醫(yī)療救助申請書范文（匯總43篇）篇1：醫(yī)療救助申請書尊敬的民政部門領導：

我叫關天祿，男，漢族，現年60歲，陽江市人，本人于19xx年12月應征入伍，19xx年退伍回鄉(xiāng)務農；19xx年2月重返部隊參加戰(zhàn)爭，19xx年xx月退伍?，F居住陽江市江城區(qū)建設路二街16號之二。

自從我20xx年患胃病以來，一直四處求醫(yī)，花光家中積蓄。20xx年經陽江市人民醫(yī)院檢查出胃部潰瘍、幽門堵塞，進行胃部大面積切除手術，由于家庭困難導致術后養(yǎng)分不足。

20xx年8月份以來，常常身上浮腫，腰酸背痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫(yī)院檢查為肺腫大和肺水腫等綜合病癥，幾年來，處處借錢求醫(yī)，先后到陽江中醫(yī)醫(yī)院、陽江市第三人民醫(yī)院、陽江市人民醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定。

20xx年5月再次在陽江市人民醫(yī)院住院治療，病情一度出現惡化，并進入ＩＣＵ重癥監(jiān)護室多天的急救治療，現已用去醫(yī)療費捌萬多元，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費。為了減輕家庭背負的債務，因此特向民政部門提出申請，希望民政部門能夠考慮到我家的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療救助！

申請人：

時間：

篇2：醫(yī)療救助申請書xx縣民政局：

我叫xx，現年xx歲；家住xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村xx二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環(huán)境惡劣，自然災害頻繁。經濟落后，生產單一，廣種薄收，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

我在20xx年xx月xx日因做闌尾炎手術住進了xx醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費xxxx元。手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節(jié)里，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時之間，家里出現前所未有的逆境，生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

申請人：XXX

申請時間：20xx年x月x日

篇3：醫(yī)療救助申請書xx縣民政部門：

本人xxxx，男，漢族，現年51歲，系xxx村人。本人于20xx年9月發(fā)生車禍，腿部折斷，頭部重創(chuàng)，由于肇事者沒有找到，近3萬的醫(yī)療費用由家人東拼西湊全部承擔。在家里療養(yǎng)了一年多時間，終于能再次行走，牽強做點事情。然而不幸再次降臨，20xx年1月，我忽然腦溢血，發(fā)現準時，在廣東珠江醫(yī)院搶救保住了性命。然而，此次不幸又給本已風雨飄搖的家庭雪上加霜。再度昂貴的費用家里已經無力承受，雖然近3萬的醫(yī)療費用由農村合作醫(yī)療解決了一部分，但是加之前車禍，已然是負債累累。

鑒于上述情況，特懇請民政局給予幫助！

此致

敬禮!

申請人：xxx

申請日期：20xx年xx月xx日

篇4：醫(yī)療救助申請書尊敬的各級領導：

我叫xx，男，漢族，現年xx歲，家住xx鎮(zhèn)xx村xx號。

本人因罹患心臟病失去勞動能力，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物掌握病情，維持生命。20xx年3月份以來，各種癥狀明顯加重，經醫(yī)院檢查為xx等病癥，后到XX縣人民醫(yī)院住院治療。，藥物治療非長期之計，只有通過手術治療才能痊愈。在醫(yī)生的建議下，本人遂于xx年5月份到XX醫(yī)院安裝了心臟起搏器。

我和愛人已經下崗多年，靠平時打點零工艱難度日，家庭主要收入很不穩(wěn)定，現在又失去勞動能力，無力承擔十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用。其中大部分治療費用都是從親戚和伴侶中借款籌備的。這不僅花光的家里的全部積蓄，而且債臺高筑。

因此，本人特向貴單位申請大病醫(yī)療救助，懇請給予本人大病救助為謝！本人及全家對貴單位的幫助將感激不盡！

此致！

敬禮！

申請人：xx

篇5：醫(yī)療救助申請書尊敬的工會領導：

我叫xxx，很榮幸能夠加入xxx這個大家庭，成為xxx的.一名xxx，很感激xx給了我一個施展自我的平臺。自到xx來，在xx的培育下我很快就進入了工作的正軌，現在主要負責各地專賣店外立面裝修設計以及領導安排的其他工作。我工作很專心，在專心完成自己的工作的同時也樂觀的參加到其他同事的工作中去，我渴望提升自己的能力，渴望自己能夠為公司貢獻力氣。

我的家坐落于xxx里，父母沒什么文化沒工作，只能憑靠雙手做一些體力活賺錢維持著這個家庭，現在父母都已年邁，家里沒有余款，自今一直住在老房子里。雖然生活困難，但還能將就過著。

