黃金四分鐘——現(xiàn)場(chǎng)急救技能及常見誤區(qū)復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院五官科朱麗麗現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四一、每天都在發(fā)生——在我們身邊二、從如何撥打“120”講起三、心肺復(fù)蘇與AED（自動(dòng)體外除顫儀）四、氣道異物梗阻——海氏急救法五、創(chuàng)傷救護(hù)——止血包扎固定搬運(yùn)六、意外傷害——燒傷、貓犬咬傷、化學(xué)傷……七、突發(fā)疾病——腹痛、昏迷、中風(fēng)……八、旅行醫(yī)藥包——放在皮夾子里的藥九、自助助人——你我她都可以現(xiàn)場(chǎng)急救技能及常見誤區(qū)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四2017.6上海地鐵9號(hào)線

(1’37”)8:44 男子暈倒昏迷約5分鐘后

蔣菁，胸外按壓8:57 地鐵工作人員送來(lái)AED

兩次電擊除顫+不間斷胸外按壓9:04 120急救人員趕到2017.11上海理工大學(xué)（1’02”）一、在上海、在身邊現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四黃金四分鐘10秒意識(shí)喪失突然倒地15秒抽搐阿-斯綜合征）60秒自主呼吸漸停瞳孔放大3分鐘腦水腫4分鐘腦細(xì)胞損傷10分鐘不可逆腦損傷腦死亡現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四4分鐘開始心肺復(fù)蘇

成功率50%AED（自動(dòng)除顫器）使用每延遲1分鐘，搶救成功率下降7-10%搶救開始時(shí)間與搶救成功率4分鐘50%4~6分鐘10%6~10分鐘4%10分鐘后1~2%現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四2015AHA指南成人生存鏈

識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)即時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇快速除顫基礎(chǔ)及高級(jí)急救醫(yī)療服務(wù)高級(jí)生命維持和驟停后護(hù)理1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)-院外2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓-院外3.快速除顫-院外4.有效的高級(jí)生命支持-院外+院內(nèi)5.綜合的心臟驟停后治療-院內(nèi)非專業(yè)施救者EMS急救團(tuán)隊(duì)急診室ICU現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四你（報(bào)告人）的姓名、聯(lián)系方式；所在的準(zhǔn)確地點(diǎn)，附近的顯著標(biāo)志；傷病員的病因，如撞傷、心臟病等；傷病員人數(shù)，發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)特殊情況；傷情嚴(yán)重程度，轉(zhuǎn)送醫(yī)院要求。等到120救護(hù)車來(lái)了再離開。首選固定電話，手機(jī)GPS有150米誤差。安排人在路口指引救護(hù)車。最重要：不要先掛電話，要等120調(diào)度人員結(jié)束問詢?cè)賿鞌嚯娫挕６?、如何撥?20電話現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四三、心肺復(fù)蘇與AED

是針對(duì)驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術(shù)”

新指南：按壓深度5-6cm現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全患者無(wú)反應(yīng)。呼叫旁人幫助。（如果適用）通過移動(dòng)通訊設(shè)備啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。取得AED及應(yīng)急設(shè)備（或請(qǐng)旁人去?。z查是否無(wú)呼吸或僅是瀕死嘆息樣呼吸，同時(shí)檢查脈搏。（5-10秒）呼吸正常有脈搏監(jiān)控至急救人員到達(dá)沒有呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，無(wú)脈搏CPR+AED沒有呼吸有脈搏人工呼吸（10-12次/min），每2min檢查一次脈搏，如無(wú)脈搏，開始CPR成人心臟驟停流程1—2015版現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四心肺復(fù)蘇（5~6cm，100~120次/min）開始循環(huán)：30次按壓+2次人工呼吸如有可能盡早使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）AED到達(dá)檢查心律——是否為可電擊心律可電擊一次電擊，CPR-2min直至AED提示可以心律檢查持續(xù)至專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接管不可電擊立即CPR-2min，直至AED提示可以檢查心律持續(xù)至專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接管成人心臟驟停流程2—2015版現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四做好自我保護(hù)手套血液分泌物等呼吸面罩現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全煤氣中毒火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)房屋倒塌觸電高速公路：停車位置、開車門方向子彈爆炸3.1確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全（Danger）現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四輕拍肩部、高聲喊叫——輕拍重呼嚴(yán)禁搖晃頭部以免頸椎受傷。有反應(yīng)：說(shuō)話、眨眼、肢體能夠挪動(dòng)等其它反應(yīng)檢查有可能的致命因素——R,A,B,CRResponse 意識(shí)清醒程度A Airway 氣道是否通暢B Breathing 呼吸是否正常C Circulation 脈搏是否存在大量出血多發(fā)性骨折背部和后腦不要遺漏3.2檢查病患反應(yīng)(RABC)R：可以觸摸睫毛、手肘頂胸骨，指腹掐人中

