鄭州大學(xué)流行病學(xué)重點(diǎn)第1頁(yè)/共58頁(yè)21.流行病學(xué)的概念學(xué)科范疇與性質(zhì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)衛(wèi)生毒理學(xué)兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)（公共管理學(xué)）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)第2頁(yè)/共58頁(yè)3┌─────────────────────────────┐│MolecularCellOrgan/TissueIndividualsFamilyCommunity│└─────────────────────────────┘│MolBiology│└─────┘│CellBiology│└──────┘│Physiology+Pathology│└──────────┘│ClinicalMedicine│└────────┘│Epidemiology│└──────────┘Positionofepidemiologyinbiomedicalsciences第3頁(yè)/共58頁(yè)4流行病學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)課程預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考課程第4頁(yè)/共58頁(yè)5Epidemic（流行）+ology（學(xué)科）Epi(在…之中)+demo(人群)+ology(學(xué)科)-(希臘語）OxfordEnglishDictionary:將epidemic追溯到1603年Epidemiologia最早于1802年出現(xiàn)在西班牙記載流行的歷史書中第5頁(yè)/共58頁(yè)6Stallybrass(1930)流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)--它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科前蘇聯(lián)流行病學(xué)總論:這樣的定義顯然是錯(cuò)誤的，因?yàn)閿U(kuò)大了流行病學(xué)的定義，其他學(xué)科也研究傳染病，該教科書給出的定義-是研究流行過程法則的科學(xué)1960年國(guó)際流行病學(xué)會(huì)議（布拉格）流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，研究在自然情況下人群中傳染病發(fā)生的原因和傳播途徑，并將研究所得的知識(shí)用于傳染病的控制、預(yù)防和最終消滅流行病學(xué)研究人群中疾病的發(fā)生頻率及影響發(fā)生頻率的條件第6頁(yè)/共58頁(yè)7MacMahon&Pugh(1970):thestudyofthedistributionanddeterminantsofdiseasefrequencyinman流行病學(xué)是研究人群中疾病頻率的分布及其決定因素的科學(xué)第7頁(yè)/共58頁(yè)8Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulation,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.流行病是研究特定人群中健康相關(guān)狀態(tài)與事件的分布及其決定因素，并應(yīng)用這些研究結(jié)果來控制健康問題的學(xué)問

Source:AdictionaryofEpidemiology(4thedition,JohnM.Last,2001)第8頁(yè)/共58頁(yè)9Study-surveillance,observation,hypothesistesting,analyticresearch,andexperimentsDistribution-analysisbytime,place,andclassesofpersonsaffectedDeterminants-allthephysical,biological,social,cultural,andbehavioralfactorsthatinfluencehealthHealth-relatedstatesandevents-diseases,causesofdeath,behaviorssuchasuseoftobacco,reactionstopreventiveregiments,andprovisionanduseofhealthservicesSpecifiedpopulations-arethosewithidentifiablecharacteristicssuchaspreciselydefinednumbersApplicationtocontrol……-protect,promote,andrestorehealthHealthproblems-health-relatedstatesorevents第9頁(yè)/共58頁(yè)10“研究”包括監(jiān)測(cè)、觀察、假設(shè)檢驗(yàn)、分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究“分布”是分析疾病的時(shí)間、地區(qū)和人群的特征“決定因素”包括影響健康的物理、生物、社會(huì)、文化和行為因素“健康相關(guān)狀態(tài)與事件”是指疾病、死亡原因、行為危險(xiǎn)因素、對(duì)預(yù)防制劑的反應(yīng)、衛(wèi)生服務(wù)的提供與使用“特定人群”是那些能夠確定其特征的人群流行病學(xué)的“應(yīng)用”是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康第10頁(yè)/共58頁(yè)11流行病學(xué)是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展及其分布的原因，以及制訂預(yù)防、控制和消滅這些疾病和促進(jìn)健康的對(duì)策與措施的科學(xué)

