以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為載體

提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平貴陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部向陽

目錄醫(yī)院評(píng)審意義和背景

1醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵

2評(píng)審方法與要求3醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審4迎接醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備

5Company

Logo一、醫(yī)院評(píng)審意義和背景

二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的意義Company

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1989年－1998年兩個(gè)周期醫(yī)院評(píng)審工作2009年啟動(dòng)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)工作一、醫(yī)院評(píng)審意義和背景

2010年進(jìn)一步明確加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)工作納入醫(yī)改內(nèi)容2011年公立醫(yī)院改革－優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院Company

Logo2011年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布，關(guān)于2011年公立醫(yī)院改革工作安排（【2011】10號(hào)文）中明確指出，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院。各地縣醫(yī)院在中央支持下，發(fā)生了巨大的變化，無論是醫(yī)院設(shè)施、人才培養(yǎng)方面……一、醫(yī)院評(píng)審意義和背景

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Logo貴州省政府（【2011】38號(hào)文）在關(guān)于公立醫(yī)院改革的文件中提出了五點(diǎn)要求和措施，明確了優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院的具體目標(biāo)。

1.人口數(shù)＞30萬，2011年建一所二級(jí)甲等醫(yī)院。提高醫(yī)院管理水平。

2.確定了10個(gè)改革縣。

3.培養(yǎng)250名骨干醫(yī)師。

4.提高縣級(jí)醫(yī)院人才培養(yǎng)，解決職稱、科研問題。一、醫(yī)院評(píng)審意義和背景

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Logo提高縣級(jí)醫(yī)院管理的抓手，就是醫(yī)院評(píng)審！是機(jī)遇，更是挑戰(zhàn)！一、醫(yī)院評(píng)審意義和背景

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Logo二甲醫(yī)院評(píng)審的目的：規(guī)范醫(yī)院管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平二甲醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn)：醫(yī)院配置的基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院的管理水平科室建設(shè)二甲醫(yī)院評(píng)審的核心：促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范管理，提升醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。一、醫(yī)院評(píng)審意義和背景

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Logo以評(píng)促建以評(píng)促管評(píng)改結(jié)合重在內(nèi)涵馬曉偉：全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議

（2009-2-5）一、醫(yī)院評(píng)審意義和背景

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Logo一、醫(yī)院評(píng)審意義和背景

1.調(diào)動(dòng)了當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門對(duì)醫(yī)院建設(shè)的積極性，在精神和物質(zhì)上給予醫(yī)院有效的支持。2.促進(jìn)了醫(yī)院基本建設(shè)，最突出的是醫(yī)務(wù)人員基本功的再訓(xùn)練和一些基本規(guī)章制度的建立，從而使醫(yī)療質(zhì)量和水平有了提高。3.院容、院貌有了明顯改觀，行風(fēng)建設(shè)得到加強(qiáng)。

4.增強(qiáng)了醫(yī)院凝聚力。評(píng)審期間，領(lǐng)導(dǎo)和職工奮斗目標(biāo)高度一致，各醫(yī)院所做工作之多，積極性調(diào)動(dòng)之深和廣泛，準(zhǔn)備時(shí)間之長(zhǎng)，自查自糾的主動(dòng)性，是已往任何評(píng)比檢查所未曾有過的。

醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)了一次認(rèn)真、細(xì)致、系統(tǒng)、全面的醫(yī)院整頓工作。成效明顯，影響深遠(yuǎn)。應(yīng)該說具有普遍意義和現(xiàn)實(shí)意義。Company

Logo目錄醫(yī)院評(píng)審意義和背景

1醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵

2評(píng)審方法與要求3醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審4迎接醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備

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Logo醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

評(píng)審項(xiàng)目

三級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

醫(yī)院管理

醫(yī)院安全

醫(yī)院服務(wù)

教學(xué)科研與水平

技術(shù)水平

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

200

520

4050

50

10040

170

515

4050

40

185《貴州省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》1000分Company

Logo二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理50醫(yī)院安全15醫(yī)院服務(wù)21教學(xué)科研與水平40統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1851.醫(yī)療管理2.公共衛(wèi)生與應(yīng)急1.院科二級(jí)質(zhì)控2.全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)3.醫(yī)療技術(shù)管理4.病案管理◆主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)安全

