劉完素第一節(jié)、火熱為病的廣泛性一、闡發(fā)火熱病機(jī)主要原因1、地域因素2、時代背景：宋金戰(zhàn)亂，熱病流行3、糾正時弊——醫(yī)界濫用辛熱，終無所悟

4、瘟疫的病種更為復(fù)雜，非經(jīng)方所能湊效二、火熱為病的廣泛性1、理論上：《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條記述火熱為多：屬于火的條文——5條；屬于熱的條文——4條

2、臨床上：劉氏發(fā)現(xiàn)：六氣為病，火熱最多，共

57

種病癥

第一節(jié)、火熱為病的廣泛性一、風(fēng)與火熱

1、風(fēng)屬木，木能生火，故風(fēng)能同化為火。2、熱極生風(fēng)：“熱為本，風(fēng)為標(biāo)，熱則風(fēng)動”，開后世“熱極生風(fēng)”之先河。3、風(fēng)火兼化(風(fēng)火同屬陽，其性相同，故多兼化，風(fēng)、火二者癥狀兼有)4、舉例：頭目眩暈——風(fēng)木旺——金衰——風(fēng)木旺——木復(fù)生火——風(fēng)火兼化——陽主乎動——兩動相搏——為之旋轉(zhuǎn)——治以辛涼

1、六氣皆能化火第二節(jié)、“六氣皆能化火”說二、濕與火熱

1、積濕成熱：濕邪久郁，不得宣化——化為火熱(自燃現(xiàn)象)

2、熱郁生濕(火生土)

火熱怫郁——水液不能宣通——停滯而生水濕3、濕與火熱的兼化(火屬陽，濕屬陰，其性各異，也可相兼)

“諸水腫，濕熱相兼也”“濕熱相搏，則怫郁痞膈，小便不利而水腫也”

4、舉例：水腫、腹脹、痞膈——治以辛苦寒，通利二便

除濕熱怫郁痞隔第二節(jié)、“六氣皆能化火”說三、燥與火熱1、燥邪成因——“寒月甚而暑月衰”，“病寒吐利，亡液過極”，“風(fēng)能勝濕，熱能耗液而反燥”2、燥邪性質(zhì)——“金燥雖屬秋陰，而其性異于寒濕，反同于風(fēng)熱火也”3、燥邪病機(jī)——“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”4、燥易化火——燥邪容易傷津而化熱化火(燥盛則干)5、火熱化燥——火熱傷津則化燥6、燥邪治療——“宜開通道路，養(yǎng)陰退陽，涼藥調(diào)之，慎毋服烏附之藥”第二節(jié)、“六氣皆能化火”說四、寒與火熱1、寒能化火熱寒邪閉郁——陽氣不得宣散——轉(zhuǎn)為內(nèi)熱2、寒與火熱的兼化

兩者不可相兼為病3、熱極可以生寒，即“火甚似水”。第二節(jié)、“六氣皆能化火”說※風(fēng)能化熱為辛涼或甘寒解表治療大法提供了理論依據(jù)※熱極生風(fēng)開創(chuàng)了論治中風(fēng)由外風(fēng)轉(zhuǎn)向內(nèi)風(fēng)的先河※論述燥證病機(jī)補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條的不足六氣化火說的核心思想第二節(jié)、“六氣皆能化火”說觀點：“五志過極皆為熱盛”機(jī)理：五志過度——擾動陽氣——化為火熱，擾亂神明，致神志異常。第三節(jié)、“六氣皆能化火”說一、“五志所發(fā)皆為熱”其關(guān)鍵點在于“心”1、五志化火生熱關(guān)鍵在于心，而心火亢盛反過來又影響神明，出現(xiàn)神志異常。2、腎水虛衰也是導(dǎo)致心火暴甚的重要原因。3、病機(jī)：“將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰不能治之，則陰虛陽實，而熱氣怫郁……由五志過極皆為熱甚故也”。4、治則：益腎水、降心火。第三節(jié)、“六氣皆能化火”說二、“陽氣怫郁”1、觀點：火化的根本原因是陽氣怫壅閉郁。2、機(jī)理：陽氣怫郁，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，升降出入退路閉塞，陽氣不能開通宣行，可產(chǎn)生多種病變。3、六氣、五志太過均可導(dǎo)致陽氣怫郁而化生火熱，而火熱怫郁亦可導(dǎo)致六氣、五志之病。4、構(gòu)成火郁病機(jī)必需具備兩個基本條件：一是氣結(jié)壅塞不通暢；二是熱甚。