Source:李立明主編.流行病學(xué)（第五版），人民衛(wèi)生出版社,1992流行病學(xué)研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)（第六版定義，與第三、四版相同）第11頁(yè)/共58頁(yè)12該定義表述了現(xiàn)代流行病學(xué)的幾個(gè)基本觀念流行病學(xué)是以群體醫(yī)學(xué)的眼光審視衛(wèi)生事件流行病學(xué)不僅研究疾病同時(shí)也研究健康，洞察疾病的全貌（疾病的冰山現(xiàn)象）是流行病學(xué)的重要特征流行病學(xué)研究的全過程是從分布入手流行病學(xué)是應(yīng)用科學(xué)，其最終目的是提供防制疾病和促進(jìn)健康的策略和措施，對(duì)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析、改進(jìn)以提出更加經(jīng)濟(jì)、有效、方便的防制手段第12頁(yè)/共58頁(yè)13流行病學(xué)研究的四個(gè)階段描述現(xiàn)象（分布）分析原因提出措施評(píng)價(jià)效果第13頁(yè)/共58頁(yè)14資料來源：姜慶五：路在何方-論流行病學(xué)的成功與挑戰(zhàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍(lán)皮書（2004卷）第14頁(yè)/共58頁(yè)15資料來源：姜慶五：路在何方-論流行病學(xué)的成功與挑戰(zhàn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍(lán)皮書（2004卷）第15頁(yè)/共58頁(yè)16二、流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史學(xué)科形成前期

(從人類有文明史以來至大約18世紀(jì)的一個(gè)漫長(zhǎng)時(shí)期）遠(yuǎn)古時(shí)代已觀察到流行及傳染現(xiàn)象：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”（《素問.刺法論》）引入分布的概念：“時(shí)行疫癘，非常有之病，或數(shù)年一發(fā)，或數(shù)十年一發(fā)，多發(fā)于饑饉兵荒之后，發(fā)則一方之內(nèi)，沿門闔戶，老幼皆染，此大疫也”（《醫(yī)通》認(rèn)識(shí)到傳染性：“不可入癆疾之門吊喪問疾，衣服器用中，皆能乘虛而染觸焉”《仁齋直指方論》第16頁(yè)/共58頁(yè)17認(rèn)識(shí)動(dòng)物病與人間疾病的關(guān)系：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)，三人行未十步多，忽死兩人橫截路，……”（《天愚集.鼠死行》認(rèn)識(shí)到病因是某一外界物質(zhì)：“疫氣”，“癘氣”，“毒氣”，“瘴氣”，“邪氣”。人工免疫法的發(fā)明：“謂宋真宗時(shí)（公元十一世紀(jì)），有峨嵋山人為丞相王旦之子王素接種人痘”（《痘疹定論》“古代的中國(guó)人即有采用天花患者的濃痂納入正常人鼻中以預(yù)防天花傳染的風(fēng)俗（18世紀(jì)的衛(wèi)生學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)）”-卡斯蒂廖尼[意]著：醫(yī)學(xué)史（廣西師范大學(xué)出版社）第17頁(yè)/共58頁(yè)18學(xué)科形成期（自18世紀(jì)末至20世紀(jì)初，大約200年）本期烈性傳染病流行猖獗。采取的措施是設(shè)置上下水道、實(shí)行污物處理、講究個(gè)人衛(wèi)生，第一次衛(wèi)生革命1796年Jenner發(fā)明了接種牛痘以預(yù)防天花1846年P(guān)anum對(duì)法羅群島麻疹大流行的調(diào)查1854年Snow關(guān)于倫敦霍亂流行的調(diào)查1850年在英國(guó)成立了“倫敦流行病學(xué)會(huì)”，標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成統(tǒng)計(jì)學(xué)得到了發(fā)展：壽命表、生命統(tǒng)計(jì)等第18頁(yè)/共58頁(yè)193.發(fā)展期（20世紀(jì)40年代起至現(xiàn)在）傳染病的發(fā)病得到了有效的控制，疾病譜發(fā)生了改變。在預(yù)防和控制傳染病的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)非傳染病的預(yù)防和控制工作－“第二次衛(wèi)生革命”本期特點(diǎn)：從研究傳染病擴(kuò)大到非傳染病及健康狀態(tài)第19頁(yè)/共58頁(yè)20年代事件400B.CHippocrates:疾病與生活方式因素或外環(huán)境有關(guān)1600sBacon發(fā)展了歸納邏輯,為流行病學(xué)奠定了哲學(xué)基礎(chǔ)1662Graunt分析了倫敦的死亡和出生數(shù)據(jù),定量分析了人群的疾病數(shù)據(jù)1747Lind開展壞血病的治療研究-最早的實(shí)驗(yàn)研究1839Farr建立常規(guī)死亡原因的匯總系統(tǒng)1849-1854Snow分析了倫敦霍亂的原因-最早的分析流行病學(xué)研究1920Goldberger發(fā)表了糙皮病膳食病因的描述性現(xiàn)場(chǎng)研究報(bào)告1949FraminghamHeartStudy-第一個(gè)隊(duì)列研究1950Doll&Hill,etal發(fā)表了吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究1954Salk脊髓灰質(zhì)炎疫苗的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)-最大的人群實(shí)驗(yàn)1959Mantel&Haenszel病例對(duì)照研究分層分析技術(shù)1960MacMahon出版了第一部系統(tǒng)介紹研究設(shè)計(jì)的流行病學(xué)專著1964TheUSSurgeonGeneral建立了因果聯(lián)系的標(biāo)準(zhǔn)1971-1972NorthKareliaProject&StanfordThreeCommunity–第一個(gè)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)1970s發(fā)展了新的多因素分析技術(shù)-例如log-linear&logisticanalysis1970s-present計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展用于大數(shù)據(jù)庫(kù)的分析處理1990s分子生物學(xué)技術(shù)用于大人群的流行病學(xué)研究Source:BrownRC,PetittiDB:AppliedEpidemiology:Theorytopractice