腰椎間盤突出癥的區(qū)域定位及意義宜昌市中心人民醫(yī)院脊柱外科劉揚(yáng)目前一頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)。2目前二頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。3目前三頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病。4目前四頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥的分類分型多種多樣5目前五頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)根據(jù)突出位置分型6目前六頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)中央型：髓核突出位于后方正中央，較大時壓迫兩側(cè)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，引起雙下肢及大小便功能障礙。突出較局限者僅壓迫馬尾神經(jīng)引起大小便功能障礙和鞍區(qū)感覺障礙7目前七頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)旁中央型：髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè)，壓迫一側(cè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)。8目前八頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)旁側(cè)型：髓核突出于椎間盤后外側(cè)，僅壓迫該側(cè)神經(jīng)根引起根性放射性疼痛。9目前九頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)極外側(cè)型：少數(shù)（約占3%）髓核突出位于椎間孔內(nèi)（椎間孔內(nèi)型）或位于椎間孔外側(cè)（椎間孔外型），壓迫椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根或已出椎間孔的脊神經(jīng)引起一側(cè)腿部癥狀。10目前十頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)根據(jù)髓核突出頂點(diǎn)與神經(jīng)根位置關(guān)系分型（旁側(cè)型）11目前十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)根肩型：髓核突出于神經(jīng)根的前外側(cè)（肩部），將神經(jīng)根壓向后內(nèi)方，引起根性放射性痛。腰椎多向健側(cè)側(cè)彎，以減輕壓迫，健側(cè)椎旁肌產(chǎn)生保護(hù)性痙攣。12目前十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)根腋型：髓核突出位于神經(jīng)根的前內(nèi)方（腋部），將神經(jīng)根壓向后外方，引起根性放射散痛。腰椎多向患側(cè)側(cè)彎，以減輕壓迫，患側(cè)椎旁肌產(chǎn)生保護(hù)性痙攣。13目前十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)根前型：髓核突出位于神經(jīng)根的前方，將神經(jīng)根向后擠壓，引起根性放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈活動受限，多無側(cè)彎。14目前十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)按髓核突出的程度分型隆起型破裂型游離型15目前十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)隆起型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，因局部薄弱髓核突出。突出物多呈半球形隆起，表面光滑完整。16目前十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)破裂型：纖維環(huán)完全破裂，髓核碎塊由裂口突出，突出物多不規(guī)則，有時呈菜花狀。17目前十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)游離型：纖維環(huán)完全破裂，髓核碎塊由破裂口脫出，游離于后縱韌帶之下或穿過該韌帶進(jìn)入椎管，也可向頭或尾側(cè)移位達(dá)椎體平面或相鄰的椎間盤平面。個別病例髓核碎塊破入硬膜囊引起馬尾神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害。18目前十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)19目前十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)按照規(guī)定突出的椎間盤小于50%（180°）局部突出的椎間盤小于25%（90°）廣泛突出的椎間盤在25%~50%（90°~180°）椎間盤對稱性突出在50%~100%，就叫椎間盤膨出，而不是突出。膨出是對椎間盤形態(tài)的描述，而不是診斷學(xué)分類椎間盤邊緣非對稱突出在50%~100%，常見于脊柱側(cè)凸，則不能認(rèn)為是突出突出的椎間盤根據(jù)突出的形狀,分為突出和脫出20目前二十頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)根據(jù)椎間盤突出是否可還納分型（自行還納或經(jīng)非手術(shù)治療還納可逆性椎間盤突出（如隆起型突出）不可逆性突出（如游離型突出、突出物纖維化、鈣化或粘連）21目前二十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)以上分類分型都是在平面上進(jìn)行22目前二十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)立體結(jié)構(gòu)23目前二十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)24目前二十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出物在椎管內(nèi)是三維空間分布，影像區(qū)域定位能在三維空間上較好的描述突出物的特征。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，特別是CT、MRI技術(shù)的發(fā)展，腰椎間盤突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)不再僅僅局限于水平方向，其矢狀位成像技術(shù)也逐漸成熟。25目前二十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)Y軸——冠狀軸(額狀軸)：呈左右方向平行于地面,與矢狀面互相垂直的軸.X軸——矢狀軸：呈前后方向平行于地面,與冠狀面互相垂直的軸.Z軸——垂直軸：呈上下方向垂直干地面的軸.26目前二十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)27目前二十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)矢狀位水平位冠狀位28目前二十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)29目前二十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)胡有谷分區(qū)30胡有谷,呂成昱.