第十五章安神藥一、含義：凡以安定神志為主要功效，用以治療心神不寧的藥物，稱安神藥。二、性能特點(diǎn)：本類藥主入心、肝經(jīng)，具有鎮(zhèn)驚安神或養(yǎng)心安神之效，某些藥物還兼有清熱解毒，平肝潛陽(yáng)，納氣平喘，斂汗，潤(rùn)腸，祛痰等作用。三、應(yīng)用主要用治心神不寧的心悸、怔忡、失眠、多夢(mèng)。亦可作驚風(fēng)、癲狂等病證的輔助藥物。部分安神藥又可用治熱毒瘡腫、肝陽(yáng)眩暈、自汗、盜汗、腸燥便秘、痰多咳喘等證。四、配伍方法使用安神藥時(shí)，應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致神志不寧的病因病機(jī)不同，選用適宜的安神藥治療，并進(jìn)行相應(yīng)的配伍。實(shí)證的心神不安應(yīng)選用重鎮(zhèn)安神藥物。火熱所致者則與清瀉心火、疏肝解郁、清肝瀉火藥物配伍。痰所致者則與祛痰開竅藥物配伍。血瘀所致者則與活血化瘀藥配伍。肝陽(yáng)上擾者則與平肝潛陽(yáng)藥配伍。癲狂、驚風(fēng)等證，應(yīng)以化痰開竅或平肝息風(fēng)為主。本類藥物多作為輔助藥應(yīng)用。虛證心神不安應(yīng)選用養(yǎng)心安神藥物，若血虛陰虧者，須與補(bǔ)血養(yǎng)陰藥配伍。心脾兩虛者則與補(bǔ)益心脾藥配伍，心腎不交者，又與滋陰降火，交通心腎之品配伍。五使用注意本類藥物多屬對(duì)癥治標(biāo)之品，特別是礦石類重鎮(zhèn)安神藥及有毒藥物，只宜暫用，不可久服，應(yīng)中病即止。礦石類安神藥如作丸散劑服時(shí)須配伍養(yǎng)胃健脾之品，以免傷胃耗氣。六、分類：

重鎮(zhèn)安神藥，養(yǎng)心安神藥七、現(xiàn)代研究安神藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用。部分藥物還有祛痰、止咳、抑菌、防腐、強(qiáng)心、改善冠狀動(dòng)脈血循環(huán)及提高免疫功能等作用。第一節(jié)重鎮(zhèn)安神藥一、性能特點(diǎn)：本類藥物多為礦石、化石、介類藥物。有鎮(zhèn)安心神、平驚定志、平肝潛陽(yáng)等作用。主要用于心火熾盛，痰火擾心，肝郁化火及驚嚇等引起的實(shí)證心神不寧，心悸失眠及驚癇，肝陽(yáng)眩暈等證。朱砂（掌握）一、來(lái)源：為硫化物類礦物辰砂族辰砂，主要含硫化汞（HgS）。主產(chǎn)于湖南、貴州、四川等地。朱砂（掌握）二、藥性：甘，微寒，有毒。歸心經(jīng)。三、功效：清心鎮(zhèn)驚，安神解毒四、應(yīng)用：1.心神不寧、心悸、失眠。心火亢盛，內(nèi)擾神明之心神不安，驚悸怔忡、煩躁失眠者與黃連、梔子、磁石等同用。心火亢盛、陰血不足之失眠多夢(mèng)、驚悸怔忡、心中煩熱與當(dāng)歸、生地、炙甘草等同用。如朱砂安神丸。陰血虛者配酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸等。2.驚風(fēng)、癲癇溫?zé)岵崛胄陌蛱禑醿?nèi)閉所致的高熱、煩躁、神昏譫語(yǔ)、驚厥抽搐者配牛黃、麝香等。如安宮牛黃丸。小兒驚風(fēng)配牛黃、全蝎、鉤藤等。如牛黃散。癲癇卒昏抽搐配磁石。如磁珠丸。小兒癲癇配雄黃、珍珠等研細(xì)末為丸服。如五色丸。3.瘡瘍腫毒、咽喉腫痛、口舌生瘡。瘡瘍腫毒配雄黃、山慈菇、大戟等。如太乙紫金錠。咽喉腫痛，口舌生瘡配冰片、硼砂外用。如冰硼散。