縱隔腫瘤CT診斷演示文稿目前一頁\總數八十二頁\編于十九點優(yōu)選縱隔腫瘤CT診斷目前二頁\總數八十二頁\編于十九點目前三頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔腫瘤概論縱隔影像解剖特點一、縱隔解剖結構復雜二、影像的對比度差三、縱隔內病種繁多目前四頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔腫瘤概論縱隔影像學分區(qū)一、五區(qū)分法二、三區(qū)分法三、分區(qū)的目的有利于縱隔內占位性病變的定位定性診斷目前五頁\總數八十二頁\編于十九點目前六頁\總數八十二頁\編于十九點目前七頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔腫瘤概論腫瘤定性診斷一、腫塊的位置與定性診斷1、胸腔入口區(qū)腫塊，伴有氣管受壓移位變形者，在成年人多為甲狀腺腫瘤，在兒童可能為淋巴管瘤；2、前縱隔區(qū)，心臟大血管交界區(qū)之前最常見的腫瘤為胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包脂肪墊或心包囊腫；3、中縱隔區(qū)，淋巴組織豐富，故淋巴結腫大和腫瘤最為常見，氣管支氣管囊腫和腫瘤也較為常見；4、后縱隔區(qū)，神經組織豐富，最多見為神經源性腫瘤；5、其他，與主動脈及食管走行區(qū)的腫塊，要考慮相應的腫瘤。目前八頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔腫瘤概論腫瘤定性診斷二、縱隔腫塊組織特性分析1、囊性病變，CT值一般為0~20HU，如囊液內含蛋白質或囊內出血CT值可增高30~40HU；2、脂肪性病變其密度較一般組織更低，CT值為-80~-100HU；3、鈣化、骨化發(fā)現率較高，CT值一般較高；4、在MR鑒別組織特性能力強于CT。目前九頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔腫瘤概論腫瘤定性診斷三、縱隔腫瘤良惡性的鑒別診斷1、腫塊邊緣：良性為光滑銳利清楚，與附近組織器官界限清楚、脂肪層存在，影響骨骼為骨質硬化的壓跡；惡性為邊界模糊不清或有多數小結節(jié)突起，分葉和毛刺狀態(tài)，脂肪層消失，附近的骨骼呈侵蝕狀破壞；2、縱隔胸膜：良性表現為與肺野之界限光滑銳利，遠處胸膜正常；惡性縱隔胸膜毛糙不平滑，甚至出現多發(fā)胸膜結節(jié)或有不同程度的胸腔積液；3、縱隔內組織器官受累情況：良性為縱隔器官壓迫移位；惡性為侵蝕破壞：A、上腔靜脈受累表現為上腔靜脈梗阻、管腔不規(guī)則，內有血栓形成；B、神經受累，如喉返神經麻痹（聲帶麻痹）膈神經麻痹表現為膈肌升高和矛盾運動；C、遠處轉移；D、惡性淋巴瘤表現為兩側縱隔和或肺門多發(fā)淋巴結腫大，融合成巨大腫塊。病變進展快，同時可見惡性腫瘤的臨床表現。目前十頁\總數八十二頁\編于十九點目前十一頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔腫瘤概論比較影像學一、胸片：1、較小腫瘤難以發(fā)現；2、密度分辨率較低，在定性診斷方面限度較大；二、CT：1、可清楚腫瘤密度差別，如實性、囊性、脂肪性或鈣化骨化；2、能顯示腫瘤與周圍器官的解剖關系；3、能顯示腫瘤周緣狀態(tài)；4、增強CT掃描能顯示腫塊與心臟大血管的關系；三、MR：1、多體位顯示；2、組織特性顯示；3、能清楚地顯示腫瘤與血管的關系和腫瘤內血管。