2009年國家醫(yī)界賽格考試精選考點(diǎn)解析-兒科瘓病

【考綱考點(diǎn)1】小兒年齡分期及各期特點(diǎn)：

1.小兒年齡分期：

胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天），稱胎兒期。懷胎最初8周為胚胎期。新生兒期：出生后臍帶結(jié)

扎開始到足28天稱新生兒期。嬰兒期（又稱乳兒期）：出生后到滿1周歲稱嬰兒期。幼兒期：1周歲后到

滿3周歲稱幼兒期。學(xué)齡前期：3周歲后到6周歲?7周歲稱學(xué)齡前期。學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6?7歲）

到青春期（13?14歲）開始之前，稱學(xué)齡期。青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停

止生長的時(shí)期為青春期。女孩從11、12歲到17、18歲；男孩從13、14歲到18?20歲。

2.各期特點(diǎn)：

新生兒期：病率高，死亡率也高，此期包括圍生期（圍產(chǎn)期）是指胎齡滿28周（體重21000g）至出生后

7足天，是生命遭到最危險(xiǎn)的時(shí)期，也是保健的重點(diǎn)時(shí)間，圍生期的死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的

重要標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒期：此期是小兒生長發(fā)育最迅速時(shí)期，生長的第一個(gè)高峰。幼兒期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

加快，但識(shí)別危險(xiǎn)的能力不足，故應(yīng)防止意外創(chuàng)傷和中毒。學(xué)齡前期：免疫反應(yīng)性疾?。ㄈ缒I炎、風(fēng)濕熱

等）開始增多。學(xué)齡期：此期乳牙全部更換，注意預(yù)防㈱齒和近視。青春期：體格生長速度明顯加快，是

生長的第二個(gè)高峰期。

【歷年真題】

小兒生后生長發(fā)育最迅速的時(shí)期：

A:新生兒期B:嬰兒期C:幼兒期D:幼兒期E:青春期

答案：B

題干解析：本題考核的是小兒年齡分期及各期特點(diǎn),主要記憶各期的時(shí)間及相應(yīng)的特點(diǎn)。。

答案解析：參考各期特點(diǎn)。

考點(diǎn)延伸：智力發(fā)展的關(guān)鍵期在7歲以前。小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是青春期和嬰兒期。圍生期包括胎

兒期一部分和嬰兒期的一部分。

【模擬試題】

新生兒期保健的重點(diǎn)時(shí)間是

A：生后1小時(shí)B：生后1天C：生后3天D：生后1周內(nèi)E：生后2周內(nèi)

答案：D

【考綱考點(diǎn)2】體格生長指標(biāo)：

1.體重

正常新生兒初生體重平均為3kg。生后前半年體重呈現(xiàn)第?個(gè)增長高峰：出生后前3個(gè)月每月增長

700?800g,4?6月時(shí)為500?600g/月，后半年（7?12月）平均每月增加300g?400g。1歲時(shí)體重平均

為9kg,1歲到2歲一年中增長3kg,2歲的體重平均為12kg。2歲到青春前期體重增長減慢，年增長約為

2kgo

為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略計(jì)算體重：

<6月齡嬰兒體重（kg）=出生體重+月齡X0.7kg

7?12月齡嬰兒體重（kg）=6+月齡X0.25kg

2歲?青春前期體重（kg）=年齡X2+8（7）kg

12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)分泌影響，體重增長較快（是體格增長的第二個(gè)高峰），不再按上述

公式計(jì)算.

因個(gè)體差異，小兒體重可波動(dòng)在10%范圍左右。低于15%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)不良。高于20%以上，

應(yīng)考慮營養(yǎng)過剩。

2.身高身高指頭頂至足底的長度，也是遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，身高增長的規(guī)律與體重相似。

正常新生兒出生時(shí)身長平均約為50cnu1歲內(nèi)增長最快，前半年平均每月增長2.5cm,后半年平均每月增

長1.5cm°l周歲時(shí)約為75cm,1~2歲一年中增長10cm,2周歲時(shí)約為85cm02周歲以后平均每年增長5cm-

7cm,故2歲?12歲平均身長可按以下公式粗略推算：

身長（cm）=年齡X7+70

身長的個(gè)體差異較大，若低于正常身長平均數(shù)的30%以上，則為異常。

3.頭圍頭圍指經(jīng)眉弓的上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，胎兒期腦發(fā)

育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位。正常新生兒頭圍約為34cm,在生后的前3月和后9個(gè)月頭圍都增長6cm,故

1周歲時(shí)頭圍約為46cm,2歲約為48cm,5歲時(shí)約為50cm,15歲時(shí)即與成人相近54cm?58cm。頭圍過大，

常見于腦積水；過小，可見于頭小畸形或大腦發(fā)育不全。

4.胸圍胸圍指沿乳頭下緣平繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。

胸圍初生時(shí)比頭圍小1?2cm,約32cm；1周歲時(shí)與頭圍相等，約46cm；以后則超過頭圍。。

【歷年真題】

一男嬰：體重7.5公斤，身長66cm,頭圍44cm,左腕骨骨化中心2個(gè)，此嬰兒可能的月齡是

A:4個(gè)月B:5個(gè)月C:6個(gè)月D:8個(gè)月E:12個(gè)月

答案：C

題干解析：本題考核的是小兒體格生長指標(biāo),主要記憶公式及相應(yīng)的特點(diǎn)。

答案解析：參考各期特點(diǎn)。

考點(diǎn)延伸：需記住6個(gè)月、1歲、2歲各個(gè)時(shí)期體重、身長、頭圍的分界點(diǎn)，即能初步判斷出小兒的月齡

范圍。如6月時(shí)平均體重7.2kg,1歲時(shí)體重平均為9kg,2歲的體重平均為12kg。

【模擬試題】

三個(gè)月小兒按公式計(jì)算其身高、頭圍約是

A：55cm,38cmB：60cm,40cmC：65cm,42cmD：70cm,44cmE：75cm,46cm

答案：B

【考綱考點(diǎn)3】

1.鹵門前囪為額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙，出生時(shí)為L5cm?2.0cm（兩對(duì)邊中點(diǎn)連線）。一般

