骨科手法的學(xué)習(xí)資料第1頁/共153頁第一節(jié)概述第2頁/共153頁手法定義

手法是指醫(yī)者用指、掌、腕及臂的勁力，結(jié)合身功輔以器械，隨癥運用各種技巧，作用于筋骨，以及通過經(jīng)絡(luò)、穴位由表入里，從而達(dá)到整復(fù)療法，祛病強身效果的一種治療方法。

第3頁/共153頁手法運用原則

早：早期恰當(dāng)而及時施行手法

穩(wěn)：有力而穩(wěn)妥，體位恰當(dāng)

準(zhǔn)：準(zhǔn)確、實效，用力恰到好處

巧：輕巧，既省力又有效，不增加患者痛苦

第4頁/共153頁手法適應(yīng)證

1、大部分的新鮮骨折，尤其四肢骨折可行手法整復(fù)。少部分的陳舊性骨折。對潛在塑形能力較強的兒童或?qū)δ芤蟛桓叩睦夏昊颊?，手法治療具有更為廣泛的適應(yīng)癥。2、各部位關(guān)節(jié)脫位可手法復(fù)位，某些四肢關(guān)節(jié)陳舊脫位可以在條件許可的情況下嘗試手法閉合復(fù)位。第5頁/共153頁手法適應(yīng)證

3、身體各處不同程度軟組織損傷可行手法治療，但是神經(jīng)、血管、肌腱及韌帶的嚴(yán)重?fù)p傷應(yīng)首選手術(shù)治療而不是手法治療。4、各種損傷后遺癥的治療。如骨折后關(guān)節(jié)僵硬粘連等。

第6頁/共153頁手法適應(yīng)證5、各種軟組織勞損、退行性病變引起的疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙。6、內(nèi)傷之氣滯血淤、臟腑功能紊亂等。第7頁/共153頁手法禁忌證

禁忌癥則是必須牢記的內(nèi)容。盡管在臨床實踐中，許多禁忌癥條款已不再作為手法治療的禁區(qū)，但是作為初學(xué)者應(yīng)該照章辦事，以期為了病人，更主要是保護(hù)自己第8頁/共153頁手法禁忌證

1、急性傳染病、高熱、膿腫、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、惡性腫瘤、血友病等。

骨傷科病人同時患有急性傳染病，或不明原因高熱，不能用骨傷合理解釋者，不可冒然行手法治療，應(yīng)查清病因，以免貽誤病情。第9頁/共153頁手法禁忌證

2、診斷不明的急性脊柱損傷或伴有脊髓壓迫癥狀，不穩(wěn)定型脊柱骨折或有脊柱重度滑脫。3、肌腱、韌帶完全斷裂或部分?jǐn)嗔?，主要的神?jīng)血管損傷。

第10頁/共153頁4、施行手法后，疼痛加重或出現(xiàn)異常反應(yīng)。要立即停止手法治療，查明原因。手法禁忌證

5、妊娠3個月左右婦女患急、慢性腰痛。手法治療可能引起流產(chǎn)或胎動不安。6、手法區(qū)域有嚴(yán)重皮膚病或化膿性感染，手法可引起病情加重或炎癥擴散。

第11頁/共153頁手法禁忌證

7、精神病患者或?qū)κ址ㄖ委煵慌浜险?，治之無功。8、其他，如生命體征不穩(wěn)定，一般健康狀況不良或患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病等。嚴(yán)重的開放性骨折、脫位應(yīng)首選手術(shù)治療。第12頁/共153頁手法禁忌證

上述諸條款是臨床治療的經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)，其中要么手法治療有危險，或貽誤病情，或加重?fù)p傷，或效果不佳，要么可能引起醫(yī)療糾紛等，敬請同學(xué)謹(jǐn)記為上。第13頁/共153頁手法前全面掌握病情要認(rèn)真檢查，明確診斷，達(dá)到心中有數(shù)。