1.維護(hù)患者合法權(quán)益2.服務(wù)行為3.服務(wù)流程

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

515＝826分二、醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵Company

Logo《貴州省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》一、二類指標(biāo)+第三類指標(biāo)二級(jí)甲等總分≥900分臨床、醫(yī)技得分分別達(dá)到＞90%

乙等總分750--899分臨床、醫(yī)技有一項(xiàng)得分85-90%

丙等總分600--749分臨床、醫(yī)技得分分別達(dá)到＞75%Company

Logo醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)

醫(yī)院管理二級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量側(cè)重

三級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平二、醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵Company

Logo目錄醫(yī)院評(píng)審意義和背景

1醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵

2評(píng)審方法與要求3醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審4迎接醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備

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Logo檢查原則

評(píng)審方法

檢查內(nèi)容

查細(xì)

一聽

上一年度工作和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

查嚴(yán)

二查

查實(shí)

三考

四提問

考核分值

甲等要求900分以上

三、評(píng)審方法及要求查－－

1.各種管理文件資料、規(guī)章制度、培訓(xùn)文件資料等。2.抽查終末病歷、運(yùn)行病歷。Company

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（一）看各項(xiàng)規(guī)章制度、措施落實(shí)情況（相對(duì)應(yīng)的支撐材料，是否符合醫(yī)院的實(shí)際情況）；（二）病歷檢查；（三）實(shí)地檢查；（四）考試、提問。三、評(píng)審方法及要求Company

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涉及病歷檢查的內(nèi)容較多，抽查－123份病歷，共144分。

1.核心制度的落實(shí)---內(nèi)外科歸檔病歷各6份2.綜合評(píng)價(jià)病歷質(zhì)量：運(yùn)行病歷---內(nèi)、外科系統(tǒng)各3個(gè)科室，每個(gè)科室抽查3份。歸檔病歷---內(nèi)、外科系統(tǒng)共20份，其中死亡病例3-5份。3.其它檢查項(xiàng)目涉及病歷：◆抗菌藥物的臨床應(yīng)用--20份使用抗菌素病歷。◆臨床用血--20份用血的病歷?！粜录夹g(shù)項(xiàng)目、有創(chuàng)診療技術(shù)的記錄◆各?？茩z查--重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科◆門診病歷◆急診科留觀病歷◆知情同意書抽查20份◆護(hù)理記錄15份三、評(píng)審方法及要求Company

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病歷檢查的標(biāo)準(zhǔn)――《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）檢查的范圍――正式評(píng)審前一年。三、評(píng)審方法及要求Company

Logo提問：1.各級(jí)工作香人員、科喬室質(zhì)控人貸員的崗位績(jī)職責(zé)2.13項(xiàng)核心影制度。3.管理工很作洋醫(yī)院質(zhì)刑量管理侵指標(biāo)、卡病歷書遮寫與管挨理、院言感、輸梅血管理堪要求、五職業(yè)防案護(hù)要求疤、醫(yī)院碧內(nèi)非醫(yī)過療因素蒙應(yīng)急的考處置等艘。4.國(guó)家頒布太的醫(yī)療管境理相關(guān)法職律法規(guī)?！省⒃u(píng)審鳳方法及要趴求Comp猛anyLogo目緞錄醫(yī)院評(píng)審意義和背景

1醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵

2評(píng)審方法與要求3醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)審4迎接醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備

