上海交通大學從屬第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科張睿女性生殖器官損傷性疾病INJUREDISEASESOFFEMALEREPRODUCTIVEORGANS女性生殖道損傷性疾病專家講座第1頁女性內(nèi)生殖器官及相鄰結(jié)構(gòu)女性生殖道損傷性疾病專家講座第2頁盆底－提肌板女性生殖道損傷性疾病專家講座第3頁泌尿生殖隔女性生殖道損傷性疾病專家講座第4頁子宮正常位置與相鄰關(guān)系女性生殖道損傷性疾病專家講座第5頁生殖器官損傷性疾病移位：子宮脫垂陰道前壁脫垂(膀胱膨出)陰道后壁脫垂(直腸膨出)瘺管：尿瘺

糞瘺

混合瘺

子宮腹壁瘺女性生殖道損傷性疾病專家講座第6頁

子宮脫垂

uterineprolapse

女性生殖道損傷性疾病專家講座第7頁

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外，稱子宮脫垂。常伴有陰道前后壁脫垂定義女性生殖道損傷性疾病專家講座第8頁

分娩損傷：產(chǎn)傷和產(chǎn)褥期早期體力勞動為

子宮脫垂最主要原因

長久腹內(nèi)壓力增加

盆底組織發(fā)育不良

盆底組織退行性變：為老年婦女發(fā)病

主要原因。

病因及發(fā)病機理女性生殖道損傷性疾病專家講座第9頁

國內(nèi)標準－分度

（以平臥用力向下屏氣后子宮下降最低點為標準）

Ⅰ度：輕型：宮頸外口距離處女膜緣<4厘米，

但未達處女膜緣

重型：宮頸外口達處女膜

緣，但未超出該緣，

檢驗時在陰道口可

見宮頸

Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出陰道口，

但宮體仍在陰道內(nèi)

重型：宮頸及部分宮體已

脫出陰道口

Ⅲ度：宮頸及全部宮體已脫出陰道口外女性生殖道損傷性疾病專家講座第10頁盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q)美國Bump教授1995年8月提出美國泌尿婦科學會（AUGS)1996年3月開始采取為最慣用標準定量分期系統(tǒng)女性生殖道損傷性疾病專家講座第11頁女性生殖道損傷性疾病專家講座第12頁盆底功效障礙患者在接收檢驗時體位女性生殖道損傷性疾病專家講座第13頁測量時用單頁陰道拉構(gòu)或分開窺器，壓后壁時觀察前壁，反之觀察后壁。要求病人盡力咳嗽。最好在仰臥或站立時評定或行走20－30分鐘后檢驗。女性生殖道損傷性疾病專家講座第14頁POP量化分期－國際尿控學會（POP-QBumpRC,1996）POP量化分期（POP-Q）0期：無脫垂，Aa,Ba,Ap,Bp點均在3cmI期：脫垂最遠部分在處女膜之上1cm(最值小于－1）II期：脫垂最遠部小于1cm或靠近處女膜(量值大于－1，小于＋1)III期：脫垂最遠部分大于1cm，在處女膜下（量值大于＋1）IV期：下生殖道完全外翻，脫垂最遠端部分至少為后陰道全長數(shù)值。女性生殖道損傷性疾病專家講座第15頁完全子宮陰道脫垂女性生殖道損傷性疾病專家講座第16頁

臨床表現(xiàn)（一）

◆下墜感、腰酸

◆陰道塊物脫出

◆月經(jīng)普通正常，還納子宮后可受孕

◆常伴有陰道前后壁脫垂

◆尿潴留及張力性尿失禁

◆陰道粘膜：增厚、充血、水腫、出血、

感染、潰瘍

◆宮頸：肥大、延長

◆會陰陳舊性裂傷

女性生殖道損傷性疾病專家講座第17頁

臨床表現(xiàn)（二）

陰道前壁脫垂常伴有

◆膀胱膨出(cystocele)

◆尿道膨出(urethrocele)

分度：

Ⅰ度：膀胱隨同陰道前壁向下

突出，但仍位于陰道內(nèi)。

Ⅱ度：部分陰道前壁脫出至陰

道口外。

Ⅲ度：陰道前壁全部脫出至陰

道口外。女性生殖道損傷性疾病專家講座第18頁

臨床表現(xiàn)（三）

陰道后壁脫垂

常伴有腸膨出（retocele）

排便困難

分度基本同前壁脫垂

女性生殖道損傷性疾病專家講座第19頁

診療及判別診療

診療：依據(jù)病史和婦檢，診療子宮脫垂并不困難，

注意：分度：平臥，屏氣

有沒有陰道前后壁脫垂

張力性尿失禁檢驗方法：

①指壓試驗；②Q-tip試驗（棉簽試驗）

張力性尿失禁（stressincontinence）指尿道

膀胱后角消失，當咳嗽、大笑、用力屏氣等腹壓增

加時（甚至休息時），膀胱頸和尿道不能維持一定

壓力而有尿液自尿道溢出

女性生殖道損傷性疾病專家講座第20頁女性生殖道損傷性疾病專家講座第21頁

判別診療：

◆陰道壁囊腫

◆子宮內(nèi)翻

◆粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤

◆宮頸延長

女性生殖道損傷性疾病專家講座第22頁

防治：

預(yù)防：

◆正確處理產(chǎn)程，頭盆不稱者及時行剖宮產(chǎn)術(shù)

◆防止第二產(chǎn)程延長

◆適時會陰切開、必要時助產(chǎn)

◆預(yù)防會陰撕裂：如有撕裂馬上修補

◆提升助產(chǎn)技術(shù)