五、用法用量：內(nèi)服，只宜入丸散口服，每次0.1－0.5g，不宜入煎劑，外用適量。六、使用注意：本品有毒，內(nèi)服不可過(guò)量或持續(xù)服用，孕婦及肝功能不全者禁服。入藥只宜生用忌火煅?；痨押笞?yōu)楣投趸?，毒性增加。?fù)習(xí)題：1.朱砂的主要成分及使用注意是什么？磁石（掌握）一、來(lái)源：為氧化物類礦石尖晶石族磁鐵礦的礦石，主含四氧化三鐵（Fe3O4）。主產(chǎn)于河北、山東、遼寧等地。磁石（掌握）二、異名：吸鐵石，戲鐵石、玄石、磁君、處石等。吸鐵性質(zhì)強(qiáng)的為靈磁石，臨床多用靈磁石。三、藥性：咸，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。四、功效：鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽(yáng)，聰耳明目，納氣平喘。五、應(yīng)用：

1.心神不寧、驚悸、失眠、癲癇。①腎虛肝旺，肝火上炎、擾動(dòng)心神或驚恐氣亂、神不守舍所致的心神不寧、驚悸、失眠及癲癇，配朱砂、神曲。如磁朱丸。2.頭暈?zāi)垦?。①肝?yáng)上亢之頭暈?zāi)垦?、急躁易怒等配石決明、珍珠、牡蠣等同用。②陰虛甚者配生地、白芍、龜甲等。③熱甚者配鉤藤、菊花、夏枯草等。3.耳鳴耳聾、視物昏花。①腎虛耳鳴耳聾配熟地黃、山茱萸、山藥等。如耳聾左慈丸。②肝腎不足，目暗不明，視物昏花配枸杞子、女貞子、菊花等。4.腎虛氣喘。①腎氣不足、攝納無(wú)權(quán)之虛喘，配五味子、胡桃肉、蛤蚧等共奏納氣平喘之功。六、用法用量：煎服15-20克，宜打碎先煎。入丸散，每次1-3克?；痨汛状愫笞兊氖杷?，里面的氧化鐵變?yōu)榇姿徼F，水溶性增加，有效成分增加。磁石與朱砂功效的異同磁石鎮(zhèn)心益腎陰、潛肝陽(yáng)。主治腎虛肝旺，肝安神火擾心之心神不寧。朱砂鎮(zhèn)心、清心而安神，善治心火亢盛之心神不安。龍骨（掌握）一、來(lái)源：為古代大型哺乳動(dòng)物如三趾馬類、犀類、鹿類、牛類、象類等骨骼的化石或象類門齒的化石。龍骨（掌握）二、藥性：甘、澀，平。歸心、肝、腎經(jīng)。三、功效：鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽(yáng)，收斂固澀。四、應(yīng)用：1.心神不寧，心悸失眠，驚癇，癲狂。心神不寧、心悸失眠、健忘多夢(mèng)等。配菖蒲、遠(yuǎn)志等。如孔圣枕中丹。痰熱內(nèi)盛，驚癇抽搐，顛狂發(fā)作者配牛黃、膽星、羚羊角、鉤藤等。2.肝陽(yáng)眩暈。肝陰不足，肝陽(yáng)上亢所致的頭暈?zāi)垦！┰暌着扰浯魇?、生牡蠣、生白芍等如?zhèn)肝息風(fēng)湯。3.滑脫諸證。腎虛遺精、滑精配沙苑子、牡蠣等。如金鎖固精丸。心腎兩虛，小便頻數(shù)，遺尿等配桑螵蛸、龜甲等，如桑螵蛸散。氣虛不攝，沖任不固之崩漏配黃芪、烏賊骨等。如固沖湯。表虛自汗，陰虛盜汗配牡蠣、浮小麥、五味子、黃芪等。大汗不止，脈微欲絕的亡陽(yáng)證配牡蠣、人參、附子等。4.濕瘡癢疹、瘡瘍久潰不斂。本品性收澀，外用有收濕、斂瘡、生肌之效，主要成分為碳酸鈣，與石決明、牡蠣等藥成分相同，研細(xì)后均可生肌，可用治濕瘡流水。陰汗瘙癢配伍牡蠣研粉外敷。瘡瘍潰久不斂。常與枯礬等份共研末，摻敷患處。五、用法用量：煎服15－30g，宜先煎，外用適量，鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽(yáng)多生用，收斂固澀宜煅用。