第四章祛風(fēng)濕藥一、含義：凡能祛除肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨間的風(fēng)寒濕邪，以解除痹痛，舒筋活絡(luò)為主要作用的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。二、性能特點：為具辛苦味或溫或涼，多歸肝，脾，腎經(jīng)。具有祛風(fēng)除濕，散寒行痹，活血舒筋，通絡(luò)止痛及補肝腎，強筋骨等作用。三、主要適應(yīng)證痹證：風(fēng)寒濕邪所致的肌肉、筋絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)等處疼痛，重著麻木和關(guān)節(jié)腫大，筋脈拘攣，屈身不利等癥。痹證由于感受風(fēng)寒濕邪的輕重不同，臨床上有所區(qū)別：1.風(fēng)邪偏勝的行痹：疼痛游走不定，痛無定處。多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2.寒邪偏勝的痛痹：疼痛劇烈，遇寒加劇，且關(guān)節(jié)屈伸不利。多見于風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。第四章祛風(fēng)濕藥3.濕邪偏勝的著痹：肢體疼痛沉重，疼痛固定，重著不移。多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肌肉風(fēng)濕以及骨關(guān)節(jié)炎。4.兼有熱邪（或郁久化熱）的熱痹：發(fā)病急驟，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或慢性的急性發(fā)作。四、分類1.祛風(fēng)濕散寒藥：多為辛苦溫，入肝脾腎經(jīng)。具有祛風(fēng)除濕，散寒止痛作用，尤以止痛為主，適用于風(fēng)寒濕邪所致的肢體關(guān)節(jié)疼痛。2.祛風(fēng)濕清熱藥：多為辛苦寒，入肝脾腎經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕，清熱消腫，通絡(luò)止痛作用，適用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。3.祛風(fēng)濕強筋骨藥：主入肝腎經(jīng)，多為辛苦甘溫，既能祛風(fēng)濕，又能補肝腎，強筋骨，適用于風(fēng)濕日久，肝腎虛損，腰膝酸軟，腳弱無力等。五、應(yīng)用配伍：1.痹痛日久（久痛入絡(luò)）應(yīng)配伍行氣活血藥以促進氣血運行而緩解疼痛（如川芎、丹參、牛膝等）。2.痹證可配養(yǎng)血藥物（如生地、何首烏、白芍、當(dāng)歸等）以加強療效。（治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，養(yǎng)血可以祛風(fēng)）。3.痹證可配補肝腎藥（如杜仲，菟絲子，枸杞子，續(xù)斷等）以促進療效,治病求本。六、應(yīng)用注意1.血虛陰虧者慎用（辛溫性燥之品能傷陰耗血）2.痹證多屬慢性病，為服用方便，可作酒丸劑服用。3.治療痹證，可配合外治法（如藥物熱熨，藥酒外擦，針灸，推拿，按摩等）以促進療效。七、現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究認(rèn)為：本類藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用及促進血液循環(huán)和解熱作用常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛，纖維組織炎，肩周炎，腰肌勞損，骨質(zhì)增生，神經(jīng)痛，半身不遂及某些皮膚病等。第一節(jié)祛風(fēng)寒濕藥本類藥物味多辛苦，性溫，入肝、脾、腎經(jīng)。具有祛風(fēng)、除濕、散寒、止痛、通經(jīng)絡(luò)等作用，尤以止痛為其特點，主要適用于風(fēng)寒濕痹，肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，遇寒加重等。經(jīng)配伍亦可用于風(fēng)濕熱痹。獨活（掌握）獨活（掌握）一、來源：為傘形科植物重齒毛當(dāng)歸的根。主產(chǎn)于四川、湖北、安徽等地。二、處方名：川獨活三、藥性：辛、苦，溫，歸肝、腎、膀胱經(jīng)