腰椎間盤突出癥的區(qū)域定位[J].中華骨科雜志,1998(01):14-16.目前三十頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)矢狀位：31目前三十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)矢狀位根據(jù)突出的椎間盤相對于其上下方椎體終板延長線的位置分為椎間盤層面（Ⅰ層面）；椎間盤上層面（Ⅱ?qū)用妫?；椎間盤下層面（Ⅲ層面）。32目前三十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)椎間盤層面（Ⅰ層面）：盤黃間隙33目前三十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)椎間盤上層面（Ⅱ?qū)用妫荷弦蛔刁w的椎弓根下緣至椎間盤上界。約為椎體高度的1/334目前三十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)椎間盤下層面（Ⅲ層面）：椎間盤下界至下一椎體的椎弓根下緣平面，此層高約為椎體高度的2/3。35目前三十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)高度游離的椎間盤脫出定義高度游離的椎間盤脫出（HerniatedIntervertebralDisc，HIVD）為：在MRI的T2加權(quán)象的矢狀位圖像上，脫出的髓核從相鄰終板向上游離至上一腰椎的椎弓根下緣或向下超過下一腰椎的椎弓根下緣。36目前三十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)38目前三十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)LeeS,KimSK,LeeSH,etal.Percutaneousendoscopiclumbardiscectomyformigrateddischerniation:classificationofdiscmigrationandsurgicalapproaches[J].EuropeanSpineJournal,2007,16(3):431–437.39目前三十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)1區(qū)：上位椎弓根下緣向下3mm的區(qū)域2區(qū)：上位椎弓根下緣3mm以下至椎體上緣區(qū)域3區(qū)：下位椎體上緣到下位椎弓根中心區(qū)域4區(qū)：下位椎弓根中心到下位椎弓根下緣區(qū)域40目前四十頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)41目前四十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)42BonnevilleJF.Latopografiasimbolicadelleerniediscalilombari[J].1992,5(4):427-431.目前四十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)冠狀位43目前四十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)冠狀位：正中區(qū)（1區(qū)）：中心椎管區(qū)旁正中區(qū)（2區(qū)）：關(guān)節(jié)下區(qū)（側(cè)隱窩）外側(cè)區(qū)（3區(qū)）：椎弓孔區(qū)（椎弓根區(qū)）極外側(cè)區(qū)（4區(qū)）：椎間孔外側(cè)區(qū)（極外側(cè)區(qū)）44目前四十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)45目前四十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)46目前四十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)FardonDF.Nomenclatureandclassificationoflumbardiscpathology.[J].Spine,2001,26(5):461-462.目前四十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)1、2區(qū)：兩側(cè)椎弓根內(nèi)界，椎間盤后界中1/3——1區(qū)——中央?yún)^(qū)48目前四十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)1、2區(qū)：兩側(cè)椎弓根內(nèi)界，椎間盤后界左、右1/3——左、右側(cè)2區(qū)——旁中央?yún)^(qū)49目前四十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)3區(qū)：椎弓根內(nèi)外界之間，即在在椎間孔界之間，也稱外側(cè)區(qū)50目前五十頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)4區(qū)：椎弓根外側(cè)以外。也稱極外側(cè)區(qū)51目前五十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)水平位：矢狀徑分為四等分，分別命名a域、b域、c域、d域52目前五十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)a域b域目前五十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)c域d域目前五十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)其它水平位分區(qū)方式55目前五十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)56目前五十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)57BonnevilleJF.Latopografiasimbolicadelleerniediscalilombari[J].1992,5(4):427-431.目前五十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)thesystemofGlenn58目前五十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)Wiltse“Glenn”評分系統(tǒng)基礎(chǔ)上通過描述性語言“正常、輕度、中度、較重、嚴(yán)重”或數(shù)字“1~5”來指明病變的大小。59WiltseLL,BergerPE,MccullochJA.Asystemforreportingthesizeandlocationoflesionsinthespine.[J].Spine,1997,22(13):1534-7.目前五十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥的區(qū)域定位意義