.OxfordUniversityPress,NewYork,1998西方學(xué)者提出的流行病學(xué)發(fā)展史上的里程碑事件第20頁(yè)/共58頁(yè)21EraParadigmAnalyticApproachPreventiveApproachSanitarystatistics(firsthalfof19thcentury)Miasma:poisoningbyfoulemanationsfromsoil,air,andwater)DemonstrateclusteringofmorbidityandmortalityIntroducedrainage,sewage,sanitationInfectiousdisease(late19thcenturythroughfirsthalfof20thcentury)Germtheory:singleagentsrelateonetoonetospecificdiseasesLaboratoryisolationandculturefromdiseasesites,experimentaltransmissionandreproductionoflesionsInterrupttransmission(vaccines,isolationoftheaffectedthroughquarantineandfeverhospitals,andultimatelyantibiotics)Chronicdiseaseepidemiology(latterhalfof20thcentury)Blackbox:exposurerelatedtooutcome,withoutnecessityforinterveningfactorsorpathogenesisRiskratioofexposuretooutcomeatindividuallevelinpopulationsControlriskfactorsbymodifyinglifestyle(diet,exercise,etc),agent(guns,food,etc),environment(pollution,passivesmoking,etc)Eco-epidemiology(emerging)Chineseboxes:relationswithinandbetweenlocalizedstructuresorganizedinahierarchyoflevelsAnalysisofdeterminantsandoutcomesatdifferentlevelsoforganization:withinandacrosscontexts(usingnewbiomedicalthechniques)Applybothinformationandbiomedicaltechnologytofindleverageatefficaciouslevels,fromcontextualtomolecularErasintheevolutionofmodernepidemiologyandanemergenteraSource:SusserM,SusserE.Choosingafutureforepidemiology:I.Erasandparadigms.AmericanJournalofPublicHealth1996,86(5):39-44SusserM,SusserE.Choosingafutureforepidemiology:II.FromblackboxtoChineseboxesandeco-epidemiology.AmericanJournalofPublicHealth1996,86(5):45-48第21頁(yè)/共58頁(yè)224.我國(guó)流行病學(xué)的成就傳染病婦幼保健慢性病方法學(xué)第22頁(yè)/共58頁(yè)23IndexUSAChinaIndiaJapanLifeexpectancy20681401Infantmortality25901401GDPpercapita11271537Dailycalorieintake710315576Literacy11151561Schoolingindex19013713Educationrank111415213Humandev.index71141511WORLDRANKING

(191countries，1994)第23頁(yè)/共58頁(yè)24第24頁(yè)/共58頁(yè)25第25頁(yè)/共58頁(yè)26第26頁(yè)/共58頁(yè)27蘇德隆教授何觀清教授第27頁(yè)/共58頁(yè)283.流行病學(xué)的理論體系總論分布的理論病因理論病因的研究方法偏倚的理論及其控制方法疾病流行規(guī)律的理論傳染病流行規(guī)律的理論慢性非傳染性疾病流行規(guī)律的理論疾病預(yù)防控制策略與措施的理論干預(yù)措施的評(píng)價(jià)方法各論各種疾病的流行病學(xué)規(guī)律+預(yù)防控制策略與措施第28頁(yè)/共58頁(yè)294.流行病學(xué)研究方法流行病學(xué)研究方法是否干預(yù)不干預(yù)觀察法是否特別設(shè)立了對(duì)照是否分析危險(xiǎn)因素橫斷面研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究試驗(yàn)法現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)臨床試驗(yàn)研究目的研究對(duì)象干預(yù)方式理論與方法學(xué)分析性研究果推因因推果描述性研究篩檢理論流行病學(xué)方法學(xué)設(shè)計(jì)/測(cè)量數(shù)據(jù)分析分布規(guī)律早期發(fā)現(xiàn)病人疾病自然史評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)現(xiàn)況研究生態(tài)學(xué)研究（群體數(shù)據(jù)）干預(yù)預(yù)防健康人群個(gè)體預(yù)防健康人群群體治療病人個(gè)體低高證據(jù)強(qiáng)度無特別對(duì)照設(shè)立特別對(duì)照第29頁(yè)/共58頁(yè)305.