四、功效：祛風(fēng)除濕，散寒止痛。五、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹痛無論新久，尤以下部。2.風(fēng)寒表證兼有濕邪頭痛頭重一身盡痛：配羌活，防風(fēng)等3.少陰頭痛配細辛，川芎等。羌活與獨活功效的異同羌活辛苦溫歸氣味濃烈，性較燥烈，主入膀胱經(jīng)，偏膀胱腎經(jīng)發(fā)汗解表，善治上半身（頭項肩臂部）祛風(fēng)濕及太陽頭痛止痛解表獨活氣味淡薄，性較緩和，主入腎經(jīng)偏祛風(fēng)除濕，善治下半身（腰膝足腿部）痹痛及少陰頭痛。復(fù)習(xí)題：1.祛風(fēng)濕藥分為哪幾類？每類舉出兩味中藥。2.獨活與羌活功效、應(yīng)用的異同是什么？威靈仙（掌握）威靈仙（掌握）一、來源：為毛茛科植物威靈仙、棉團鐵線蓮或東北鐵線蓮的根及根莖。二、藥性：辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，消骨鯁。四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹證。凡風(fēng)濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利，無論上下皆可應(yīng)用，尤宜于風(fēng)邪偏盛，拘攣掣痛者?？蓡斡谩Ｍ`仙（掌握）2.骨鯁咽喉。本品味咸，能軟堅而消骨鯁，可單用或與砂糖、醋煎后慢慢咽下。川烏(熟悉)一、來源：為毛茛科植物烏頭的母根。主產(chǎn)于四川、云南、陜西等地。二、藥性：辛、苦，熱。有大毒。歸心、肝、腎、脾經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)濕，溫經(jīng)止痛。四、應(yīng)用：1.風(fēng)寒濕痹。2.心腹冷痛，寒疝疼痛。3.跌打損傷，麻醉止痛。川烏(熟悉)蘄蛇（了解）一、來源：為蝰科動物五步蛇的干燥體。二、藥性：甘、咸，溫，有毒。歸肝經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙。四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕頑痹，中風(fēng)半身不遂。2.小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)。3.麻風(fēng)，疥癬。蘄蛇（了解）烏梢蛇（熟悉）一、來源：為游蛇科動物烏梢蛇的干燥體。二、藥性：甘，平。歸肝經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙。四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕頑痹，中風(fēng)半身不遂。2.小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)。3.麻風(fēng)，疥癬。烏梢蛇(熟悉)木瓜（掌握）一、來源：為薔薇科植物貼梗海棠的近成熟果實。木瓜（掌握）二、處方名：宣木瓜，酸木瓜，川木瓜，陳木瓜三、藥性：酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。四、功效：舒筋活絡(luò)，和胃化濕。五、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹證，筋脈拘攣.本品味酸入肝，肝主筋，有較好的舒筋活絡(luò)作用，為治風(fēng)濕痹證的常用藥，尤以濕痹筋脈拘攣者為宜。常與虎骨、牛膝、當(dāng)歸、川芎、五加皮等配伍如“虎骨木瓜酒”。木瓜（掌握）由于本品還能緩解四肢肌肉痙攣，故還可用于其他原因所致的筋脈拘攣抽搐。如：項強頸急，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，常與葛根、乳香、沒藥配伍。如“木瓜煎”腳弱無力疼痛不能久立者：可配二活、附子等。如“木瓜丹”木瓜（掌握）2.吐瀉轉(zhuǎn)筋.病因：多因夏季飲食不慎，感受暑濕所致（急性胃腸炎）病機：嘔吐過甚——氯化物排出過多——引起體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)——堿中毒——腓腸肌痙攣腹瀉劇烈——腸道內(nèi)鈣物質(zhì)排出過多——血鈣濃度降低——低血鈣——抽搐。本品一則化濕和胃，二則緩解痙攣，常與蠶砂、薏苡仁、半夏、吳茱萸等配伍。如“蠶矢湯”。木瓜（掌握）3.腳氣腫痛：常與吳茱萸、檳榔同用，如“雞鳴散”.伸筋草（了解）一、來源：為石松科多年生植物石松的全草。二、藥性：微苦、辛，溫。歸肝、脾、腎經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)。四、應(yīng)用：1.風(fēng)寒濕痹，肢體麻木。2.