琥珀（熟悉）一、來(lái)源：為古代松科植物等的樹脂埋于地層年久而成的化石樣物質(zhì)。主產(chǎn)于廣西、云南、河南等地。二、藥性：甘，平。歸心、肝、膀胱經(jīng)。三、功效：鎮(zhèn)驚安神，活血散瘀，利尿通淋。四、應(yīng)用：1.心神不寧、心悸失眠、驚風(fēng)癲癇。①心神不寧、心悸失眠、健忘等癥配菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神等。如琥珀定志丸。②心血虧虛、驚悸怔忡、夜臥不安，配酸棗仁、人參、當(dāng)歸等。如琥珀養(yǎng)心丸。③小兒驚風(fēng)配天竺黃、茯苓、膽南星等。如琥珀抱龍丸。④小兒胎癇配朱砂、全蝎、麥冬等。2.痛經(jīng)、經(jīng)閉、心腹刺痛、癥瘕積聚。①血瘀氣阻之痛經(jīng)、經(jīng)閉配當(dāng)歸、莪術(shù)、芍藥等。如琥珀散。②血瘀經(jīng)閉配水蛭、虻蟲等。如琥珀煎丸。③心血瘀阻，胸痹心痛證配三七研末內(nèi)服。④癥瘕積聚配三棱、鱉甲、大黃等。3.淋證、癃閉。①淋證、尿頻、尿痛及癃閉、小便不利之證，單用有效。②石淋、熱淋配金錢草、海金沙、木通等。五、用法用量：研末沖服或入丸散。每次1.5-3克，外用適量，不入煎劑，忌火煅。第二節(jié)養(yǎng)心安神藥一、性能特點(diǎn)：本類藥物多為植物類種子、種仁，具有甘潤(rùn)滋養(yǎng)之性。故有滋養(yǎng)心肝，益陰補(bǔ)血，交通心腎等作用。主要適用于陰血不足，心脾兩虛，心腎不交等導(dǎo)致的心悸、怔忡、虛煩不眠、健忘多夢(mèng)、遺精、盜汗等證。除了本章藥物為養(yǎng)心安神外還有茯苓、丹參、菖蒲、人參、大棗、百合、蓮子、五味子、珍珠母、珍珠、龍眼肉等。酸棗仁（掌握）一、來(lái)源：為鼠李科植物酸棗的成熟種子。主要產(chǎn)于河北、陜西、遼寧等地。酸棗仁（掌握）二、藥性：甘、酸、平。歸心、肝、膽經(jīng)。三、功效：養(yǎng)心益肝，安神，斂汗。四、應(yīng)用1.心悸失眠。心肝陰血虧虛，心失所養(yǎng)，神不守舍之心悸、怔忡、健忘、失眠、多夢(mèng)、眩暈等。配當(dāng)歸、白芍、何首烏、龍眼肉等補(bǔ)陰血藥。肝虛有熱之虛煩不眠配知母、茯苓、川芎等。如酸棗仁湯。心脾氣血虧虛，驚悸不安，體倦失眠者配黃芪、當(dāng)歸、黨參等。如歸脾湯。心腎不足，陰虧血少，心悸失眠，健忘，夢(mèng)遺配麥冬、生地、遠(yuǎn)志等。如天王補(bǔ)心丹。酸棗仁（掌握）2.自汗、盜汗。體虛自汗、盜汗配五味子、山茱萸、黃芪等。3.傷津口渴、咽干配生地、麥冬、天花粉等。五、用法用量

煎服9－15g。研末吞服，每次1.5－2g。本品炒后質(zhì)脆易碎，便于煎出有效成分，可增強(qiáng)療效。柏子仁（熟悉）一、來(lái)源：為柏科植物側(cè)柏的成熟種仁。主要產(chǎn)于山東、河南、河北等地。二、藥性：甘，平。歸心、腎、大腸經(jīng)。三、功效：養(yǎng)心安神，潤(rùn)腸通便。四、應(yīng)用：1.心悸失眠。①心陰不足，心血虧虛，心神失養(yǎng)之心悸怔忡、虛煩不眠、頭暈健忘等配人參、五味子等。如柏子仁丸。也可配酸棗仁、當(dāng)歸、茯神等。如養(yǎng)心湯。②心腎不交之心悸不寧、心煩少寐、夢(mèng)遺健忘配麥冬、熟地、石菖蒲等。如柏子養(yǎng)心丸。2.腸燥便秘，柏子仁脂肪油占50%-60%，也可煮粥用。①陰虛血虧，老年產(chǎn)后等腸燥便秘配郁李仁、松子仁、杏仁等。如五仁丸。3.陰虛盜汗、小兒驚癇等。五、用法用量：煎服10-20克，大便溏者宜用柏子仁霜代替柏子仁。六、使用注意：便溏及多痰者慎用。柏子仁養(yǎng)心安神治陰血不足，質(zhì)潤(rùn)多脂，能潤(rùn)腸通心神失養(yǎng)所致的心悸、便而治腸燥便秘。怔忡失眠、健忘等癥。酸棗仁安神作用較強(qiáng)，且味酸，收斂止汗作用亦優(yōu)，體虛自汗、盜汗較常選用。