第三節(jié)、“六氣皆能化火”說三、“陽氣怫郁”的治法宣、清、通三法和辛苦寒藥。1、清法是治“陽氣怫郁”的本治法，劉完素認(rèn)為用苦寒之藥，可退熱散結(jié)，如黃連、黃柏之類。2、“郁而不散為壅，必以宣劑以散之”。宣法用藥以寒涼為主，宣散去壅開郁。如滑石、甘草、蔥豉之類寒藥。3、“留而不行為滯，必通劑以行之”。通，是對結(jié)滯而言的。其用藥“法當(dāng)辛苦寒藥治之”。第三節(jié)、“六氣皆能化火”說基本原則：“未滿三日者，可汗而已。其滿三日者，可泄而已”治療方法：從表里論治，以寒涼用藥為主治療方藥：防風(fēng)通圣散、三一承氣湯，或與天水散、黃連解毒湯、涼膈散合用，清解表里熱郁第四節(jié)、火熱病治療一、表證——辛涼或甘寒解表,宣散郁結(jié)

●若陽熱郁遏于表——辛涼或甘寒解表——如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類?！癖碜C兼有里熱——表里雙解——防風(fēng)通圣散、雙解散解表清里；或選用天水一涼膈半、或天水涼膈各半●若表證依法治之不解，別無變異者——涼膈散●解表之后其證不解，而下證又未全者——白虎湯●解表之后尚未愈者，可用黃連解毒湯、涼膈散、天水散●夏暑季節(jié)：應(yīng)因時制宜,若必須使用麻黃、桂枝等辛溫解表,可加入黃芩、石膏、知母、柴胡、地黃、芍藥、梔子、茵陳等。第四節(jié)、火熱病治療二、里證——下法配合清法●熱結(jié)于里：汗出、熱不退、目睛不了了、腹?jié)M實痛、煩躁譫妄、脈來沉實—下法—-大承氣湯、三一承氣湯●熱毒極深，陽厥傷陰：遍身清冷疼痛、咽干或痛、腹?jié)M實痛、悶亂喘息、脈來沉細(xì)—-下法+清法—-承氣湯合黃連解毒湯●大下之后，熱勢尚盛，或下后濕熱內(nèi)甚而下利不止者：清解法—-黃連解毒湯合涼膈散、白虎湯合涼膈散●下后熱雖未盡，而熱不盛者：小劑黃連解毒湯，或涼膈散調(diào)之●“失下熱極，以至身冷脈微，而昏冒將死者，若急下之，則殘陰暴絕，陽氣后竭而立死，不下亦死”，又應(yīng)當(dāng)用黃連解毒湯合涼膈散，或白虎湯合涼膈散第四節(jié)、火熱病治療三、半表半里——表里雙解熱邪半在表半在里：仿柴胡湯和解之意。邪在半表半里用雙解散，是防風(fēng)通圣散與天水散的合主;表證未盡、下證已具有用三一承氣湯，是大小承氣調(diào)胃承氣三方加重甘草的合方。第四節(jié)、火熱病治療4、防風(fēng)通圣散及用藥特色解其郁熱熱在表者，汗之：麻黃、防風(fēng)、荊芥、生姜、薄荷、石膏熱在里者，下之：滑石、生甘草；大黃、芒硝、生甘草熱在胸膈者，清之：梔子、黃芩、連翹，桔梗扶助正氣去熱不忘健脾胃：白術(shù)、生甘草去熱不忘養(yǎng)血益陰：當(dāng)歸、川芎、芍藥第四節(jié)、火熱病治療一、