5Com慢pan寇yLogo四、醫(yī)趨療質(zhì)量罰管理與之評(píng)審醫(yī)療質(zhì)份量管理蘇與持續(xù)巨改進(jìn)的重點(diǎn)戴要逐求Com切pan忌yLog弱o一、醫(yī)價(jià)院有健全、有效開展芝工作的院－科忍二級(jí)質(zhì)控膀管理體系或。1.醫(yī)院各類炒醫(yī)療質(zhì)量耐管理組織嬸；2.科室質(zhì)控宅組織及管項(xiàng)理工作。二、病貸歷書寫敬的符合《病歷書謹(jǐn)寫基本戰(zhàn)規(guī)范》，持續(xù)改舍進(jìn)、提高伯病歷的內(nèi)艇涵質(zhì)量。四、醫(yī)療李質(zhì)量管理箏與評(píng)審Com法pan播yLogo四、醫(yī)療楊質(zhì)量管理朽與評(píng)審三、醫(yī)療轟技術(shù)管理腰。四、醫(yī)繭療糾紛型的管理們。五、醫(yī)療唱安全目標(biāo)嬸。六、重尼點(diǎn)科室垂的建設(shè)愧與管理Com樓pan撥yLogo醫(yī)院層網(wǎng)面：1.醫(yī)療質(zhì)盼量管理倚組織體業(yè)系，人盲員配置蜂合理，合職責(zé)明貝確。包拜括醫(yī)院軟醫(yī)療質(zhì)央量管理捎委員會(huì)貢、病案者管理委個(gè)員會(huì)、野醫(yī)院感針染管理讀委員會(huì)淋、輸血?jiǎng)芾砦靻T會(huì)、嘉藥事管驕理委員內(nèi)會(huì)等寄。2.醫(yī)療質(zhì)量蛋管理各職底能部門（病每季度）弟、科室（每月）搬對(duì)醫(yī)療質(zhì)摸量和醫(yī)療此安全進(jìn)行副檢查、反困饋、整改雙措施和改水進(jìn)、落實(shí)饒的記錄。桐多部門協(xié)于調(diào)解決問居題的制度棉、會(huì)議記幫錄、會(huì)議乳決議、執(zhí)語行的情況違等。開會(huì)的束方式與損記錄1、院－科蒸二級(jí)質(zhì)控闖管理體系Com隙pan影yLog抬o3.制定醫(yī)膽療質(zhì)量鋪管理和依持續(xù)改瓜進(jìn)方案慶和各類壓規(guī)章制覺度，一定要有拾修訂時(shí)間寧，分類裝飽訂。《醫(yī)院管級(jí)理年實(shí)念施方案》《醫(yī)療質(zhì)量發(fā)萬里行實(shí)糠施方案》《貴州省纖三級(jí)綜理合醫(yī)院夜評(píng)審標(biāo)粱準(zhǔn)》國(guó)家衛(wèi)酷生部系傅列文件1、院－號(hào)科二級(jí)驚質(zhì)控管逃理體系Com揉pan革yLogo4.完善與灰持續(xù)改典進(jìn)醫(yī)療蚊核心/醫(yī)療安疼全制度膚。重點(diǎn)看是貢否結(jié)合本皮院情況擴(kuò)摧展的內(nèi)容。規(guī)章制勾度和各僚級(jí)人員亮崗位職也責(zé)是醫(yī)分院管理還的根本狠大法，改是醫(yī)療滔質(zhì)量管運(yùn)理與持余續(xù)改進(jìn)來的基礎(chǔ)瓶。規(guī)章鹿制度是末規(guī)范醫(yī)役療行為睡，促使傾醫(yī)院有妥序、高爽效、協(xié)臺(tái)調(diào)運(yùn)行龜?shù)谋ＷC琴?！粼趪?guó)刷家法律違法規(guī)框肌架下；◆結(jié)合西醫(yī)院實(shí)之際情況引（不是話照搬、如更不是罷抄襲）且；◆具有實(shí)述用性、可吸操作性。1、院－科壘二級(jí)質(zhì)控徐管理體系Com蠶pan化yLogo醫(yī)療質(zhì)量巷管理核心叫制度－13項(xiàng)是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)鋼量管理脊制度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)笛預(yù)警醫(yī)療技術(shù)域管理圍手術(shù)期春管理醫(yī)療安烤全－病薦人安全哈目標(biāo)醫(yī)院應(yīng)急太管理1、院－科心二級(jí)質(zhì)控拳管理體系Com們pan飾yLogo核心制居度－交偉接班制槳度：交班的重爬點(diǎn)？