注意患者全身情況，臨證只有正確選用手法，才能達(dá)到治療的目的對損傷部位做到手摸心會。手法的注意事項

第14頁/共153頁手法的注意事項

2、手法前的準(zhǔn)備工作要充分準(zhǔn)備好所需要的一切器材是否麻醉，以及采取何種麻醉止痛的方法調(diào)整合適實施手法的患者體位，并保持在一定舒適的位置確定手法，與助手思想統(tǒng)一，密切合作做好患者思想工作，將治療效果及注意事項與患者說明第15頁/共153頁手法的注意事項

3、手法操作時的要求思想集中，操作熟練，隨癥施治；盡量減輕患者的痛苦；所施手法要達(dá)到施術(shù)的目的第16頁/共153頁手法的注意事項

4、手法治療后的要求手法后需要固定者，及時夾敷固定。對骨折、脫位患者，施術(shù)后需行X線拍片復(fù)查。手法后的效果及其他病情，應(yīng)及時記錄和圖示。第17頁/共153頁1.模法練習(xí)。

2.推拿按摩手法練習(xí)。

3.聯(lián)系實際模擬練習(xí)。

4.全面鍛煉身體。

5.夾縛全扎方法練習(xí)手法訓(xùn)練第18頁/共153頁手法效能

1.理傷整復(fù)、接骨續(xù)筋。

2.行氣活血、消腫止痛。

3.宣統(tǒng)散結(jié)、剝離粘連。

4.舒筋活絡(luò)、解除痙攣。

第19頁/共153頁第二節(jié)

骨折復(fù)位手法第20頁/共153頁歷史沿革

1、正骨手法在我國有悠久的歷史，唐代（公元

618～907年）骨傷科形成一門?？啤ＬA道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》提出了“相度損處”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。第21頁/共153頁2、元?危亦林《世醫(yī)得效方》指出：骨折脫位“須用法整頓歸元”，首創(chuàng)用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折。歷史沿革

3、清?吳謙《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》

首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”歸納為傷科八法。第22頁/共153頁1、充分了解病情，明確診斷

2、密切注意全身情況的變化

正骨手法的注意事項第23頁/共153頁正骨手法的注意事項3、掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

解剖復(fù)位功能復(fù)位

骨折在整復(fù)后無重疊移位，旋轉(zhuǎn)、成角畸形得到糾正，肢體的力線正常，長度相等，骨折愈合后肢體的功能可能恢復(fù)到滿意程度，不影響病人在工作或生活上的要求。第24頁/共153頁正骨手法的注意事項4、抓住整復(fù)時機：傷后4～6小時最好。

5、選擇適當(dāng)麻醉：0.5～2%普魯卡因局麻。

6、做好整復(fù)前準(zhǔn)備工作。

7、參加整復(fù)人員精力要集中。第25頁/共153頁正骨手法的注意事項8、切忌使用暴力。

9、盡可能一次復(fù)位成功。

10、避免X線傷害。第26頁/共153頁正骨八法—

手摸心會

顧名思義，用手摸，用心去領(lǐng)會?！夺t(yī)宗金鑒●正骨心法要旨●手法總論》記載"知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，法之所施，患者不知其苦"。第27頁/共153頁正骨八法—

手摸心會骨折整復(fù)前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕后重，由淺入深，從遠(yuǎn)到近，兩頭相對，確實了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，結(jié)合X線所片所顯示的骨折端移位情況，在頭腦在構(gòu)成一個骨折移位的形象，以達(dá)到良好的治療效果。第28頁/共153頁正骨八法—

手摸心會要領(lǐng)：先輕后重，由淺及深，從遠(yuǎn)及近，兩頭相對。動手之前多觀察（傷部特征，X線特征）；操作之中多思考（考慮步驟，隨機應(yīng)變）。第29頁/共153頁正骨八法—

拔伸牽引正骨的手法重要步驟作用：克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復(fù)肢體的長度。第30頁/共153頁操作方法：按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始牽引時肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對抗?fàn)恳?。然后，再按整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。正骨八法—

拔伸牽引第31頁/共153頁正骨八法—

拔伸牽引要領(lǐng)：先順勢牽引，再沿肢體縱軸牽引，力量輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥，避免過牽。第32頁/共153頁正骨八法—