然而，就在春節(jié)期間我爸爸的一次意外受傷讓本就困難的家庭陷入到困難底谷。在x年x月x日，由于老房子破舊存在著很大的危險，于是爸爸想把存在危險的墻體整修處理，不曾想到就在處理墻體時被塌下的墻體砸成重傷，導致胸部多處肋骨折斷、肺挫傷、盆骨骨折、右腳關節(jié)錯位?，F在仍然在xx醫(yī)院住院治療，無疑給我的家庭帶來了沉重的打擊，也給我?guī)砹顺林氐慕洕摀?。爸爸治療用去xxx萬余元都是與親戚伴侶有借來的。

對于剛參加工作我，無疑是杯水車薪，生活更加困難，還得四處籌錢，讓爸爸繼續(xù)治療。在萬般無奈的情況下我想到了你們，信任你們會考慮我的難處的，因此今日特向工會申請，希望能在經濟上可以給點困難補助，度過難關?，F在爸爸尚未康復，而我已遠離他到公司繼續(xù)上班，希望爸爸能夠早點康復，也好讓我把全部精力投入到工作當中去。希望領導能夠助我一臂之力，望領導審核批準為謝！

此致

敬禮

申請人：xxx

x年x月x日

篇6：醫(yī)療救助申請書XX街道(社區(qū))：

我叫XXX，男(女)XX年XX月誕生。原系XXX公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

附：醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費收據

申請人：XXX

申請時間：20xx年X月X日

篇7：醫(yī)療救助申請書本人系鄉(xiāng)xxx（鎮(zhèn)）xxx村xxx（社區(qū)）居民。

家庭人口xxx?，F住xxx。

因患xxx病，于xx年xx月在xxx醫(yī)院住院治療，花費醫(yī)療費用xxx元，造成家庭經濟困難，特申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。

申請人：

年xxx月xx日

篇8：醫(yī)療救助申請書尊敬的領導：

我是FF市重點貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一的xx村村民xx，今年34歲，全家4口人吃飯，因病致貧家庭經濟十分困難，日常生活難以維持。

不幸的是兒子xx，因發(fā)熱生水痘，經麗水市人民醫(yī)院檢查，確診為“慢性粒細胞白血病”，多年來為他治病我們處處求醫(yī)花去了醫(yī)療費20多萬元，不但花去了家里一切積蓄，而且還負債累累。

如今，兒子的病情再次惡化，在杭州市省兒童醫(yī)院住院，醫(yī)生說必須做骨髓移植，光手術費用就是個天文數字昂揚的醫(yī)療費用對于我們這個農村家庭來說更是雪上加霜使整個家庭生活走上絕境。在處于病魔逼迫和生活的無奈，為救一個天真無邪的生命，特向貴單位提出申請，誠懇而又迫切的要求給予經濟救助為盼，我全家將感恩不盡！

特此申請！

申請人：

日期：

篇9：醫(yī)療救助申請書尊敬的辦事處領導：

我是XX村村民組村民XXX，X，X族，現年XX歲。20xx年感覺胸口痛苦、惡心嘔吐等不適，由于當時家庭狀況，當時也未加以重視，便在小診所購買藥物進行治療，但伴隨惡心嘔吐等癥狀日益加重，不得已求助縣人民醫(yī)院，經相關檢查后診斷為糜爛性胃炎。但作為一家之主的我，假如倒下了便意味著切斷了全家人的基本生活保障，于是全家便舉債上萬余元為我治療，但至今未有明顯好轉，目前仍在服藥治療中，且當時拖欠的醫(yī)療費用也還未還清。前不久又感覺頭昏、記憶力下降等不適，遂前往貴陽作相關檢查，被查出患有大腦萎縮，醫(yī)生告知說此病若不及早掌握會呈現進行性加重，甚至危及生命。但是目前家境困難，無力承擔大額的醫(yī)療費用，加之妻子身患乳腺疾病也尚在治療中，小兒子又在上初中。目前為此我家還拖欠將近萬元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入，因此特向鎮(zhèn)民政部門提出申請，希望民政部門能夠考慮到我家的實際情況，能給予一定的醫(yī)療補助金為盼！

此致

敬禮！

申請人：

日期：

篇10：醫(yī)療救助申請書尊敬的王母街道辦事處領導：

本人梁富彪，男，布依族，現年43歲，家庭人口4人，望謨縣王母街道辦王母村三組人，無職業(yè)，住址解放路277號（一小河邊）國家修建大橋房屋已被征用，政府暫按制陽光小區(qū)居住。

本人20xx年12月18日傍晚，不幸從陽光小區(qū)五樓掉落一樓地面，使我造成多處骨折和右側中耳乳突骨折，雙眼外展神經麻痹，在縣人民醫(yī)院搶救，治療費2154.37元，當日晚轉院廣西百色右江附屬醫(yī)院搶救治療，才得以脫離生命危險，治療費46082.38元，現病情好轉，所用醫(yī)療費共計48236.75元，農村合作醫(yī)療保險報銷33285.9元，自費14950.85元。

