PAGEPAGE1/81名詞解釋1、Charcot三聯(lián)征：是指膽管炎癥時(shí)出現(xiàn)的腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸的臨床表現(xiàn)2、Calor三角：膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)稱為但那三角3、白膽汁：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌鈍或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌粘液性物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液，積液呈透明無(wú)色，呈白膽汁。1、腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝管斜疝。2、腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝直疝。3、滑動(dòng)性疝：疝內(nèi)容物如盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊壁的一局部的難復(fù)性疝。4、絞窄性疝：嵌頓性疝開(kāi)展至腸壁動(dòng)脈血流障礙的疝。1、細(xì)菌性肝膿腫：全身細(xì)菌性感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可發(fā)生肝膿腫2、GlissonGlisson1、腹膜炎：是腹腔臟腹膜和壁腹膜的驗(yàn)證，可由細(xì)菌感染、化學(xué)性或物理性損傷等引起。2、膈下膿腫：膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下與橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱為膈下膿腫，膈下膿腫可發(fā)生在一個(gè)或兩個(gè)以上的間隙。1、肛裂“三聯(lián)征〞：肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時(shí)存在，稱肛裂“三聯(lián)征〞2、肛裂：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍3、齒狀線：肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀的環(huán)行線4顯，直腸指診時(shí)可觸到一淺溝，所以亦稱為括約肌間溝。1脈快、同時(shí)合并有神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂。2、甲狀腺功能亢進(jìn)：是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。1、闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過(guò)程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹形成粘連，稱為闌尾周圍膿腫。2、闌尾殘株炎：闌尾殘端保存過(guò)長(zhǎng)超過(guò)1cm，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可驗(yàn)證復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的病癥，稱闌尾殘株炎3、Rovsing征：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹痛者為陽(yáng)性，稱結(jié)腸充氣試驗(yàn)。1、肝性腦病：門(mén)靜脈高壓癥時(shí)由于自身門(mén)體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門(mén)靜脈血流繞過(guò)肝細(xì)胞或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝與解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，從而對(duì)腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合癥，稱肝性腦病。2、門(mén)靜脈高壓癥： 門(mén)靜脈的血流受阻、血液瘀滯時(shí)，那么引起門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高，臨上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲長(zhǎng)和嘔血、腹水等，具有這些病癥的疾病稱為門(mén)靜脈高壓癥1皮樣，稱之桔皮樣改變。23-41、傾倒綜合癥：系在胃切除手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，由于畢ⅡPAGEPAGE2/82式術(shù)后堿性膽汁、胰液、腸液流入胃中，破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛等改變。臨床上表現(xiàn)為，上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液體和體重減輕。2、殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，剩余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。3、早期胃癌：即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不管病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。1、腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻，2、絞窄性腸梗阻：系指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。3、腸扭轉(zhuǎn)：是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。1、胰腺假性囊腫：是胰腺炎的并發(fā)癥，也可由外傷引起，其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞，故稱為假性囊腫2、慢性胰腺炎：是各種原因所致的胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥，其特征是反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。簡(jiǎn)答題1、試述急性結(jié)石性膽囊炎急診手術(shù)的指征。答案：急性結(jié)石性膽囊炎行急診膽囊切除術(shù)適用于：①發(fā)病在48～72腺炎等并發(fā)癥者。2、簡(jiǎn)述膽總管探查的指征答案：①有梗阻性黃疸病史；②典型膽絞痛伴畏寒、高熱者；③膽總管結(jié)石或擴(kuò)張者；④術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫瘤；⑤膽總管直徑穿刺抽出膿性膽汁；⑦膽源性胰腺炎。

>1crn，管壁炎性增厚；⑥術(shù)中膽總管1、腹外傷病人出現(xiàn)哪些變化時(shí)積極手術(shù)探查?答案：出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查：①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；②腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；③全身情況有惡化趨勢(shì)。出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升；④膈下有游離氣體；⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降； ⑥血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物；⑧胃腸出血；⑨積救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化。2、閉合性腹部?jī)?nèi)臟器官損傷有何表現(xiàn) ?如何確診答案：多有休克，內(nèi)出血，腹膜炎三大表現(xiàn)。假設(shè)傷后:1.面色蒼白，P快弱，BP下降等；2.腹脹，壓痛，反跳痛，肌緊張； 3.體檢有移動(dòng)濁音或肝濁音界縮小，腹透有膈下氣體； 4.嘔血，便血，尿血。均應(yīng)考慮，腹穿可證實(shí)。3、試述肝、脾破裂的病理類型及兩者的不同點(diǎn)。答案：肝、脾破裂均可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂三種類型。PAGEPAGE3/83兩者的不同之處是：(1)受傷部位：右上腹創(chuàng)傷易致肝破裂，左上腹創(chuàng)傷易致脾破裂。