拔伸牽引注意：1、所施牽引力量的大小須以患者肌肉強度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。

2、靠器具或機械對軀體或肢體進(jìn)行牽引，如骨牽引裝置、牽引床等，其目的與人力牽引一致，同樣也應(yīng)注意對牽引方向和力量的及時調(diào)整。第33頁/共153頁正骨八法—

旋轉(zhuǎn)屈伸

主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。向心或近關(guān)節(jié)部位的骨折，由于近骨折端相對固定不易改變方向和位置，而骨折遠(yuǎn)端失去近端控制后可以隨意改變位置，一般拔伸牽引手法難以完全糾正肢體力線，需要配合旋轉(zhuǎn)屈伸手法。第34頁/共153頁正骨八法—

旋轉(zhuǎn)屈伸操作方法：旋轉(zhuǎn)手法用于糾正骨折的旋轉(zhuǎn)移位，術(shù)者手握其遠(yuǎn)端，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線；第35頁/共153頁正骨八法—

旋轉(zhuǎn)屈伸

屈伸手法主要用于糾正骨折遠(yuǎn)端的側(cè)方移位（前后移位）和成角畸形。術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手握住遠(yuǎn)端沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動肢體，以整復(fù)骨折脫位。第36頁/共153頁正骨八法—

旋轉(zhuǎn)屈伸旋轉(zhuǎn)屈伸第37頁/共153頁正骨八法—

旋轉(zhuǎn)屈伸要領(lǐng)：旋轉(zhuǎn)時在牽引下沿肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)。屈伸時一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動肢體。第38頁/共153頁正骨八法—

旋轉(zhuǎn)屈伸

要充分考慮關(guān)節(jié)周圍肌肉對骨折移位的影響。一般而言，骨折的整復(fù)是以遠(yuǎn)端就近端。有些情況下骨折近端同樣有嚴(yán)重的移位，因此在制定手法計劃時，可以考慮同時糾正近端的移位。第39頁/共153頁正骨八法—

提按端擠作用：用于矯正前后側(cè)移位和內(nèi)外側(cè)移位。一般必須等到骨折重疊、旋轉(zhuǎn)和成角得以糾正后進(jìn)行?！疤帷⒍恕薄咸?、端起“按、擠“——按下、擠進(jìn)第40頁/共153頁正骨八法—

提按端擠操作方法：醫(yī)者兩手拇指按突出的一端向下，兩手四指提下陷的骨折另一端向上。前后側(cè)移位用提按手法第41頁/共153頁正骨八法—

提按端擠第42頁/共153頁操作方法：醫(yī)者一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反相用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。正骨八法—

提按端擠內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)）移位用端擠手法。第43頁/共153頁正骨八法—

提按端擠第44頁/共153頁正骨八法—

提按端擠第45頁/共153頁

要領(lǐng)：操作時手指用力要適當(dāng)，方向要正確，部位要對準(zhǔn)，著力點要穩(wěn)固。術(shù)者手指與患者皮膚要緊密接觸，通過皮下組織直接用力于骨折端，切忌在皮膚上來回摩檫，以免損傷皮膚。正骨八法—

提按端擠第46頁/共153頁正骨八法—搖擺觸碰

主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折，使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。

第47頁/共153頁正骨八法—搖擺觸碰搖擺法：術(shù)者用兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右搖擺或前后方向擺動骨折的遠(yuǎn)端，待骨折斷端的骨擦音逐漸變小或消失，則骨折斷端已經(jīng)緊密吻合。第48頁/共153頁正骨八法—搖擺觸碰第49頁/共153頁正骨八法—搖擺觸碰觸碰法（即叩擊法）：用于須使骨折部緊密嵌插者，橫型骨折發(fā)生在干骺端時，骨折整復(fù)夾板固定后，可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌擦，復(fù)位更加穩(wěn)定。第50頁/共153頁正骨八法—搖擺觸碰第51頁/共153頁正骨八法—搖擺觸碰

該手法僅適合于橫斷或鋸齒樣骨折。大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只會加重斷端的移位和不穩(wěn)定。使用該法前，術(shù)者必須肯定骨折斷端已經(jīng)有了大部分的接觸，使用該法可以起到矯正殘余移位，增加斷端進(jìn)一步穩(wěn)定的作用。施法時力量一定要適當(dāng)，力量太大可以造成骨折的再移位。正骨八法—夾擠分骨