因本人家庭特殊困難，自付醫(yī)療費全靠親朋借來開支，原承包的.責任田國家征用修建第三中學，現房屋也被征用，原先房屋出租費還可以維持一家人生活開支，現無田耕種，有無房屋出租，兒子讀書，家有七旬老母親，妻子早年離世，我現在無勞動能力，雪上加霜，沒有經濟來源收入，只靠國家微薄的農低保來維持生活，欠債累累，欠債自付醫(yī)療費xx950.85元，親朋到家追債，本人無能力償還，特向王母街道辦事處民政申請醫(yī)療救助。

懇求貴辦事處在百忙工作中伸出援助之手，無微不致地關懷和照料，給予解決為謝。

申請人：

日期：

篇11：醫(yī)療救助申請書尊敬的xx鎮(zhèn)政府及民政部門領導：

我xxx，男，漢族，現年xx歲，xx村人，現居住于xxxxx。

我自兩年前患xx病以來，一直四處求醫(yī)，靠藥物掌握病情，維持生命。20xx年x月份以來，常常身上浮腫，腰酸哀思，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫(yī)院檢查為嚴重xx病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來，先后到xx市醫(yī)院、xx州醫(yī)院住院及xx解放軍總醫(yī)院治療，現已用去一萬二千八百元之多，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農村簡潔的中藥治療。為了付清家庭背負債務，特向民政部門申請醫(yī)療救助為謝!

申請人：

日期：

篇12：醫(yī)療救助申請書尊敬的領導：

我是FF市重點貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一的xx村村民xx，今年34歲，全家4口人吃飯，因病致貧家庭經濟十分困難，日常生活難以維持。

不幸的是兒子xx，因發(fā)熱生水痘，經麗水市人民醫(yī)院檢查，確診為“慢性粒細胞白血病”，多年來為他治病我們處處求醫(yī)花去了醫(yī)療費20多萬元，不但花去了家里一切積蓄，而且還負債累累。

如今，兒子的病情再次惡化，在杭州市省兒童醫(yī)院住院，醫(yī)生說必須做骨髓移植，光手術費用就是個天文數字昂揚的醫(yī)療費用對于我們這個農村家庭來說更是雪上加霜使整個家庭生活走上絕境。在處于病魔逼迫和生活的無奈，為救一個天真無邪的生命，特向貴單位提出申請，誠懇而又迫切的要求給予經濟救助為盼，我全家將感恩不盡！

特此申請！

申請人：

申請日期：

篇13：醫(yī)療救助申請書尊敬的鄉(xiāng)民政領導：

本人潘蘭英，女，1948年10月誕生，xxx（鎮(zhèn)）xxx（社區(qū)）居民。，經縣人民醫(yī)院和柳州市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥?，F經過兩個醫(yī)院一個多月的精心治療后，病情已有點好轉，但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費用560元，現已花去醫(yī)藥費及各種費用叁萬多元。

由于本人家庭困難沒有固定經濟來源，度日艱難，無法解決醫(yī)療費用，因此特向民政部門申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金，解決自己的實際困難，懇請各位領導希給予支持和救助為盼。

此致

敬禮！

申請人:

日期：

篇14：醫(yī)療救助申請書尊敬的鎮(zhèn)政府領導及社會事務辦:

我本人名叫羅鴻超（男，布依族，于1972年3月5日誕生郊納鄉(xiāng)打朋村云上組）。于20xx年4月17日因肛痿病，到廣西右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院治療，總醫(yī)療費用去貳萬玖仟貳佰柒拾柒元陸角（29277.60）整，新農合報銷貳萬柒仟陸佰伍拾壹元壹角玖分（27651.19）整。自付費用有玖仟叁佰貳拾玖元玖角（9329.90）整。

由于家庭經濟困難，經濟收入很低，現已出院，但還需要用藥治療。為此，特向鎮(zhèn)政府領導及鎮(zhèn)社會事務辦領導申請給予辦理醫(yī)療救助為謝。

此致

敬禮！

申請人:

日期：

篇15：醫(yī)療救助申請書xx民政部門：

我叫陳昌貝，現年23歲身份證號4210231**********.家住XX縣、新溝鎮(zhèn)、交通村五組。電話********

我在20xx年2月15日因做鼻炎手術住進了XX縣人民醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費4000元。手術后效果太差，需要在次治療?，F在都20xx年7月2號了。情況沒有改善。每日睡覺堵一邊鼻子。導致睡眠非常不好。第2天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要勞動力。我不能從事體力勞動，勞動會心口痛。體力難以恢復。我還很年輕。還有很多路要走。一時之間，出現前所未有的逆境，生活沒有了著落。父母都是農村人沒讀過什么書。母親無勞動能力無經濟來源?；加凶訉m肌瘤。糖尿病7年了。不能手術。沒話語權。經濟大權在父親自上。實在無法溝通?？赡苁墙洑v了太多是是非非。不信任任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不行能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經濟權在父親自上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死。。望被救助為謝!

此致

敬禮!

