3-1心悸2016-中醫(yī)臨床護理學課件第一頁，共62頁。心生理：主血脈（行血、生血、主脈）主藏神在體合脈，其華在面在竅為舌在志為喜在液為汗第二頁，共62頁。腦生理：主宰生命活動主精神意識主感覺運動第三頁，共62頁。心悸第四頁，共62頁。學習內容掌握心悸、驚悸、怔忡的概念，驚悸與怔忡的區(qū)別，心悸的病因病機、主要護理問題與護理措施。熟悉心悸的診斷與鑒別診斷、護治原則、證治分類了解心悸的討論范圍及健康教育第五頁，共62頁。目錄1.概述2.病因病機3.診查要點4.辨證論治5.護理第六頁，共62頁。定義心悸是指心之氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，導致心神失養(yǎng)或心神受擾，臨床以自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性第七頁，共62頁。病名（一）《內經》無心悸病名，但已認識到心悸的病因：宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復感外邪?！端貑枴て饺藲庀笳摗贰懊}絕不至曰死，乍疏乍數曰死?！笔亲钤缯J識到心悸脈象的變化與疾病愈后關系第八頁，共62頁。歷史沿革（二）心悸病名首見《傷寒論》、《金匱要略》：“驚悸”、“心中悸”、“心動悸”、“心下悸”等名稱。首先提出“心動悸，脈結代，炙甘草湯主之?！保ㄈ夺t(yī)學正傳》對驚悸與怔忡進行了詳細區(qū)別（四）《景岳全書·怔忡驚恐》認為怔忡由陰虛勞損所致，在治療與護理上主張“速宜節(jié)欲節(jié)勞，切戒酒色”。第九頁，共62頁。范圍西醫(yī)相當于各種原因引起的心律失常（節(jié)律、頻率、傳導）節(jié)律異常——期前收縮，心房顫動或撲動頻率異?！膭舆^速、過緩傳導異?！渴覀鲗ё铚?、預激其它——心功能不全、神經官能癥等第十頁，共62頁。病因病機1、體質虛弱2、飲食不當3、情志所傷4、感受外邪5、藥物中毒第十一頁，共62頁。病因病機1、體質虛弱第十二頁，共62頁。稟素賦體不虧足虛脾化胃源虛不弱足久勞病欲失過養(yǎng)度氣血不足心失所養(yǎng)氣虛及陽損，心陽受損無力鼓動血行血脈瘀阻肺氣虛，不能助心以治節(jié)，心脈運行不暢損及脾胃之陽，水濕不得運化，成痰成飲上逆心血虛至陰虧年老體弱肝腎陰虧失其溫煦心悸心火獨亢病因病機第十三頁，共62頁。病因病機2、飲食不當第十四頁，共62頁。病因病機嗜食高粱厚味煎炸炙煿飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失司蘊熱化火生痰痰火擾心水液停聚，滋生痰濁痰阻心氣心悸第十五頁，共62頁。病因病機3、情志所傷第十六頁，共62頁。病因病機平素心虛膽怯，暴受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下思傷心脾長期抑郁怒則傷肝心氣不斂心神動搖心__暗耗陰血脾__脾胃運化失施生化之源不足肝氣郁結氣滯血瘀肝火上炎，氣血逆亂，夾痰上攻于心氣血兩虛心失所養(yǎng)心脈不暢心神失養(yǎng)心神不寧心悸第十七頁，共62頁。病因病機4、感受外邪第十八頁，共62頁。病因病機心氣素虛，風寒濕邪合而為痹，日久內舍于心溫病，疫毒痹阻心脈，心血瘀阻灼傷營陰心失所養(yǎng)或邪毒擾心耗傷心氣心陰心悸風寒濕熱之邪,由血脈內侵于心第十九頁，共62頁。病因病機5、藥物中毒第二十頁，共62頁。病因病機中藥：附子、烏頭、洋金花、麻黃、雄黃、蟾酥西藥：洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素、銻劑，補液過快、過多藥物過量毒性較劇補液過快、過多——心臟功能失調，氣血陰陽紊亂耗傷心氣，損傷心陰第二十一頁，共62頁?；静C基本病機：氣血陰陽虧虛→心失所養(yǎng)邪擾心神→心神不寧病位：心，與肝脾腎肺密切相關

肝：肝氣郁滯→氣滯血瘀→心脈不暢→心神被擾

氣郁化火→擾動心神第二十二頁，共62頁?；静C脾：脾不生血→心血不足→心失所養(yǎng)

