汗斑手足癬頭癬第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一真菌性皮膚病生物分為原核生物和真核生物原核生物：沒有核膜和細(xì)胞器，DNA呈環(huán)狀與細(xì)胞膜結(jié)合在一起，細(xì)胞壁為粘多糖真核生物：有核膜將染色體與細(xì)胞漿分開，有細(xì)胞器，胞壁結(jié)構(gòu)復(fù)雜由幾丁質(zhì)組成第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一真菌性皮膚病真核生物分類

植物為生產(chǎn)者動物為消費者真菌為分解者第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

概述：真菌（fungi）的名字來源于拉丁文，是蘑菇（mushroom）的意思。真菌性皮膚病真菌的特點真核細(xì)胞無葉綠素異養(yǎng)性（腐生、共生、寄生、超寄生）第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一真菌的基本結(jié)構(gòu)：孢子和菌絲孢子為真菌的休眠狀態(tài)，形狀不同，分無性和有性菌絲為單細(xì)胞的管狀結(jié)構(gòu)，常分支、分隔，菌絲所形成的集團(tuán)稱為菌絲體真菌的分類：較廣泛應(yīng)用的是Ainsworth1996年提出的分類系統(tǒng)。鞭毛菌亞門接合菌亞門子囊菌亞門擔(dān)子菌亞門半知菌亞門第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一真菌的菌落

真菌的孢子和菌絲經(jīng)大量生長繁殖后形成的真菌集團(tuán)酵母型菌落柔軟、光滑、濕潤，單細(xì)胞芽生孢子，如隱球菌菌落類酵母型菌落與前相似，但可看到假菌絲絲狀型菌落為各種不同類型的菌絲體，鏡下見到各種類型菌絲第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

孢子菌絲第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

臨床分類淺部真菌病表淺真菌?。褐磺址附琴|(zhì)層，不引起炎癥，如花斑癬以部位命名：頭癬、手足癬、甲癬、體股癬以菌種命名：疊瓦癬皮下組織真菌病：孢子真菌病、著色真菌病深部真菌病（系統(tǒng)真菌?。弘[球菌病、念球菌病第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

淺部真菌

含角質(zhì)蛋白酶而具有親角質(zhì)性，只侵犯毛發(fā)、甲、表皮，距今發(fā)現(xiàn)已20多種，可分為三屬：

毛癬菌屬：紅毛、須毛、斷發(fā)、紫色、

小孢子菌屬：犬小、石膏、鐵銹等

表皮癬菌屬：絮狀表皮癬菌

淺部真菌引起的毛發(fā)、指甲、表皮的感染叫

黃癬菌“癬”。淺部真菌第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一影響真菌生長的一些因素

●

溫度：淺部真菌22-28oC深部真菌37oC●

濕度：一般中等濕度生長較好?！?/p>

氧和二氧化碳：大多數(shù)為需氧生長，但需氧量不等，高壓氧對于真菌生長不利；O2少時生長緩慢。CO2一般對皮癬菌生長不利。第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

影響真菌生長的一些因素●

PH值：介于4-10之間，在5-7之間生長最好。人的頭皮成年前PH值為6.2-6.5，成年后為4.5-5.6，所以兒童易患頭癬?！?/p>

光和X線：大劑量有抑制作用，但不致死。白天/夜間皆可生長?！裉肌⒌浩咸烟?、乳糖、麥芽糖可提供碳源，利用前者更易。氮是生長的必須營養(yǎng)。第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

花斑癬

俗稱“汗斑”，由糠秕馬拉色菌所致的一種慢性淺表性真菌病，以散在或融合的色素減退或增深的糠秕狀脫屑斑為臨床特點。（tineaversicdour）第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