簽名：

日期：年月日

篇16：醫(yī)療救助申請書一、醫(yī)療救助對象

（一）享受我市城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇的人員；

（二）持有《農村五保供養(yǎng)證》農村五保對象；

（三）在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象（不含1—6級殘疾軍人）；

（四）縣級人民政府規(guī)定的其他符合條件的特殊困難群眾。

二、救助方式

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助執(zhí)行重大疾病醫(yī)療救助、一般救助、臨時醫(yī)療救助、對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象補助資金參加新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險四種方式。

三、救助程序

個人到居（村）委會書面申請——居（村）委會初審報鎮(zhèn)——辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）人民政府審核——縣（區(qū)）民政局審批。詳細程序是：

申請：救助對象患規(guī)定范圍內的重大疾并一般疾病，個人無力負擔昂貴的醫(yī)療費用，且影響家庭基本生活的，由救助對象本人或戶主向戶籍所在地的居（村）民委員會申請醫(yī)療救助，并提供下列材料：

1、個人申請表

2、城市居民最低生活保障金領取證、患者戶口簿和身份證，如不是戶主本人患病，需戶主戶口簿、身份證以及復印件。

3、醫(yī)院診斷證明原件、患者出院結算單、每日費用清單及必要的病史材料。

4、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的需提供社會保障卡和醫(yī)院保險經辦機構出具的醫(yī)療費用、報銷憑證。

5、其他相關證明材料。

審批：

（一）居（村）委員會對申請人提供的材料進行初審和調查，并將救助對象的人員名單、申請救助金額張榜公示接受社會和群眾監(jiān)督無異意后，上報街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）民政部門審核。

（二）街道辦事處（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）對上報的申請材料準時審核，對符合條件的，準時上報縣區(qū)民政局審批；對不符合條件的，應將材料退回所在居（村）委員會，說明理由并書面通知申請人。

（三）縣區(qū)民政局對上報的申請材料進行復核，對符合醫(yī)療救助條件的，核準其享受醫(yī)療救助金額并發(fā)放。對不符合條件的'，應說明理由并書面通知申請人。

（四）為了便于城鄉(xiāng)低保對象就近看病和醫(yī)療救助的申請、審批，人戶分離的城鄉(xiāng)低保對象應將戶口遷入定居地，并準時辦理低保對象遷移手續(xù)。對無正當理由不辦理戶口遷移的，暫不受理醫(yī)療救助。

為進一步完善醫(yī)療救助制度，簡化辦事程序，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用，我市從8月1日起在舞陽縣、郾城區(qū)對符合醫(yī)療救助條件的對象，可憑《農村五保供養(yǎng)證》、《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、身份證、戶口簿等到相關證件及縣區(qū)民政局醫(yī)療求助辦公室的確證明到開展同步結算的定點醫(yī)院就醫(yī)住院，在出院結算費用時，救助對象只需支付自負部分，應由醫(yī)療救助支付的費用，醫(yī)療直接與縣區(qū)民政部門結算。

篇17：醫(yī)療救助申請書xx縣民政局：

我叫xx，現年xx歲家住xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村xx二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環(huán)境惡劣，自然災害頻繁。經濟落后，生產單一，廣種薄收，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

我在20xx年9月7日因做闌尾炎手術住進了xx醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費xxxx元。手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節(jié)里，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時之間，家里出現前所未有的逆境，生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

篇18：醫(yī)療救助申請書尊敬的領導:

本人XXX,性別X,現住XXXXXXXXXXXXXX.因患XX病住院治療,花去昂揚醫(yī)藥費達XXXXXX元,本人家庭收入低,人均收入僅XX元,原來生活就很拮據,現在因病欠下大量債務,致使生活陷入逆境.特向政府申請醫(yī)療救助,幫我度過難關.

請領導批準為感!

申請人:XXX

XXXX年X月X日

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梁河縣民政部門：

我叫李茂省，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物掌握病情，維持生命。2021年7月份以來，常?？人裕抵袔а橛行貝?，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農村簡潔的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長期之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

申請人：李茂省

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XX民政部門：

本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致

敬禮!

申請人：你自己的名字

篇19：醫(yī)療救助申請書XX民政部門：

本人系鄉(xiāng)xxx（鎮(zhèn)）xxx村xxx（社區(qū)）居民。

家庭人口xxx.現住xxx.因患xxx病，于xx年xx月在xxx醫(yī)院住院治療，花費醫(yī)療費用xxx元，造成家庭經濟困難，特申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。

此致

敬禮！

申請人：XXX

篇20：醫(yī)療救助申請書尊敬的領導：

我是陳**，是**鎮(zhèn)**村村民，今年21歲，男，農村低保。本人患有躁狂癥，發(fā)病時攻擊他人，打砸車輛，嚴重危害社會秩序。經過一再考慮，我決定申請困難補助。

我家庭條件困難，父親在今年6月份因肺癌去世，母親有精神病，無意識行為，有一個哥哥，但是家庭困難，無看護能力。我家中無地，無經濟來源，還有外債14000元，無力償還。由于我發(fā)病時攻擊性強，擾亂村民生活秩序，所以當地村民怨聲載道。7月12日，董書記組織村民為我捐款看病，但醫(yī)療費用過高，每日需400元，目前錢已經用完，面臨的是被退院的逆境。假如我被退院，將會再次給村民帶來危害，當地村民心有余悸，極有可能不接受。據醫(yī)院方面猜測，我的病情需要三個療程能夠穩(wěn)定，每個療程90天，每日400元，估計共需108000元。

