流行病學(xué)與社區(qū)護理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一definitionThestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件分布的決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進健康的問題。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)定義（第五版預(yù)防醫(yī)學(xué)用書李立明主編）第二節(jié)定義第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)定義內(nèi)涵-1流行病學(xué)研究對象的三個層次：疾?。簜魅静　⒎莻魅静?、寄生蟲病和地方病等一切疾病傷害：意外、殘疾、弱智和身心損害健康：身體生理生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長壽第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)定義內(nèi)涵-2流行病學(xué)任務(wù)的三個階段揭示現(xiàn)象：揭示流行或分布的現(xiàn)象找出原因：找出流行和分布的規(guī)律與原因提供措施：合理利用前兩個階段的結(jié)果，找出預(yù)防或處置的策略或措施流行病學(xué)工作深度的三個范疇揭示現(xiàn)象：描述性工作找出原因：分析流行病學(xué)提供措施：實驗流行病學(xué)第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一Historicalperspectives學(xué)科形成前期學(xué)科形成期現(xiàn)代發(fā)展期第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一Significantmilestones

inthehistoryofepidemiologyHippocrates(希波克拉底):4centuryB.C.ancientprecursorofepidemiology1662JohnGrauntusedBillsofMortalitytostudypatternsofdeathinvariouspopulationsinEngland.Publishedearlyformoflifetableanalysis.1798EdwardJennerdemonstratedeffectivenessofsmallpoxvaccination第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一Significantmilestones

inthehistoryofepidemiology1850sJohnSnowepidemiologicresearchontransmissionofcholera.Usedmappingandnaturalexperiment,comparingratesingroupsexposedtodifferentwatersupplies1850foundingofLondonEpidemiologicalSociety.第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一Significantmilestones

inthehistoryofepidemiology1942--OfficialofMalarialControlinWarAreas1946--CommunicableDiseaseCenter(CDC)1973--CentersforDiseaseControlNow--CentersforDiseaseControlandPrevention第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一Significantmilestones

inthehistoryofepidemiology1977WorldHealthOrganization（WHO）Organization’ssmallpoxeradicationcampaignsucceeds:lastknowncaseofsmallpoxintheworldoccurs1990sU.S.DepartmentofHealthandHumanServicesRaceandHealthInitiative第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一（三）現(xiàn)代發(fā)展期（modernepidemiology）

20世紀四、五十年代至今。主要特點

傳染病疾病和健康調(diào)查分析定性與定量相結(jié)合宏觀與微觀相結(jié)合三環(huán)節(jié)兩因素社會行為因素分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來越廣第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第一階段

20世紀40年代到50年代創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法Doll和Hill吸煙與肺癌

Framingham心血管病研究

Cornfield相對危險度、比值比等

Maentel和Haenszel分層分析法傳染性疾病方面1954年脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第二階段

20世紀60年代到80年代流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展

Sackett35種潛在偏倚

Miettien偏倚分類

Cornfield第一個多變量模型

Last第一本流行病學(xué)辭典第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第三階段

20世紀90年代至今流行病學(xué)與其他學(xué)科交融

微觀上分子流行病學(xué)宏觀上生態(tài)流行病學(xué)隨著信息化時代到來循證醫(yī)學(xué)循證保健

第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)研究的內(nèi)容描述與解決流行疫區(qū)的疾病狀態(tài)研究并描述疾病自然史的發(fā)展過程了解地方特有流行病的形態(tài)及特殊流行現(xiàn)象的解釋提供公共衛(wèi)生政策或衛(wèi)生保健工作的計劃設(shè)計參考及效果評價第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)研究方法描述性流行病學(xué)研究分析性流行病學(xué)研究橫斷研究發(fā)縱貫研究法實驗流行病學(xué)研究理論流行病學(xué)研究第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一研究方法觀察法實驗法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊列研究實驗流行病學(xué)臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預(yù)項目理論流行病學(xué)產(chǎn)生假設(shè)檢驗假設(shè)驗證假設(shè)第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)

在社區(qū)護理工作中的應(yīng)用第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一社區(qū)護理的流行病學(xué)干預(yù)首要任務(wù)：避免有害因素，預(yù)防疾病，維持提高健康水平早期發(fā)現(xiàn)病例促進患者早期接受治療提供家庭式的護理服務(wù)預(yù)防流行病的發(fā)生第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)的基本原理疾病與健康在人群中分布原理疾病發(fā)病過程人與環(huán)境關(guān)系病因論病因推斷原則疾病防治原則和策略：三級預(yù)防、疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一LevelsofpreventiveinterventionsPrimarypreventionInterventionstoreducetheincidenceofdiseasebypromotinghealthandpreventingdiseaseprocessfromdevelopingSecondarypreventionIncludesprogramsdesignedtodetectdiseaseintheearlystages,beforesignsandsymptomsareclinicallyevident,tointervenewithearlydiagnosisandtreatmentTertiarypreventionProvidestreatmentsandotherinterventionsdirectedtowardpersonswithclinicallyapparentdisease,withtheaimoflesseningthecourseofdisease,reducingdisability,orrehabilitating第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一疾病防治原則和策略

一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。

二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。

三級預(yù)防

又稱臨床預(yù)防。即防止傷殘和促進功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一Examplesrelatedto

cardiovasculardiseasePrimarypreventionCounselclientsaboutlow-fatandregularphysicalexerciseSecondarypreventionImplementbloodpressureandcholesterolscreening,givetreadmillstresstestTertiarypreventionProvidecardiacrehabilitation,medication,surgery第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)在社區(qū)護理實踐中的應(yīng)用疾病的預(yù)防與健康促進疾病監(jiān)測疾病病因及危險因素的研究疾病的自然史疾病預(yù)防的效果評價第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一運用生命統(tǒng)計的方法指導(dǎo)社區(qū)護理工作生命統(tǒng)計－vitalstatistics/biostatistics是應(yīng)用統(tǒng)計方法針對人口的生命事件（vitalevents）諸如出生、死亡、疾病、婚姻、平均壽命等作有系統(tǒng)的研究分析，從而發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生方面的問題，為制定衛(wèi)生規(guī)劃、政策、評價衛(wèi)生服務(wù)狀況，改進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做參考，以減少疾病發(fā)生，減少不必要的死亡以及經(jīng)濟損失等。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一生命統(tǒng)計內(nèi)容出生統(tǒng)計出生率一般生育率死亡統(tǒng)計死亡率粗死亡率婚姻統(tǒng)計結(jié)婚率離婚率疾病統(tǒng)計發(fā)病率流行率社會增加率和自然增加率社會增加率自然增加率人口密度平均壽命第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一PracticeapplicationYouareanurseatalocalhealthdepartmentwhereRob,a46-year-oldAfricanAmerican,comesforaroutinebloodpressurecheck.Hementionsthathisfatherrecentlydiedfromprostatecancerandthatheisworriedabouthimself.Furtherassessmentrevealsthathisfatherwasdiagnosedwithprostatecancerwhenhewas52,androb’suncle,whois56yearsold,wasrecentlydiagnosedwithprostatecancer.YouknowfromRob’shealthhistorythatRobsmokesapackofcigarettesadayandeatsfriedfoodfrequently.第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一Whichactionwouldbeyourbestchoice?A.GiveRobadigitalrectalexaminationandprostate-specificantigen(PSA)testimmediatelyto