一、病因

由卵圓形（P.orb）、圓形（P.ov）糠秕孢子菌所致。皮膚帶菌不一定發(fā)病，只有在內(nèi)外因素作用下才會出現(xiàn)臨床癥狀。糠秕馬拉色菌為嗜脂性酵母，呈雙相性，生存在角質(zhì)層外2/3，以出芽形式產(chǎn)生子細(xì)胞，然后在內(nèi)外因素下形成菌絲，侵犯周圍組織，產(chǎn)生皮損，故為條件致病菌。

花斑癬第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

一、病因遺傳易感性：陽性家族史5.8-39%，認(rèn)為多基因遺傳。環(huán)境促發(fā)因素：濕熱皮膚性質(zhì):甘油三酯↑、精胺酸、苯丙胺酸↑多汗患者的免疫功能：P.orb提取物作為抗原刺激

淋巴轉(zhuǎn)化反應(yīng)↓

白細(xì)胞移動抑制因子活性↓

此外有報道IgG、IgM↓Langerhans↓花斑癬第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一二、臨床表現(xiàn)胸、腋下、頸腹等多脂部位；好發(fā)于青壯年；斑點、大小不等形態(tài)各異；灰、棕、褐、黃、白；夏重冬輕。白：體外產(chǎn)生二羧酸→抑制酪氨酸酶，對MC產(chǎn)生毒性。

花斑癬第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

三、實驗室檢查

直接鏡檢：KOH涂片，角質(zhì)剝離法，染色涂

片法：印度墨水

成堆厚壁孢子；

短菌絲：香蕉形、

根棒形；

長菌絲呈“U”“S”形?；ò甙_第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

三、實驗室檢查

培養(yǎng)：在含脂質(zhì)的培養(yǎng)基上才能生長，如橄欖油、麻油、菜油等，但易出現(xiàn)與培養(yǎng)基分離問題，現(xiàn)用“麻子面培養(yǎng)基”較好地解決了這一問題。伍氏燈（Woodlight）檢查：淡黃或淡褐色光。花斑癬第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一四、診斷及鑒別診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)、直接鏡檢查出圓形、卵圓形孢子及彎曲弧形菌絲即可診斷。鑒別：白癜風(fēng)、貧血痣、玫瑰糠疹等花斑癬第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一五、治療與預(yù)防1.抗真菌劑及角質(zhì)剝脫劑均有效小面積時：2%酮康唑香波洗浴，3日1次/→好

轉(zhuǎn)→1次/1w；

40%硫代硫酸鈉+4%稀鹽鈉；

3-5%水楊酸酊；唑類軟膏（1%益康唑、

1%克霉唑、2%咪康唑、2%酮康唑）大面積時：酮康唑400mg/次，口服，1次/15天×2次；

伊曲康唑200mg/日，qdpo×7天，療效滿意。2.預(yù)防：通風(fēng)、干燥、勤洗勤換?；ò甙_第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

頭癬（tineacapitis）

由皮癬菌引起的頭皮和毛發(fā)的感染。皮膚癬菌病第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

一、臨床表現(xiàn)（1）

白癬（tineaalba）

由犬類孢子菌（動物傳人）、鐵銹色小孢子菌（人傳人）所致；兒童、幼兒多發(fā)；紅丘疹、灰白色鱗屑，衛(wèi)星狀分布，可見“母斑”“子斑”；伴距頭皮3-4mm處折斷,根

部見“菌鞘”；青春期后可自愈，不留痕跡?？衫^發(fā)膿癬。皮膚癬菌病第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)（2）

黑點癬（black-dotrigworm）常由紫色、斷發(fā)、須癬、紅色毛癬菌引起，我國主要為前兩者；兒童、成人發(fā)?。稽c片狀灰白色鱗屑斑；伴剛出頭皮的毛發(fā)折斷，呈“黑點狀”；病久可致頭皮瘢痕、萎縮。皮膚癬菌病第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)（3）