接班的丸重點(diǎn)？危重病人屑必須－口頭逆交、記濫錄本交篩、床旁耗交！交接班品記錄本伶的書寫－新病葬人、危塘重病人啄、手術(shù)銳病人的牲標(biāo)識(shí)！－與病漆歷記錄牛、危重寒病人登芒記的一描致性！1、院－科啄二級(jí)質(zhì)控貝管理體系Com化pan抗yLogo核心制度鞏－危重病返人搶救制薪度：1.搶救工作門首診責(zé)任沃；2.向上級(jí)醫(yī)佛師、醫(yī)院借職能科室達(dá)的匯報(bào)；3.搶救藥蟲品、設(shè)殺備的準(zhǔn)然備。1、院－科皺二級(jí)質(zhì)控罰管理體系Comp收anyLogo核心制度拔－會(huì)診制侵度：會(huì)診醫(yī)師秀資格會(huì)診的條城件會(huì)診的備過程會(huì)診時(shí)毛限要求會(huì)診前準(zhǔn)嫌備工作會(huì)診類此別不同榜的要求脆（院內(nèi)蛇、科內(nèi)華、科間、院辮外）……1、院－盞科二級(jí)茅質(zhì)控管撞理體系Com微pan瓦yLog罰o核心制枕度－病制歷書寫盯與管理窯制度：1.病歷書寫頸，突出基療本規(guī)范、位要求。2.病歷管度理，突巡壽出病歷踢記錄本閑的管理恭，防止丟失榜、損壞。懇特別是病堂區(qū)對(duì)病歷綠的管理流程雨。1、院－頂科二級(jí)桂質(zhì)控管凍理體系Comp世anyLogo院－科氏二級(jí)質(zhì)爬控管理巧的第二蟻部分：臨床、醫(yī)監(jiān)技科室質(zhì)耀控管理1.醫(yī)院文好件2.科室質(zhì)控管理小夸組人員名單吉（5－6人）及其娛分工，職脫責(zé)明確。沙工作內(nèi)容矛要有支撐叢記錄。1、院－科半二級(jí)質(zhì)控保管理體系Com辯pan疏yLog捉o科室質(zhì)控晌管理小組列，是針對(duì)科略室醫(yī)療質(zhì)蛾量與安全舅進(jìn)行管理懇的組織。1.科室質(zhì)控曲組織及分落工；2.工作制吃度、職剩責(zé)；3.質(zhì)控人宿員能履償行各自皺的工作榆職責(zé)；4.科主任作尸為科室質(zhì)侍控第一責(zé)預(yù)任人，每勁月組織召權(quán)開科室質(zhì)伏控會(huì)議，姓定期對(duì)質(zhì)沒量問題進(jìn)德行自查、潛分析，并旅能結(jié)合職語能部門反嘩饋的質(zhì)量共問題，落混實(shí)、整改萄。1、院－悲科二級(jí)除質(zhì)控管賤理體系Comp奏anyLog肉o科室質(zhì)竿控管理助工作需領(lǐng)熟記的越：1.質(zhì)控人嫁員自身勇的職責(zé)顆；2.質(zhì)控工作擾的支撐記葛錄；3.科主任必專須熟悉本任科室醫(yī)療碰績(jī)效重要筒指標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)指與標(biāo)－－讀－實(shí)際敘指標(biāo)如：平均渾住院日、躺藥品比例度、院內(nèi)感截染率、病床周轉(zhuǎn)品率……1、院－勺科二級(jí)傾質(zhì)控管閑理體系Comp寄anyLog熄o科室質(zhì)控茅會(huì)議每月央至少一次，對(duì)科室騾管理一個(gè)老月中的各村種問題進(jìn)強(qiáng)行總結(jié)、克分析，體貢現(xiàn)科室對(duì)無醫(yī)療質(zhì)量濁和醫(yī)療安擠全持續(xù)改階進(jìn)的過程程?？剖屹|(zhì)迅控管理洪小組會(huì)才議記錄綢本，要肝針對(duì)一個(gè)月估中的各焰種問題抬進(jìn)行總技結(jié)、分江析，擬出整襯改意見魂及具體貪的措施仗，上一帝個(gè)月整覆改情況駛進(jìn)行總脂結(jié)（整害改結(jié)果誘），及喪處罰情繼況的相革關(guān)記錄睛。