骨科臨床檢查第1頁/共92頁骨科臨床檢查法第2頁/共92頁臨床檢查的意義

獲得客觀體征的手段

臨床診斷的重要步驟

第3頁/共92頁檢查注意事項(xiàng)

光線充足，溫度適宜

詳細(xì)病史，有的放矢

解剖基礎(chǔ)，手到心到

雙側(cè)對(duì)比，先健后患

單獨(dú)查女病人需陪護(hù)第4頁/共92頁骨科檢查包括：望診觸診動(dòng)診（功能活動(dòng)檢查）量診（測量）第5頁/共92頁全身：步態(tài)、姿勢、表情局部：腫脹、皮色、紋理、瘢痕、潰瘍、竇道功能：日常生活，娛樂活動(dòng)畸形：內(nèi)外翻、屈曲外旋短縮畸形骨科望診第6頁/共92頁骨科觸診局部觸診：1、檢查局部病變的范圍，深淺，移動(dòng)度、波動(dòng)度、搏動(dòng)感、冷熱以及與周圍組織的關(guān)系。2、觸診骨關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系是否改變肘關(guān)節(jié)脫位－肱骨內(nèi)外上髁和尺骨鷹嘴股骨頸骨折－髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子坐骨結(jié)節(jié)第7頁/共92頁病變的范圍－膝關(guān)節(jié)滑膜腫脹移動(dòng)度－髕骨移動(dòng)度波動(dòng)度－浮髕試驗(yàn)搏動(dòng)感－足背動(dòng)脈搏動(dòng)冷熱－炎癥、感染時(shí)皮溫增加，血容量不足時(shí)四肢冰冷第8頁/共92頁骨科觸診疼痛的檢查

疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍

懼痛:（自己指）

放射痛：髖→膝；LDH→下肢；L3橫突綜合征→會(huì)陰部

牽涉痛：內(nèi)臟病變—無確定位置

壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實(shí)性第9頁/共92頁第10頁/共92頁頸背部常見壓痛點(diǎn)第11頁/共92頁腰骶部常見壓痛點(diǎn)第12頁/共92頁膝關(guān)節(jié)常見壓痛點(diǎn)第13頁/共92頁肩關(guān)節(jié)常見壓痛點(diǎn)第14頁/共92頁肘關(guān)節(jié)常見壓痛點(diǎn)第15頁/共92頁骨科動(dòng)診（功能活動(dòng)檢查）日常生活活動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力（肌力檢查）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：與運(yùn)動(dòng)方向一致非運(yùn)動(dòng)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（牽拉、側(cè)擠壓、回旋）第16頁/共92頁關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常

肌肉痙攣：炎癥、疼痛、受限、中樞性、精神性（癔?。?/p>

關(guān)節(jié)攣縮：肌力失衡、瘢痕攣縮

關(guān)節(jié)強(qiáng)直：運(yùn)動(dòng)喪失

超常運(yùn)動(dòng)：韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨、

Chacot關(guān)節(jié)假關(guān)節(jié)活動(dòng)：抗生素骨水泥墊曠置術(shù)后第17頁/共92頁時(shí)間：休息不痛，活動(dòng)痛—損傷夜痛：腫瘤、結(jié)核間歇性跛行：神經(jīng)性/血管性方向：全方位（關(guān)節(jié)內(nèi)）；某一方向(韌帶、肌腱損傷)

滑脫/交鎖：游離體

活動(dòng)與疼痛的關(guān)系第18頁/共92頁痛?。簩霞‰煅?、肩鎖關(guān)節(jié)、腰椎間盤突出癥對(duì)抗阻力肌肉收縮痛：肌腱損傷、外上髁炎、梨狀肌綜合征摩擦音與摩擦感：生理性、半月板損傷、游離體、髕骨軟化、髕股關(guān)節(jié)病、慢性滑膜炎、髂脛束、腱鞘炎活動(dòng)與疼痛的關(guān)系第19頁/共92頁第20頁/共92頁軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長)