黃癬（tineafavosa）主要有許蘭氏毛癬菌引起常發(fā)生于兒童期，衛(wèi)生條件差時。黃紅色斑點、毛囊性膿皰、蝶形黃癬痂、味臭。發(fā)干枯、發(fā)黃、大片狀禿發(fā)參差不齊皮膚癬菌病第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)（4）

膿癬（Kerion）

為親動物性或親土性皮癬菌引起皮膚強烈變態(tài)反應(yīng)性毛囊炎及毛囊周圍炎。親動物性：犬小、須毛、疣毛、馬類毛；

親土性:石膏小、豬小；

親人性：鐵銹、歪斜性小孢子菌；皮膚癬菌病第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)（5）

成簇性毛囊性小膿皰,可融合成膿腫；柔軟、波動、狀如蜂窩；但膿液少自覺疼痛，附近淋巴結(jié)可大。

膿癬（Kerion）皮膚癬菌病第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

二、實驗室檢查

直接鏡檢

皮膚癬菌病第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一Woodlight:

白癬：亮綠色熒光;

黑點癬：無熒光

黃癬：暗綠色熒光

第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一三、診斷與鑒別診斷

據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌學(xué)檢查、伍德燈檢查可確診本病。

鑒別：脂溢性皮炎、斑禿、銀屑病。皮膚癬菌病第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

四、治療

灰黃霉素綜合療法——五字方針：服、搽、洗、剃、消。

服：以灰黃霉素為首選：15-20mg/日/kg

療程2-4周。

其他：

特比奈芬

62.5mg/日（＜20kg）

（2歲以上)125mg

/日（20-40kg）

qd×4w

250mg/日

（＞40kg）皮膚癬菌病第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

搽：10%硫磺軟膏、5%水楊酸軟膏，

2次/日×8W

洗：2次/日×8W，

剃：1次/周×8W，

消：1次/周。第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

手足癬

為皮癬菌引起的掌跖、指（趾）間及側(cè)緣的傳染性皮膚病。

（tineamanusandtineapedis）手足癬第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

手足癬

手癬主要由紅毛、須毛及絮狀引起；足癬的致病菌主要有紅毛、須毛、玫瑰色及絮狀。二者均流行全世界。足癬好發(fā)于青少年；手癬多由足癬傳染而來，活動多的手易患，發(fā)病低于足癬。二者均可傳甲癬。（tineamanusandtineapedis）手足癬第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

一、臨床表現(xiàn)（1）

水皰型：

主要病原菌為須毛手癬多見于單側(cè)掌心、虎口；足癬見于跖中部，側(cè)緣、趾間等，多雙側(cè)。

手足癬第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)（2）

水皰型損害為米粒、針尖大小的水皰，壁厚不易破、液清群集分布自覺瘙癢足部可繼發(fā)感染，引起丹毒、淋巴結(jié)炎、癬菌疹等。手足癬第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)（2）

丘疹鱗屑型：病原菌多為紅毛和絮表。紅斑、丘疹及小片鱗屑癢感較輕，病程可持續(xù)多年。手足癬第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)（3）

間擦型：多見于趾間，以4-5，3-4間多見。發(fā)生者常見于經(jīng)常浸水及長期洗滌者。指（趾）間浸軟發(fā)白、糜爛。手足癬第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)（4、5）角化過度型：

致病菌多為紅毛；常見于病情遷延者；彌漫性干燥、增厚、鱗屑；可伴皸裂；病程遷延難治?；旌闲停河幸陨?種或2種以上者。

手足癬第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

二實驗室檢查

取材：活動性邊緣、皰壁；10%KOH制片；觀察：需要經(jīng)驗；有時需多次檢查。手足癬剛果紅染色直接鏡檢：培養(yǎng)：第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

三、診斷及鑒別診斷根據(jù)臨床癥狀及真菌系檢查陰性可以確診。需與濕疹、汗皰疹、神經(jīng)性皮炎、剝脫性角質(zhì)松解癥等鑒別。手足癬第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

四、治療與預(yù)防（1）水皰型：選溫