多器官功能障礙（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）[1是指機(jī)體在在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷因素打擊下24h后同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上與原發(fā)病損有或無直接關(guān)系的系統(tǒng)或器官的可逆性功能障礙。如其病情進(jìn)一步加重，可發(fā)展為多器官功能衰竭（MOF）。【病因】各種外科感染引起的膿毒血癥。嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水。各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血-再灌注損傷。各種原因的休克，心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后。輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣。合并臟器壞死或感染的急腹癥?；寄承┘膊〉幕颊吒装l(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病等。【臨床表現(xiàn)】（一）MODS的臨床特征MODS病人發(fā)病前器官功能良好，發(fā)病重伴應(yīng)激、SIRS、發(fā)病24h小時(shí)后出現(xiàn)序貫器官功能障礙或衰竭。衰竭的器官往往不是原發(fā)因素直接損傷的器官，而是遠(yuǎn)隔器官。從最初打擊到遠(yuǎn)隔器官功能障礙，常有一定間隔，通常認(rèn)為原發(fā)病發(fā)生24h后出現(xiàn)。

MDOS的功能障礙與病例損害在程度上不一致，病理變化無特異性。組織氧利用障礙導(dǎo)致氧供需存在矛盾，機(jī)體持續(xù)高代謝狀態(tài)和能源利用障礙。多數(shù)MODS可以逆轉(zhuǎn)，一旦治愈不留后遺癥，不會(huì)轉(zhuǎn)入慢性階段。MODS與休克和感染的關(guān)系密切，休克、感染、損傷（包括創(chuàng)傷及外科手術(shù)等）是MODS的三大主要致病原因。（二）MODS的臨床表現(xiàn)由于MODS及MOF的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，為便于觀察，目前將臨床上的表現(xiàn)一般可以分為下列四期（見表1）。表1MODS的臨床分期和特征臨床表現(xiàn)n?rs--ma花浦耳懿統(tǒng)蝦吸系統(tǒng)腎盹閂脂道腳代謝中相沖經(jīng)系統(tǒng)血液荒統(tǒng)正常或輕度切躁.色n成態(tài).填躁--ma花浦耳懿統(tǒng)蝦吸系統(tǒng)腎盹閂脂道腳代謝中相沖經(jīng)系統(tǒng)血液荒統(tǒng)正?；蜉p度切躁.色n成態(tài).填躁需#卜充容噠容酬依賴性商動(dòng)力學(xué)粒度呼械呼殿急促,呼喊.an醉清除率3聚度如質(zhì)血他時(shí)腸也脹氣不能耐受舍物正常通Mia汁常稅仙-膽幻:新血捷.PTi￡K高血獻(xiàn).胰舫世孺求高珈樣代附意讀模槌喘睡正常或掛度異常血小板1.白蝴胞增?；驕p小慎血痕技峻血癥,有血液透析吊征豚梗阻臨味鼓翅代酸,血衿升高昏迷髏血功能異常潮死感依幌血怦活n?藥榆準(zhǔn)持血壓.水腫，svat呼酸，二壓佛,尚碾哉血癥少尿.透析時(shí)循環(huán)不說定腹胃、域虹扯斷說轉(zhuǎn)瓠諭f.虞度匱痘骨骼肌姿揩.乳酸酸中毒作迷不旋糾正的脫血功能障時(shí)四、診斷標(biāo)準(zhǔn)（見表2）表2MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)器官或系統(tǒng)諂斷標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)收縮壓<90皿11小持續(xù)lh以上，或循環(huán)需要藥物支持維持艷定呼吸系統(tǒng)急.性起摘，PaO2/FiO2^2OO〔已用或未用PEEP）,X線胸片見雙肺浸潤(rùn)，PC*P^10mmHg.或無左房壓升高的證據(jù)腎臟>Cr>177pttol/L伴有少尿或多尿，或需要血液誘析肝臟血活總膽紅素>34,2pmol/L血渚轉(zhuǎn)氛炳住正常值上限的2倍以上或有肝性腦病胃晰g|一消化道出血-24h出血M>400aL或不能耐受食物,或消化道壞死或穿孔血液系統(tǒng)血小板計(jì)數(shù)V50K1W八或減少25%,或出現(xiàn)DIC代謝不能為機(jī)體提供所需能量,糖耐珀降低，需用胰島素：或出現(xiàn)骨略肌萎縮、無力中樞神經(jīng)系統(tǒng)GST<7分五、防治原則（一）早期復(fù)蘇，防止出血-再灌注損傷。由于在休克及復(fù)蘇過程中缺血-再灌注損傷是不可避免的，也是導(dǎo)致后續(xù)病程中發(fā)生膿毒癥和MODS的重要誘因之一，因此及時(shí)補(bǔ)充血容量，以迅速幫助病人擺脫困境。（二）控制感染，合理使用抗生素減輕應(yīng)激與炎癥反映，避免繼發(fā)感染帶來的損傷。去除病因早期清創(chuàng)是預(yù)防感染的最關(guān)鍵措施。對(duì)危重癥患者而言，選擇簡(jiǎn)單快捷的手術(shù)，以迅速幫助病人擺脫困境?？刂聘腥?