由于考慮到我的病情會影響到村民的生活秩序，我懇請縣上級協調相關部門幫助我解決資金問題，同時也希望縣領導同志在百忙之中，抽出寶貴的時間，看一下我家的實際情況。在此我代表我全家感謝各位領導。

申請人：

時間：

篇21：醫(yī)療救助申請書本人系鄉(xiāng)xxx(鎮(zhèn))xxx村xxx(社區(qū))居民。

家庭人口xxx?，F住xxx。

因患xxx病，于xx年xx月在xxx醫(yī)院住院治療，花費醫(yī)療費用xxx元，造成家庭經濟困難，特申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金。

申請人：

年xxx月xx日

簽名：

日期：年月日

篇22：醫(yī)療救助申請書xx鄉(xiāng)民政辦：

我叫xxx，今年66歲，系我鄉(xiāng)xx村xx組村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。我于XX年患腰椎第三、四節(jié)膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫(yī)，靠藥物掌握病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。

實在沒方法，只好向親戚伴侶求助，在大家的幫助下，住進了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經濟困難，在醫(yī)院做手術將開支儉省到最低，也花去醫(yī)療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。懇請民政部門領導，給予貧困醫(yī)療救助，對所花去的醫(yī)療費給予報銷，為盼。

感謝!

申請人：xxx

xxxx年x月x日

篇23：醫(yī)療救助申請書縣民政局：

我叫xx-x，今年62歲，身份證號碼為xx-xxx-xxx-xxx-xxx-x，系我縣習的xx村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

我于20xx年患雙膝重度骨關節(jié)炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物掌握病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒方法，只好向親戚伴侶求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術，花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經是十八萬多。對于一個農村家庭來說，這無疑是一個天文數字。

我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看玻僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

我保證上述情況完全真實，無任何虛假，如情況不實，自愿承擔全部責任，如數退還已領取的救助金，并接受相關法律法規(guī)懲罰。

申請人：xxx

xxxx年x月x日

篇24：醫(yī)療救助申請書xx縣民政局：

我叫張娜娜，現年54歲是家庭主要勞動力，家住河西鄉(xiāng)三戈疆村委會三戈疆村二組，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

我于20xx年3月到思茅打工，4月底感覺下身不適住進了思茅人民醫(yī)院16天，手術得知病情為癌癥早期，醫(yī)生建議到昆明治療。

聽到癌癥，我及家人被嚇壞了，思茅住院用去9800多元?；琶χ挛疫B住院證明及相關單據都顧不上辦理，匆忙回家商量下一步做法。20xx年5月23日經云南省第一人民醫(yī)院住院檢查確診為鱗癌并重新做手術，住院到6月14日共22天手術康復，醫(yī)生要求接著化療和放療，因家人已找借不到醫(yī)療費而放棄治療回家。

此次住院醫(yī)療費用了18170.30元兩次先后將近花去醫(yī)療費28000元。加上車旅食宿，短短兩個多月共開支三萬(30000)余元，其中兩萬余元是向親戚借的。

手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節(jié)里，我不能從事體力勞動，加之妻子忠厚老實，兩個兒子尚未成家，一時之間，家里出現前所未有的逆境，生活沒有了著落。

為此我不得不向梁河縣民政局申請醫(yī)療救助。誠望給予救助為盼！

此致

敬禮！

xxx

20xx年x月x日

篇25：醫(yī)療救助申請書尊敬的公司領導：

本人于20xx年三月進公司任信息采集員一職，一直以來工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務上專心鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領導安排加班加點，我毫無怨言，保質保量完成本職工作的同時，還兼起了主管分配的大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過一天。

九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身擔負的責任，所以一直堅守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫(yī)院急診，確診為糖尿病，血糖嚴重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫(yī)師告知我血糖指數非常不穩(wěn)定，難于掌握，建議裝置胰島素泵。該泵費用要陸萬元，而且不列入醫(yī)保范圍。我是家中的獨子，是家里唯一的主要勞動力，父親是名一般的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫(yī)療費用對我們家來說簡直就是一串天文數字，沉重的負擔壓得我年邁的雙親透不過的氣來。

俗話說：不孝有三，無后為大。由于這個病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實在有愧于父母?，F在又將這么沉重的擔子壓在老父母身上，我于心何安?泣問：“老天，為何對我這么不公?前世，我到底做錯了什么，這世要我來承受如此苦難?……”無奈之時心存一線希望向公司領導求助，望公司領導和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我信任人間自有真情在，危難之時見真情。

此致

敬禮!