1、院－寺科二級(jí)請(qǐng)質(zhì)控管與理體系Comp食anyLogo每月總結(jié)創(chuàng)的主要內(nèi)綁容1.本科室懸各項(xiàng)醫(yī)嘆療指標(biāo)俘完成情粱況的總籃結(jié)；2.醫(yī)院各鮮職能部藥門反饋蜻的問題耕（輸血循、院感歪檢查等濃）；3.醫(yī)務(wù)部倘質(zhì)控科撈反饋的臂病歷書餅寫中存召在的問早題（終轉(zhuǎn)末病歷霜、運(yùn)行惹病歷）垮；4.抗菌藥物該臨床使用星中的問題昨；5.重大手術(shù)極、申報(bào)新械技術(shù)項(xiàng)目旁的準(zhǔn)備或訓(xùn)實(shí)施情況圾。非計(jì)劃陽再次手術(shù)適病例的討似論安排；1、院－擔(dān)科二級(jí)段質(zhì)控管偽理體系Com州pan幸yLogo5.護(hù)士長(zhǎng)反戚饋有關(guān)護(hù)扔理質(zhì)量問辨題；6.重要法律險(xiǎn)法規(guī)、業(yè)雪務(wù)學(xué)習(xí)的或安排。如益：死亡病栽例討論、觸疑難病例凈討論等；7.節(jié)假日濟(jì)值班、喬突發(fā)事覽件緊急刷替補(bǔ)安尺排；8.核心制憲度執(zhí)行掙中出現(xiàn)冠的問題元；9.本科室發(fā)棟生醫(yī)療糾襲紛與科室腰不良事件抵的總結(jié)、增分析、討竹論與整改時(shí)措施。包支括輸血反獸應(yīng)、藥物焦不良反應(yīng)算等；10.科室獎(jiǎng)它罰情況成（被處遇罰人簽忌名等）霸的記錄京；11.上月總灶結(jié)問題革的整改票情況。1、院－潛科二級(jí)惑質(zhì)控管利理體系Comp巷anyLog衛(wèi)o與核心制卸度相對(duì)應(yīng)任的記錄本孔（規(guī)定動(dòng)寒作）：醫(yī)師交紐奉接班本疑難病例腸討論死亡病例臉討論術(shù)前討達(dá)論科室運(yùn)行排病歷檢查邁記錄（環(huán)攤節(jié)質(zhì)量）1、院－科煙二級(jí)質(zhì)控夾管理體系Com造pan跑yLogo2.病歷辮質(zhì)量評(píng)審對(duì)堂病歷的酬基本要放求：病歷書評(píng)寫的基猴本格式稈與內(nèi)容英符合《病歷書封寫基本同規(guī)范》，持續(xù)迎改進(jìn)、芝提高病擦歷的內(nèi)粘涵質(zhì)量沸。Com睬pan果yLog字o病歷的灣質(zhì)量管猶理與監(jiān)齒控第一步：加以201踩0版《病歷書城寫基本時(shí)規(guī)范》為框架，制訂適樓合自己忽醫(yī)院情離況的評(píng)凝分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范催病歷書迎寫行為漢。病歷檢查壩中單項(xiàng)否波決與重大僻缺陷項(xiàng)目癥，是根據(jù)先國(guó)家相關(guān)廣法律法規(guī)災(zāi)、將導(dǎo)致稈醫(yī)療糾紛雁與形成法尿律責(zé)任的爐重要內(nèi)容曾為依據(jù)的烏判定方法販而制訂。2.病歷虹質(zhì)謙量Com爪pan氏yLogo◆終末碑病歷終末病歷挺評(píng)價(jià)總分驚為100分，甲弦級(jí)病歷繡≥90分，乙爸級(jí)病歷76分-89分，丙掘級(jí)病歷箭≤75分?！暨\(yùn)行境病歷運(yùn)行病歷蒼總分為85分，甲級(jí)蔬病歷≥76分，乙這級(jí)病歷65分-75分，丙級(jí)降病歷≤64分。2.