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頸動脈斑塊超聲評價第1頁/共18頁sc115頸動脈斑塊超聲評價第2頁/共18頁如何測量內(nèi)中膜厚度斑塊區(qū)域×中內(nèi)膜厚度≥０.９mm第3頁/共18頁盡量放大測量內(nèi)中膜厚度斑塊突向管腔超聲才可顯示第4頁/共18頁如何準確描述斑塊的范圍和嚴重程度斑塊范圍：斑塊累及的血管長度嚴重程度：斑塊厚度（偏心或環(huán)形）隨訪：應用多普勒對狹窄程度進行隨訪第5頁/共18頁縱切同一病人橫切第6頁/共18頁斑塊形成機制血液中脂質(zhì)積聚內(nèi)皮下巨噬細胞吞噬脂類物質(zhì)形成泡沫細胞平滑肌細胞從肌層遷移至內(nèi)皮下轉(zhuǎn)化為成纖維細胞損傷及修復（炎癥、壞死、出血、鈣化）斑塊小、單純、均質(zhì)斑塊大、復合、不均質(zhì)第7頁/共18頁斑塊如何分型回聲強弱等回聲斑塊強回聲斑塊低回聲斑塊不均質(zhì)型是否均質(zhì)均質(zhì)型是否均質(zhì)第8頁/共18頁斑塊的特征低回聲斑塊等回聲斑塊高回聲斑塊均質(zhì)回聲非均質(zhì)回聲第9頁/共18頁低回聲斑塊含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪斑塊低于胸鎖乳突肌回聲腦缺血風險高易超聲漏診第10頁/共18頁等回聲斑塊斑塊的原蛋白和細胞成份增多以膠原蛋白為主要成份的纖維斑塊超過或等于胸鎖乳突肌回聲、低于動脈外膜腦缺血風險低于低回聲斑塊或不均質(zhì)斑塊第11頁/共18頁高回聲斑塊斑塊內(nèi)出現(xiàn)退行性鈣化回聲強度等于或超過圖像中任何結(jié)構(gòu)回聲鈣化區(qū)域代表已修復或靜息病灶第12頁/共18頁圴質(zhì)回聲和非均質(zhì)回聲方法：

目測法（存在檢查者個體差異）分類特點癥狀風險1整個斑塊無回聲高2斑塊大部分無回聲（〉50%）高3斑塊大部分有回聲（〉50%）低4整個斑塊有回聲最低5未分類（鈣化或顯示清）不清第13頁/共18頁均質(zhì)與非均質(zhì)回聲其它評價方法整個斑塊灰階/密度水平的中位數(shù)（灰階中位數(shù)）整個斑塊密度最高值與最低值的差異特點減少檢查者個體差異標準化不能在超聲儀器上直接測量、需要在工作站上花費大量時間第14頁/共18頁目前超聲評價斑塊的爭議與共識斑塊超價結(jié)果與內(nèi)膜切除術后病理組織學不一致：出血、壞死、脂質(zhì)沉積等癥狀學與斑塊超聲評價的相關性報道各異：相關性好或無相關性共識：低回聲斑塊主要是脂肪成份；等回聲斑塊纖維成份更多第15頁/共18頁斑塊表面特征的超聲評價腦卒中顱內(nèi)動脈栓子不是頸動脈狹窄引起栓子來自斑塊表面潰瘍區(qū)的血流動力學改變第16頁/共18頁超聲評價斑塊表面潰瘍目前觀點超聲評價斑塊表面潰瘍不盡人意超聲可診斷出較大潰瘍超聲不能診斷小潰瘍血管造影診斷潰瘍?nèi)绾危翰豢煽堪邏K表面潰瘍超聲診斷要點凹陷部分確

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