◆防止產(chǎn)后過早參加重體力勞動

◆治療引發(fā)腹內(nèi)壓增高疾病

◆提倡晚婚晚育，預(yù)防生育過多過密

◆加強產(chǎn)后保健

女性生殖道損傷性疾病專家講座第23頁治療：

目標：恢復(fù)解剖、恢復(fù)功效

標準：以安全、有效、簡便為宜、因人而異

◆支持療法

◆非手術(shù)治療

?子宮托

?宮旁注射硬化劑

?盆底肌肉鍛煉

?中藥：補中益氣湯

◆

手術(shù)治療

女性生殖道損傷性疾病專家講座第24頁

子宮托：

使用方法簡單、安全、經(jīng)濟，

易被患者接收。

環(huán)型、球形及喇叭口型三種。女性生殖道損傷性疾病專家講座第25頁◆適應(yīng)癥：I度重、II度輕患者（注意日放夜?。?/p>

◆禁忌癥：?重度脫垂伴盆底肌萎縮；

?月經(jīng)期和妊娠期；

?生殖道急慢性炎癥、潰瘍。

◆安放方法：自學。

女性生殖道損傷性疾病專家講座第26頁

手術(shù)治療：

◆適應(yīng)癥：

?保守治療無效

?Ⅱ度及以上子宮脫垂

?合并直腸、膀胱膨出有癥狀者

◆依據(jù)年紀，對生育要求及健康情況選取以下方法：

?陰道前后壁修補術(shù)

?陰道前后壁修補+宮頸部分切除術(shù)+主韌帶縮短術(shù)

（又稱Manchester手術(shù)）

?韌帶懸吊手術(shù)

?陰式子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)

?陰道縱隔形成術(shù)：（又稱LeFort手術(shù)）

女性生殖道損傷性疾病專家講座第27頁生殖道瘺

定義：指生殖道與其鄰近器官間有異常通道。

臨床最多見者為尿瘺其次為糞瘺。子宮腹壁瘺、混合性瘺。女性生殖道損傷性疾病專家講座第28頁

尿瘺（urinaryfistula）

◆尿瘺指生殖道與泌尿道之間形成異常通道，

尿液經(jīng)陰道流出。

◆依據(jù)發(fā)生部位有：

?膀胱陰道瘺；

?膀胱宮頸瘺；

?尿道陰道瘺；

?膀胱尿道陰道瘺；

?膀胱宮頸陰道瘺

?輸尿管陰道瘺。

女性生殖道損傷性疾病專家講座第29頁女性生殖道損傷性疾病專家講座第30頁女性生殖道損傷性疾病專家講座第31頁

病因

以產(chǎn)傷和婦科手術(shù)損傷為主。

◆產(chǎn)傷：在我國農(nóng)村產(chǎn)傷引發(fā)最多見。

?壞死型

?創(chuàng)傷型

◆婦科手術(shù)損傷：發(fā)達國家主要原因。

◆其它：膀胱結(jié)核、放射治療、生殖道或膀胱

癌腫、宮旁或尿道旁注射硬化劑、長久放置

子宮托、膀胱結(jié)石、先天性輸尿管口異位畸

形等。女性生殖道損傷性疾病專家講座第32頁

臨床表現(xiàn)

◆

漏尿

◆外陰皮炎

◆尿路感染

◆閉經(jīng)：約15%發(fā)生

女性生殖道損傷性疾病專家講座第33頁

診療：

依據(jù)病史，普通不難找出尿瘺

發(fā)生原因。但檢驗時應(yīng)注意：

◆瘺孔部位、大小及周圍瘢痕情況

◆尿道是否通暢、斷裂

◆陰道有沒有狹窄

◆膀胱容積大小

女性生殖道損傷性疾病專家講座第34頁

特殊病例可作以下檢驗：

?亞甲藍試驗：經(jīng)尿道注入其稀釋液200ml

?靛胭脂試驗：靜脈注射5ml

?膀胱鏡、輸尿管鏡檢驗

?靜脈腎盂、輸尿管造影：靜脈注入

76%泛影葡胺20ml

?腎圖女性生殖道損傷性疾病專家講座第35頁

預(yù)防：

提升產(chǎn)科工作質(zhì)量和婦科手術(shù)技術(shù)，絕大多數(shù)尿瘺

是能夠預(yù)防。而預(yù)防產(chǎn)傷尤為主要。

◆認真作好產(chǎn)前檢驗，正確處理異常分娩，預(yù)防滯產(chǎn)和

第二產(chǎn)程延長。

◆陰道助產(chǎn)時，先導(dǎo)尿，并小心使用手術(shù)器械，術(shù)后檢

查生殖泌尿道有沒有損傷。

◆如膀胱、尿道受壓過久，疑有損傷可能者，產(chǎn)后保留

尿管并連續(xù)開放10—14天，保持膀胱空虛，改進局

部血供，有利于受傷組織恢復(fù)和預(yù)防尿瘺形成。

◆婦科手術(shù)損傷多見于全子宮切除時。對粘連廣泛者應(yīng)

先暴露輸尿管或行輸尿管插管，明確解剖關(guān)系后再行

切除。術(shù)時發(fā)覺膀胱或輸尿管受損應(yīng)馬上修補，效果

良好。

女性生殖道損傷性疾病專家講座第36頁

手術(shù)治療

◆術(shù)前準備:?術(shù)前3~5日1/5000高錳酸鉀液坐浴?老年或閉經(jīng)患者術(shù)前口服雌激素制劑?檢驗排除尿路感染?術(shù)前預(yù)防性使用抗生素?術(shù)前可予地塞米松軟化瘢痕

◆術(shù)后護理：?留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺管7~14天，定時（每2小時）檢驗?zāi)蚬苁欠裢〞?每日補液3000ml以上?保持外陰清潔，每次大小便后清洗會陰?抗生素使用?術(shù)前服用雌激素者，