跌打損傷。伸筋草（了解）海風(fēng)藤（了解）一、來源：為胡椒科植物風(fēng)藤的藤莖。主產(chǎn)于廣東、福建、臺灣等地。海風(fēng)藤（了解）二、藥性：辛、苦，微溫。歸肝經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛。四、應(yīng)用：1.風(fēng)寒濕痹。為祛風(fēng)通絡(luò)止痛之要藥。2.跌打損傷。青風(fēng)藤（了解）一、來源：為防己科植物青藤及毛青藤的根莖。主產(chǎn)于長江流域及以南各地。青風(fēng)藤（了解）二、藥性：苦、辛，平。歸肝、脾經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，利小便。四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹證。2.水腫，腳氣。此外，本品尚可用于胃痛，皮膚瘙癢。路路通（了解）一、來源：為金縷梅科植物楓香樹的成熟果序。全國大部分地區(qū)有產(chǎn)。路路通（了解）二、藥性：苦，平。歸肝、腎經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)活絡(luò)，利水，通經(jīng)。四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹痛，中風(fēng)半身不遂。2.跌打損傷3.水腫，小便不利。4.經(jīng)行不暢，經(jīng)閉，乳少，乳汁不通。第二節(jié)祛風(fēng)濕熱藥本類藥物多辛、苦、寒，入肝、脾、腎經(jīng)。具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，清熱消腫等功效，主要用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥。經(jīng)配伍亦可用于風(fēng)寒濕痹。秦艽（掌握）一、來源：為龍膽科植物秦艽、麻花秦艽、粗莖秦艽或小秦艽的根。秦艽（掌握）二、處方名：漢秦艽，西秦艽（甘肅），川秦艽（四川）三、藥性：辛、苦，平。歸胃、肝、膽經(jīng)。四、功效：祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，退虛熱，清濕熱。秦艽（掌握）四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹證。本品辛散苦泄，質(zhì)潤而不燥，性質(zhì)平和，為“風(fēng)藥中之潤劑”用于風(fēng)濕痹痛，無論寒熱新久均可配伍應(yīng)用，其性平而偏微寒，故尤以風(fēng)濕熱痹為宜。風(fēng)濕熱痹，配防己、牡丹皮、絡(luò)石藤、忍冬藤等。風(fēng)寒濕痹，配羌活、當(dāng)歸、川芎等。秦艽（掌握）2.中風(fēng)不遂。中風(fēng)口眼斜，言語不利，惡風(fēng)惡寒者，配升麻、葛根、防風(fēng)、芍藥等。血虛中風(fēng)者，配當(dāng)歸、熟地、白芍等3.骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱。骨蒸潮熱常與青蒿、地骨皮、知母等同用，如秦艽鱉甲散。小兒疳積發(fā)熱，配伍薄荷、炙甘草等。4.濕熱黃疸?？膳c茵陳蒿、梔子、大黃等同用。

復(fù)習(xí)題：1.木瓜、威靈仙、秦艽的功效與應(yīng)用是什么？防己（掌握）一、來源：為防己科植物粉防己的根。防己（掌握）二、藥性：苦、辛，寒。歸膀胱、肺經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)濕，止痛，利水消腫。四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹證。2.水腫，小便不利，腳氣。漢防己與木防己功效比較漢防己----防己科祛風(fēng)濕偏利水消腫，多用于（粉防己）利水消腫下部水濕證。

木防己----馬兜鈴科偏祛風(fēng)濕止痛，多（廣防己）現(xiàn)不入藥用于上部風(fēng)濕證。桑枝（了解）一、來源：為?？浦参锷５哪壑?。中國各地均產(chǎn)。桑枝（了解）二、藥性：微苦，平。歸肝經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)。四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹證。此外，尚能利水，治水腫，腳氣腫痛。豨薟草（了解）一、來源：為菊科植物豨薟、腺梗豨薟或毛梗豨薟的地上部分。我國大部分地區(qū)有產(chǎn)。豨薟草（了解）二、藥性：辛、苦，寒。