導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第1頁導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第2頁本節(jié)課內(nèi)容導(dǎo)尿術(shù)概念※目標操作前準備△操作步驟※注意事項健康教育

留置導(dǎo)尿術(shù)概念※目標操作前準備

△操作步驟※注意事項健康教育護理導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第3頁熟悉

女（男）性尿道解剖特點掌握女（男）患者導(dǎo)尿術(shù)目標評定計劃實施評價健康教育

學(xué)習(xí)提示導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第4頁泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)腎臟輸尿管膀胱尿道男性泌尿系統(tǒng)女性泌尿系統(tǒng)復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第5頁男性尿道：18～20cm

三個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口

兩個彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎

男性與女性尿道區(qū)分恥骨前彎恥骨下彎導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第6頁尿道長度較男性尿道粗、短、直與陰道、肛門相鄰輕易發(fā)生尿道感染?女性尿道特點4～6cm導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第7頁

是指在嚴格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液方法。導(dǎo)尿術(shù)輕易引發(fā)醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第8頁

為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。

幫助臨床診療和檢驗

為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療目標女患者導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第9頁留置導(dǎo)尿管術(shù)

(retentioncatheterization)概念目導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液方法1.搶救危重、休克病人2.手術(shù)前引流3.泌尿系疾病手術(shù)后，便于引流沖洗，減輕手術(shù)切口張力4.為尿失禁或會陰部有傷口病人引流尿液，保持清潔5.尿失禁行膀胱功效訓(xùn)練導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第10頁目標評定計劃實施評價健康教育留置導(dǎo)尿術(shù)程序?qū)蛐g(shù)講課專題知識第11頁女患者留置導(dǎo)尿術(shù)評估1.病人病情、臨床診療、留置導(dǎo)尿目標2.病人意識狀態(tài)、生命體征、心理情況3.病人合作了解程度4.膀胱充盈度及局部皮膚情況導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第12頁計劃

患者準備

護士準備

用物準備

環(huán)境準備女患者留置導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第13頁患者準備患者和家眷了解導(dǎo)尿目標、意義、過程、注意事項及配合操作關(guān)鍵點。

依據(jù)患者自理能力清潔外陰，做好導(dǎo)尿準備。

導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第14頁護士本身準備衣帽整齊修剪指甲洗手戴口罩導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第15頁用物準備車上：治療盤內(nèi)備：彎盤1個，一次性導(dǎo)尿包一個，內(nèi)含清潔包與導(dǎo)尿包。清潔包內(nèi)備有：彎盤1個、消毒液棉球16—20個、鑷子l把、紗布2塊、手套。導(dǎo)尿包內(nèi)備有：彎盤2個、鑷子2把、導(dǎo)尿管1根、孔巾1個、紗布2塊、石蠟棉球1個、安爾碘消毒棉球4-6個、集尿袋1個、無菌手套1副、抽取生理鹽水l0ml注射器1個）、洗手液車下：治療巾、病歷、污桶（必要時放便器、便器巾）；另備屏風(fēng)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第16頁導(dǎo)尿包導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第17頁導(dǎo)尿包里面導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第18頁清潔包導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第19頁導(dǎo)尿包導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第20頁導(dǎo)尿管種類單腔導(dǎo)尿管雙腔導(dǎo)尿管三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第21頁導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第22頁導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第23頁導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第24頁環(huán)境準備關(guān)閉門窗遮擋屏風(fēng)保持適當(dāng)室溫光線充分或有足夠照明導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第25頁女性患者初步消毒左手戴手套，右手持鑷子夾取清潔棉球初步消毒陰阜、大陰唇，另一手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；污棉球置彎盤內(nèi)。清潔完成脫下手套至彎盤中，整理后置于污物桶內(nèi)。

消毒標準：由上向下、由外向內(nèi)擦洗。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第26頁女性患者打開導(dǎo)尿包將無菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間，打開導(dǎo)尿包戴無菌手套，鋪孔巾使其與導(dǎo)尿包形成一無菌區(qū)，將消毒外陰用物放于近會陰處，以免跨越無菌區(qū)導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第27頁女性患者選擇適當(dāng)導(dǎo)尿管檢驗、潤滑導(dǎo)尿管檢驗導(dǎo)尿管氣囊是否完好，（將尿管與集尿袋連接）用石蠟油球潤滑導(dǎo)尿管前端約5cm，通知患者即將進行消毒及操作。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第28頁女性患者消毒尿道口左手拇指、食指持無菌紗布分開大陰唇并固定，右手持鑷子夾消毒棉球分別消毒尿道口；左側(cè)小陰唇；右側(cè)小陰唇；尿道口。用鑷子將盛有污棉球彎盤移至床尾。消毒標準：由上向下、由內(nèi)向外擦洗。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第29頁女性患者插管囑患者張口呼吸，用右手或鑷子將導(dǎo)尿管對準尿道口輕輕插入4—6cm，見尿后再插入7—10cm，依據(jù)導(dǎo)尿管上注明氣囊容積向氣囊注入等量生理鹽水或氣體，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第30頁女性患者留置尿管固定導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第31頁※注意事項雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時要注意膨脹氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜損傷。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第32頁

