冠脈介入治療規(guī)范系列之二規(guī)避風(fēng)險，安全介入伍貴富中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院衛(wèi)生部輔助循環(huán)重點實驗室整理ppt醫(yī)生風(fēng)險防范病人風(fēng)險防范術(shù)前風(fēng)險與防范術(shù)中風(fēng)險與防范術(shù)后風(fēng)險與防范內(nèi)容提要按風(fēng)險主體劃分按手術(shù)過程劃分整理ppt醫(yī)生的風(fēng)險有手術(shù)適應(yīng)癥嗎？與病人和家屬溝通好了嗎？病人有手術(shù)支付能力嗎？簽知情同意書了嗎？如果上述都OK，再問一下自己吧：

1.能獨立完成手術(shù)嗎？如果“NO”,尋求上級醫(yī)師協(xié)助

2.有準(zhǔn)備手術(shù)預(yù)案嗎？整理pptMM，我愛你……!“天安艦事件”整理ppt！介入醫(yī)生：高風(fēng)險行業(yè)整理pptPCI術(shù)前的準(zhǔn)備與處理

設(shè)備醫(yī)護人員要求病人準(zhǔn)備應(yīng)急準(zhǔn)備整理ppt設(shè)備

·高清晰度X線心臟專用C臂、DSA裝備

X線量≧1000毫安

12→9→6→4.5寸每秒>24幀幅

大角度、光盤刻錄、實時回放

·實時的冠脈血管內(nèi)壓力監(jiān)測

·心電、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測等

·多種已注冊的PCI材料

Judkin’s、Amplatz、Coaxial、DCCurve、QCurve,XB、JFR、Voda、側(cè)孔、大腔、標(biāo)準(zhǔn)及長短頭等；導(dǎo)引導(dǎo)絲、球囊、支架等；

非離子造影劑運用：優(yōu)維顯、歐乃派克、碘必樂等整理ppt導(dǎo)管手術(shù)包準(zhǔn)備：

搶救設(shè)備準(zhǔn)備：

藥品：

腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、阿拉明、阿托品、西地蘭、利多卡因、硝酸甘油、腎上腺皮質(zhì)激素等體外除顫儀：沒有它病人發(fā)室顫就是等死！心包穿刺包：臨時起搏器：供氧設(shè)備：呼吸機：吸引器：

整理ppt病人準(zhǔn)備：

抗血小板聚集藥物：

術(shù)前72小時口服阿司匹林300mg/日、及/或氯吡格雷75mg/日、或緊急時術(shù)前6小時以上口服氯吡格雷3片。

完善的實驗室及相關(guān)輔助檢查：

麻醉劑、造影劑、青霉素過敏實驗：備皮：高?；颊邷?zhǔn)備（見后）：簽手術(shù)同意書：

整理ppt整理ppt整理ppt醫(yī)生，這個手術(shù)有沒有風(fēng)險?。啃g(shù)前談話:大學(xué)問！整理ppt病人:有沒有風(fēng)險啊？醫(yī)生：你今天怎么來醫(yī)院的？病人：坐車來的。醫(yī)生：坐車安全嗎？有可能出車禍。病人（笑）：概率很小啦！采用類比，讓病人去評估和接受風(fēng)險！整理ppt施拉普納：如果你確實不知道怎么踢，就把球往對方的球門里送吧！整理ppt所有介入醫(yī)生必須牢記：確保：所有器械在血管腔內(nèi)！確保：器械內(nèi)無氣泡！整理ppt術(shù)中風(fēng)險與防范整理ppt術(shù)中風(fēng)險與防范穿刺相關(guān)風(fēng)險整理ppt術(shù)中風(fēng)險與防范穿刺相關(guān)風(fēng)險經(jīng)橈動脈入路經(jīng)股動脈入路經(jīng)其他入路?還是少去嘗試好！整理ppt術(shù)中風(fēng)險與防范穿刺相關(guān)風(fēng)險定位準(zhǔn)確，不要讓針頭在皮下去探索定位相信你的眼睛，而不是感覺！：SeeandGo用手去感覺整理ppt術(shù)中風(fēng)險與防范穿刺相關(guān)風(fēng)險假如你不能肯定導(dǎo)絲去到了血管真腔？整理ppt術(shù)中風(fēng)險與防范穿刺相關(guān)風(fēng)險假如你不能肯定導(dǎo)絲去到了血管真腔？1、不能肯定導(dǎo)絲進真腔2、前送針套3、回撤導(dǎo)絲見動脈回血整理ppt正確的穿刺方法單次,前壁穿刺檢查透視和觸診標(biāo)志