申請人：

20xx年**月**日

醫(yī)療救助申請書模板合集十篇

篇26：醫(yī)療救助申請書XX民政部門：

本人XX，是哪里人，由于公公XX患有xx病于X年X月X日病亡，生前由于治療xx病把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，所以向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫忙為盼。

申請人：

日期：

篇27：醫(yī)療救助申請書一、醫(yī)療救助

醫(yī)療救助是指國家和社會針對那些由于貧困而沒有經濟能力進行治病的公民實施專門的幫助和支持。它通常是在政府有關部門的主導下，社會廣泛參加，通過醫(yī)療機構針對貧困人口的患病者實施的恢復其健康、維持其基本生存能力的救治行為。

二、醫(yī)療救助的對象

根據有關規(guī)定，醫(yī)療救助對象須同時符合以下條件：1、須為貧困人口；2、須為傷病患者；3、須無力支付醫(yī)療費用。

詳細的范圍包括：

1、無勞動能力且既無法定扶養(yǎng)人又無生活來源的人，即“三無”人員。

2、因自然災害導致傷病的農村災民。

3、參加基本醫(yī)療保險但個人負擔醫(yī)療費用有困難的城市貧民。

4、享受城市居民最低生活保障待遇家庭中喪失勞動能力的傷病無業(yè)人員，60周歲以上的傷病無業(yè)老人和16周歲以下的傷病未成年人。

5、傷殘軍人，孤老復員軍人及孤老烈屬等重點優(yōu)撫對象。

6、其他經各種救助仍有困難自負醫(yī)療費用的特困人員。

三、低保醫(yī)療救助申請書

xx縣民政局：

我叫xx，現年xx歲；家住xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村xx二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環(huán)境惡劣，自然災害頻繁。經濟落后，生產單一，廣種薄收，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

我在20xx年3月7日因做闌尾炎手術住進了xx醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費xxxx元。手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節(jié)里，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時之間，家里出現前所未有的逆境，生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝！

此致

敬禮！

XXX

20xx年XX月XX日

篇28：醫(yī)療救助申請書尊敬的領導:

你好!

我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。現在生活舉步維艱。

我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的.妻子也沒有工作，只能在照料父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們全家期待著您的佳音。

此致

敬禮!

申請人:_______

20xx年xx月xx日

醫(yī)療救助申請書格式個人醫(yī)療救助申請書格式比較簡潔，一般格式如下：

1、首先患者需要了解的就是自己的戶口所在地的政府的名稱，以便在申請書開頭明確的寫出是向哪里申請。

2、然后患者需要了解自身基礎信息，包括姓名、性別、年齡以及自己的家庭住址等等，以便政府進行進一步信息確認，以及申請批準后也能夠保證救助金正確無誤到自己手里。

3、第三需要陳述申請理由，這里面需要詳細敘述自己的病狀以及家庭條件，而且情況一定要盡量的保證真實，最好是能夠在申請書當中附上自己的病例的復印件，這樣能夠便利審核的人了解你的病情。4、最后注明申請人是誰，哪天申請等。

醫(yī)療救助申請書怎么寫醫(yī)療救助申請書書寫比較簡潔，一般必須寫明以下兩點：

1、醫(yī)療救助申請人在申請書中必須詳細、據實書寫，不得提供虛假情況。

2、申請救助理由：包括患者姓名、年齡、性別、患什么病、何時住院、何時出院、何醫(yī)院治療、醫(yī)療費用發(fā)票張數、醫(yī)療費總金額。本年中第幾次申請醫(yī)療救助。是否參加醫(yī)療保險。家庭其他成員姓名、年齡、性別、職業(yè)、家庭農副業(yè)及外出務工等全年總收入情況。

醫(yī)療救助申請對象1、最低生活保障家庭成員；

2、特困供養(yǎng)人員；

3、縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

篇29：醫(yī)療救助申請書xx縣民政局：

我叫xx，今年66歲，系我鄉(xiāng)河口村盧院組村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。

我于20xx年患腰椎第三、四節(jié)膨大，行走困難，喪失了基本的勞動能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫(yī)，靠藥物掌握病情。曾幾次到六安進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。

實在沒方法，只好向親戚伴侶求助，在大家的幫助下，住進了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經濟困難，在醫(yī)院做手術將開支儉省到最低，也花去醫(yī)療費近2萬元。這對一個年老體弱夫妻來說，這無疑是一個巨大的開支。

懇請民政部門領導，給予貧困醫(yī)療救助，對所花去的醫(yī)療費給予報銷，為盼。

此致

敬禮!

申請人：

20xx年**月**日

篇30：醫(yī)療救助申請書xxx民政部門：

我叫xx，男，漢族，現年21歲，自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物掌握病情，維持生命。2021年7月份以來，常?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到xx縣醫(yī)院和xx州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能

出院回家通過農村簡潔的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長期之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的'錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

此致

敬禮!