矯正兩骨并列部位的骨折，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。

第53頁/共153頁正骨八法—夾擠分骨操作方法：整復(fù)骨折時，可用兩手拇指及食、中、無名三指由骨折部的掌背側(cè)對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就象單骨折一樣復(fù)位。第54頁/共153頁正骨八法—夾擠分骨第55頁/共153頁正骨八法—夾擠分骨要領(lǐng)：兩手拇指擠食、中、無名指三指由骨折部的掌背側(cè)對相夾擠兩骨間隙。第56頁/共153頁正骨八法—折頂回旋折頂法：用于橫斷或鋸齒型骨折，肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移為位時。第57頁/共153頁折頂法：術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角正骨八法—折頂回旋第58頁/共153頁正骨八法—折頂回旋依靠拇指的感覺，估計骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時，而后驟然反折。第59頁/共153頁正骨八法—折頂回旋第60頁/共153頁正骨八法—折頂回旋

折頂法要領(lǐng)：用力大小，以原來重疊移位的多少而定，用力的方向可正可斜。單純前后移位者，正位折頂；同時有側(cè)方移位者，斜向折頂。第61頁/共153頁正骨八法—折頂回旋

利用折頂手法起到先"過枉"后"矯正"的目的。運用折頂手法時對抗?fàn)恳龝r間一定要足夠，準(zhǔn)備折頂時宜稍微放松牽引，使斷端能夠在"折"側(cè)相"頂"，然后利用反折力量糾正骨折重疊或側(cè)方移位。第62頁/共153頁正骨八法—折頂回旋回旋法：用于矯正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。第63頁/共153頁正骨八法—折頂回旋

回旋法：術(shù)者分別握遠(yuǎn)近骨折段，以近端為固定點，以遠(yuǎn)端繞近端適當(dāng)旋轉(zhuǎn)（根據(jù)X線片所顯示的旋轉(zhuǎn)移位特點，決定向哪個方向回旋斷端），使骨折斜面相對而有利對位。從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。第64頁/共153頁正骨八法—折頂回旋利用回旋手法解除軟組織嵌入時，應(yīng)避免粗暴手法，因其可能引起神經(jīng)或血管的損傷。

第65頁/共153頁正骨八法—折頂回旋第66頁/共153頁正骨八法—推拿按摩

用于骨折復(fù)位后，調(diào)整骨折周圍的軟組織，使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱，隨著骨折復(fù)位而舒展通達(dá)，尤其是對關(guān)節(jié)附近的骨折更為重要。

第67頁/共153頁正骨八法—推拿按摩順肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋，操作時手法要輕柔，達(dá)到散瘀舒筋的目的。第68頁/共153頁第三節(jié)脫位復(fù)位手法

第69頁/共153頁

歷史沿革

唐●孫思邈《備急千金要方》記載了下頜關(guān)節(jié)脫位的口腔內(nèi)復(fù)位法。唐?藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》記載了肩關(guān)節(jié)脫位椅背復(fù)位法。清?胡延光《傷科匯纂》記載了“上髎歌訣”。

第70頁/共153頁

通過手法觸摸傷部，可進(jìn)一步辨明關(guān)節(jié)脫位的程度和方向

1、手摸心會第71頁/共153頁1、手摸心會

手摸心會可以辯明是否脫位，是半脫位還是全脫位，是前脫位還是后脫位，是新鮮脫位還是陳舊性脫位等，術(shù)者作到心中有數(shù)，施法時才能有的放矢。

第72頁/共153頁2、拔伸牽引

整復(fù)脫位的基本手法，起到“欲合先離，離而復(fù)合”的作用；可克服關(guān)節(jié)周圍肌肉因解剖異常與疼痛而引起的痙攣性收縮。第73頁/共153頁