-

穿刺過于靠近端–腹膜后血腫

- 穿刺過于靠遠端–假性動脈瘤等待強烈、跳動、噴射的血流在透視下推送“J”型頭導(dǎo)絲緩慢進入并在有任何阻力情況下停止推送ACCGuidelinesCirculation2001:103-3019-3041整理ppt不同血管徑路對出血事件的影響****穿刺部位*

P<0.04#不同尺寸穿刺鞘的出血發(fā)生率：6F/2.2%vs7F/3.5%(P<0.01)整理ppt術(shù)中風(fēng)險室顫：冠脈慢血流時的長時間造影劑推送導(dǎo)管插入致右冠開口痙攣器械誤入其它部位：導(dǎo)絲：植入動脈鞘管時，行進中（腎臟）無擴張器引導(dǎo)的鞘管推送器械植入或到位困難：經(jīng)橈動脈，經(jīng)股動脈正確處理彎曲/扭曲血管（橈動脈，股動脈）整理ppt控制造影劑注射的時間防止心室顫動發(fā)生！整理ppt血管并發(fā)癥:穿刺部位血腫假性動脈瘤A-V漏腹膜后出血發(fā)生率(%)0.5-7<1<1<1臨床表現(xiàn)無痛包塊無痛包塊,散播持續(xù)散播各種各樣,低血壓診斷多普勒US多普勒US多普勒USCT掃描預(yù)防CFA穿刺不用肝素壓迫好CFA穿刺不要肝素壓迫好CFA穿刺CFA穿刺不用肝素治療壓迫觀察,<3cmUSC,DTI:>3cm觀察,手術(shù)輸血,壓迫器US=超聲;USC=超聲壓迫;DTI=直接凝血酶注射;CFA=股總動脈整理ppt出血性并發(fā)癥

--最常見的并發(fā)癥穿刺部位出血與血腫假性動脈瘤動脈穿孔動-靜脈瘺腹膜后出血整理ppt出血程度分級分級定義大出血顱內(nèi)出血血紅蛋白下降>5g/dL血細胞比容下降>15小出血較重的血尿或嘔血有出血源的血紅蛋白下降>3g/dL無出血源的血紅蛋白下降>4g/dL有出血源的血細胞比容下降>10無出血源的血細胞比容下降>12輕微出血其他所有觀察到的出血整理ppt術(shù)后出血的危險因素

-操作原因反復(fù)穿刺引起局部滲血/動靜脈損傷；穿刺口過高-在腹股溝韌帶以上-致壓迫困難；穿透動脈后壁、血液滲出或形成血腫；延遲拔除鞘管者拔管時壓迫不當(dāng)或壓迫時間過短；拔管后病人過早下床活動；整理ppt術(shù)后出血的危險因素

-病人與藥物STEMI病人術(shù)前使用溶栓劑使用抗凝抗血小板藥物老年人/女性腎功能不全高血壓患者糖尿病患者肥胖者外周血管硬化者發(fā)生率據(jù)國外報導(dǎo)為8.5%

國內(nèi)報導(dǎo)為7%

2002-2003年,美國430家醫(yī)院74271例NSTE-ACS患者中9.4%需輸注紅細胞

其預(yù)測因素為：年齡>75歲(OR2.82)腎功能不全(OR2.35)EF<50%(OR2.20)女性(OR1.49)糖尿病(OR1.40)收縮壓每降低10mmHg(OR1.08)