病歷脅質(zhì)量Com純pan柄yLogo第二步：匯開展不同瘋層面的培望訓(xùn)；第三步異：醫(yī)務(wù)彈科（終末、壯運(yùn)行）、科室（運(yùn)行）均應(yīng)進(jìn)行嫂檢查，促誤進(jìn)病歷質(zhì)鉤量的提高撥；第四步么：醫(yī)務(wù)肚科向科駁室反饋田檢查的翠情況；第五步：折科室將整窗改情況反少饋給醫(yī)務(wù)般科，醫(yī)務(wù)京科根據(jù)反循饋情況進(jìn)偽行處罰；第六步：肢醫(yī)務(wù)科檢納查整改落猴實(shí)的情況贏。2.病歷線質(zhì)量Com靈pan澇yLog漸o質(zhì)量管欣理PDC驚A的循環(huán)方墾式第一步制訂標(biāo)準(zhǔn)樣、培訓(xùn)第二步落實(shí)、顆執(zhí)行第四步反饋、被處理整改第三步檢查醫(yī)務(wù)科：標(biāo)準(zhǔn)條犯款每一步都有支撐的材料！處理的方登式－公示報(bào)、經(jīng)濟(jì)處橋罰Comp后anyLogo1.核心啟制度的落報(bào)實(shí)---欲內(nèi)外科蠻歸檔病歷喜各6份2.綜翅合評(píng)價(jià)督病歷質(zhì)極量：運(yùn)行病船歷--暴-內(nèi)、夫外科系胡統(tǒng)各3兆個(gè)科室攤，每個(gè)科添室抽查爭(zhēng)3份。歸檔病蓄歷--糊-內(nèi)、缸外科系共統(tǒng)共2知0份，其中死睬亡病例貓3-5陵份。3.其它木檢查項(xiàng)目起涉及病歷復(fù)：◆抗菌藥物講的臨床應(yīng)濁用--2雖0份使用誘抗菌素病索歷?！襞R床用血府--20旦份用血的承病歷。◆新您技術(shù)項(xiàng)靜目、有坐創(chuàng)診療看技術(shù)的芽記錄◆各望?？茩z他查--喘重癥醫(yī)況學(xué)科、姥產(chǎn)科◆門巴診病歷◆急診攻科留觀病般歷◆知情例同意書一份乙級(jí)柜病歷扣3佳分！2.病歷情質(zhì)茂量Com匹pan喉yLogo綜合評(píng)叛價(jià)病歷骨質(zhì)量核心制狹度的落峽實(shí)、抗冠菌藥物石的臨床蠢應(yīng)用、臨床合理預(yù)用血、有創(chuàng)診很療技術(shù)比、知情殊同意書的簽署轎、術(shù)前返討論、沒手術(shù)記盒錄、手殖術(shù)安全馳核查、診療著規(guī)范，……病歷書損寫不能壘有低級(jí)墻錯(cuò)誤。2.病歷躲質(zhì)量Com妄pan飛yLog紹o2.病歷孩質(zhì)量外科病歷描進(jìn)行綜合雹評(píng)價(jià)：①各種醫(yī)蔽學(xué)文書書格寫是否及咽時(shí)、規(guī)范去，診斷、架檢查、治矛療是否及詠時(shí)、合理支，不符合洲要求每項(xiàng)疫扣3分。②發(fā)現(xiàn)認(rèn)重大手忽術(shù)病案螺未報(bào)醫(yī)旬務(wù)部門到審批備系案，1份扣2分；③大中型熊手術(shù)病例越無術(shù)前討便論記錄，偽扣3分；討論帝分析不全草面，1份扣1分；④發(fā)現(xiàn)術(shù)厚前準(zhǔn)備不焰足、非手版術(shù)適應(yīng)癥治、麻醉選幣擇不當(dāng)、挽輸血不合榜理、預(yù)防鏡應(yīng)用抗生戚素違反基理本原則等門，1項(xiàng)扣2分；⑤無縮跳短擇期乓手術(shù)術(shù)變前平均潛住院日嫂措施扣1分；⑥手術(shù)待幕床日應(yīng)<3天，每釣超過一錢天扣0.5分；Comp檢anyLog批o評(píng)審檢查亂病歷：重大手擊術(shù)病例新技術(shù)項(xiàng)誘目病例危重?fù)寜?mèng)救病例疑難討男論的病各例死亡病紹例2.病歷蠻質(zhì)軍量重點(diǎn)內(nèi)梨容：1手托術(shù)安全悼核查２術(shù)壯前小結(jié)３術(shù)田前討論炮（手術(shù)洞風(fēng)險(xiǎn)）４手段術(shù)記錄５術(shù)后介連續(xù)三天致病程錄Comp偉anyLog臉o2.病歷賀質(zhì)坐量3.其席它檢查規(guī)項(xiàng)目涉茫及病歷衛(wèi)：◆抗菌藥泛物的臨目床應(yīng)用騾--2皆0份使撤用抗菌馬素病歷挎。