關(guān)節(jié)脫位后，由于周圍肌肉痙攣，脫位的骨端被彈性固定在關(guān)節(jié)外的某個位置上，如不施以牽引則脫位難以糾正。

2、拔伸牽引第74頁/共153頁

一助手固定脫位關(guān)節(jié)的近端肢體，另一助手握住傷肢遠(yuǎn)段進(jìn)行對抗?fàn)恳?，牽引力量和方向根?jù)病情而定，只有充分牽引才能克服肌肉痙攣，有利脫位的整復(fù)。2、拔伸牽引第75頁/共153頁在整復(fù)時一般先順傷肢畸形方向牽引，然后逆?zhèn)Ψ较驙恳龔?fù)位。在牽引過程中，可同時施行屈曲、伸直、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)等手法。2、拔伸牽引第76頁/共153頁在牽引過程中，可同時施行屈曲、伸直、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)等手法。2、拔伸牽引第77頁/共153頁3、屈伸回旋

關(guān)節(jié)脫位后骨端被撕裂的關(guān)節(jié)囊、韌帶或肌腱組織卡住或鎖住，如單純施以拔伸牽引，則越是牽引脫位越是不易糾正，應(yīng)采用此法。第78頁/共153頁3、屈伸回旋例：髖關(guān)節(jié)脫位操作時須在屈髖屈膝位牽引，同時內(nèi)收屈曲大腿，再外展、外旋伸直患肢。

內(nèi)收屈曲第79頁/共153頁外展外旋伸直3、屈伸回旋3、屈伸回旋？第81頁/共153頁3、屈伸回旋采用本手法前要仔細(xì)分析受傷機制，手法逆創(chuàng)傷機制而施。對骨質(zhì)疏松者，施法時要小心，可能引起骨折。第82頁/共153頁3、屈伸回旋第83頁/共153頁4、端提捺正

本手法主要用于糾正骨端的側(cè)方移位。本手法是聯(lián)合手法，可以綜合使用，也可以單獨使用。

第84頁/共153頁肩關(guān)節(jié)脫位，用手端托肱骨頭使其復(fù)位。4、端提捺正

第85頁/共153頁4、端提捺正

下頜關(guān)節(jié)脫位，兩手四指上提下頜關(guān)節(jié)。

第86頁/共153頁5．足蹬膝頂法

顧名思義，用足蹬，用膝頂，力量較大，主要用于肩、膝或肘等大關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)。第87頁/共153頁5．足蹬膝頂法

在充分對抗?fàn)恳幕A(chǔ)上進(jìn)行。否則非但不能整復(fù)脫位，反而容易引起其他損傷。要注意對主要受力部位軟組織的保護(hù)。第88頁/共153頁足蹬法：通常一人操作，以肩關(guān)節(jié)為例，患者仰臥于床上，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住傷肢腕部，將患肢伸直并外展；術(shù)者脫去鞋子，用足底蹬于患者腋下（左側(cè)脫位用左足，右側(cè)脫位用右足），足蹬手拉，緩慢用力拔伸牽引，然后在牽引的基礎(chǔ)上，使患肢外旋、內(nèi)收，同時足跟輕輕用力向外支撐肱骨頭，即可復(fù)位。5．足蹬膝頂法第89頁/共153頁5．足蹬膝頂法第90頁/共153頁5．足蹬膝頂法第91頁/共153頁膝頂法：也是一人操作，以肘關(guān)節(jié)脫位為例，患者坐位，術(shù)者立于患側(cè)，一手握患肢上臂，一手握腕部，膝關(guān)節(jié)屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，將膝放在患肘前，頂壓肱骨下端，握腕之手順前臂方向用力牽引并屈曲，即可復(fù)位。5．足蹬膝頂法第92頁/共153頁6．杠桿支撐法

本法利用杠桿為支撐點，力量較大，適用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位。第93頁/共153頁6．杠桿支撐法

整復(fù)前一定要拍攝X光片，了解骨質(zhì)情況。對骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)周圍嚴(yán)重粘連者，禁用本手法。使用本手法時要隨時注意病人反應(yīng)，有疑問即刻停止，或改用他法。