柏子仁與酸棗仁功效比較遠(yuǎn)志（熟悉）一、來(lái)源：為遠(yuǎn)志科植物遠(yuǎn)志或卵葉遠(yuǎn)志的根。主要產(chǎn)于山西、陜西、吉林等地。二、藥性：苦、辛，溫。歸心、腎、肺經(jīng)。三、功效：安神益智，祛痰開竅，消散癰腫。四、應(yīng)用：

1.失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，健忘。心腎不交之心神不寧，失眠，驚悸等配茯神、龍齒、朱砂等，如遠(yuǎn)志丸。健忘證配人參、茯苓、菖蒲等，如開心散。遠(yuǎn)志（熟悉）2.癲癇、驚狂癲癇昏仆，痙攣抽搐配半夏、天麻、全蝎等。驚風(fēng)狂證發(fā)作配菖蒲、郁金、白帆等。3.咳嗽痰多痰多粘稠、咳吐不爽或外感風(fēng)寒、咳嗽痰多配杏仁、貝母、瓜蔞、桔梗等。4.癰疽瘡毒、乳房腫痛、喉痹癰疽瘡毒、乳房腫痛，內(nèi)服外用均有療效，內(nèi)服可單用為末，黃酒送服。五、使用注意：凡實(shí)熱或痰火內(nèi)盛者，以及有胃潰瘍或胃炎者慎用。合歡皮(了解)一、來(lái)源：為豆科植物合歡的樹皮。中國(guó)大部分地區(qū)都有分布。主產(chǎn)于長(zhǎng)江流域各省。二、藥性：甘、平。歸心、肝、肺經(jīng)。三、功效：解郁安神、活血消腫。四、應(yīng)用：1.心神不寧、忿怒憂郁、煩躁失眠。2.跌打骨折、血瘀腫痛。3.肺癰、瘡癰腫毒。合歡皮(了解)首烏藤（了解）一、來(lái)源：為蓼科植物何首烏的干燥藤莖。主產(chǎn)于河南、湖南、湖北等地。二、藥性：甘、平。歸心、肝經(jīng)。三、功效：養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)。四、應(yīng)用：1.心神不寧、失眠、多夢(mèng)。2.血虛身痛、風(fēng)濕痹痛。3.皮膚癢疹。首烏藤（了解）靈芝（了解）一、來(lái)源：為多孔菌科真菌赤芝或紫芝的子實(shí)體。主產(chǎn)于四川、浙江、江西等地。二、藥性：甘，平。歸心、肺、肝、腎經(jīng)。三、功效：補(bǔ)氣安神、止咳平喘。四、應(yīng)用：1.心神不寧、失眠、驚悸。2.咳喘痰多。3.虛勞證。五、用法用量：煎服6-12g，研末吞服1.5-3g。靈芝（了解）胃不和失眠案：劉某，男，33歲，河北省寧晉縣留路人。1968年4月8日診。主訴：脘腹痞悶，胃呆少納，噯氣頻頻，腹?jié)M作脹，已10余日。近日來(lái)失眠少寐，寐則多夢(mèng)，常因夢(mèng)驚醒，醒則更難入寐，因而精神萎靡，肢體酸軟，懶于行動(dòng)，診得脈象滑數(shù)，舌苔黃膩，舌尖紅絳，口中黏膩。治用調(diào)理脾胃為主，清熱安神為次。方擬半夏秫米湯和溫膽湯增損治之。處方：半夏10g，秫米15g，陳皮10g，云茯苓15g，枳實(shí)12g，竹茹10g，黃連4.5g，炒谷芽12g，夏枯草12g，水煎服。二診，服藥后脘悶、腹脹、噯氣均見好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，但仍多夢(mèng)易醒，醒則心悸。宗原法再加重鎮(zhèn)藥以鎮(zhèn)其怯治之。處方：半夏10g，秫米15g，陳皮