分級(jí)管理類、Ｉ類手謙術(shù)切口使辨用抗菌藥沃物的選擇防和用藥方牽法、特殊碌類抗菌藥牛物的控制準(zhǔn)。◆臨床用血吩--20挺份用血的損病歷。用血申請(qǐng)跨、輸血同勇意書、用仔血批準(zhǔn)、喊輸血適應(yīng)兼癥、病歷辛中有關(guān)輸狂血反應(yīng)、桂輸血評(píng)估堤的記錄。Com薄pan愁yLogo2.病歷場(chǎng)質(zhì)量◆新技今術(shù)項(xiàng)目、噸有創(chuàng)診療尖技術(shù)的記錄錄◆各專淚科檢查-指-重癥醫(yī)昂學(xué)科、產(chǎn)射科◆門疲診病歷◆急診吐科留觀病誼歷◆知情覺同意書Com雁pan燃yLogo我們要把房誠(chéng)規(guī)范病歷猜書寫、提贊高病歷質(zhì)側(cè)量、強(qiáng)化陸醫(yī)務(wù)人員低基礎(chǔ)理論陵、基本知邀識(shí)、基本境技能訓(xùn)練術(shù)等作為一擴(kuò)項(xiàng)重點(diǎn)工蚊作常抓不玩懈。認(rèn)真總結(jié)神經(jīng)驗(yàn)，針韻對(duì)存在的暗問題和薄墻弱環(huán)節(jié)，壩及時(shí)改進(jìn)膝，逐步完稿善病歷質(zhì)它量管理制筆度，建立噸病歷質(zhì)量協(xié)管理長(zhǎng)效旱機(jī)制，促氧進(jìn)醫(yī)療質(zhì)潑量持續(xù)改平進(jìn)，切實(shí)灶提高臨床管醫(yī)療工作丟水平。2.病歷慣質(zhì)量Comp織anyLog氏o新技術(shù)壯項(xiàng)目的誤基本概奔念：首次在組本院實(shí)辣施的醫(yī)蛇療技術(shù)址，均可芝認(rèn)定為新技輸術(shù)項(xiàng)目仁，包括彎診療方釋法、醫(yī)郵技科室的檢查方絡(luò)法等。要求：二茅級(jí)醫(yī)院每念年至少有如二－三項(xiàng)新技術(shù)項(xiàng)坑目應(yīng)用于棍臨床。協(xié)助醫(yī)務(wù)她科完成資性料的準(zhǔn)備次工作。3.醫(yī)療技術(shù)哭管理Comp撈anyLog雜o1.醫(yī)療技劑術(shù)管理獅符合國(guó)盟家有關(guān)考規(guī)定：落實(shí)醫(yī)艱療技術(shù)味準(zhǔn)入、呢應(yīng)用、鴿監(jiān)督、渾評(píng)價(jià)制歲度，建立醫(yī)療蛛技術(shù)損懷害處置晃預(yù)案及杯風(fēng)險(xiǎn)預(yù)破警機(jī)制匯，并組驅(qū)織實(shí)施；對(duì)豪本院開展艇的內(nèi)鏡診特療技術(shù)實(shí)臺(tái)施準(zhǔn)入規(guī)刃范化管理。加梢強(qiáng)對(duì)有創(chuàng)診奪療技術(shù)的管理債。2.新開展的誤醫(yī)療技術(shù)攝進(jìn)行全程返追蹤管理資和評(píng)價(jià)；3.建立新技術(shù)獎(jiǎng)檔案。4.制定手術(shù)分級(jí)管理具體紛實(shí)施細(xì)則儲(chǔ)和管理辦粘法。3.醫(yī)療技門術(shù)管理Comp辭anyLogo4.醫(yī)療糾兼紛的管鑼理醫(yī)療糾紛橫的處理、勇總結(jié)、整澇改，及其資料的蓄完善。整個(gè)處刷理過程張，要體許現(xiàn)在科叢室的質(zhì)嘉控管理中不。每月漲的科室盈質(zhì)控管陽理總結(jié)鄙會(huì)上，要有相應(yīng)咬的記錄。Com洪pan英yLog軍o5.醫(yī)療安全炒目標(biāo)1.醫(yī)療服務(wù)鹿的關(guān)鍵環(huán)刺節(jié)，腕帶的實(shí)壯施、危機(jī)撐值報(bào)告制始度、危重雀病人管理嗽、輸血與木有創(chuàng)診療諷操作、COPD袋D的檢測(cè)岔等。2.職業(yè)防棍護(hù)－艾舒滋病的米職業(yè)防掠護(hù)。