、合理使用抗生素應(yīng)用抗生素是防止感染的重要手段，早期應(yīng)盡快給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，即根據(jù)本地區(qū)細(xì)菌流行病學(xué)特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)，針對(duì)性地選擇一種或幾種抗生素，盡可能覆蓋所有病原微生物（細(xì)菌/真菌），同時(shí)根據(jù)病情進(jìn)行療效評(píng)估。一旦獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合臨床情況盡快改為靶向治療，使用有效的抗生素，避免抗生素濫用和發(fā)生抗生素耐藥。防止感染是預(yù)防MODS的重要措施，包括：①嚴(yán)格無菌操作；②減少有創(chuàng)操作；③選擇性消化道去污染。臨床上采用口服或灌服不經(jīng)腸道吸收、能選擇性抑制需氧菌特別是革蘭氏陰性菌和真菌的抗生素，最常用的配伍是多黏菌素E、妥布霉素和兩性霉素B。（三）改善氧代謝，糾正組織缺氧。呼吸系統(tǒng)是較早和最易受累的器官，加之組織灌注不足，通氣/血流異常導(dǎo)致多數(shù)病人存在不同程度的缺氧，是MODS的特征之一，并成為其他器官功能進(jìn)一步損傷的重要環(huán)節(jié)。因此，確保病人的有效氧輸送和組織供氧至關(guān)重要，不同的病人，呼吸支持的策略和選擇不同，應(yīng)根據(jù)病人病情的不同，選擇干預(yù)措施，目的在于提高氧濃度和血氧分壓。氧療措施包括：①當(dāng)鼻導(dǎo)管吸氧不能提高血氧分壓，或病人不能配合時(shí)，應(yīng)給予儲(chǔ)氧面罩吸氧。同時(shí)，也應(yīng)避免在吸氧治療中的氧中毒帶來的肺損傷：②對(duì)于氧療無效的病人，應(yīng)根據(jù)病人病情，盡早選擇使用有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。呼氣末正壓是較理想的方法，但要注意血流動(dòng)力學(xué)方面的變化。（四）器官保護(hù)與支持腎功能支持臨床上根據(jù)急性腎損傷（AKD）的發(fā)病過程給予相應(yīng)的措施?？傇瓌t是擴(kuò)張血管，維持血壓，以保證腎臟的血流灌注。一旦發(fā)生腎衰竭和少尿，給予利尿劑，或選擇CRRT。此時(shí)的CRRT治療具有腎臟替代、清除炎性介質(zhì)、清除機(jī)體多余水分、平衡電解質(zhì)等多重積極作用。心血管支持存在休克和組織灌注不足的病人，除了早期液體復(fù)蘇和有效地血管活性藥物支持外，還應(yīng)注意MODS病人的心功能與冠狀動(dòng)脈供血問題。膿毒癥可導(dǎo)致心肌損傷、心肌的缺血灌注損傷，體液負(fù)荷等因素。如果病人有基礎(chǔ)心臟病，極易引起肺水腫，或繼發(fā)性的右心功能不全。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心臟和血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，了解個(gè)體病人存在的不同、復(fù)雜血流動(dòng)力學(xué)異常，給予相應(yīng)的治療措施，如：消除肺水腫，降低心臟前、后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，利尿藥物等。一些有動(dòng)脈硬化的病人，對(duì)低灌注非常敏感，易出現(xiàn)因冠脈供血不足引發(fā)的心率（律）失常、繼發(fā)性心肌梗死與心功能障礙等。肝功能支持在臨床上對(duì)肝衰竭尚無特殊治療手段，只能采取一些支持措施以贏得時(shí)間，使受損的肝細(xì)胞有恢復(fù)和再生的機(jī)會(huì)。主要措施有：①補(bǔ)充足夠的熱量，維持正常血容量，糾正低蛋白血癥；②控制全身性感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和去除感染灶，在抗生素的選擇上應(yīng)避免選擇對(duì)肝臟毒性大的抗生素；③肝臟支持療法：有條件的醫(yī)院可開展人工肝支持，肝臟移植等技術(shù)。凝血功能障礙的防治MODS病人常因各種原因引起凝血系統(tǒng)障礙，包括纖溶狀態(tài)、與創(chuàng)傷相關(guān)的凝血病以及DIC。應(yīng)給予血常規(guī)、凝血和D-二聚體的檢查，早檢查、早診斷和早期干預(yù)治療。針對(duì)不同的凝血功能障礙，不同的病情演變需要。原則：①創(chuàng)傷性凝血病病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充凝血相關(guān)物質(zhì)，如新鮮血漿、血小板懸液、冷沉淀等血液制品；②對(duì)高凝狀態(tài)，或明確血栓形成證據(jù)的病人應(yīng)及時(shí)給予肝素抗凝治療，或給予抗血小板聚集的藥物協(xié)助治療;③羥乙基淀粉類藥物可降低血液黏稠度；④因嚴(yán)重肝臟功能損傷引起的凝血因子合成障礙者，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物。應(yīng)激性潰瘍的防治MODS的重癥病人中，既往無胃病史而突發(fā)嘔血或便血，或在胃腸減壓管中出現(xiàn)血性或咖啡樣胃液時(shí)，應(yīng)首先懷疑應(yīng)激性潰瘍。對(duì)胃腸應(yīng)激性潰瘍治療應(yīng)給予胃腸減壓、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑等，目前臨床有應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療胃腸