流行病學(xué)研究的分期（階段/程序）描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)干預(yù)策略與措施的實(shí)施建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，長(zhǎng)期干預(yù)/監(jiān)測(cè)提出假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)證據(jù)強(qiáng)度低高calculationcommunicationintervention第30頁(yè)/共58頁(yè)31Koplan(2000)：Calculatingdiseasetrendsandprobabilities,Communicatingfindingstothepublicandpolicymakers,anddesigningandimplementingInterventionsbasedonthedata(Calculation,Communication,andIntervention)Source:KoplanJP,ThackerSB,LezinNA:Epidemiologyinthe21stcentury:Calculation,communication,andintervention.AmericanJournalofPublicHealth,1999;89(8):1153-1155第31頁(yè)/共58頁(yè)32不Source:BrownRC,PetittiDB:AppliedEpidemiology:Theorytopractice.OxfordUniversityPress,NewYork,1998第32頁(yè)/共58頁(yè)33四、流行病學(xué)的研究范圍及應(yīng)用（一）研究范圍傳染病非傳染病健康狀態(tài)醫(yī)學(xué)科研的設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生決策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所有的疾病和健康事件及其相關(guān)的問題第33頁(yè)/共58頁(yè)34（二）應(yīng)用研究疾病的自然史描述疾病和健康狀況的分布探討疾病的病因、危險(xiǎn)因素（流行因素）研究疾病的預(yù)防和控制方法應(yīng)用于疾病的診斷、治療及預(yù)后的評(píng)價(jià)應(yīng)用于醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務(wù)的決策和評(píng)價(jià)應(yīng)用于計(jì)劃生育工作第34頁(yè)/共58頁(yè)35流行病學(xué)已得到了非常廣泛的應(yīng)用形成諸多的分支學(xué)科：慢性病流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)心血管疾病流行病學(xué)糖尿病流行病學(xué)營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)藥物流行病病學(xué)臨床流行病學(xué)血清流行病學(xué)傷害流行病學(xué)精神病流行病學(xué)………流行病學(xué)流行第35頁(yè)/共58頁(yè)368.流行病學(xué)研究的步驟（1）研究設(shè)計(jì)研究的問題/目的研究的背景/進(jìn)展研究對(duì)象研究方法樣本估計(jì)研究的變量數(shù)據(jù)的收集方法問卷體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施方法：工作步驟/程序數(shù)據(jù)的分析方法組織管理經(jīng)費(fèi)預(yù)算第36頁(yè)/共58頁(yè)37流行病學(xué)研究的步驟（2）研究的實(shí)施研究對(duì)象的選擇方法/程序數(shù)據(jù)收集的方法/程序質(zhì)量控制方法提高依從性/應(yīng)答率的方法宣傳動(dòng)員第37頁(yè)/共58頁(yè)38流行病學(xué)研究的步驟（3）數(shù)據(jù)的整理與分析選擇合適的數(shù)據(jù)管理軟件數(shù)據(jù)核對(duì)/錄入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)分析軟件的選擇/分析圖/表制作得出研究結(jié)論第38頁(yè)/共58頁(yè)399.流行病學(xué)的特征分布為起點(diǎn)人群現(xiàn)場(chǎng)代表性/隨機(jī)（分配+抽樣）重復(fù)對(duì)照盲法概率論動(dòng)態(tài)預(yù)防為主社會(huì)醫(yī)學(xué)偏倚控制循證特征第39頁(yè)/共58頁(yè)40Source:LeonGordis.Epidemiology(3rdedition),ElsevierSaunders,2004第40頁(yè)/共58頁(yè)41Source:BrownRC,PetittiDB:AppliedEpidemiology:Theorytopractice.OxfordUniversityPress,NewYork,1998第41頁(yè)/共58頁(yè)42Source:LeonGordis.Epidemiology(3rdedition),ElsevierSaunders,2004第42頁(yè)/共58頁(yè)43第43頁(yè)/共58頁(yè)44流行病學(xué)與其他學(xué)科的區(qū)別與聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)個(gè)體vs.群體流行病學(xué)：科學(xué)思維、科研設(shè)計(jì)的方法學(xué)促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：分支學(xué)科、促進(jìn)病因?qū)W研究的深入臨床醫(yī)學(xué)個(gè)體vs.群體流行病學(xué)：用于診斷、療效和預(yù)后評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)的理論與方法促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)：分支學(xué)科、病例診斷、預(yù)防和干預(yù)措施預(yù)防醫(yī)學(xué)中的其他學(xué)科第44頁(yè)/共58頁(yè)45不像這幅漫畫表現(xiàn)的：預(yù)防和治療是不可分離的！Itisclear,however,thatpreventionnotonlyisintegraltopublichealth,butalsoisintegraltoclinicalpractice.Thephysician’sroleistomaintainhealthaswelltotreatdisease.Source:LeonGordis.Epidemiology(3rdedition),ElsevierSaunders,2004第45頁(yè)/共58頁(yè)46說明醫(yī)生的診斷依賴人群的特征：兒科醫(yī)生經(jīng)常作出診斷基于父母提供的信息和醫(yī)生所知道的社區(qū)中流行的感染Source:LeonG