常見顱腦外傷的CT診斷第一頁(yè)，共40頁(yè)。常見顱腦損傷的CT表現(xiàn)

常見顱腦損傷主要有以下幾種：硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下積液顱內(nèi)血腫腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血彌漫性腦損傷第二頁(yè)，共40頁(yè)。硬膜外血腫約占各種顱腦外傷血腫的1/3。它是指外傷后在硬腦膜與顱骨之間發(fā)生的出血或血栓形成，大多數(shù)是骨折引起腦膜中動(dòng)脈破裂所致，少數(shù)為靜脈竇破裂所致。臨床上部分病例有典型的意識(shí)表現(xiàn)：即外傷后發(fā)生原發(fā)性昏迷－中間意識(shí)清醒－繼發(fā)性昏迷。CT表現(xiàn)：1、顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)。血腫內(nèi)可見氣泡，邊界銳利。2、常伴有骨折。3、范圍較局限，通常不跨越顱縫。4、占位效應(yīng)較輕。第三頁(yè)，共40頁(yè)。第四頁(yè)，共40頁(yè)。第五頁(yè)，共40頁(yè)。骨窗：額骨可見骨折第六頁(yè)，共40頁(yè)。第七頁(yè)，共40頁(yè)。第八頁(yè)，共40頁(yè)。骨窗：可見顳骨骨折第九頁(yè)，共40頁(yè)。硬膜下血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，為腦外傷較常見的一種病變。根據(jù)血腫形成的時(shí)間及臨床表現(xiàn)可將硬膜下血腫分為急性、亞急性及慢性三型。CT表現(xiàn)：1、顱骨內(nèi)板下新月形影，幾乎均為高密度，但嚴(yán)重貧血者或蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液進(jìn)入血腫者為等密度或低密度。2、血腫范圍較廣，可跨越顱縫，甚至可覆蓋一側(cè)整個(gè)大腦半球。3、半數(shù)并發(fā)腦挫裂傷，少數(shù)與硬膜外血腫并存。4、占位效應(yīng)較明顯。第十頁(yè)，共40頁(yè)。第十一頁(yè)，共40頁(yè)。第十二頁(yè)，共40頁(yè)。第十三頁(yè)，共40頁(yè)。硬膜下積液又稱硬膜下水瘤，是指由于外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液流入硬膜下隙所致，占顱腦損傷的0.5%~1%。急性型在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)形成，較少見；慢性型在傷后數(shù)個(gè)月甚至數(shù)年后形成，相對(duì)比較多見。常發(fā)生在老年人和兒童，雙側(cè)多見。CT表現(xiàn)：1、位于顱骨內(nèi)板下，呈新月形。2、密度較均勻一致，接近腦脊液密度。3、腦實(shí)質(zhì)受壓。4、無(wú)或只有輕微的占位征象。5、發(fā)生在老年人，應(yīng)與腦萎縮鑒別。第十四頁(yè)，共40頁(yè)。第十五頁(yè)，共40頁(yè)。第十六頁(yè)，共40頁(yè)。第十七頁(yè)，共40頁(yè)。第十八頁(yè)，共40頁(yè)。顱內(nèi)血腫嚴(yán)重腦挫裂傷出血超過(guò)15ml，可形成腦內(nèi)血腫。CT表現(xiàn)：1、新鮮血腫表現(xiàn)為均勻一致高密度區(qū)，CT值為60～80HU。2、血腫周圍常有一低密度環(huán)---腦水腫3、有占位效應(yīng)。在出血后3～7天最明顯，16日左右占位效應(yīng)開始減輕。第十九頁(yè)，共40頁(yè)。第二十頁(yè)，共40頁(yè)。第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。腦挫裂傷指顱腦外傷所致腦組織的器質(zhì)性損傷，常有旋轉(zhuǎn)力作用所致。常表現(xiàn)局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)小出血灶。出血量超過(guò)15ml可形成腦內(nèi)血腫。常伴發(fā)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱板骨折。CT表現(xiàn)：1、損傷局部腦水腫表現(xiàn)為低密度。2、小出血灶表現(xiàn)為低密度區(qū)中散在點(diǎn)狀高密度。3、腦內(nèi)血腫以高密度區(qū)為主。第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。CT表現(xiàn)：4、水腫和出血導(dǎo)致同側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位。5、常合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為大腦縱裂池、腦池腦溝密度增高。6、可合并存在腦梗塞。CT檢查可隨時(shí)觀察腦實(shí)質(zhì)損傷情況的演變過(guò)程。所以外傷病人一定要根據(jù)臨床表現(xiàn)，及時(shí)復(fù)查。第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。外傷當(dāng)時(shí)CT第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。外傷第二天復(fù)查第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔出血指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，占急性腦血管病的7％～15％。臨床上可將其分為外傷性與自發(fā)性兩類。CT表現(xiàn)：1、典型表現(xiàn)：基底池、側(cè)裂池及腦溝內(nèi)呈廣泛高密度鑄型，一般在出血內(nèi)一周顯示率高。2、可伴有腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫或硬膜下血腫。3、可伴發(fā)腦積水，約占20%。與腦室內(nèi)積血有關(guān)。4、可伴有腦梗死。第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。第三十頁(yè)，共40頁(yè)。第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。彌漫性腦損傷是因旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致：彌漫性腦水腫，彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷。CT表現(xiàn)：1、彌漫性腦水腫和腦腫脹均表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)密度減低，腦室系統(tǒng)對(duì)稱性變窄，腦溝及腦裂消失。2、彌漫性腦白質(zhì)損傷可在腦灰－白質(zhì)交界處出現(xiàn)不對(duì)稱小出