上肢：肩峰→橈骨莖突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→橈骨莖突/尺骨鷹嘴→尺骨莖突下肢：(擺正骨盆)髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子）→內(nèi)踝下緣

大腿：髂前上棘→膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁最高點(diǎn)）

小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣→內(nèi)踝下緣（腓骨頭→外踝下緣）骨科量診－長度測量第21頁/共92頁長度測量第22頁/共92頁原則：取雙側(cè)對(duì)應(yīng)平面；腫脹最著處；肌萎縮者取肌腹

定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指）小腿：髕骨下10cm

上臂：內(nèi)上髁上10cm

前臂：內(nèi)上髁下5cm方法：尺量雙手中指在肢體后對(duì)攏相抱，觀察雙拇指尖距離骨科量診－周徑測量第23頁/共92頁周徑測量第24頁/共92頁軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)→頸、胸、腰、骶→雙足間軀干側(cè)軸線：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后→髖關(guān)節(jié)中心→膝稍偏前→踝、足底上肢：前臂旋前伸直—直線；前臂旋后—5～10°外翻（攜物角）屈肘：中指指向喙突（骨折對(duì)位）

下肢：髂前上棘→髕骨中心→1-2趾間骨科量診－軸線測量第25頁/共92頁軸線測量第26頁/共92頁概念：中立位0°法每一運(yùn)動(dòng)平面的兩個(gè)反向活動(dòng)為一組

方法：角度尺、三角估測骨科量診－角度測量第27頁/共92頁肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，貼近胸壁，屈肘90°前臂前伸另一中立位：上臂外展90°

肘：前臂伸直旋后前臂：上臂貼胸，屈肘90°拇指向上肩、肘、前臂中立位第28頁/共92頁第29頁/共92頁第30頁/共92頁第31頁/共92頁腕、手、指

手與前臂成直線，手掌向下拇指：中立位拇指與第二指相并（屈伸平行于掌面；內(nèi)收、外展垂直于掌面）第32頁/共92頁第33頁/共92頁第34頁/共92頁頸、胸、腰椎脊柱直立，雙眼平視，下頜內(nèi)收第35頁/共92頁第36頁/共92頁第37頁/共92頁髖關(guān)節(jié)平臥，腰放平，雙側(cè)髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘連線，髕骨向前第38頁/共92頁第39頁/共92頁第40頁/共92頁膝、踝關(guān)節(jié)膝：大腿與小腿成直線，屈膝90度查小腿內(nèi)、外旋

踝：足縱軸與小腿呈90°

足：（內(nèi)、外翻）跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)

第41頁/共92頁第42頁/共92頁骨科聽診關(guān)節(jié)活動(dòng)響骨傳導(dǎo)試驗(yàn)血流雜音（動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、骨肉瘤、震顫）

第43頁/共92頁脊柱特殊檢查第44頁/共92頁脊柱體表定位從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及C2棘突C7棘突最高，稱隆椎雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，通過T3棘突，棘突下緣平T3-4椎間隙雙肩胛下角連線，通過T7棘突，平T8椎體腰肌兩側(cè)可觸及最長的橫突為L3橫突，平L3椎體雙髂嵴最高點(diǎn)連線，通過L4下部或L4-5之間雙髂后上棘連線，通過L5-S1棘突間第45頁/共92頁隆椎

T3棘突（T3—4椎體）

T7棘突（T8椎體）L3橫突L4—5棘間L5—S1

棘間第46頁/共92頁骶裂孔體表定位

將拇指與中指尖分別置于左右髂后上棘，則食指尖在與此兩點(diǎn)等距離處，可捫及一菱形凹陷，是為骶裂孔

第47頁/共92頁第48頁/共92頁腰部強(qiáng)直與拾物試驗(yàn)：第49頁/共92頁直腿抬高試驗(yàn)：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽性痛?。褐蓖忍Ц咴囼?yàn)過程中，某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，過后痛消失