目前十二頁\總數八十二頁\編于十九點目前十三頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔腫瘤概論縱隔腫瘤影像診斷要點一、前縱隔腫瘤診斷要點1、前縱隔內至胸腔入口區(qū)腫塊，在成人強烈提示甲狀腺腫大或腫瘤，常伴有氣管受壓變形和移位；在兒童應考慮淋巴管瘤；2、胸腺腫瘤和畸胎類腫瘤均可發(fā)生在前縱隔中部，特別是心臟大血管交界區(qū)之前，胸腺瘤發(fā)生部位較畸胎類腫瘤稍高；3、腫瘤內密度不均勻，有囊性、脂肪、骨化、鈣化或牙齒為畸胎類腫瘤表現；4、侵襲性胸腺瘤，邊界不清，侵犯附近的組織器官，如合并非轉移性的周身癥狀，如重癥肌無力、內分泌癥狀（庫欣綜合征）和血液系統(tǒng)的癥狀，應考慮胸腺類癌可能；5、少數惡性淋巴瘤也可發(fā)生在前上縱隔區(qū)；6、心包囊腫位于前肋膈角區(qū)，呈淚滴狀，右側多于左側，心包脂肪墊或脂肪瘤也發(fā)生在這個區(qū)域，其密度較囊腫還低。目前十四頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔腫瘤概論縱隔腫瘤影像診斷要點二、中縱隔腫瘤診斷要點1、淋巴結病變是中縱隔腫塊最常見的病變、氣管旁、氣管支氣管、支氣管肺門、氣管分叉下均居中縱隔區(qū)，肉芽腫性病變（結核、結節(jié)?。┦亲畛Ｒ姷脑?，右上縱隔氣管旁淋巴結腫大合并肺內區(qū)域性結核病變，則縱隔結核可能性大很在；2、腫瘤性淋巴結腫大，原發(fā)性腫瘤以淋巴瘤可能性大，轉移性淋巴結腫大以支氣管肺癌淋巴結腫大的可能大，特別是小細胞肺癌，另外腹部及其他部位惡性腫瘤、精源細胞瘤，也可出現縱隔LN轉移；3、氣管、支氣管囊腫和腫瘤也是中縱隔腫塊的常見病變，囊腫表現為圓形、類圓形邊界清楚銳利的低密度陰影，氣管、支氣管腫瘤形成肺門縱隔腫塊，腫瘤經常向管腔內生長引致氣管、支氣管管腔的狹窄變形；4、主動脈弓部位于中縱隔，主動脈瘤是鑒別診斷中的重要問題，增強螺旋CT掃描和MRI有助于鑒別診斷。目前十五頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔腫瘤概論縱隔腫瘤影像診斷要點三、后縱隔腫瘤診斷要點1、神經源性腫瘤是后縱隔腫塊最常見的病因、神經根瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤較常見為良性腫瘤，多見于兒童，具有椎管和肋骨的改變，如受壓變形，移位如具有骨質硬化者為良性腫瘤；如呈侵蝕破壞為惡性腫瘤；2、食管腫瘤也可表現為后縱隔腫塊，如食管癌，多有吞咽困難癥狀，診斷不難，然而良性腫瘤癥狀不明顯，診斷相對有難度；3、其他非腫瘤性疾病，如椎旁膿腫（TB）、脊柱畸形和降主動脈瘤等，應注意鑒別診斷。目前十六頁\總數八十二頁\編于十九點目前十七頁\總數八十二頁\編于十九點胸內甲狀腺腫臨床概述一、占縱隔腫瘤的5~11%；二、胸骨后甲狀腺腫系頸部甲狀腺向胸內延伸比較多見，迷走甲狀腺腫和頸部甲狀腺無直接的聯(lián)系；三、約80%胸內甲狀腺腫位于胸骨后氣管前間隙，位于后上縱隔氣管后者約為20%；四、其病理性質可分為甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌。