頸部淋巴結(jié)病變第1頁/共22頁第三章頭頸部第2頁/共22頁頸部淋巴結(jié)病變第3頁/共22頁頸部淋巴結(jié)分區(qū)頸部淋巴結(jié)分為七區(qū)：

I區(qū)：頦下及頜下淋巴結(jié)

II區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈上組

III區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈中組

IV區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈下組

V區(qū)：頸后三角區(qū)淋巴結(jié)，即胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣及鎖骨構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)

VI區(qū)：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)

VII區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)第4頁/共22頁第5頁/共22頁頸部淋巴結(jié)病變反應(yīng)性淋巴結(jié)增生化膿性淋巴結(jié)炎頸部淋巴結(jié)結(jié)核頸部巨淋巴結(jié)增生非霍奇金淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤第6頁/共22頁頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)主要是淋巴結(jié)的大小，一般認(rèn)為直徑大于1.5cm的可視為轉(zhuǎn)移，1.0cm以下為陰性少數(shù)的炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，直徑可以在1.5cm以上；而少數(shù)直徑小于lcm的淋巴結(jié)鏡下可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移鱗狀細(xì)胞癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很容易發(fā)生中心壞死，即使轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)很小如果淋巴結(jié)大小在正常范圍，但有中心壞死，亦應(yīng)先考慮轉(zhuǎn)移瘤第7頁/共22頁頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤鼻咽癌：雙側(cè)多見，咽后組及V區(qū)最常見；80%形態(tài)規(guī)則，邊界清楚。喉癌、下咽癌：單或雙側(cè)，頸靜脈鏈周圍常見；80%形態(tài)不規(guī)則，邊界不清?？谘拾┙橛趦烧咧g增強(qiáng)后：邊緣不規(guī)則強(qiáng)化伴中央低密度區(qū)第8頁/共22頁病例舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第9頁/共22頁病例下咽癌喉癌第10頁/共22頁頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、Ⅳ區(qū)最常見，氣管食管溝區(qū)淋巴結(jié)有特異性2、淋巴結(jié)囊性變；細(xì)顆粒狀鈣化3、較小4、邊緣規(guī)則5、增強(qiáng)后：明顯強(qiáng)化，壁內(nèi)可見明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)第11頁/共22頁病例甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第12頁/共22頁頸部淋巴瘤頸部單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，可融合成較大團(tuán)塊CT呈低密度MRIT1WI為等信號或略低信號，T2WI為高信號，較小病灶密度均勻，較大的病灶可有不規(guī)則壞死，但較少見，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化第13頁/共22頁第14頁/共22頁第15頁/共22頁Burkitt淋巴瘤是一種高度侵襲性的非霍奇金淋巴瘤，主要來源于B淋巴細(xì)胞，常有第8號染色體MYC基因的易位。第16頁/共22頁頸部淋巴結(jié)結(jié)核頸部淋巴結(jié)結(jié)核，多發(fā)生于中青年女性。結(jié)核于病理上表現(xiàn)為滲出、增生及干酪壞死，在同一病例中，以上3種基本病理改變多以一種或兩種為主，混合存在。CT表現(xiàn)為多樣，可表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，病灶中央低密度不強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化。病灶可呈融合趨勢，并可在周圍形成冷膿腫。Ⅳ、Ⅴ區(qū)下部多見分型：Ⅰ型：密度均勻，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化Ⅱ型：密度不均，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化Ⅲ型：融合呈塊狀，邊界不清或與肌肉粘連，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化第17頁/共22頁【病史臨床】女，27歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫大2年余，無午后低熱、盜汗（患者自述）?！居跋癖憩F(xiàn)】

雙側(cè)胸鎖乳突肌深面頸動脈鞘間隙內(nèi)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化；右側(cè)多個結(jié)節(jié)呈融合趨勢?！驹\斷】雙側(cè)頸部淋巴結(jié)結(jié)核第18頁/共22頁第19頁/共22頁第20頁/共22頁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤淋巴結(jié)結(jié)核年齡中、老年任何年齡青年性別男性多任何性別女性多原發(fā)腫瘤頭頸部鱗癌甲狀腺癌無或有頭頸部結(jié)外淋巴瘤病史無病變淋巴結(jié)部位II-V區(qū)多見任何部位，多組多個淋巴結(jié)受累IV-V區(qū)多見影像表現(xiàn)鱗癌：環(huán)形強(qiáng)化，中央低密度，可有包膜外侵犯。甲狀腺癌：鈣化、囊變、壁結(jié)節(jié)，