脾失健運→痰濕內生→擾動心神腎：腎陰不足→不能上制心火→心火獨亢→擾動心神腎陽虧虛→心陽失于溫煦肺：肺氣虧虛→不能助心行血→血脈運行不暢

熱毒犯肺→肺失宣肅→內舍于心→血行失常第二十三頁，共62頁?；静C病性：本虛標實

虛：氣、血、陰、陽虧損，——心失所養(yǎng)

實：痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻——氣血運行不暢虛實轉化：

實證日久，正氣耗傷氣血陰陽虧虛

虛證——因虛致實——兼實證表現陰虛——常兼火亢或痰熱氣血不足——血瘀陽虛——易夾水飲、痰濕瘀血——兼見痰濁第二十四頁，共62頁。診斷依據1、臨床表現主要癥狀：自覺心慌不安，心跳劇烈，不能自主兼有癥狀：胸悶不適，氣短、乏力、頭暈，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥第二十五頁，共62頁。診斷依據

聽診：心搏或快速，或遲緩，或忽跳忽止，或伴有心音強弱不等

脈象：可有數、疾、促、結、代、沉、遲等變化第二十六頁，共62頁。診斷依據2、誘因：發(fā)作常由情志刺激、勞倦過度、飲酒飽食等因素而誘發(fā)

3、檢查：心電圖、心臟B超及X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷第二十七頁，共62頁。相關檢查

1、心電圖：是檢測心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以區(qū)分是快速性心律失?；蚴蔷徛孕穆墒С＃蛔R別過早搏動的性質，如房性早搏、結性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速及室性心動過速，判斷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯，心房撲動與心房顫動，心室撲動與心室顫動，病態(tài)竇房結綜合征等第二十八頁，共62頁。相關檢查

2、24小時動態(tài)心電活動，即動態(tài)心電圖檢測，也是心律失常診斷的重要方法3、食道心房調搏、阿托品試驗：對評價竇房結功能，診斷病竇也有重要意義4、心室晚電位檢測：判斷缺血性心臟病與心梗后惡性心律失常及猝死有一定價值5、其它檢查：測血壓、Ｘ線胸部攝片、心臟超聲檢查有助于明確診斷第二十九頁，共62頁。鑒別診斷驚悸怔忡病因病機多與情緒因素有關，可由驟遇驚恐憂思惱怒，悲哀過極過度緊張誘發(fā)多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)作癥狀呈陣發(fā)性，時作時止持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控病性實證居多虛證居多，或虛中挾實病勢病情較輕病情較重第三十頁，共62頁。辨證要點虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾第三十一頁，共62頁。2.辨脈象變化脈率快速型心悸：一息六至：數脈；P120一息七至：疾脈；P140一息八至：極脈；一息九至：脫脈；一息十至以上：浮合脈。P大于200脈率過緩型心悸：一息四至：緩脈；P80一息三至：遲脈；P60一息二至：損脈；P40一息一至：敗脈；P20二息一至：奇精脈。P10脈率不整型心悸：促脈：數時一止，止無定數；