目前十八頁\總數八十二頁\編于十九點胸內甲狀腺腫CT表現一、清楚顯示腫塊與甲狀腺關系；二、密度較一般軟組織為高，CT值高于100HU，因為甲狀腺含碘高，有別于胸腺瘤和淋巴瘤；三、囊性變者可見低密度影，細小鈣化能清楚顯示；四、增強CT掃描可有不同程度強化。目前十九頁\總數八十二頁\編于十九點目前二十頁\總數八十二頁\編于十九點目前二十一頁\總數八十二頁\編于十九點目前二十二頁\總數八十二頁\編于十九點結節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣結節(jié)形成目前二十三頁\總數八十二頁\編于十九點目前二十四頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺腫瘤胸腺的解剖與生理1、來自第三弓囊狀細胞索，由頸部下降至前縱隔，出生量重10~12g，青春期發(fā)育最旺盛，長5cm，寬4cm，重30~50g，以后胸腺萎縮，50歲以后雖已萎縮，但仍殘存具有功能的上皮網狀細胞；2、位于前上縱隔，居中位，上自甲狀腺下緣，下至第四前肋水平，有時達第六前肋平面，前貼胸骨，后自上而下貼附于氣管、無名靜脈、主動脈弓和心包；3、分左右葉和中間峽部，呈錐狀，下基底較寬，上為錐體尖；4、分髓質和皮質，髓質以上皮網狀細胞為主，并可見胸腺小體（Hasall小體），分泌胸腺素，調節(jié)T淋巴細胞的發(fā)育成熟過程；皮質內為密集的胸腺淋巴細胞；5、胸腺是免疫系統(tǒng)的主要器官，也是具有內分泌功能的淋巴上皮器官，它決定和影響著機體免疫和周身淋巴組織的發(fā)生和發(fā)育。目前二十五頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺腫瘤臨床概述1、是縱隔腫瘤常見的一種，是前縱隔最常見腫瘤；2、可發(fā)生多種腫瘤，包括：上皮腫瘤（良性胸腺瘤、侵襲性胸腺瘤、胸腺癌）、神經內分泌腫瘤類癌、惡性淋巴瘤、胚胎細胞源性生殖細胞瘤、脂肪組織腫瘤；3、臨床表現復雜多變，發(fā)病年齡平均在50歲，約70%在40歲以上，半數無癥狀，50%患者在影像檢查發(fā)現；4、侵襲性胸腺瘤具有胸部癥狀：胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸道感染癥狀、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征；5、胸腺瘤大約70%伴有各種免疫性疾病，重癥肌無力約30%，單純性紅細胞再生障礙貧血約5%，結締組織病、低г球蛋白血癥約4~12%，約10~20%患者合并胸外的惡性腫瘤，少數患者可合并內分泌異常，如庫欣綜合征。目前二十六頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺腫瘤CT表現1、較大胸腺瘤表現為整個胸腺的變形，縱隔胸膜向肺野弓形移位，侵犯胸膜表現為胸膜肺界面不清，胸膜增厚積液，甚至可多發(fā)胸膜結節(jié)；2、微型胸腺瘤，退化的胸腺內軟組織結節(jié)，三角形胸腺無變形，界限清楚光滑或呈分葉狀邊界，密度可均勻，變可不均勻如囊性變或鈣化；3、侵襲性胸腺瘤界限不清，縱隔器官間脂肪消失，血管受壓變形和移位、管腔變窄、胸膜增厚、粘連和多發(fā)結節(jié)狀影，胸腔或心包積液；4、胸腺增生，胸腺普遍增大，密度增高，可以均勻或不均勻，周圍組織器官受壓移位。