PertersonED.(ACC,2005)整理ppt腹膜后出血穿刺部位過高(腹股溝韌帶上方)，穿透動脈后壁，血液滲出上延至腹膜后。如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，可致病人死亡臨床表現(xiàn)：低血壓、腹股溝上方壓痛、背部及下腹部疼痛、PCI術(shù)后血色素降低、紅細胞壓積降低>5%；腹部CT和超聲波有助于確診（若血壓允許，直接CT甚至手術(shù)探查可減低死亡風(fēng)險?。┲委熆蓢L試超聲指引下壓迫止血，但較困難停用抗凝藥物輸液擴容，必要時輸紅細胞和/或血小板80%以上病人可以內(nèi)科方法治愈，但需密切監(jiān)測內(nèi)科治療無效、應(yīng)及時外科修補止血/介入治療整理ppt術(shù)中風(fēng)險與防范導(dǎo)管與器械操作相關(guān)導(dǎo)管打結(jié)導(dǎo)管斷裂支架脫載血管穿孔整理ppt導(dǎo)管打結(jié)單根導(dǎo)管自身打結(jié)導(dǎo)管與心內(nèi)結(jié)構(gòu)打結(jié)——預(yù)防原則透視下將心導(dǎo)管送至心臟大血管的適當(dāng)位置經(jīng)股動脈推送導(dǎo)管前進中,應(yīng)避免導(dǎo)管打彎避免只往同一方向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管如果懷疑導(dǎo)管打結(jié)，應(yīng)多體位透視觀察整理ppt導(dǎo)管打結(jié)處理整理ppt導(dǎo)管打結(jié)處理整理ppt導(dǎo)管打結(jié)處理整理ppt導(dǎo)管打結(jié)處理整理ppt支架脫載易患因素：鈣化、近端血管迂曲、指引導(dǎo)管支撐力差；預(yù)防措施：指引導(dǎo)管：支撐好、到位好、同軸好導(dǎo)絲：盡量放遠病變準(zhǔn)備：球囊預(yù)擴張或去斑術(shù)直接支架：避免對最小徑<0.5mm、鈣化、近端迂曲、彎曲病變直接放置支架整理ppt支架脫載

——處理外周血管支架栓塞多為良性，除非腦等重要臟器；栓塞后果很小可不必設(shè)法取出；支架仍在球囊上，將二者撤回指引導(dǎo)管后撤出；不能撤回指引導(dǎo)管，將支架、輸送導(dǎo)管、動脈鞘一起取出；血管>3mm支架未受損可用2.0mm球囊將其取出；支架與血管直徑相當(dāng)可就地釋放；支架不能展開，可將其推送至血管遠端；抓取器整理ppt動脈粥樣硬化栓塞

大栓塞

微小栓塞臨床:動脈閉塞(腦,內(nèi)臟,肢體)網(wǎng)狀青斑,藍色腳趾,腎功能衰竭發(fā)生:急性緩慢的(4-6周)危險因素:復(fù)雜主動脈病變復(fù)雜主動脈病變AAA預(yù)防:長指引導(dǎo)絲(180cm)后向-出血減少主動脈接觸長指引導(dǎo)絲(180cm)后向-出血減少主動脈接觸治療:栓子切除術(shù)保守,支持治療整理ppt腦栓塞發(fā)生率：0.07%原因：導(dǎo)管內(nèi)、動脈內(nèi)、或心腔內(nèi)的血栓/斑塊/贅生物/小氣泡脫落造成，多發(fā)生于術(shù)中高危因素：心房顫動者/術(shù)中發(fā)生急性閉塞或休克者預(yù)防：規(guī)范輕柔的操作/術(shù)中預(yù)防其他心律失常，避免導(dǎo)管進入頸總動脈及其分支治療：一旦發(fā)生、立即溶栓，使用擴血管藥/介入整理ppt急性神經(jīng)事件的處理精神狀態(tài)的改變:中和抗凝進行CT掃描,神經(jīng)科會診可逆藥物作用NarcanRomazicon通氣支持氧氣魚精蛋白停用GPIIb/IIIa

抑制劑ICH:神經(jīng)外科會診停用,中和所有致出血藥物 ICH:考慮溶栓治療,肝素大多數(shù)改善整理ppt肺栓塞發(fā)生率約8~10%；多發(fā)生于術(shù)后24~48小時，患者解除加壓包扎下床活動時；長時間臥床、加壓包扎壓迫靜脈使靜脈血栓形成并脫落是其發(fā)生的主要原因；患者突發(fā)胸悶、氣短、頭暈甚至?xí)炟?，低血壓、紫紺、心率加快，ECG/肺通氣灌注顯像/MR可明確診斷加壓包扎適度，早下床活動，延長LMWH是有效預(yù)防方法一旦發(fā)生立即溶栓/LMWH抗凝整理ppt空氣栓塞氣體進入冠脈內(nèi)并滯留形成栓子

造影示：造影劑包繞的邊緣清晰的圓形透亮區(qū)