申請人：

篇31：醫(yī)療救助申請書縣民政局：

我叫xx-x，今年62歲，身份證號碼為xx-xxx-xxx-xxx-xxx-x，農村醫(yī)療救助申請書范文。系我縣習村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

我于20xx年患雙膝重度骨關節(jié)炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物掌握病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒方法，只好向親戚伴侶求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術，花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經是十八萬多。對于一個農村家庭來說，這無疑是一個天文數字。

我兩個兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來給我看玻僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

我保證上述情況完全真實，無任何虛假，如情況不實，自愿承擔全部責任，如數退還已領取的救助金，并接受相關法律法規(guī)懲罰。

申請人：xx-x

xx-xx年x月x日

篇32：醫(yī)療救助申請書醫(yī)療救助申請書

醫(yī)療救助申請書

尊敬的領導：

我是陳**，是**鎮(zhèn)**村村民，今年21歲，男，農村低保。本人患有躁狂癥，發(fā)病時攻擊他人，打砸車輛，嚴重危害社會秩序。經過一再考慮，我決定申請困難補助。

我家庭條件困難，父親在今年6月份因肺癌去世，母親有精神病，無意識行為，有一個哥哥，但是家庭困難，無看護能力。我家中無地，無經濟來源，還有外債14000元，無力償還。由于我發(fā)病時攻擊性強，擾亂村民生活秩序，所以當地村民怨聲載道。7月12日，董書記組織村民為我捐款看病，但醫(yī)療費用過高，每日需400元，目前錢已經用完，面臨的是被退院的`逆境。假如我被退院，將會再次給村民帶來危害，當地村民心有余悸，極有可能不接受。據醫(yī)院方面猜測，我的病情需要三個療程能夠穩(wěn)定，每個療程90天，每日400元，估計共需108000元。

由于考慮到我的病情會影響到村民的生活秩序，我懇請縣政府協調相關部門幫助我解決資金問題，同時也希望縣領導同志在百忙之中，抽出寶貴的時間，看一下我家的實際情況。在此我代表我全家感謝各位領導。

申請人：

時間：

篇33：醫(yī)療救助申請書尊敬的縣民政局領導：

我叫，男，現年42歲，家庭人口4人，耕地1.5畝，居住xx縣xx鄉(xiāng)xx村組，地處偏僻，環(huán)境惡劣，生產單一，經濟落后，家庭經濟困難，全家4口人僅靠耕種1.5畝田土維持生計。

本人常年患有哮喘、心臟等疾病，不能正常參加生產勞動，家庭重擔全依靠妻子1人承擔，每年除去田地的微薄收入外，家里幾乎沒有其他的收入，近年看病花去不少錢，加之前幾年安排父親后事欠下一大筆債，現在家庭經濟困難。近年來，我的病情越來越加重，多次求醫(yī)治療，均不見效果，最后到縣人民醫(yī)院檢查化驗，確診本人患有肺氣腫、肺大泡、肝腹水、心臟心包增厚積液、胸腔積液等多種疾病，多次住院治療，目前病情有所好轉。為了看病治療，我早已是負債累累，可以借的親朋好友逐個借遍了，更甚的是為了幫我治病，年邁的母親和在家務農的親弟姊妹們節(jié)衣縮食、東湊西借出錢幫助我開支醫(yī)藥費。近2年看病先后花去醫(yī)療費5萬多元，除合作醫(yī)療報銷外，還欠2萬余元的外債。手術后我體弱多病，還需要長期治療，我是家里的主要勞動力，不但不能從事體力勞動，而且需要有人來照料我和2個孩子，且母親還需要供養(yǎng)。目前，家里出現前所未有的逆境，生活窘迫，貧困潦倒。因此，特向縣民政部門提出申請，懇請縣民政領導考慮我家的實際情況，給予一定的民政醫(yī)療補助金救助，本人不勝感激!

特此申請

申請人：

x鄉(xiāng)x村組

xx年xx月xx日

篇34：醫(yī)療救助申請書尊敬各位領導：

我叫___，今年28歲，是______股份有限公司的一名一般員工，現因自身屬于過敏體質，經過多次治療未果，且家中還有一位出于車禍但還在世的85歲高齡的奶奶和一位正在上學的弟弟，給家庭經濟造成嚴重的困難，得知單位正在給有困難的職工辦理困難補助，結合本人的實際狀況，經過一再思考，特此申請職工困難補助：我于20__年2月進入______股份有限公司工作，由于曾對醋酸丁酯的嚴重過敏，多次在____醫(yī)院治療后依然未果，久而久之便引發(fā)了嚴重的慢性支氣管哮喘和copd(慢性堵塞性肺氣腫)，也因此耽誤了自我的終生大事，試過很多偏方后也收效甚微。后經同事介紹，在______有一位老中醫(yī)專門治療慢性支氣管哮喘，使用后效果不錯，但還是不能除根，只要稍微有點感冒便又重新復發(fā)不僅僅如此，即使是看似正常的時候稍微用點力氣便也會復發(fā)，基本上不能從事一般人正常的體力活。中藥也是相當的貴，基本上每月僅醫(yī)藥費的開支就接近1500元。但是由此帶來的問題也出現了，出現了嚴重的副作用，飲食稍不留意就會導致整個身上出現了嚴重疹子，奇癢難忍，不得不接二連三的吃藥才能緩解，這又是一筆不小的負擔，這樣下去后果真的不堪設想。很想一次性治好，哪怕是花再多的錢，但就是找不到能徹底治愈的醫(yī)院。附院每次開的