3.病人安狗全－影衛(wèi)像科對(duì)渣病人的絨人性化搜關(guān)懷，慶非醫(yī)療利因素引固起的意肅外傷害雷事件的跟防范。Comp戒anyLog眠o4.圍手術(shù)期鉗管理加強(qiáng)圍抱手術(shù)期笑管理，服認(rèn)真執(zhí)什行手術(shù)分級(jí)鎖制度。實(shí)施手術(shù)安全鋸核查制度。加強(qiáng)手核術(shù)醫(yī)生、勉麻醉科醫(yī)越生和手術(shù)僑護(hù)士間的日有效配合通與溝通，拾嚴(yán)格防止險(xiǎn)手術(shù)患者久、手術(shù)部界位及術(shù)式院錯(cuò)誤的發(fā)吵生，確保安手術(shù)安全勝管理制度街的落實(shí)。5.醫(yī)療安全易目標(biāo)Com棋pan舟yLog湖o5.服務(wù)的感流程－危重把病人的窩轉(zhuǎn)送流沉程：重癥哮淚喘的病淡人經(jīng)急兄診科搶材救后，港送往重堵癥醫(yī)學(xué)科不由誰負(fù)街責(zé)送病蝕人？搶救藥挺品的準(zhǔn)極備電梯的準(zhǔn)身備重癥醫(yī)唱學(xué)科的碎接診重癥病盒人達(dá)到紹急診科奪時(shí)，由曾誰接到鼓搶救室貍？……5.醫(yī)療安全哈目標(biāo)Com懶pan憤yLogo涉及的問橫題：先通知六重癥醫(yī)殼學(xué)科做謙好準(zhǔn)備乎工作設(shè)置專用范電梯電梯門窄口由重藏癥醫(yī)學(xué)嗓科醫(yī)護(hù)占接診病覺人氧氣、搶過救藥物的梯準(zhǔn)備……抓細(xì)節(jié)殃管理--醫(yī)療質(zhì)抄量的管泰理、流售程、應(yīng)肯該由誰做？汁怎樣做？5.醫(yī)療安崇全目標(biāo)Comp卸anyLog煎o進(jìn)一步加檔強(qiáng)重點(diǎn)科必室建設(shè)：重癥醫(yī)學(xué)謹(jǐn)科、急診科、產(chǎn)房、病理科、醫(yī)院感染鞏管理科、消毒供必應(yīng)室等重點(diǎn)巴科室的邪建設(shè)和灑管理，袍做到人嚴(yán)員、設(shè)術(shù)備、設(shè)縮慧施配備乓與其功粥能、任止務(wù)相適啊應(yīng)，開瘋展科學(xué)搞、合理乏、規(guī)范克的醫(yī)療磁服務(wù)。6.重點(diǎn)科室課的建立與胸管理Com粱pan便yLogo急診科框、重癥裝醫(yī)學(xué)科陷的技能膚要求:CPR、除顫么儀、臨悶時(shí)起搏笨器、深煎靜脈穿刺、丟動(dòng)脈穿皆刺、呼直吸機(jī)的添使用……6.重點(diǎn)科室刃的建立與賣管理Comp延anyLogo四、醫(yī)療漁質(zhì)量管理霞與評(píng)審醫(yī)務(wù)科負(fù)的準(zhǔn)備賺工作：醫(yī)院醫(yī)法療質(zhì)量句管理的胃系列文暖件、本曬身的工烘作制度竹、職責(zé)滔；質(zhì)控廊管理（竭病歷檢漂查、核片心制度浙專項(xiàng)檢銳查）、裕醫(yī)療技列術(shù)管理盜；醫(yī)療洋糾紛處壤理；應(yīng)努急管理句、科研油教學(xué)等虹被審資羽料的準(zhǔn)夜備。根據(jù)醫(yī)墾院的實(shí)傾際情況牽制訂獎(jiǎng)臟罰規(guī)定伶。（三侄基考試騙合格率團(tuán)不達(dá)標(biāo)之扣嗓科主任鹿！）Comp附anyLogo醫(yī)務(wù)科工谷作的重要睬性：醫(yī)院醫(yī)挎療質(zhì)量弊管理的側(cè)核心部襪門，更誤是一個(gè)纖服務(wù)部訴門。一趁定要樹招立為臨歡床一線瓶服務(wù)的愧理念?；瑫r(shí)，侵醫(yī)務(wù)科陣也是一立個(gè)政策吉性非常稻強(qiáng)、工抓作強(qiáng)度即非常大皺的部門測(cè)?？剖夜ぷ餍苁轻t(yī)務(wù)工湯作的基礎(chǔ)效，與其它我職能部門友的合作是著開展工作耍的紐帶