造影劑注射系統(tǒng)空氣排除不徹底——處理囑患者用力咳嗽盡量回抽造影劑或生理鹽水反復(fù)推注整理ppt整理ppt造影劑所致并發(fā)癥

-過敏反應(yīng)研究總例數(shù)=302,082過敏反應(yīng)的程度例數(shù)發(fā)生率（%）輕度14,3013.3中度9,9431.4重度2160.07致命性190.006輕度：感覺異常、皮疹、紅斑、搔癢、惡心、嘔吐；中度：寒顫、氣促、氣管痙攣、喉頭水腫、心動過速、低血壓；重度：過敏性休克、心跳驟停、呼吸停止廣泛應(yīng)用非離子造影劑后，過敏反應(yīng)發(fā)生率已大大減少GoldbergM:Anesthesiology.1984,60:46-56整理ppt較輕的造影劑反應(yīng)表現(xiàn)發(fā)生治療輕度風(fēng)疹,搔癢癥,紅斑經(jīng)常發(fā)生于使用后幾分鐘偶爾需要干預(yù).治療是支持性的,包括觀察和冷敷;有時口服苯海拉明有效.常見化學(xué)毒性作用,例如惡心,嘔吐,和血管迷走神經(jīng)興奮反應(yīng),并不是“過敏癥”臨床表現(xiàn).如果需要,馬上對化學(xué)毒性開始治療,包括中樞作用性抗嘔吐藥(甲哌氯丙嗪2-5mgIV)治療惡心&嘔吐，以及阿托品(0.5-1.0mgIV)治療迷走神經(jīng)反應(yīng).治療前給予皮質(zhì)類固醇藥物對這些化學(xué)毒性反應(yīng)沒有作用,但低滲透壓或非離子型造影劑可能減少這些負反應(yīng)的嚴(yán)重性和發(fā)生率.整理ppt中度造影劑反應(yīng)表現(xiàn)發(fā)生治療血管神經(jīng)性水腫,支氣管痙攣,喉頭水腫通常發(fā)生于使用后幾分鐘至幾小時

通常需要干預(yù).治療包括1)苯海拉明(50mgIV),2)類固醇(氫化可的松100mgIV).3)腎上腺素(0.1-0.5mg皮下注射每5-15min.按需要).4)支氣管擴張劑治療可能是有益的(舒喘寧氣霧劑2.5mg噴霧每1-2hrs一次).腎上腺素的劑量對中度或嚴(yán)重過敏反應(yīng)是相同的;稀釋方法,注射量,和給藥途徑是各種各樣的.整理ppt嚴(yán)重造影劑反應(yīng)表現(xiàn)發(fā)生治療過敏反應(yīng)(心血管衰竭或嚴(yán)重低血壓)可能發(fā)生于單次注射造影劑后即刻威脅生命需要積極關(guān)注.1)腎上腺素經(jīng)靜脈或氣管內(nèi)(0.5-1.0mg每5min給藥一次.按需要),2)類固醇(氫化可的松100mgIV或琥鈉甲強龍125mgIV),3)苯海拉明(50mgIV),4)可能需插管.腎上腺素的劑量對中度或嚴(yán)重過敏反應(yīng)是相同的;稀釋方法,注射量,和給藥途徑是各種各樣的.整理ppt造影劑反應(yīng)的風(fēng)險相對風(fēng)險:花粉熱: 2x過敏癥: 2x既往反應(yīng): 3x哮喘: 4xPalmerFJ.AustralasRadiol1988;32:8-11整理ppt造影劑過敏的預(yù)防*藥物意見強的松40mgPO每6hrs,從使用造影劑前12-18小時開始使用(琥鈉甲強龍40mgIV用于急診手術(shù))**苯海拉明術(shù)前50mgPO或IVH2受體拮抗劑H2受體拮抗劑是隨意的–沒有明確數(shù)據(jù)支持其使用.(考慮術(shù)前雷尼替酊150mg或甲氰咪胍300mgPO)低滲透壓藥物使用低滲透壓造影劑減少發(fā)生反應(yīng)的風(fēng)險

*

方法各異,而且沒有方法可以完全保護**給予三劑強的松失敗并不比安慰劑安全整理ppt術(shù)后風(fēng)險與防范整理pptPCI后腎功能衰竭原因意見腎前性 容量不足