目前二十七頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺增生臨床有肌無力癥狀目前二十八頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺瘤目前二十九頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺瘤與上為同一病人目前三十頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺瘤目前三十一頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺瘤目前三十二頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺瘤目前三十三頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺瘤目前三十四頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺瘤目前三十五頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺腫瘤胸腺瘤良惡性的鑒別診斷一、良性胸腺瘤：1、前縱隔內圓形或卵圓形腫塊，密度低呈水樣密度提示胸腺囊腫，更低密度與脂肪相近為胸腺脂肪瘤；2、周緣光滑銳利；3、邊緣有弧形鈣化；4、周圍脂肪層存在完整；5、臨床癥狀不明顯或無癥狀者；二、惡性胸腺瘤包括侵襲性胸腺瘤、胸腺類癌、胸腺癌和胸腺淋巴瘤等，1、周界不清，或具有分葉征象和毛刺征象；2、與附近的器官之間界限不清，脂肪層消失變形，為腫瘤組織代替；3、密度不均勻，可見壞死、出血和囊變；4、縱隔內組織器官受壓變形，如上腔靜脈受壓變形、梗阻；5、胸膜、心包、增厚、粘連、結節(jié)和積液。目前三十六頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺瘤與胸腺類癌的鑒別胸腺類癌胸腺瘤組織來源合并癥轉移局部侵犯病理特點預后神經脊神經內分泌細胞Kulschizky細胞庫欣綜合征、多發(fā)內分泌腺瘤、心包炎、多關節(jié)炎、肌炎30~40%胸外轉移50%具有神經內分泌腫瘤特點差支氣管脊衍生的上皮細胞重癥肌無力、單純性紅細胞發(fā)育不良胸外轉移〈5%10%分三種細胞類型無內分泌腫瘤特點較好目前三十七頁\總數八十二頁\編于十九點胸腺腫瘤胸腺淋巴瘤與淋巴系統(tǒng)腫瘤鑒別1、淋巴系惡性腫瘤發(fā)病年齡比較年輕；2、縱隔惡性淋巴瘤以兩側生長，不似胸腺瘤以單側突出為主；3、縱隔淋巴瘤可合并肺門或其他部位的淋巴結腫大；4、淋巴瘤對放射線敏感，放療效果明顯縮小。目前三十八頁\總數八十二頁\編于十九點目前三十九頁\總數八十二頁\編于十九點目前四十頁\總數八十二頁\編于十九點目前四十一頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔畸胎類腫瘤概述1、是縱隔生殖細胞腫瘤中最常見的一類；2、分為以外胚層為主的皮樣囊腫及三個胚層組織所組成的畸胎瘤（病理上很難截然劃分），也有分為囊性成熟畸胎瘤（較多見，包括皮樣囊腫）實性成熟畸胎瘤（瘤組織成熟程度介于良惡性之間）及未成熟畸胎瘤（較少見，又稱惡性畸胎瘤）；3、發(fā)病年齡相對較輕，半數以上在20~40歲之間，超過40歲者屬少數；4、畸胎瘤體積較大潰穿肺和支氣管者約10%，因招致感染而可有呼吸道感染癥狀，且?？煽瘸雒l(fā)、皮脂等物；5、個別病例可形成胸壁竇道、潰穿食管或穿透橫膈。