超聲診斷產(chǎn)后腹直肌分離的價(jià)值研究

【Summary】目的：探討超聲診斷產(chǎn)后腹直肌分離的價(jià)值。方法：選取2020年7月至2021年12月的分宜縣人民醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)后42天產(chǎn)婦140例作為探究對(duì)象，根據(jù)檢測(cè)方法將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組各70例，對(duì)照組采用指寬測(cè)量法，觀察組采用超聲測(cè)量法，對(duì)比分析兩種檢測(cè)方法檢測(cè)效果。結(jié)果：臨床采取超聲檢測(cè)產(chǎn)后腹直肌分離檢出率顯著高于指寬檢測(cè)法（P<0.05），兩組患者組內(nèi)治療前后腹直肌分離寬度相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組組間治療前后腹直肌分離寬度相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)產(chǎn)后孕婦采取超聲診斷可以提高診斷檢出率，對(duì)后期治療具有重要價(jià)值，可推廣使用?！綤eys】超聲診斷；指寬測(cè)量法；產(chǎn)后腹直肌分離；價(jià)值研究腹直肌分離主要表現(xiàn)為腹直肌兩側(cè)肌腹組織相互分離，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦形成骨骼肌肉類疾病，造成患這體型改變以及內(nèi)部器官下移等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。若該類癥狀不能得到及時(shí)指導(dǎo)或采用錯(cuò)誤治療方法進(jìn)行干預(yù)會(huì)導(dǎo)致情況惡化。臨床早期診斷并進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)治療，能夠促進(jìn)腹直肌恢復(fù)[2]。以往使用指寬測(cè)量法進(jìn)行診斷，在同一檢測(cè)者中重復(fù)性較好，但由于不同檢測(cè)者臨床經(jīng)驗(yàn)以及手指寬度具有顯著差異，會(huì)造成重復(fù)性較差，目前，超聲檢測(cè)已廣泛應(yīng)用到臨床診斷中，具有無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可以直接觀察腹直肌形態(tài)以及分離部位，并且精確測(cè)量分離寬度，不受患者體位以及體型影響[3]。因此，本研究以產(chǎn)后42天產(chǎn)婦作為對(duì)象，探討超聲診斷產(chǎn)后腹直肌分離的價(jià)值，報(bào)道如下。1.資料與方法1.1臨床資料選取2020年7月至2021年12月的分宜縣人民醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)后42天產(chǎn)婦140例作為探究對(duì)象，根據(jù)檢測(cè)方法將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組各70例，對(duì)照組，年齡26～36歲，平均年齡（28.21±1.12）歲；孕周為37～40周，平均（39.01±0.03）周；分娩方式：自然分娩56例，剖宮產(chǎn)分娩14例。觀察組，年齡26～38歲，平均年齡（28.62±1.23）歲；孕周為38～41周，平均（39.12±0.12）周；分娩方式：自然分娩52例，剖宮產(chǎn)分娩18例。1.2方法對(duì)照組采用指寬測(cè)量法，需要依靠檢測(cè)者手指觸碰明確邊界范圍，檢測(cè)者需要將臍上3cm，臍水平以及臍下3cm作為參照位置。檢測(cè)時(shí)患者采取仰臥位，雙膝彎曲大約90°，腳掌維持平放狀態(tài)，全身放松后檢測(cè)者將單手手指放置在患者肚臍處并進(jìn)行情緒安撫，囑托患者抬高頭部及肩膀，將肩胛骨離開(kāi)床面，根據(jù)手指寬度測(cè)量患者兩側(cè)腹直肌內(nèi)緣間距，根據(jù)插入手指數(shù)目測(cè)量腹直肌分離距離，若單側(cè)超過(guò)兩厘米則確診為腹直肌分離。觀察組采用超聲測(cè)量法，采取彩色多普勒超聲診斷儀高頻線陣探頭進(jìn)行診斷，患者采取仰臥位后在檢測(cè)時(shí)保持雙膝關(guān)節(jié)90°彎曲，檢測(cè)者指導(dǎo)患者收緊腹部，在靜息狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)，若情緒不穩(wěn)定需要進(jìn)行安撫。情緒穩(wěn)定后需要使用探頭在靜息狀態(tài)下探查臍上3cm，臍水平以及臍下3cm處做橫切以及縱切掃查，觀察切面回聲狀態(tài)。檢測(cè)時(shí)顯示連續(xù)中線中斷狀況，將雙側(cè)腹直肌內(nèi)緣間距作為目標(biāo)點(diǎn)位，采取上下移動(dòng)方式進(jìn)行檢測(cè)，并有效記錄分離距離，將前后筋膜作為雙側(cè)腹直肌參照物，對(duì)最大距離進(jìn)行有效記錄。兩組患者均進(jìn)行雙盲交替檢測(cè)，在完成指寬檢測(cè)以及超聲檢測(cè)后，同時(shí)進(jìn)行雙盲交換檢測(cè)，最后比較診斷結(jié)果。對(duì)超聲診斷結(jié)果圖像閱片時(shí)需要兩名以上具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像科工作人員進(jìn)行閱片，若意見(jiàn)不一致，需要討論出統(tǒng)一意見(jiàn)。腹直肌分離標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)產(chǎn)婦臍上3cm，臍水平以及臍下3cm腹直肌分離距離進(jìn)行記錄，若臍上距離超過(guò)1.4cm，臍部位置超過(guò)2cm，臍下位置超過(guò)0.2cm，則確診為腹直肌分離。