歸肝、腎經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，解毒。四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹痛，中風(fēng)半身不遂?？蓡斡脼橥?，即豨薟丸；或與臭梧桐葉合用，即豨桐丸。2.風(fēng)疹，濕瘡，瘡癰。臭梧桐葉（了解）一、來源：為馬鞭草科植物海州常山的嫩枝和葉。主產(chǎn)于江蘇、安徽、浙江等地。臭梧桐葉（了解）二、藥性：辛、苦、甘，涼。歸肝經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，平肝四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹證2.風(fēng)疹，濕瘡。3.頭痛眩暈海桐皮（了解）一、來源：豆科植物刺桐的干皮。主產(chǎn)于浙江、云南、湖北等地。海桐皮（了解）二、藥性：苦、辛，平。歸肝經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，殺蟲止癢。四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹證。2.疥癬，濕疹。絡(luò)石藤(熟悉)一、來源：為夾竹桃科植物絡(luò)石藤的帶葉藤莖。主產(chǎn)于江蘇、湖北、山東等地。絡(luò)石藤(熟悉)二、藥性：苦，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫。四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕熱痹。2.喉痹、癰腫。3.跌仆損傷。雷公藤(熟悉)一、來源：為衛(wèi)矛科植物雷公藤的根的木質(zhì)部。主產(chǎn)于浙江、江蘇、安徽等地。二、藥性：苦、辛，寒。有大毒。歸肝、腎經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，殺蟲解毒。四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕頑痹。尤宜于風(fēng)濕痹證，日久不愈，關(guān)節(jié)腫痛或伴有紅熱痛、腫脹難消、晨僵、拘攣，甚至關(guān)節(jié)變形者。2.麻風(fēng)，頑癬，濕疹，疥瘡。3.疔瘡腫毒。雷公藤(熟悉)第三節(jié)祛風(fēng)濕強筋骨藥一、性能特點：大多歸肝腎經(jīng)，祛風(fēng)濕，補肝腎，強筋骨之功。主要用于風(fēng)濕日久，肝腎虛損，腰膝酸軟，腳弱無力等。五加皮(掌握)一、來源：為五加科植物細柱五加的根皮。習(xí)稱“南五加皮”。主產(chǎn)于湖北、河南、安徽等地。五加皮(掌握)二、應(yīng)用規(guī)格：南五加皮：偏于祛風(fēng)濕，補肝腎，強筋骨北五加皮：偏于利水滲濕，強心，止痛作用強烈，具有一般強心苷作用的特點?？梢暈閺娦膭?，對心臟的作用與毒毛旋花苷相似，有毒性，應(yīng)慎用。三、藥性：辛、苦，溫。歸肝、腎經(jīng)。四、功效：祛風(fēng)濕，補肝腎，強筋骨，利水。五加皮(掌握)五、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹證。本品主入肝腎二經(jīng)，既能外散風(fēng)寒除濕，又能溫補肝腎強筋健骨，尤以老人及久病體弱，風(fēng)濕日久為宜。2.筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力。3.水腫，腳氣。桑寄生（掌握）一、來源：為桑寄生科植物桑寄生的帶葉莖枝。桑寄生（掌握）二、藥性：苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)濕，補肝腎，強筋骨，安胎。四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹證。2.崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，胎動不安。狗脊（了解）一、來源：為蚌殼蕨科植物金毛狗脊的根莖。主產(chǎn)于云南、廣西、浙江等地。狗脊（了解）二、藥性：苦、甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。三、功效：祛風(fēng)濕，補肝腎，強腰膝。四、應(yīng)用：1.風(fēng)濕痹證。2.腰膝酸軟，下肢無力。3.遺尿，白帶過多。保定市首屆名中醫(yī)邢國獻主任醫(yī)案：

高某，女，35歲，中學(xué)教師，2014年5月16日初診，肢體關(guān)節(jié)對稱性腫脹疼痛2個