嚴(yán)禁打耳光或搖動(dòng)頭部，以防頸椎受傷現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四3.3呼救啟動(dòng)EMSS—呼救、撥打120、取AED

如果一個(gè)人且無(wú)手機(jī)離開患者啟動(dòng)EMSS撥打120+取AED兩人及以上一人啟動(dòng)EMSS(撥打120取AED)另一人將病人放置心肺復(fù)蘇體位

固定臺(tái)詞1.快來(lái)人！救命??！2.這里有人暈倒了!3.我是急救員/醫(yī)生。4.請(qǐng)幫忙撥打120并給我回復(fù)5.請(qǐng)去取AED5.會(huì)急救的來(lái)幫我。兒童或嬰兒（0-9歲）：先2min心肺復(fù)蘇再離開呼救現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四3.4同時(shí)檢查呼吸、脈搏5~10秒（掃視頭至胸部）呼吸有效否B鑒別嘆息樣無(wú)效呼吸判斷脈搏C不能用力過大不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈不要壓迫氣管非專業(yè)人員不建議，容易被自身脈搏混淆、延誤救治現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四意識(shí)喪失可伴有短陣抽搐（阿-斯綜合征）呼吸停止呼吸完全停止或嘆息樣呼吸（臨終喘息）脈搏消失手指摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)其他表現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，對(duì)光反射消失心臟驟停的判斷依據(jù)意識(shí)喪失+呼吸停止=即認(rèn)為心臟驟停，需要急救現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四3.5胸外心臟按壓胸部正中乳頭連線水平（胸骨下半部）

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四在識(shí)別心跳驟停后10秒內(nèi)開始胸外按壓手臂完全伸直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用腰背部力量用力按壓頻率100~120次/min深度5~6cm盡量減少按壓中斷（<10秒）按壓與放松時(shí)間相等按壓30次+吹氣2次高質(zhì)量CPR關(guān)鍵操作要點(diǎn)口訣快快壓用力壓少中斷要回彈現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四3.6開放氣道（Airway）患者無(wú)意識(shí)時(shí)肌張力下降或消失，導(dǎo)致舌根后墜，阻塞氣道。提起后墜并阻塞氣道的舌根A仰頭舉頦法B推舉下頜法現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四仰頭提頦法開放氣道正常呼吸捏緊患者鼻翼張大口包緊其口唇吹氣時(shí)間持續(xù)1秒吹氣同時(shí)觀察胸廓是否隆起避免過度通氣3.7人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2每2分鐘或5組30:2交換按壓人員現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四3.8

AED

AutomatedExternalDefibrillator自動(dòng)體外除顫儀20自動(dòng)識(shí)別心電圖判定是否需要電擊除顫語(yǔ)音提示與屏幕顯示CPR指導(dǎo)任何人都能簡(jiǎn)單使用右側(cè)鎖骨下左側(cè)乳頭外現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四AED操作：四個(gè)步驟21①打開電源②連接電極片③分析心律④除顫離開病人現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四恢復(fù)自主呼吸和心跳出現(xiàn)肢體活動(dòng)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員接替現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)需轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，將其頭轉(zhuǎn)向外側(cè)，身軀微側(cè)，待嘔吐后，清理口腔，放回仰臥位，重新評(píng)估并處理終止心肺復(fù)蘇的條件終止CPR活了來(lái)了累了死了現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四嬰兒（<1歲）兒童（1歲~青春期）成人按壓方法二手指指壓法單手或雙手雙手下壓深度至少1/3前后徑，約4cm至少1/3前后徑，約5cm5~6cm頻率100~120次/分鐘按壓與呼吸比（已建立人工氣道者按各自100~120次/分鐘按壓和8~10次/分鐘通氣，無(wú)需中斷按壓）單人：30:2雙人：15:2（2分鐘輪換一次，10秒內(nèi)完成）雙人嬰兒按壓采取雙拇指環(huán)繞法雙人：30:2（2分鐘輪換一次，10秒內(nèi)完成）按壓部位緊貼乳線下緣乳線水平嬰幼兒、兒童和成人胸外按壓現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四典型表現(xiàn)劇烈嗆咳反射性嘔吐聲音嘶啞呼吸困難紫紺哈姆立克急救法（Heimlich法）四、氣道異物梗阻救治后需就醫(yī)排除繼發(fā)損傷魚刺卡了喝醋？現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四成人氣道梗阻(自救)

一手握空心拳放于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速有力向內(nèi)向上沖擊4-6次，或?qū)⑸细梗毶蟽蓹M指處）抵壓在椅背、桌邊或欄桿等堅(jiān)硬處，擠壓4-6次，至異物排出?？招娜勰毶蟽芍赶騼?nèi)向上5次椅背臍上兩指向內(nèi)向上5次現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四成人氣道梗阻（清醒者互救）