結脈：緩時一止，止無定數；

代脈：脈來更代，幾至一止，止有定數。辨證要點第三十二頁，共62頁。陽盛則促：數為陽熱（脈數或促，而沉細、微細，伴面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌淡—虛寒）陰盛則結：遲而無力為虛寒遲、結、代—多屬虛寒（結：氣血凝滯；代：元氣虛衰，臟氣衰微）辨證要點第三十三頁，共62頁。辨證要點3.辨病與辨證相結合明確引起原發(fā)病的診斷，以提高辨證準確性。功能性心律失常致心悸：多為心率快速性心悸，多為心虛膽怯、心神動搖。冠心病心悸：多為氣虛血瘀；或痰瘀交阻。風心病之心悸：心脈痹阻為主。病毒性心肌炎心悸：毒邪外侵，內舍于心，氣陰兩虛，瘀阻絡脈心衰：心陽不振，水氣凌心第三十四頁，共62頁。治療原則虛證：補益氣血，調理陰陽，配合養(yǎng)心安神實證：化痰、滌飲、活血化瘀，配合重鎮(zhèn)安神虛實錯雜：扶正祛邪兼顧第三十五頁，共62頁。注意事項：①急性發(fā)作者，應以西藥為主，對于慢性相對平穩(wěn)者，可以西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結合②對抗心律失常的藥物可能會引起心律失常也要注意向患者交代清楚第三十六頁，共62頁。分證論治心虛膽怯心血不足陰虛火旺心陽不振水飲凌心心血瘀阻心神不寧或心失所養(yǎng)體虛勞倦氣血陰陽虧虛飲食不當傷脾停濕化火生痰情志所傷突遇驚恐憂思郁怒感受外邪風寒濕熱毒內舍于心藥物中毒用藥過度毒性藥物心悸第三十七頁，共62頁。一、心虛膽怯證主癥：心悸不寧，善驚易恐。兼癥：坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆舌脈：苔薄白，脈細略數或細弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加減。第三十八頁，共62頁。二、心血不足證主癥：心悸氣短，頭暈目眩。兼癥：失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少。舌脈：舌淡紅，脈細弱。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減第三十九頁，共62頁。三、陰虛火旺證主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱。兼癥：口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈目眩，急躁易怒。舌脈：舌紅少津，苔少或無，脈象細數。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：天王補心丹合朱砂安神九加減。第四十頁，共62頁。四、心陽不振證主癥：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚。兼癥：面色蒼白，形寒肢冷。舌脈：舌淡，苔白，脈象虛弱或沉細無力。治法：溫補心陽，安神定悸。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。第四十一頁，共62頁。五、水飲凌心證主癥：心悸，下肢浮腫。兼癥：胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，形寒膠冷，伴惡心，欲吐，流涎。舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。方藥：苓桂術甘湯加減。第四十二頁，共62頁。六、心血瘀阻證主癥：心悸不安，心痛時作，痛如針刺。兼癥：胸悶不舒，唇甲青紫。舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代。治法：活血化瘀，理氣通絡。方藥：桃仁紅花煎加減。第四十三頁，共62頁。主要護理診斷心悸藥物不良反應夜寐不安潛在厥脫第四十四頁，共62頁。病情觀察生活起居護理情志護理飲食護理用藥護理對癥護理辨證施護第四十五頁，共62頁。2.觀察心律、心率、脈象的變化3.心慌、胸悶程度，血壓、面色、汗出情況4.心悸、胸悶、水腫消退情況，尿量變化5.加強夜間巡視，做好心電監(jiān)護一、病情觀察第四十六頁，共62頁。二、生活起居護理第四十七頁，共62頁。三、情志護理保持心情愉快避免驚嚇、恐懼

第四十八頁，共62頁。四、飲食護理注意飲食調養(yǎng)食營養(yǎng)豐富易消化的食物低鹽低脂第四十九頁，共62頁。1.用藥劑量準確、及時4.隨身攜帶急救藥物，備用五、用藥護理

30－40滴／分，以免出現心力衰竭或肺水腫

密切觀察心率變化，服藥前測量心率，注意有無洋地黃中毒反應第五十頁，共62頁。1.病人心悸不適，可針刺神門、內關等穴，留針15－20分鐘，或耳穴埋籽，取穴心、交感、皮質下，發(fā)作時每次按揉3-5分鐘2.心慌氣急給予氧氣吸入，每分鐘2－4L六、對癥處理第五十一頁，共62頁。

心悸發(fā)作的急救方法六、對癥處理

1、潛水反射法2、壓迫頸動脈竇法3、壓迫眼球法4、刺激咽喉法5、呼吸憋氣法第五十二頁，共62頁。

1.向病人介紹服用藥物的劑量、次數和不良反應洋地黃類藥物應注意觀察病人利尿劑者應指導病人準確計算液體的入量和出量，注意有無低血壓及電解質紊亂情況劑量和滴速，并嚴密觀察心律、心率、血壓的變化藥物不良反應

第五十三頁，共62頁。健康教育1.堅持治療，鞏固療效2.了解誘因，避免誘發(fā)3.良好的生活方式：保持大便通暢4.隨時就診尿量減少，下肢浮腫，短時間內體重增加較快心悸頻發(fā)且重，伴有胸悶、心痛呼吸氣短或喘促第五十四頁，共62頁。預防調護一、調情志經常保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免精神刺激。二、節(jié)飲食飲食宜營養(yǎng)豐富而易消化，低脂、低鹽飲食。忌過饑過飽、辛辣炙博、肥甘厚味之品。三、慎起居生活規(guī)律，注意寒溫交錯，防止外邪侵襲；注意勞逸結合，避免劇烈活動及體力勞動；重癥臥床休息四、長期治療本病病勢纏綿，應堅持長期治療。配合食補、藥膳療法等，增強抗病力；積極治療原發(fā)病：胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹病等；及早發(fā)現變證、壞病的先兆癥狀，結合心電監(jiān)護，積極準備作好急救治療第五十五頁，共62頁。THEEND第五十六頁，共62頁。病因病機1、體虛勞倦稟賦不足，素體虛弱；或久病失養(yǎng)，勞欲過度→氣血陰陽虧損→心失所養(yǎng)→心悸勞累及運動時出現心悸者大多為心臟器質性變化，一般包括冠心病、心功能不全或者貧血等；相反活動時或者劇烈活動后心悸癥狀減輕或消失者多為功能性改變可見于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、婦女月經過多等