治療方法：采取仿生物電刺激療法治療，每次半小時(shí)，每天一次，將10天作為一個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者檢測(cè)結(jié)果。（2）比較兩組患者治療前后腹直肌分離寬度。1.4統(tǒng)計(jì)分析用SPSS24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1比較兩組患者檢測(cè)結(jié)果所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后接受檢查過(guò)程中主動(dòng)配合，未出現(xiàn)中途退出者，臨床采取超聲檢測(cè)產(chǎn)后腹直肌分離檢出率顯著高于指寬檢測(cè)法（P<0.05），見(jiàn)表1。表1比較兩組患者檢測(cè)結(jié)果組別例數(shù)檢出例數(shù)檢出率觀察組702637.14對(duì)照組701027.03χ210.326P0.0032.2比較兩組患者治療前后腹直肌分離寬度兩組患者組內(nèi)治療前后腹直肌分離寬度相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組組間治療前后腹直肌分離寬度相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。表2比較兩組患者治療前后腹直肌分離寬度（cm，）組別治療前治療后χ2P觀察組4.21±0.211.40±0.0310.2150.003對(duì)照組4.22±0.121.68±0.2312.6230.002χ21.5261.748P0.8210.6243.討論腹直肌能夠支撐產(chǎn)婦腹腔內(nèi)器官，并且維持腹內(nèi)壓穩(wěn)定，腹直肌分離是分娩后常見(jiàn)癥狀，出現(xiàn)原因主要為產(chǎn)婦子宮體積增大導(dǎo)致腹直肌過(guò)度伸展，而多次懷孕產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率較高，會(huì)影響美觀程度，并且腹直肌分離嚴(yán)重還會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，影響生活質(zhì)量[4]。目前腹直肌分離主要指腹直肌沿肌肉長(zhǎng)軸方向分離距離超過(guò)正常寬度，一般認(rèn)為超過(guò)2cm分離則確診為腹直肌分離，早期診斷產(chǎn)后腹直肌分離對(duì)后期恢復(fù)具有重要作用。對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離診斷方法較多，包括指寬測(cè)量法，卡尺測(cè)量法檢測(cè)以及超聲檢測(cè)等，其中指寬檢測(cè)法適用于同一檢測(cè)者，由于不同檢測(cè)者在檢測(cè)過(guò)程中臨床經(jīng)驗(yàn)，手指寬度等具有顯著差別，會(huì)造成后期結(jié)果偏差[5]?？ǔ邷y(cè)量法會(huì)由于白線解剖位置改變而使測(cè)量值缺乏有效性。CT檢測(cè)能夠顯示肌肉組織，但空間分辨率較低，并且對(duì)機(jī)體具有一定輻射反應(yīng)。相比于以上檢測(cè)方法，超聲診斷檢測(cè)具有較高優(yōu)勢(shì)，操作過(guò)程中方法簡(jiǎn)便，并且分辨率較高，能夠清晰觀測(cè)患者體內(nèi)肌肉形態(tài)，并且利用高頻超聲能夠在二維圖像上直接測(cè)定腹直肌分離距離以及最大分離所處位置。本研究中，臨床采取超聲檢測(cè)產(chǎn)后腹直肌分離檢出率顯著高于指寬檢測(cè)法（P<0.05），兩組患者組內(nèi)治療前后腹直肌分離寬度相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組組間治療前后腹直肌分離寬度相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），超聲檢測(cè)腹直肌分離情況出率較高，能夠幫助主治醫(yī)生后期調(diào)整治療方法，提高生活質(zhì)量。目前臨床采用仿生電刺激法進(jìn)行治療，原因在于治療過(guò)程中使多個(gè)肌纖維參與肌肉收縮，有效提高肌肉力量，改善皮膚松弛情況[6]。綜上所述：針對(duì)分娩后產(chǎn)婦采用超聲診斷腹直肌分離情況，臨床價(jià)值較高，能夠有效提高檢出率，并且進(jìn)行早期干預(yù)，改善預(yù)后。【Reference】[1]史紅梅,龔林,董玉楠,等.橫紋肌聯(lián)合平滑肌電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的療效研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,31(1):16-19.[2]胡桂朗,謝純平,區(qū)薛宜,等.探討高頻彩超聯(lián)合經(jīng)腹超聲在產(chǎn)后診斷腹直肌分離中的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2021,5(24):203-205，209.[3]馮靖,劉海濤,周月影,等.高頻超聲檢查在產(chǎn)婦腹直肌分離的診斷及康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2021,34(11):100-102.[4]鄧素明,朱艷芳,鄧勁瑤,等.二胎政策下超聲測(cè)量產(chǎn)后腹直肌分離的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,42(1):45-47.[5]LiY,

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