目前四十二頁\總數八十二頁\編于十九點畸胎類腫瘤CT表現1、良性囊性畸胎瘤一般為囊壁不太厚的圓形或卵圓形腫塊，內容多為密度偏低（-5~15HU），少數囊內CT值可達20~50HU，往往為出血或感染所引起，當崩解的紅細胞碎屑向下沉積，甚至出現液-液平面，囊壁比一般囊腫厚，且與心臟大血管接觸面呈凸出型，囊壁有強化；2、囊實性或實性畸胎瘤多表現為類圓形或不規(guī)則形的混雜密度腫塊，半數以上內含低密度脂肪成分，部分可見鈣化，只有腫塊內的牙、骨影才有特異性定性診斷價值；3、腫塊邊緣是清楚。目前四十三頁\總數八十二頁\編于十九點成熟性囊性畸胎瘤目前四十四頁\總數八十二頁\編于十九點目前四十五頁\總數八十二頁\編于十九點惡性淋巴瘤病理變化1、原發(fā)于淋巴結和結外淋巴組織的惡性腫瘤，來源于淋巴組織的T細胞或B細胞；2、分霍奇金病和非霍奇金病，非霍奇金病較霍奇金病多；3、胸部淋巴瘤可孤立存在或與腹腔淋巴結增大，脾、肝、骨等部位淋巴瘤同時存在，亦可先后發(fā)生；4、可表現縱隔、肺門淋巴結增大，還可沿支氣管動脈鞘、肺泡間隔、小葉間隔和胸膜下向肺內或胸膜浸潤，亦可浸潤支氣管壁引起支氣管腔狹窄導致肺不張；5、臨床表現發(fā)熱、乏力、貧血、消瘦、白細胞減少或增多；淋巴結腫大及肝脾腫大；有的可僅表現周圍淋巴結增大，而無縱隔和/或肺門淋巴腫大；無全身癥狀。目前四十六頁\總數八十二頁\編于十九點惡性淋巴瘤影像學表現1、縱隔、肺門淋巴腫大，可發(fā)生在縱隔一個區(qū)域或幾個區(qū)域，血管前組淋巴結和上腔靜脈后組淋巴結增大多見，肺門淋巴結增大少見，兩側淋巴結增大以霍奇金病多見，一側以非霍奇金病多見，惡性淋巴瘤發(fā)展快；2、胸腔積液，可表現一側或兩側胸腔積液，可為少量、中等或大量；3、心包積液及心包腫塊，心包腫塊多發(fā)生在左心緣下方，以霍奇金病多見；4、肺部改變多樣，小病灶、兩肺多發(fā)結節(jié)、斑片狀、肺段或大葉陰影，較大結節(jié)可形成空洞。目前四十七頁\總數八十二頁\編于十九點B細胞非霍奇金淋巴瘤目前四十八頁\總數八十二頁\編于十九點增強后目前四十九頁\總數八十二頁\編于十九點后腹膜腔、脾臟淋巴瘤目前五十頁\總數八十二頁\編于十九點化療后目前五十一頁\總數八十二頁\編于十九點目前五十二頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔神經源腫瘤概述一、病理學分：1、外圍神經腫瘤（神經鞘瘤及神經纖維瘤，一般發(fā)生于肋間神經，多見于青年人，可合并神經纖維瘤病；2、交感神經及神經節(jié)腫瘤（節(jié)細胞神經瘤、節(jié)細胞神經母細胞瘤、神經母細胞瘤），發(fā)生在交感神經鏈，常見于兒童；3、少見的副交感神經節(jié)組織的腫瘤（副交感神經瘤、嗜鉻細胞瘤），好發(fā)于成年人，可并內分泌異常；二、多為良性腫瘤，除外好發(fā)于年幼的神經母細胞腫瘤、神經源性肉瘤；三、日常工作最常見為神經鞘瘤、神經纖維瘤及節(jié)細胞神經瘤，往往無癥狀，也可有背痛、呼吸困難及有關的神經叢或相應的脊髓壓迫癥狀。目前五十三頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔神經源腫瘤CT表現1、為一側的脊柱旁溝內的圓形或卵圓形腫塊；2、良性腫瘤邊緣光滑銳利，與周圍結構分界清楚，多數為軟組織密度，有時含脂肪（神經鞘瘤）密度較低，偶見點狀鈣化，多數密度均勻，中度一致性強化，神經鞘瘤可見明顯囊性變；3、良惡性均可累及椎骨內，此時可見椎間孔擴大、椎骨破壞或受壓迫形成壓跡；4、惡性腫瘤往往體積較大，多數密度不均且不均勻強化，多數輪廓不規(guī)則，脂肪間隙消失，侵及鄰近結構，破壞附近骨骼；5、腫塊突然增大而又不繼續(xù)進行性擴展不一定是惡性，良性腫瘤內出血也可有此表現。