第94頁/共153頁6．杠桿支撐法操作方法：采用一長1m，直徑為4~5cm圓木棒，中間部位以棉墊裹好，置于患者腋窩，兩助手上抬，術(shù)者雙手握住腕部，并外展40度向下牽引，解除肌肉痙攣，使肱骨頭擺脫盂下的阻擋。第95頁/共153頁綜合各種脫位復(fù)位手法的機理，一是解除軟組織的緊張痙攣，使脫位的骨端關(guān)節(jié)擺脫在異常位置的阻擋；二是利用杠桿原理，以醫(yī)者手足或器具為支點，通過屈伸回旋、端提捺正等法使脫位關(guān)節(jié)得以復(fù)位。第96頁/共153頁第四節(jié)理筋手法第97頁/共153頁理筋手法的功效

1、活血散瘀、消腫止痛2、解除痙攣、放松肌肉3、理順筋絡(luò)、整復(fù)錯位第98頁/共153頁理筋手法的功效

4、松解粘連、通利關(guān)節(jié)5、調(diào)和氣血、散寒除痹第99頁/共153頁理筋基本手法

舒筋通絡(luò)手法活絡(luò)關(guān)節(jié)手法第100頁/共153頁舒筋通絡(luò)手法

術(shù)者利用一定的手法技巧（手部動作）直接作用于患者肌肉較為豐滿的部位，或按摸，或揉擦，或搓抖，或擊打等，起到活血止痛，舒筋通絡(luò)的作用。這一類手法是所有理筋手法的基礎(chǔ)，也是關(guān)節(jié)活絡(luò)法實施前必須首先進(jìn)行的步驟。第101頁/共153頁1、輕度按摩法：單手或雙手的手掌或指腹，在患處輕柔緩慢的作來回直線或圓形的撫摩動作。一、按摩法

舒筋通絡(luò)法第102頁/共153頁一、按摩法

功用：消瘀退腫、鎮(zhèn)靜止痛并能緩解肌肉緊張?zhí)弁础?/p>

適應(yīng)證：一般理筋手法的開始和結(jié)束時用，適合全身各部分以胸脅肋處損傷較為常用。

舒筋通絡(luò)法第103頁/共153頁一、按摩法

2、深度按摩法：手指、掌根及全掌進(jìn)行推摩的手法，也可雙手重疊在一起操作，力量較輕度按摩法重。還包括捋順法和拇指推法兩種。舒筋通絡(luò)法第104頁/共153頁一、按摩法

掌按指按舒筋通絡(luò)法第105頁/共153頁深度按法施力部位深在，術(shù)者有由淺入深推動深部組織，這種手法更適合于青壯年患者或宿病深在者。

一、按摩法

舒筋通絡(luò)法第106頁/共153頁一、按摩法

舒筋通絡(luò)法捋順法：由肢體的近端向遠(yuǎn)端推摩的手法，其手法勁力與推摩相同，只是有向心與離心方向上的區(qū)別。第107頁/共153頁一、按摩法

舒筋通絡(luò)法拇指推法：又稱一指禪推法，是用以拇指指端掌面或偏橈側(cè)施力，拇指單獨進(jìn)行的擺動性推法，要求沉肩、垂肘、懸腕。第108頁/共153頁一、按摩法

舒筋通絡(luò)法單指操作力量集中，指感確切，作用深透第109頁/共153頁一、按摩法

舒筋通絡(luò)法功用：舒筋活血、去瘀生新，對消腫及緩解局部疼痛有效?？梢越獬d攣，使粘連的肌腱、韌帶、瘢痕組織軟化分離。適應(yīng)證：在理筋手法開始后有輕度按摩法轉(zhuǎn)入，或結(jié)合點穴進(jìn)行，并可運用在各個手法中，是治傷最基本的手法之一。第110頁/共153頁二、揉擦法

舒筋通絡(luò)法1.揉法：用拇指或手掌在皮膚上作輕輕回旋揉動的手法。也可用拇指與四指成相對方向揉動，揉動的手指和手掌一般不移開接觸的皮膚，僅使該處的皮下組織隨手指或手掌揉動而滑動。

第111頁/共153頁舒筋通絡(luò)法二、揉擦法

掌揉法指揉法第112頁/共153頁舒筋通絡(luò)法二、揉擦法

魚際揉法揉法功用：放松肌肉、緩解癥狀、活血去瘀、消腫止痛。

適應(yīng)證：肢體各部位損傷、慢性勞損、風(fēng)濕痹痛

第113頁/共153頁舒筋通絡(luò)法二、揉擦法

2.擦法：用手掌、大小魚際、掌根或手指在皮膚上摩擦的一種方法。上臂帶動手掌，力量大而均勻，動作要靈巧而連續(xù)不斷，使皮膚有紅熱舒適感。第114頁/共153頁舒筋通絡(luò)法二、揉擦法