在生后2個(gè)月?3個(gè)月隨頭圍增大而略增大，6個(gè)月后則逐漸骨化而變小，12個(gè)月?18個(gè)月時(shí)閉合。前因

閉合過早見于頭小畸形，閉合過遲見于佝僂病、克汀病和腦積水等。前囪飽滿、緊張、隆起，表示顱內(nèi)壓

增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一；前囪凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒。后囪?般于

生后6周?8周閉合。顱骨骨縫一般于生后3個(gè)月?4個(gè)月閉合。

2.脊柱的發(fā)育出生后的第一年脊柱增長比下肢快，以后則落后于下肢。新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸，

3月抬頭時(shí)形成頸椎前凸，形成脊柱的第一個(gè)彎曲：6月會(huì)坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二個(gè)彎曲：1歲

會(huì)走，形成腰椎前凸，為脊柱的第三個(gè)彎曲；脊柱3個(gè)彎曲的形成，有利于身體的平衡。6?7歲時(shí)這3個(gè)

脊柱自然彎曲才被韌帶所固定。故要注意兒童坐、立、行走的姿勢(shì)，以保證兒童脊柱正常的形成。

3.長骨骨化中心的發(fā)育長骨的生長與成熟與體格生長有密切的關(guān)系。長骨的生長主要由于干新端

軟骨骨化，通過X線檢查長骨干斷端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、形態(tài)變化、數(shù)目多少和干斷端融合時(shí)間，可判

斷骨發(fā)育情況及骨齡。一般攝左手X線片，腕部出生時(shí)無骨化中心，其出生后的出現(xiàn)次序?yàn)椋侯^狀骨、鉤

骨（3個(gè)月左右）；下稅骨箭（約1歲）；三角骨（2?2.5歲）；月骨（3歲左右）；大小多角骨（3.5?5歲；

舟骨（5?6歲）；下尺骨箭（6?7歲）；豆?fàn)罟牵??10歲。10歲出齊，共10個(gè)，2?9歲腕部骨化中心

的數(shù)目約為小兒的歲數(shù)加1?

【歷年真題】

正常小兒前鹵閉合最晚的年齡是

A.10個(gè)月

B.1歲半

C.1歲8個(gè)月

D.2歲半

E.3歲

答案：B

題干解析：本題考核的是小兒肉門發(fā)育的特點(diǎn)。

答案解析：前鹵出生時(shí)為1.5cm?2.0cm（兩對(duì)邊中點(diǎn)連線）。一般在生后2個(gè)月?3個(gè)月隨頭圍增大而略

增大，6個(gè)月后則逐漸骨化而變小，12個(gè)月?18個(gè)月時(shí)閉合。

考點(diǎn)延伸：正常小兒發(fā)育規(guī)律：3個(gè)月翻身，6個(gè)月會(huì)坐，7個(gè)月打滾，8個(gè)月開始爬，12個(gè)月開始走路。

【模擬試題】

一嬰兒能獨(dú)坐，并做得很穩(wěn)，但不會(huì)爬，能無意識(shí)的發(fā)出復(fù)音，認(rèn)識(shí)生熟人，不能聽懂自己的名字，

此小兒的年齡最大的可能是

5個(gè)月

A.

6個(gè)

B.

C.

7個(gè)月

D.

8個(gè)月

E.案

r

9個(gè)

T

^

答C

點(diǎn)4】

綱考

【考

養(yǎng)

母乳喂

一、

。

優(yōu)點(diǎn)

養(yǎng)的

乳喂

傳母

養(yǎng)，宣

乳喂

倡母

力提

，應(yīng)大

食物

宜的

)最適

嬰兒

下的

月以

6個(gè)

其是

兒(尤

是嬰

母乳

點(diǎn)

養(yǎng)的優(yōu)

母乳喂

白蛋白

但其中

少，

雖較

總量

白質(zhì)

①蛋

當(dāng)。

例適

的比

和糖

脂肪

質(zhì)、

蛋白

收，

化吸

于消

，易

豐富

營養(yǎng)

1.

必需脂

豐富的

，供給

較多

脂肪

酸的

脂肪

飽和

含不

收；②

化吸

被消

，易

塊小

成凝

內(nèi)形

在胃

，故

白少

酪蛋

多而

含微

長；④

菌生

酸桿

道乳

進(jìn)腸

可促

多，

糖量

；③乳

吸收

消化

利于

，有

脂酶

多解

含較

，又

粒小

肪顆

，脂

肪酸

率

血發(fā)生

養(yǎng)者貧

母乳喂

，故

5倍

牛乳

高于

率卻

吸收

但其

同，