yàn)、目睹或遭遇某一或數(shù)件包括真正或幾乎造成死亡或嚴(yán)重?fù)p傷，或者包括自己或他人軀體完整性遭到威脅事件。（2）患者有強(qiáng)烈害怕、失助或恐懼反應(yīng)。

B.在體驗(yàn)這種令人痛苦事件之時(shí)或之后，表現(xiàn)出最少3項(xiàng)以上以下分離性癥狀：

（1）麻木、分離或沒有情感反應(yīng)感覺；

（2）對周圍環(huán)境意識能力下降（茫然狀態(tài)）；

（3）對事物不真實(shí)感（現(xiàn)實(shí)解體）；

（4）身體與思想失去聯(lián)絡(luò)感（人格解體）；

（5）不能回想創(chuàng)傷主要方面（分離性遺忘）。C.以重復(fù)意象、觀念、夢、錯(cuò)覺、閃回發(fā)作或這種體驗(yàn)生動(dòng)再現(xiàn)感，連續(xù)地重新體驗(yàn)到這種創(chuàng)傷事件；或者暴露于創(chuàng)傷事件提醒物時(shí)感到痛苦。4/24/202378應(yīng)激和心身疾病第78頁D．顯著回避能引發(fā)創(chuàng)傷回想刺激（比如觀念、感受、話題、地點(diǎn)、人物）。E．顯著焦慮或警覺性增高癥狀（比如難以入睡、易驚惹、注意力不集中、過分警覺、過分驚嚇反應(yīng)、坐立不安）。F．此障礙產(chǎn)生了臨床上顯著痛苦煩惱，或在社交、工作或其它主要方面功效受損、或者影響了患者繼續(xù)其必要事業(yè)（比如花了不少時(shí)間去告訴家人這些創(chuàng)傷體驗(yàn)以取得幫助）。G．此障礙并非因?yàn)槟撤N物質(zhì)（如某種濫用物質(zhì)或治療藥品）或因?yàn)槠胀ㄜ|體情況所致直接生理性效應(yīng)，也不能歸于短暫性精神病性障礙，而且也不只是已經(jīng)有軸Ⅰ或軸Ⅱ障礙惡化加重。4/24/202379應(yīng)激和心身疾病第79頁急性應(yīng)激障礙普通在異乎尋常應(yīng)激源刺激下幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，假如應(yīng)激性環(huán)境消除，在2-3天內(nèi)（?？稍趲仔r(shí)內(nèi)），癥狀快速緩解。假如應(yīng)激源連續(xù)存在或具不可逆轉(zhuǎn)性，癥狀普通可在2-3天后開始減輕，多數(shù)在30天內(nèi)就會(huì)顯著緩解。4/24/202380應(yīng)激和心身疾病第80頁案例：“泰坦尼克”幸存女童痛苦94年終生未嫁美國馬薩諸塞州99歲老太太莉蓮·艾斯普朗德是“泰坦尼克號”悲劇中最終一個(gè)擁有災(zāi)難記憶幸存者，終生未婚她在年離開了人世。在過去94年中，莉蓮拒絕和任何人談?wù)撃菆鰥Z去她父親和3個(gè)哥哥生命沉船悲劇，直到莉蓮逝世后，她親戚才從她家中辦公桌內(nèi)一個(gè)鞋盒中，發(fā)覺了一些異常寶貴“泰坦尼克號”遺物，包含一張世上僅存4張“泰坦尼克號”船票，一只停在“泰坦尼克號”淹沒時(shí)刻金表。原來莉蓮一直都沒忘卻那場不幸沉船災(zāi)難，她將“泰坦尼克號”悲劇給她帶來喪親之痛向世人隱瞞了94年。（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙4/24/202381應(yīng)激和心身疾病第81頁（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（Post-TraumaticStressDisorder，PTSD）表現(xiàn)：重復(fù)發(fā)生創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢境面臨與刺激相同或相關(guān)境遇時(shí)感到痛苦和不由自主重復(fù)回想；連續(xù)性警覺性增高；連續(xù)性回避；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘。

4/24/202382應(yīng)激和心身疾病第82頁

由強(qiáng)烈威脅性或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件，造成延遲出現(xiàn)（數(shù)月或六個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)）或長久連續(xù)精神障礙。如地震、火山暴發(fā)、海嘯、戰(zhàn)爭、恐怖攻擊、車禍等。這種延遲性應(yīng)激反應(yīng)也常見于被強(qiáng)暴受害者，如戰(zhàn)俘以及被綁架人質(zhì)。依據(jù)DSM-IVPTSD是指由異常威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷造成延遲出現(xiàn)和長久連續(xù)精神障礙，是對親身經(jīng)歷或目擊造成或可能造成自己或他人死亡或嚴(yán)重傷害事件一個(gè)強(qiáng)烈反應(yīng)。PTSD發(fā)生率為1.5%-70%，普通為20-30%。4/24/202383應(yīng)激和心身疾病第83頁DSM-IV界定PTSD癥狀主要有：

(1)重復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)。盡管患者對經(jīng)歷事件極不愿想起，但卻不自覺重復(fù)回想當(dāng)初痛苦體驗(yàn)，或重復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺，形成創(chuàng)傷事件重演生動(dòng)體驗(yàn)(如“閃回”)。

(2)回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)活動(dòng)。不能回想(遺忘)創(chuàng)傷事件某一主要方面。尤其常見是地震后，了解其經(jīng)歷事件前因后果、細(xì)枝末節(jié)追問而不能想起，此時(shí)，若勉強(qiáng)地要其去回想他想回避事件，這無異于讓其重新體驗(yàn)創(chuàng)傷。另外，個(gè)體還會(huì)產(chǎn)生一系列退縮癥狀，如與旁人疏遠(yuǎn)，與親人感情變得冷淡，對未來失去希望，以為活著沒有意義等。

(3)連續(xù)警覺性增高。常伴有神經(jīng)興奮、對細(xì)小事情過分敏感、注意力集中困難、失眠或易驚醒、激惹性增高、焦慮、抑郁、自殺傾向等表現(xiàn)，也可引發(fā)人格改變。三類癥狀均連續(xù)一個(gè)月以上，且引發(fā)其含有臨床意義苦惱或社交、職業(yè)或其它主要功效損害，可稱之為PTSD。4/24/202384應(yīng)激和心身疾病第84頁依據(jù)美國“退伍軍人管理研究”匯報(bào)目睹