藥物只是治標不治本，而且藥費貴的嚇人，根本不是我此刻能承受的了得，心理上也擔負了很大的壓力。家中此刻還有一位85歲高齡的奶奶，2__年4月因一次交通事故傷了腦部神經，肇事人雖然賠付了醫(yī)療費用，但出院后因留下后遺癥導致生活不能自理，此刻依然在世，不僅僅生活上需要人照料，而且也需要藥物來維持，也因此借了不少錢。弟弟此刻還在上學，每年的學費也是一筆不小的開支。因父母都是農夫，整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入。思考到家里實在困難，特此向有關部門提出申請困難職工補助，期望予以審核批準!

此致

敬禮!

此致

敬禮!

申請人：

20__年__月__日

篇35：醫(yī)療救助申請書XX民政部門：

本人XX，是哪里人，由于公公XX患有xx病于X年X月X日病亡，生前由于治療xx病把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，所以向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫忙為盼。

此致

敬禮！

申請人：...

申請時間：x年x月x日

篇36：醫(yī)療救助申請書低保醫(yī)療救助申請書

xx縣民政局：

我叫xx，現年xx歲；家住xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村xx二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環(huán)境惡劣，自然災害頻繁。經濟落后，生產單一，廣種薄收，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

我在20XX年3月7日因做闌尾炎手術住進了xx醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費...x元。手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節(jié)里，我不能從事體力勞動，需要有人來關照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時之間，家里出現前所未有的逆境，生活沒有了著落。所以我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致敬禮!

申請人：XXX

申請時間：20xx年x月x日

篇37：醫(yī)療救助申請書大病醫(yī)療救助申請書

XX街道(社區(qū))：

我叫XXX，男(女)XX年XX月誕生。原系XXX公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區(qū)。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情景(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

附：醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費收據

申請人：XXX

申請時間：2021年X月X日

篇38：醫(yī)療救助申請書尊敬的xx領導：

我由于...（詳細緣由）。

所以，我想申請醫(yī)療救助，望批準!

此致

敬禮

申請人：XXX

X年X月X日

篇39：醫(yī)療救助申請書xx民政部門：

我叫...，現年23歲身份證....家住XX縣、新溝鎮(zhèn)、交通村五組。

我在2021年2月15日因做xx手術住進了XX縣人民醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費xx元。手術后效果太差，需要在次治療。此刻都2021年7月2號了。情景沒有改善。每一天睡覺堵一邊鼻子。導致睡眠十分不好。第2天人沒精神。渾身乏力。只想睡覺。卻睡不著。我是家里的主要勞動力。我不能從事體力勞動，勞動會心口痛。體力難以恢復。我還很年輕。還有很多路要走。一時之間，出現前所未有的逆境，生活沒有了著落。父母都是農村人沒讀過什么書。母親無勞動本事無經濟來源。患有子宮肌瘤。糖尿病7年了。不能手術。沒話語權。經濟大權在父親自上。實在無法溝通。可能是經歷了太多是是非非。不信任任何人。我雖然是他兒子。卻形同陌路。更不行能從他那拿到一分錢。家族過敏性體質。從小怕冷。一冷就流鼻涕。從小過冬衣服就沒穿暖和過。經濟權在父親自上。他不給錢。你拿什么買衣服。這病不會要命。卻是讓我生不如死。。望被救助為謝!

此致，

敬禮!

簽名：

日期：xx年xx月xx日

篇40：醫(yī)療救助申請書城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書

尊敬的領導：

本人常xx，家住梨樹鎮(zhèn)樹儉社區(qū)，多年來既無居所又無工作，三年前又與丈夫離婚，生有一子，叫張贏，此刻孩子張贏和我生活在一齊，于我撫養(yǎng)，我孩子還在上學，生活異常困難。

由于沒有固定工作和經濟來源，生活費及孩子的教育費用全靠再借和親朋的接濟。加之多年的勞疾使身體嚴重透支，已無勞動本事，異常是近年來由于車禍造成精神疾病，冠狀動脈性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常-竇性心動過緩。

常年靠吃藥維持，日常生活難以支撐，還要循環(huán)償還債務，已到無路可走地步，為了能夠生存下去，我只能依靠黨和人民政府及社會的各位好心人，為我伸出友愛之手，讓我度過難關，讓孩子能和正常家庭的孩子一樣理解教育，長大成人以回報社會和各位好心人，故申請臨時求助，望各位領導給予批準。忠心地多謝各位領導忠心地多謝各位領導。

此致敬禮!

篇41：醫(yī)療救助申請書尊敬的鄉(xiāng)民政領導：

本人潘蘭英，女，1948年10月誕生，xxx（鎮(zhèn)）x