目前六十頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥的區(qū)域定位意義精確定位診斷L1/2（Ⅰ~Ⅲ層，2區(qū)，右，c域）61目前六十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——陳伯華62單節(jié)段突出49790%雙節(jié)段突出519%三節(jié)段突出21%合計550目前六十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——陳伯華63節(jié)段統(tǒng)計L1/210.2%L2/361.0%L3/4396.4%L4/526744.1%L5/S129248.3%合計605目前六十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——陳伯華64層面Ⅰ26343%Ⅱ81%Ⅲ505%Ⅰ~Ⅱ315%Ⅰ~Ⅲ22938%Ⅱ~Ⅲ244%合計605目前六十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——陳伯華65區(qū)1區(qū)386.3%2區(qū)38964.3%3區(qū)284.6%4區(qū)60.1%1~2區(qū)14423.8%合計605目前六十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——陳伯華66域a域7913.1%b域27245.0%c域15125.0%d域10317.0%合計605目前六十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)手術(shù)組及非手術(shù)組區(qū)域定位統(tǒng)計分組層面

區(qū)

域ⅠⅢⅠ~ⅢⅠ~ⅡⅠ~Ⅱ~Ⅲ

21~22~32~1~21~2~3

abcd手術(shù)組36415——214339104015263.20%7%26.30%3.50%1.80%75.40%5.30%15.80%1.80%0.00%70.20%26.30%3.50%非手術(shù)組386102——63854323312067.90%10.70%17.90%3.60%

10.70%67.90%8.90%7.10%5.40%

41.10%55.40%3.50%0.00%胡有谷,呂成昱.腰椎間盤突出癥的區(qū)域定位[J].中華骨科雜志,1998(01):14-16.目前六十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)本科室2016年1~6月進(jìn)入臨床路徑患者數(shù)據(jù)合計61人合計95個間隙68腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——本科室2016年1~6月進(jìn)入臨床路徑患者數(shù)據(jù)目前六十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——本科室2016年1~6月進(jìn)入臨床路徑患者數(shù)據(jù)目前六十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)性別70腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——本科室2016年1~6月進(jìn)入臨床路徑患者數(shù)據(jù)目前七十頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)累計間隙分布71腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——本科室2016年1~6月進(jìn)入臨床路徑患者數(shù)據(jù)目前七十一頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)間隙分布72腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——本科室2016年1~6月進(jìn)入臨床路徑患者數(shù)據(jù)目前七十二頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)突出方向腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——本科室2016年1~6月進(jìn)入臨床路徑患者數(shù)據(jù)目前七十三頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)層74腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——本科室2016年1~6月進(jìn)入臨床路徑患者數(shù)據(jù)目前七十四頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)區(qū)75腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——本科室2016年1~6月進(jìn)入臨床路徑患者數(shù)據(jù)目前七十五頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)域76腰椎間盤突出癥區(qū)域定位統(tǒng)計數(shù)據(jù)——本科室2016年1~6月進(jìn)入臨床路徑患者數(shù)據(jù)目前七十六頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)統(tǒng)計小結(jié)：男性多發(fā)：男40＞女21；單節(jié)段33＞雙節(jié)段22＞三節(jié)段5＞四節(jié)段1發(fā)病間隙：L5/S1（46）＞L4/5（36）＞L3/4（8）＞L1/2（3）＞L2/3（2）層：Ⅰ層（54）＞Ⅲ層（27）＞Ⅱ?qū)樱?3）區(qū)：1~2區(qū)68.72%占大多數(shù)域：a域（31.33%）、b域（50.53%）占大多數(shù)目前七十七頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)數(shù)據(jù)不全，僅統(tǒng)計了6個月的部分手術(shù)數(shù)據(jù)。未統(tǒng)計非手術(shù)治療患者數(shù)據(jù)，樣本不完全。有一定主觀性。78目前七十八頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)本院腰椎間盤MR掃描水平掃描僅對Ⅰ層進(jìn)行掃描。本院腰椎間盤CT掃描水平掃描對Ⅱ~Ⅲ層進(jìn)行掃描。故對于本院的CT/MR需將兩者結(jié)合評估。目前七十九頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥的區(qū)域定位意義病情嚴(yán)重程度作出評估可以繼續(xù)進(jìn)行的工作，將VAS評分、ODI評分等與椎間盤區(qū)域定位進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，了解其是否具有相關(guān)性80目前八十頁\總數(shù)八十九頁\編于二點(diǎn)腰椎間盤突出癥的區(qū)域定位意義手術(shù)方案制定提供依據(jù)手術(shù)方式的選擇：單純減壓or減壓融合內(nèi)固定PELDo