心輸出量水合作用;輸血影響肌收縮力,利尿劑,PAline腎性

造影劑腎病 腎動脈狹窄 動脈粥樣硬化栓塞 ATN避免;水合作用高度可疑栓塞征象臨床安排腎后性 阻塞US;阿托品其它 IABP 藥物調(diào)整位置停用整理ppt合并腎功能不全的術(shù)前準(zhǔn)備：低滲、非離子型造影劑確定危險因素：血肌酐>132.6μmol/L=1.5mg/dl

內(nèi)生肌酐清除率<60ml/minNYHAⅢ-Ⅳ級心功能大劑量造影劑注入（>300ml）低容量狀態(tài)…等等輕度腎功能不全者，0.9%生理鹽水?dāng)U容（術(shù)前12小時開始持續(xù)至術(shù)后6-12小時）造影劑1次用量最好控制在150ml內(nèi)（非腎功能異常者亦最好控制于300ml內(nèi)）造影與PCI分次進行，復(fù)雜病變分次進行或選擇CABG在血容量充足而尿量減少時，可用利尿劑整理ppt造影劑腎病PCI術(shù)后的腎功能不全除少數(shù)為PCI術(shù)中并發(fā)癥(休克、無復(fù)流、心衰、心律失常)引起外，多為造影劑所致。診斷：術(shù)后24-48小時內(nèi)血清肌酐升高>25%或升高>0.5mg/dl，可診斷造影劑腎病發(fā)生率：Rihal等分析1996-2000年5861例介入治療病人，209例(3.6%)術(shù)后肌酐水平升高>0.5mg/dlAKImass(ACC,2005)對2000年-2003年間，129,493例PCI病人的分析表明，新的需作透析的腎功能衰竭的發(fā)生率為0.82%-0.89%;整理pptPCI后造影劑腎病Cr>25%Cr>50%Cr>100%Cr>1mgCr>5mgPorterGA.AJC1989;64:22E-26E整理pptPCI后腎功能惡化急性腎小管壞死造影劑腎病遠端栓塞臨床特征高血壓,失血沒有沒有肌酐穩(wěn)定&進展在2-3天穩(wěn)定&進展尿分析Una,正常沉淀正常正常;鏡下血尿不常見尿量少尿少尿或正常正常治療校正原因,避免使用利尿劑水合作用,避免使用利尿劑不知道(水合作用)整理ppt高危患者高齡（>65歲）急性心肌梗死（25.4%vs16.9%,p=0.0008）心力衰竭病史（39.9%vs14.1%,p<0.0001）高血壓（77.3%vs60.0%,p<0.0001）糖尿?。?9.7%vs22.1%,p<0.0001）腎功能不全：基礎(chǔ)肌酐水平>2.0mg/dl者，PCI術(shù)后腎功能惡化的發(fā)生率高達42%術(shù)中造影劑用量>300ml者其中，糖尿病、腎功能不全和造影劑用量過多是三大危險因素整理ppt造影劑腎病危險因素確定的可能的基礎(chǔ)Cr>1.5mg/dL*基礎(chǔ)Ccr<60cc/min*糖尿病腎病*CHFNYHAIII-IV既往造影劑腎病病史造影劑用量大**容量不足高血壓蛋白尿高齡（>65歲)心梗病史

*最重要的**安全限值:Cigarroa造影劑用量計算公式:

[5ml×體重(kg)]/Cr(mg/dl)]最大用量不得超過300ml。

整理ppt糖尿病與造影劑腎病

LCClovijo,etal.(ACC,2005)1900例PCI術(shù)后發(fā)生造影劑腎病者，分為4組：糖尿病需用咦島素治療組(IRDM,n=28)；糖尿病口服降糖藥和飲食控制治療組(NIDDM,n=471)；代謝綜合癥組(MS,n=210)；代謝正常組(N,n=1008)各組術(shù)中所用造影劑的量無差異，術(shù)后腎病發(fā)生率如圖（%）P<0.05整理ppt基線腎功能與造影劑腎病腎功能惡化的危險性（%）基礎(chǔ)血肌酐水平（mg/dl）整理pptPCI術(shù)后血肌酐水平升高>25%時，

1年內(nèi)死亡率明顯升高死亡率（%）術(shù)后血肌酐水平升高程度GrubergLetal.JACC.2000;36:1542-8整理ppt防治造影劑腎病確定受益沒有受益/有害的Fenoldopam+鹽水水合作用*非離子型造影劑**N-乙酰半胱胺酸++甘露醇多巴胺強利尿劑鈣離子拮抗劑