△操作步驟夾管、撤洞巾。

安置好集尿袋，打開尿管開關(guān)，統(tǒng)計時間與日期。安置患者于舒適體位，交待注意事項；整理用物。洗手。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第33頁導(dǎo)尿技術(shù)流程整理用物做好健康指導(dǎo)。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第34頁女患者消毒方法與標準初步消毒：

陰阜大陰唇大小陰唇之間小陰唇尿道口標準：

外內(nèi)，上下，每個棉球限用一次

導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第35頁女患者導(dǎo)尿術(shù)消毒方法再次消毒

尿道口小陰唇尿道口標準

內(nèi)外內(nèi)，上下，每個棉球限用一次

導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第36頁

嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作標準

注意保護患者隱私，預(yù)防患者著涼★膀胱高度膨脹且極度虛弱患者，第一次放尿不得超出1000ml。預(yù)防血尿、虛脫發(fā)生

老年女性尿道口回縮，防止誤入陰道

為女患者導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)更換無菌導(dǎo)尿管重新插管

防止損傷尿道粘膜和造成泌尿系感染注意事項導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第37頁注意事項向氣囊內(nèi)注入無菌注射用水或生理鹽水5ml，禁止注入空氣，防止漏氣造成尿管脫出。長久留置導(dǎo)尿病人應(yīng)多飲水，必要時行膀胱沖洗，預(yù)防感染。病人坐位或站立時尿袋不得超出恥骨聯(lián)合。通知病人尿管會刺激尿道有不適感，不得私自拔除尿管以免損傷尿道粘膜。妥善固定尿管，搬運病人時，要將尿管夾閉，并妥善固定或暫時放在病人身上。預(yù)防不適脫出。長久留置導(dǎo)尿者定時夾閉和開放尿管，以鍛煉膀胱括約肌。通知病人如有不適馬上匯報醫(yī)護人員給予處理。導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第38頁

用物準備齊全，操作方法正確、熟練

無菌觀念強，操作過程無污染

操作過程中注意保護關(guān)心患者評價導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第39頁健康教育解釋宣傳自護方法，防逆行感染主要性。保持引流通暢防止引流管移位，免壓，扭曲，堵塞，以免影響病情判斷防逆行感染注意尿袋位置，防止尿液逆流保持尿道口清潔每日消毒外陰及尿道口1~2次；每日定時更換尿袋；尿滿及時倒，統(tǒng)計尿量，集尿袋低于恥骨聯(lián)合，防逆流。每七天更換導(dǎo)尿管1次。多飲水、更換體位觀察尿液情況尿液混濁、沉淀、結(jié)晶行膀胱沖洗。每七天尿常規(guī)檢驗1次訓(xùn)練膀胱反射功效間斷引流，夾閉引流管，3－4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功效恢復(fù)離床活動妥善安置尿袋拔管先抽出生理鹽水去除固定后整理床單位清潔用物導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第40頁留置導(dǎo)尿管患者護理

預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染辦法保持尿道口清潔（會陰擦洗bid）更換及尿袋（qd），及時排空集尿袋，統(tǒng)計尿量更換導(dǎo)尿管（qw）導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第41頁留置導(dǎo)尿管患者護理勉勵患者多飲水，到達自然沖洗尿路目標訓(xùn)練膀胱反射功效，可再用間歇式夾管方式，使膀胱定時充盈和排空注意患者主訴，并觀察尿液情況混濁、沉淀、結(jié)晶每七天檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)一次導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第42頁課堂小結(jié)導(dǎo)尿術(shù)概念※目標操作前準備△操作步驟※注意事項健康教育留置導(dǎo)尿術(shù)概念※目標操作前準備

△操作步驟※注意事項健康教育護理導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第43頁思索題導(dǎo)尿術(shù)目標及注意事項？留置導(dǎo)尿管患者護理？導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第44頁（三）膀胱沖洗

（bladderirrigation）概念利用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入液體引流出來方法目1.對留置導(dǎo)尿病人，保持其尿液引流通暢2.清潔膀胱，去除膀胱內(nèi)血凝塊、粘液、細菌等異物，預(yù)防感染3.治療一些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱腫瘤評估1.病人病情、臨床診療、膀胱沖洗目標2.病人意識狀態(tài)、生命體征、心理情況3.病人合作了解程度導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第45頁60cm(三）膀胱沖洗

“Y”型接管

導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第46頁[常見沖洗液]生理鹽水、0.02％呋喃西林3％硼酸、0.2%洗必泰0.1％新霉素導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第47頁密閉式膀胱內(nèi)沖洗高度：離床面＜60cm滴數(shù)：60~80滴/min每次滴入200~300mlＹ型管需低于恥骨聯(lián)合溫度：38~40℃導(dǎo)尿術(shù)講課專題知識第48頁（三）膀胱沖洗注意事項：

嚴格無菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染。

沖洗液溫度

38～40℃，以防冷刺