(2)肝PAGEPAGE4/84B破裂可有膽汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒病癥較脾破裂更為嚴(yán)重。1、簡(jiǎn)述腹股溝斜疝和直疝的鑒別一、發(fā)病年齡：兒童、青壯年；老年二、突出途徑：腹股溝管；直疝三角三、疝塊形狀：橢圓或梨形，帶蒂；半球形五、精索與疝囊的關(guān)系：精索在疝囊前方；精索在疝囊前外方七、嵌頓時(shí)機(jī)：較多；極少2、簡(jiǎn)述嵌頓性和絞窄性疝的處理原那么。答案：嵌頓疝原那么上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻等病癥，但具備以下情況者可先試行手法還納：①嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。復(fù)位后需嚴(yán)密觀察腹部情況，發(fā)現(xiàn)有腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)那么應(yīng)盡早手術(shù)探查。嵌頓疝手術(shù)治療的關(guān)鍵在于正確判定疝內(nèi)容物的活力，當(dāng)腸管確已壞死， 可在病人身情況允許下切除壞死腸管并一期縫合。病人情況差時(shí)可將壞死或活力可疑腸管外置引流， 其解除梗阻，7～14天后待全身情況好轉(zhuǎn)再施行腸切除吻合術(shù)。凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。1、簡(jiǎn)述細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)。答案：①起病急，主要病癥為寒戰(zhàn)、高熱，多為弛張熱，可伴有中毒病癥，出汗、惡心、嘔吐、食欲不振和乏力；②肝區(qū)鈍痛或脹痛多屬持續(xù)性，可伴右肩牽涉痛；③右下胸及肝區(qū)叩擊痛，腫大的肝臟有壓痛；④有些有右上腹肌緊張、局部觸痛、右季肋部飽滿、局部皮膚凹BXCT2、試述肝癌常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。答案：原發(fā)性肝癌早期缺乏典型病癥，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為：①肝區(qū)疼痛。多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，可牽涉至右肩背部。②全身和消化道病癥；主要表現(xiàn)為乏力消瘦、食欲減退、腹肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)那么，外表凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)。1、簡(jiǎn)述膈下膿腫的診斷要點(diǎn)。答案：多有引起腹膜炎的原發(fā)??；全身感染中毒病癥明顯；患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛、有壓痛X超檢查可見(jiàn)膈下積液，如在超聲引導(dǎo)下穿刺抽出膿汁那么更能確定診斷。2、急性化膿性腹膜炎手術(shù)放置引流管的指征有哪些?答案：壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無(wú)法徹底去除；較多的滲血或滲液；已形成局限性膿腫。 預(yù)防術(shù)后發(fā)生漏液；手術(shù)部位有3、簡(jiǎn)述急性彌漫性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)證

答案：①經(jīng)非手術(shù)治療〔一般不超過(guò)