目前五十四頁\總數八十二頁\編于十九點節(jié)細胞瘤目前五十五頁\總數八十二頁\編于十九點目前五十六頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔囊腫概述1、包括心包囊腫、支氣管囊腫、食管囊腫，均為發(fā)育異常所致；2、一般無臨床癥狀，囊腫較大時壓迫鄰近器官可僅有胸悶不適；3、與心包、支氣管、食管不相通；4、可發(fā)生于任何年齡段。目前五十七頁\總數八十二頁\編于十九點縱隔囊腫CT表現1、邊緣清楚，囊內均勻的水樣密度，無強化；2、心包囊腫好發(fā)于右前心包，往往不呈典型圓形，緊貼心包有一纖細的心包下脂肪條帶與心肌分隔；3、支氣管囊腫好發(fā)于上腔靜脈后方和支氣管分歧部，病變部支氣管受壓輕度移位，管腔輕度變窄；4、食管囊腫為后縱隔囊性腫物，囊液含蛋白量較高，CT值較高。目前五十八頁\總數八十二頁\編于十九點心包囊腫目前五十九頁\總數八十二頁\編于十九點氣管囊腫目前六十頁\總數八十二頁\編于十九點氣管囊腫目前六十一頁\總數八十二頁\編于十九點氣管囊腫增強后目前六十二頁\總數八十二頁\編于十九點食管囊腫目前六十三頁\總數八十二頁\編于十九點食管囊腫增強后目前六十四頁\總數八十二頁\編于十九點食管囊腫二維重建目前六十五頁\總數八十二頁\編于十九點目前六十六頁\總數八十二頁\編于十九點結節(jié)病定義：是一種病因未明的以非干酪性肉芽腫炎癥為特征的多系統(tǒng)疾病，可累及全身各處但以呼吸道為著，肺部受累也是該病致死的主要原因。目前六十七頁\總數八十二頁\編于十九點結節(jié)病病理1、缺乏特異性，表現為炎性灶：淋巴細胞性肺泡炎和非干酪性肉芽腫，基本病理改變?yōu)槲⒔Y節(jié)或/和結節(jié)、非干酪性肉芽腫；2、病變主要為上皮樣細胞組成的肉芽腫結節(jié)，結節(jié)體積較小，大小形態(tài)比較一致，境界清楚，結節(jié)內無干酪樣壞死，偶結節(jié)中央小灶性纖維素樣壞死，結節(jié)內常有多核巨細胞（異物巨細胞、朗格漢斯巨細胞，巨細胞內出現Schaumann小體）以及少量散在的淋巴細胞，周圍較多淋巴細胞浸潤；3、以后為纖維組織包繞，結節(jié)融合，后期病灶大多消失，部分遺留少許纖維化，亦可發(fā)展為嚴重纖維化；4、肺內肉芽腫以累及中軸結締組織（支氣管血管周圍）為主，而不是肺泡間質，中央區(qū)與周圍肺無明顯不同。目前六十八頁\總數八十二頁\編于十九點結節(jié)病臨床表現1、多數病人為自限性過程，?？捎?年內自愈；2、少數可發(fā)展為彌漫性、不可逆的纖維化，出現限制性通氣障礙并進行性惡化，甚至呼吸衰竭；3、臨床癥狀多數較輕或無癥狀；4、活動期結節(jié)病抗原試驗（Kveim試驗）陽性率較高，具有參考價值；5、曲菌感染是結節(jié)病的一個嚴重并發(fā)癥，可導致致死性咯血。目前六十九頁\總數八十二頁\編于十九點結節(jié)病影像學檢查的作用1、定性：發(fā)現疾病，作出診斷與鑒別診斷，并作出分期；2、定量：判斷疾病嚴重程度，并與病灶定性相結合判斷預后；3、及時發(fā)現病程中的并發(fā)癥。目前七十頁\總數八十二頁\編于十九點