擦法功用：活血化瘀、消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)，并具有松解粘連、軟化瘢痕的作用。適應(yīng)證：腰背部以及肌肉豐厚部位的慢性勞損和風(fēng)濕痹痛等。第115頁/共153頁舒筋通絡(luò)法二、揉擦法

3.撥絡(luò)法：用拇指加大勁力與筋絡(luò)循行方向橫向撥動，或拇指不動，其他四指取與肌束、肌腱、韌帶的垂直方向，單向或反復(fù)揉撥，起到類似撥動琴弦一樣的撥動筋絡(luò)的作用。第116頁/共153頁舒筋通絡(luò)法二、揉擦法

撥絡(luò)法功用:緩解肌肉痙攣，松解粘連，活血化瘀，通絡(luò)止痛

適應(yīng)證：急慢性傷筋而致肌肉痙攣或粘連等。

第117頁/共153頁舒筋通絡(luò)法三、滾法

用手的小魚際尺側(cè)緣及3、4、5掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)，按于體表，沉肩，屈肘約120度，手呈半握拳狀，手腕放松，利用腕力和前臂的前后旋轉(zhuǎn)，反復(fù)滾動，順其肌肉走行方向自上而下或自左而右，按部位順序操作，壓力均勻，動作協(xié)調(diào)而有節(jié)律。第118頁/共153頁舒筋通絡(luò)法三、滾法

第119頁/共153頁舒筋通絡(luò)法三、滾法

功用：調(diào)和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒，解痙止痛。

適應(yīng)證：陳傷及慢性勞損，頸肩腰背、四肢等肌肉豐厚部位的筋骨酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓等第120頁/共153頁舒筋通絡(luò)法四、擊打法

具體包括捶打（用拳）、拍打（用掌）、劈打（用手尺側(cè)）和扣打（用指尖）。操作時一定要蓄勁收提，手法輕巧而有彈性。否則容易引起反感和非議。另外，對某些特殊部位的損傷，如頭部或胸腹部，施法力量一定要掌握好，寧欠勿過。第121頁/共153頁舒筋通絡(luò)法四、擊打法

叩打第122頁/共153頁舒筋通絡(luò)法四、擊打法

捶打第123頁/共153頁舒筋通絡(luò)法四、擊打法

拍打劈打第124頁/共153頁舒筋通絡(luò)法四、擊打法

功用：疏通周身氣血，消除外傷瘀積疲勞酸脹，又有祛風(fēng)散寒。適應(yīng)證：腰背部因用力不當(dāng)內(nèi)部摒傷岔氣，亦用于腰背部、大腿及臀部肌肉肥厚的區(qū)域，對陳舊性損傷兼有風(fēng)寒濕者有較好療效第125頁/共153頁舒筋通絡(luò)法五、拿捏法

用拇指與其他四指作相對鉗形的用力，一緊一松的拿捏，以擠捏肌肉、韌帶等軟組織的手法。要求腕要放松，用指面著力，逐漸用力內(nèi)收，并作連續(xù)不斷的揉捏動作，用力有輕到重，再有重到輕，不可突然用力。第126頁/共153頁舒筋通絡(luò)法五、拿捏法

功用：緩解肌肉痙攣，松解粘連，活血消腫，祛瘀止痛。適應(yīng)證：急慢性傷筋所到痙攣或粘連等。第127頁/共153頁舒筋通絡(luò)法五、拿捏法

彈筋法以手指將患部筋肉捏拿起來，然后迅速放開，如同射箭時拉弓放弦動作一樣，使筋肉在指等間滑落彈回。本法可與拔絡(luò)法聯(lián)用，又稱彈筋拔絡(luò)法第128頁/共153頁舒筋通絡(luò)法五、拿捏法