直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）：直腿抬高試驗(yàn)最后，足背屈致疼痛加重第50頁/共92頁第51頁/共92頁骨盆回旋試驗(yàn)：極度屈雙髖與膝，使臀部離床，致下腰部痛4字(Patrick)試驗(yàn)（髖外展外旋試驗(yàn)）：左腿伸直，右踝置左膝上，同時(shí)對(duì)左髂前上棘與右膝部加壓，致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛床邊(Gaenslen)試驗(yàn)：仰臥位，屈左髖膝，右側(cè)置床邊并超伸右髖，致右骶髂關(guān)節(jié)痛第52頁/共92頁第53頁/共92頁第54頁/共92頁第55頁/共92頁軸位牽引試驗(yàn)：行骨盆或健肢牽引時(shí)，患肢疼痛減輕腘神經(jīng)壓迫試驗(yàn)：屈髖屈膝各90°，在腘窩壓迫腘神經(jīng)，出現(xiàn)放射痛第56頁/共92頁坐位屈頸（Lindner）試驗(yàn)：半坐位，雙腿伸直，然后使頸前屈，出現(xiàn)放射痛坐位伸膝(Beachjelef)試驗(yàn)：端坐，雙小腿下垂，被動(dòng)伸膝則病人后仰或訴放射痛

第57頁/共92頁股神經(jīng)牽拉(Yoeman)試驗(yàn):跟臀(Ely)試驗(yàn)：脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)：觀察小兒脊柱強(qiáng)直第58頁/共92頁第59頁/共92頁第60頁/共92頁第61頁/共92頁梨狀肌試驗(yàn)：俯臥，伸髖屈膝被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下肢放射痛，為陽性第62頁/共92頁第63頁/共92頁主訴膝部疼痛（牽涉痛）夜痛（結(jié)核或一過性滑膜炎）脊椎病變可有牽涉性髖痛不同病變見于不同年齡髖關(guān)節(jié)疼痛特征第64頁/共92頁髖關(guān)節(jié)檢查第65頁/共92頁

髖部常見病的好發(fā)年齡

年齡(歲)常見疾病0-2

先天性髖脫位2-5

髖關(guān)節(jié)結(jié)核5-10股骨頭缺血性壞死髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎10-20

股骨頭骨骺滑脫20-50創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎>50骨性關(guān)節(jié)炎或骨折第66頁/共92頁髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)(Trendelenburg征或單腿站立試驗(yàn))：

臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折Thomas征：

平臥位，對(duì)側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不能伸直為陽性。記錄攣縮的度數(shù)第67頁/共92頁Trendelenburg征第68頁/共92頁Thomas征－記錄屈曲度數(shù)第69頁/共92頁Yount征：查得Thomas征陽性時(shí)，若外展使攣縮消失為陽性，示髂脛束攣縮第70頁/共92頁Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝高低第71頁/共92頁Ober試驗(yàn)：側(cè)臥，健側(cè)貼床，屈髖膝抱于胸前；醫(yī)生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髖，若髖不能內(nèi)收為陽性。正常者膝可觸床第72頁/共92頁膝關(guān)節(jié)檢查第73頁/共92頁

站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時(shí)靠攏膝內(nèi)翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反張第74頁/共92頁浮髕試驗(yàn)第75頁/共92頁第76頁/共92頁側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0°與30°位分別檢查－－－擠壓側(cè)疼痛；對(duì)側(cè)疼痛第77頁/共92頁旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個(gè)方位下進(jìn)行屈伸檢查，觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置

第78頁/共92頁第79頁/共92頁過伸試驗(yàn)：平臥位，一手按股骨遠(yuǎn)端，一手抬起足跟，膝前緣疼痛示半月板前角損傷過屈試驗(yàn)：平臥位，被動(dòng)極度屈膝，出現(xiàn)疼痛示半月板后角損傷髕骨摩擦試驗(yàn)：被動(dòng)內(nèi)、外、上、下摩擦髕骨第80頁/共92頁抽屜試驗(yàn)：仰臥位，屈髖45°，屈膝90°，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，向前后推拉，正常移動(dòng)0.5cm左右第