6-8小時(shí)后PAGEPAGE5/8512小時(shí)〕，腹膜炎病癥及體征不緩解反而加PAGEPAGE6/86胃腸道手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔內(nèi)驗(yàn)證較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒病癥，尤其有稀客表現(xiàn)者。④腹膜炎病因不明確，且無(wú)局限趨勢(shì)者。1、痔的臨床表現(xiàn)有哪些 ?答案：①便時(shí)出血：這是內(nèi)痔和混和痔最常見(jiàn)的病癥。②痔塊脫出：內(nèi)痔或混和痔開(kāi)展到一定程度即能脫出到肛門(mén)外。 ③疼痛：內(nèi)痔或混和痔并發(fā)感染或栓形成而產(chǎn)生疼痛； 局部疼痛是血栓性外痔的特點(diǎn)。 ④瘙癢：由于痔塊脫出即肛門(mén)括約肌松弛， 黏液流出肛門(mén)外刺激周圍皮膚所致。2、直腸指診時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。答案：直腸指診時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)步驟：①右手戴手套或指套涂以潤(rùn)滑液，首先進(jìn)行肛門(mén)周圍指診，肛管有無(wú)腫塊，壓痛，皮下有無(wú)疣狀物，有無(wú)外痔等；②測(cè)試肛管括約肌的松緊度，正常時(shí)直腸僅能伸入一指并感到肛門(mén)環(huán)縮。在肛管前方可觸到肛管直腸環(huán)；③檢查肛管直腸壁有無(wú)觸痛、波動(dòng)、腫塊及狹窄，觸及腫塊時(shí)要確定大小、形狀、位置、硬度及能否推動(dòng)；④直腸前壁距肛緣4～5cm，男性可捫及直腸壁外的前列腺，女性可捫及子宮頸，不要誤認(rèn)為病理性腫塊；⑤根據(jù)檢查的具體要求，必要時(shí)作雙合診檢查；⑥抽出手指后，觀察指套，有無(wú)血跡或黏液，假設(shè)有血跡而未觸及病變，應(yīng)行乙狀結(jié)腸鏡檢查。1、簡(jiǎn)述頸部淋巴結(jié)結(jié)核的局部治療原那么。答案：①少數(shù)局限的、較大的、能推動(dòng)的淋巴結(jié)，可考慮手術(shù)切除，手術(shù)時(shí)注意勿損傷副神經(jīng)；②寒性膿腫尚未穿破者，可行穿刺抽吸治療；③對(duì)潰瘍或竇道，如繼發(fā)感染不明顯，可行刮除術(shù)，傷口不加縫合，開(kāi)放引流；④寒性膿腫繼發(fā)化膿性感染者，需先行切開(kāi)引流，待感染控制后，必要時(shí)再行刮除術(shù)。2、簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)后主要并發(fā)癥。答案：①術(shù)后呼吸困難和窒息；②喉返神經(jīng)損傷；③喉上神經(jīng)損傷；④手足抽搐；⑤甲狀腺危象。1、小兒急性闌尾炎有何臨床特點(diǎn) ?答案：小兒急性闌尾炎病情開(kāi)展快且重，高熱、嘔吐等病癥突出；右下腹體征不典型，壓痛范圍廣，肌緊張不明顯；大網(wǎng)膜發(fā)育不全，容易穿孔且不易局限1、試述賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和手術(shù)注意點(diǎn)。答案：該術(shù)式可到達(dá)即刻止血，遠(yuǎn)期療效滿意，還保存了門(mén)靜脈入肝血流，適用于急診手術(shù)和包括高位食管支或同時(shí)存在的異位高位食管支。2、門(mén)脈高壓急診手術(shù)的適應(yīng)癥答案：病人已往有大出血病史，或本次出血來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療，仍有反復(fù)出血者。 2經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療48小時(shí)內(nèi)仍能控制出血，或短暫止血又復(fù)發(fā)出血1、簡(jiǎn)述乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑答案：①癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖PAGEPAGE7/87骨上淋巴結(jié)，進(jìn)而可經(jīng)胸導(dǎo)管(左)或右淋巴管侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而到達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)，并可通過(guò)同樣途徑侵入血流。1、簡(jiǎn)述胃癌手術(shù)方式的選擇原那么。答案：主要根據(jù)腫瘤部位、進(jìn)展程度以及臨床分期來(lái)確定胃癌的手術(shù)方式。Ⅰ期胃癌，施行D2以下的胃切除術(shù)即可獲得根治度A級(jí)的治愈性切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，生存質(zhì)量好。對(duì)于小于1cm的非潰瘍型黏膜癌，可在內(nèi)鏡下行胃黏膜病灶切除術(shù)，根據(jù)病理檢查癌的浸潤(rùn)深度與有無(wú)血管浸潤(rùn)決定是否追加胃局部切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃，也可在腹腔鏡下行胃局部切除術(shù)。Ⅱ期胃癌，宜施行 D2淋巴結(jié)廓清的胃切除術(shù)，手術(shù)需切除胃的3／4～4／5，并去除周第二站淋巴結(jié)。 Ⅲ期胃癌，宜施行浸潤(rùn)器官的聯(lián)合切除、 D3淋巴結(jié)廓清的胃切除術(shù)完整切除腫瘤組織，以期獲得根治；非治愈性切除 (根治度C)也可能獲得較好的生存率。Ⅳ期胃癌，對(duì)于肉眼判斷可以到達(dá)根治度B的病例爭(zhēng)取行擴(kuò)大胃癌根治術(shù)或是聯(lián)合器官切除術(shù)；如原發(fā)灶無(wú)法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的病癥可施行姑息性手術(shù)。2、胃大部切除術(shù)后梗阻的類型及各自特點(diǎn)。答案：術(shù)后梗阻包括吻合口梗阻和輸入袢、輸出袢梗阻。輸入袢梗阻：①急性輸入袢梗阻：多發(fā)生于畢Ⅱ式術(shù)式。是由于輸出袢系膜懸吊過(guò)緊壓迫，

或輸入袢過(guò)長(zhǎng)而穿入結(jié)腸系膜間隙而形成內(nèi)疝。病人有上腹劇痛、

嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物中不含膽汁，上腹部可能捫及包塊。屬閉袢性梗阻，易發(fā)生腸絞窄壞死，

一經(jīng)明確診斷應(yīng)緊急手術(shù)。②慢性不全性輸入袢梗阻：由于輸入袢過(guò)長(zhǎng)扭曲或受牽拉成角而影響腸道的排空。

臨床表現(xiàn)：餐后半小時(shí)左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后病癥緩解消失。③輸出袢梗阻：畢Ⅱ式胃切除術(shù)后吻合口遠(yuǎn)端腸管因術(shù)后粘連、

大網(wǎng)膜水腫、炎性腫塊壓迫而引起梗阻，或是結(jié)腸后術(shù)式受結(jié)腸系膜裂口縮窄或壓迫而至梗阻。臨床表現(xiàn)：

上腹部飽脹，嘔吐含膽汁成分。鋇餐檢查可以明確梗阻部位。

④吻合口梗阻：由于吻合口太小、吻合時(shí)胃腸壁組時(shí)性的梗阻。及體征。

可出現(xiàn)不同程度胃潴留的病癥1、簡(jiǎn)述絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)。答案：①突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性