捻法拿捏手指等小關(guān)節(jié)，變?nèi)嗄鬄閷ΨQ地稍用，捻動的一種手法。第129頁/共153頁舒筋通絡(luò)法六、點壓法

根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行路線，選擇適當(dāng)穴位，用手指在經(jīng)穴上點壓按摩，用力大小分為輕、中、重三種。方法有一指點法、三指點法和五指點法。其操作原理是循經(jīng)取穴，點壓刺激而達(dá)到治病的目的第130頁/共153頁舒筋通絡(luò)法六、點壓法

第131頁/共153頁舒筋通絡(luò)法六、點壓法

功用：疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、調(diào)和臟腑，平衡陰陽。但是對重要臟器的部位要慎用。適應(yīng)證：用于胸腹部內(nèi)傷，腰背部勞損截癱及神經(jīng)損傷四肢損傷及損傷疾患伴有內(nèi)證者。第132頁/共153頁舒筋通絡(luò)法七、搓抖法

搓法：用雙手掌面相對放置于患部兩側(cè)，用力作快速搓揉，并同時作上下或前后往返移動的手法，使之有明顯的熱感。第133頁/共153頁舒筋通絡(luò)法七、搓抖法

動作要領(lǐng)：用力對稱，搓動要快，移動要慢，動作要輕快、協(xié)調(diào)、連貫。

功用：調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)，放松肌肉。適應(yīng)證：四肢、肩、肘、膝關(guān)節(jié)，也可用于腰背、脅肋處的傷筋。

搓法第134頁/共153頁舒筋通絡(luò)法七、搓抖法

抖法：醫(yī)者用雙手握住患者的上肢或下肢遠(yuǎn)端，輕微用力作連續(xù)的小幅度的上下快速的抖動，使關(guān)節(jié)有松動感第135頁/共153頁舒筋通絡(luò)法七、搓抖法

功用：松弛肌肉關(guān)節(jié)，緩解外傷引起的關(guān)節(jié)功能障礙，減輕施行重手法的反應(yīng)，增加患肢舒適感。動作要領(lǐng)：要求抖動幅度小，頻率快，動作輕巧舒適，囑患者充分放松肌肉。適應(yīng)證：多用于四肢關(guān)節(jié)，尤以上肢為常用，常配合按摩與搓法，綜合運用于理筋手法的結(jié)束階段。抖法第136頁/共153頁活絡(luò)關(guān)節(jié)法

活絡(luò)關(guān)節(jié)法是醫(yī)者用一個或數(shù)個手法，作用于患部關(guān)節(jié)處，從而達(dá)到活絡(luò)和通利關(guān)節(jié)的目的。適用于組織粘連、攣縮，關(guān)節(jié)功能障礙、活動受限，或傷后關(guān)節(jié)間微有錯落不合縫者，通過活絡(luò)關(guān)節(jié)手法，逐步使肢體功能恢復(fù)正常。一般在舒筋手法后實施。第137頁/共153頁活絡(luò)關(guān)節(jié)法一、屈伸法

本法主要用于關(guān)節(jié)有屈伸功能活動障礙者，做被動屈伸活動的一種手法。如內(nèi)收、外展功能活動受限，可加被動外展，內(nèi)收的手法。上肢屈伸法第138頁/共153頁一、屈伸法

活絡(luò)關(guān)節(jié)法動作要領(lǐng)：一手握患肢遠(yuǎn)端，一手固定關(guān)節(jié)部，緩慢、均勻、持續(xù)有力的作被動屈伸或外展、內(nèi)收動作。屈伸關(guān)節(jié)時應(yīng)稍微結(jié)合拔伸或按壓力。用力要恰到好處，剛?cè)嵯酀?。?39頁/共153頁活絡(luò)關(guān)節(jié)法一、屈伸法

功用：對各種損傷后的關(guān)節(jié)屈伸。收展活動障礙，筋絡(luò)攣縮，韌帶及肌腱粘連，關(guān)節(jié)強直均有松解作用。適應(yīng)證：各個關(guān)節(jié)傷后所致關(guān)節(jié)功能障礙第140頁/共153頁二、旋轉(zhuǎn)搖晃法

活絡(luò)關(guān)節(jié)法針對關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙，作被動旋轉(zhuǎn)搖晃活動的一種手