雙腿弓步支撐雙手環(huán)繞腰間一手握拳抵臍上兩橫指處另一手握緊此拳向上、向內(nèi)有節(jié)奏的沖擊4-6次直至異物排出胸部快速?zèng)_擊法懷孕或肥胖者—沖擊部位在胸骨中段現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四五、創(chuàng)傷救護(hù)止血包扎固定搬運(yùn)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四5.1指壓止血法壓迫10～15分鐘，保持傷側(cè)肢體抬高鼻出血：用拇指指腹和食指第二指節(jié)側(cè)面壓迫鼻翼兩側(cè)（半圓形隆起處），手指出血：指根兩側(cè)，用力向指骨按壓頭頂部出血：同側(cè)耳前，耳屏前上方1.5厘米處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈止血前臂出血：上臂中段內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，用拇指按壓止血現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四29

指壓止血法（頭頂部）傷側(cè)耳前，耳屏上前方1.5厘米處、拇指壓迫顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四30僅用于四肢外傷大出血。不能直接上止血帶，要墊襯墊以免損傷皮膚。上肢扎在上臂上1/3處、下肢扎在大腿中上部松緊適度（從噴血或流血到滴血）做好明顯標(biāo)記（精確到分），觀察肢體末端。40-50分鐘放松一次，每次2-3分鐘鐵絲、電線、繩索不能做止血帶5.1止血帶止血法現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四5.2特殊傷處理——不拔異物插入，迅速撥打急救電話不拔除（不?。潭ó愇锊F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四內(nèi)容物脫出，不回納（不送）5.2特殊傷處理——不送現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四不沖洗不涂藥不冷凍不直接泡在水里不直接泡在酒精里斷肢（指、趾）的現(xiàn)場(chǎng)處理5.2特殊傷處理——不沖不泡現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四5.2特殊傷處理——骨折順序—先止血，后包扎，再固定暴露的骨折斷端——不要拉動(dòng)、回納開放性骨折——不要沖洗，不要涂藥，保持傷口清潔先固定近心端冷敷、抬高傷肢如無(wú)把握完成骨折固定，傷員又無(wú)明顯出血，可維持現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，保持傷員靜止為上策，立即撥打120。環(huán)境不安全，先救命后治傷現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四包扎目的：保護(hù)傷口減少感染壓迫止血固定骨折減少疼痛材料：就地取材（繃帶、毛巾、三角巾等）5.2包扎

美麗的高跟鞋&惱人的創(chuàng)可貼現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四36“四要”

“四不”

1.快——?jiǎng)幼饕?.不上藥2.準(zhǔn)——敷料要蓋準(zhǔn)2.不觸摸傷口3.輕——?jiǎng)幼饕p3.不取4.牢——包扎要牢靠4.不送5.2包扎的注意事項(xiàng)

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四37三角巾包扎頂角底角底角底邊救命接——平結(jié)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四小腿骨折固定38大腿骨折固定5.3固定現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四懷疑前臂骨折之大懸臂帶固定現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四40囑傷員不要做點(diǎn)頭或搖頭動(dòng)作如環(huán)境安全，盡量不要移動(dòng)傷員等待專業(yè)人員用頸托固定頸椎、胸椎、腰椎骨折現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四41合適的體位。一般采取平臥位；有昏迷時(shí)頭偏向一側(cè)有腦脊液耳漏、鼻漏時(shí)頭部應(yīng)抬高30度；呼吸困難者半坐位

正確的方法。肋骨骨折不要背負(fù)法；疑似骨盆骨折、脊柱骨折多人搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)傷病員的頭在后，救護(hù)員步調(diào)一致向高處抬時(shí)，前面擔(dān)架放低，后面抬高，保持水平狀態(tài)；向低處抬則相反5.4搬運(yùn)現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四燒燙傷貓犬咬傷化學(xué)傷急性軟組織損傷……六、意外傷害現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四流水沖洗≥10分鐘剪開衣物不能剝脫冷水浸泡及時(shí)送醫(yī)6.1意外傷害——燒燙傷沖脫泡送現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四盡早清創(chuàng)，盡早接種，清水沖洗≥15分鐘碘酒或酒精涂擦，不縫、不包、不涂軟膏、不用粉劑，以利傷口排毒6.2意外傷害——貓犬咬傷現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四脫離現(xiàn)場(chǎng)蘸吸余液流水沖洗≥20分鐘口服蛋清、牛奶、面糊等保護(hù)食道黏膜嚴(yán)禁洗胃6.3意外傷害——化學(xué)傷現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四冷敷（<48h）制動(dòng)抬高熱敷（>48h）6.4意外傷害——軟組織損傷現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四突發(fā)劇烈腹痛或持續(xù)性腹痛的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則阻止病人喝水和進(jìn)食；嚴(yán)禁病人使用止痛藥或止瀉藥；立刻聯(lián)系移送醫(yī)院救治。7.1突發(fā)疾病——腹痛現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四突發(fā)性意識(shí)喪