腦出血的護(hù)理月演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（優(yōu)選）腦出血的護(hù)理月目前二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)急性腦血管疾病(出血性）▲腦出血（20%·30%）▲蛛網(wǎng)膜下腔出血

（5%·10%）目前三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%概述目前四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一、病因與發(fā)病機(jī)制

目前五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)高血壓和腦動(dòng)脈硬化

為腦出血最常見(jiàn)、最主要的病因其他如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈炎、血液病等病因目前六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)變化形成微小動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈管壁的外膜和中層比較薄弱出血部位：豆紋動(dòng)脈最易出血腦出血——顱內(nèi)壓增高——腦疝發(fā)病機(jī)制目前七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫目前八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因危險(xiǎn)因素目前九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)目前十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

常在情緒激動(dòng)、緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病、50％頭痛并劇烈起病突然，發(fā)展快，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓臨床特點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)殼核出血（50-60%）：主要表現(xiàn)為“三偏征”丘腦出血（20%）：感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、癡呆和眼球運(yùn)動(dòng)障礙腦干（10%）：表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、嘔吐，交叉性癱瘓，“凝視癱肢”。大量出血時(shí)昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣小腦（10%）：表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)目前十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)三、檢查及診斷

目前十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)CT★：首選檢查MRI：敏感性更高數(shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形及腦血管炎等病腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高。檢查發(fā)病后CT即可呈高密度改變目前十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷多在動(dòng)態(tài)下發(fā)病癥狀迅速加重有神經(jīng)定位體征一般有意識(shí)障礙、生命體征不平穩(wěn)、顱高壓頭顱CT或MRI顯示出血灶目前十五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)四、治療要點(diǎn)

目前十六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★目前十七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)慎重降血壓收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞110mmHg止血藥和凝血藥外科治療

大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進(jìn)行目前十八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

目前十九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)軀體移動(dòng)障礙

與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙

由于大腦語(yǔ)言功能受損所致潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血目前二十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)六、護(hù)理措施★目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)休息與安全：急性期臥床休息2-4周，頭抬高15～30°，以減輕腦水腫用甘露醇護(hù)理：備無(wú)結(jié)晶甘露醇。選擇粗大靜脈注射，局部加溫。15－30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況嚴(yán)密監(jiān)護(hù):觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;進(jìn)行心電、血壓、體溫監(jiān)測(cè)目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)防止再出血

嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過(guò)高避免搬動(dòng)：病情危重者發(fā)病初24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)減少刺激：環(huán)境安靜。集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力、劇烈咳嗽、打噴嚏等頭置冰袋或冰帽目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)飲食：發(fā)病后禁食24－48小時(shí)，昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天應(yīng)遵醫(yī)囑鼻飼大小便護(hù)理：便秘者可使用緩瀉劑或開(kāi)塞露，排便時(shí)避免屏氣用力，禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，對(duì)于尿失禁及尿潴留者及時(shí)導(dǎo)尿，每周更換一次導(dǎo)尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-2次，間歇夾管4h放尿一次目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)康復(fù)護(hù)理肢體康復(fù)：可做等長(zhǎng)練習(xí)及等張練習(xí)語(yǔ)言康復(fù)：給予病人講易懂的話語(yǔ)，語(yǔ)速緩慢，對(duì)于失語(yǔ)病人可反復(fù)發(fā)音練習(xí)，強(qiáng)化刺激直到病人理解，對(duì)于構(gòu)音障礙者講話時(shí)出現(xiàn)單音、音調(diào)不正且不連冠者，應(yīng)重復(fù)病人的話，使其知道他的話已被聽(tīng)懂目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防腦疝:避免用力、屏氣及腰穿。對(duì)顱高壓者要立即脫顱壓，密切觀察病情感染：保持病室清潔和空氣流通，定時(shí)消毒空氣，限制探視，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清潔，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以防誤吸目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十二點(diǎn)壓瘡：為預(yù)防壓