* 注意CHF患者;可能需要利尿劑

*水化：0.45%NS術(shù)前術(shù)后各12h靜脈滴注，速度1.0-1.5ml/kg.h** 糖尿病伴隨Cr患者明確受益,非其它人+ Fenoldopam:0.01-0.1mcg/kg/min++ N-乙酰半胱胺酸:600mgpo4hrs術(shù)前和術(shù)后整理ppt高危病人的預(yù)防與治療對糖尿病及腎功能不全等高危病人盡量減少術(shù)中造影劑用量-避免左室造影，以其他無創(chuàng)方法了解心室功能-避免冠脈造影與介入治療一次完成術(shù)后密切監(jiān)測腎功能至少72小時所有病人術(shù)前術(shù)后輸液，進行水化治療-研究表明低滲(0.45%)鹽水或5%碳酸氫鈉比用多巴胺更有益于造影劑腎病的恢復(fù)術(shù)前、后一天口服乙酰半胱氨酸600mg,bid.可減少腎功能不全病人的術(shù)后血肌酐水平升高鈣離子拮抗劑、茶堿類藥物治療可能有一定的療效無效者考慮透析治療整理ppt腎功能衰竭處理程序確認有風(fēng)險患者:基礎(chǔ)Cr糖尿病腎病既往RCN防治:IV水合作用非離子型造影劑*N-乙酰半胱胺酸處理:水合作用排除失血情況*只有糖尿病患者基礎(chǔ)腎功能不全整理ppt合并左心功不全冠心病者·以下視為該類患者PCI指征：ACS合并左心功能不全；左心功能不全，有不能藥物控制的心絞痛者；左心功能不全，檢查提示有病變區(qū)域存活心??；左心功能不全，病變血管支配大面積心肌供血；左心功能不全，存在CABG禁忌癥；·以下視為該類患者PCI禁忌癥：多支血管病變，適合CABG者；無IABP支持，或不能平臥者；左主干病變；等。整理ppt左心功不全冠心病者PCI術(shù)前準(zhǔn)備：·心力衰竭NYHAⅥ級，亦先抗心衰藥物控制，必須時應(yīng)有IABP支持；·分次進行介入手術(shù)；·PCI前：空腹12小時，使用鎮(zhèn)靜劑，至少2天前即已使用阿司匹林300mg/qd、氯吡格雷75mg/qd（或噻氯吡啶250mg/bid）,或術(shù)前1小時嚼服300mg、或5小時前頓服氯吡格雷300mg；·常規(guī)準(zhǔn)備IABP，LCX、LAD病變益置入臨時起搏器；·盡量減少造影劑用量，縮短手術(shù)時間；（附：IABP應(yīng)用指征：PCI處理的靶血管供應(yīng)大部分心肌，LVEF<20—30%，冠脈危險積分<3，動脈收縮壓<100mmHg或肺毛嵌壓>20mmHg，左心功能不全合并復(fù)雜冠脈病變等。）整理ppt急性/亞急性閉塞急性閉塞：發(fā)生于PCI術(shù)后24小時內(nèi)；發(fā)生率2%~11%，大規(guī)模應(yīng)用支架后發(fā)生率降至2%以下；常導(dǎo)致心性猝死或急性心肌梗死亞急性閉塞：發(fā)生于PCI術(shù)24小時后~1個月內(nèi)(多在3~11天內(nèi))；隨支架和抗凝抗血小板藥的應(yīng)用，發(fā)生率降至1%以下；常導(dǎo)致急性冠脈綜合癥整理ppt手術(shù)對支架內(nèi)血栓的影響

Predictorsandoutcomesofstentthrombosis(POST):

N.G.Uren,etal.EurHeartJ.2002;23:124-132IVUSCA

擴張不足(<80%參照面積或殘余狹窄>0)49%11%支架位置不合適49%Inflow/outflow30%15%支架內(nèi)血栓或充盈缺損23%13%邊緣撕裂或夾層26%2%斑塊突出支架內(nèi)19%TIMI3級血流6%IVUS在94%的病人中發(fā)現(xiàn)異常，而CA只在32%的病人中發(fā)現(xiàn)異常:

整理ppt冠脈急性閉塞與無閉塞者的惡性事件發(fā)生率惡性事件發(fā)生率（%）急性閉塞無急性閉塞死亡51心肌梗塞10-502緊急CABG術(shù)25-603圍手術(shù)期死亡5-20-圍手術(shù)期心肌梗塞40-整理ppt