危重病人護(hù)理安全管理(總11頁)--本頁僅作為文檔封面，使用時請直接刪除即可內(nèi)頁可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小--PAGEPAGE8急診觀察室危重病人護(hù)理安全管理【摘要】 加強(qiáng)急診觀察室危重病人的護(hù)理安全管理，減少護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛，提高護(hù)理人員的體素質(zhì)，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。對危重病人存在或潛在的不安全因素進(jìn)行分析，提出解決措施，包括組織管理、護(hù)理人員管理、病人管理。加強(qiáng)危重病人的護(hù)理安全管理，對消除護(hù)理安全隱患，減少護(hù)理糾紛起到重要作用。【關(guān)鍵詞】 危重病人；不安全因素；安全管理我院因就診病人多，住院床位經(jīng)常處于飽和狀態(tài)，甚至于在走廊上加床的地步，而各科重癥監(jiān)護(hù)室由于床位有限，病人病情好轉(zhuǎn)緩慢，使床位的周轉(zhuǎn)率下降，迫使一些需住院治療的危重病人滯留在急診觀察室。因此，急診觀察室危重病人病種多樣，涉及面廣，護(hù)理安全隱患貫穿在護(hù)理操作和搶救過程的各環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量或引起護(hù)理差錯事故。為提高危重病人的護(hù)理質(zhì)200612007121264潛在的不安全因素進(jìn)行分析如下。臨床資料84541918～97CT、MRIX376294123891203152153863837298，129死亡。 壓瘡大多數(shù)危重病人均伴有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、長期臥床等，故壓瘡是該類病人最主要的并發(fā)癥。墜床摔傷燙傷昏迷或癱瘓病人，在輸液過程中，陪護(hù)私自給病人使用熱水袋致病人燙傷。履行告知義務(wù)不到位因護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)理工作量大而致。醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致，有時甚至記錄相矛盾，這種情況又多發(fā)生在危重病人的記錄中［1］。如病人的意識記錄：醫(yī)療記錄病人呈嗜睡狀態(tài)，而護(hù)理記錄病人意識清楚等。?？谱o(hù)理不到位急診觀察室病種多樣，護(hù)理人員專科性不強(qiáng)。組織管理護(hù)理人力資源管理254132、3、46211；22、3、4211基礎(chǔ)設(shè)施管理我科在病區(qū)樓梯、過道、洗滌間、廁所均放置了“小心地滑”的標(biāo)牌；將收治危重病人的病床都換成了有床欄的氣墊床，且床腳帶有輪子，以減少危重病人外出做檢查或住院時的搬動次數(shù)。完善護(hù)理規(guī)章制度編制護(hù)理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺［2］。查對制度、交接班制度、搶救制度、消毒隔離制度及無菌操作是保證病人生命安全行之有效的護(hù)理規(guī)章制度。我科護(hù)士長將這些制度制定成冊，人手一份，并制定了危重病人搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、安全管理制度、告知制度、壓瘡申報制度、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，形成護(hù)理服務(wù)活動的工作規(guī)程、管理準(zhǔn)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使大家在日常護(hù)理工作中有章可循，防止隨意性，并以文件為準(zhǔn)則不斷對護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行評價，使護(hù)理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)、評價有依據(jù)。加強(qiáng)急救器材、藥品的管理我科將急救器材、藥品的名稱、數(shù)量、劑量、有效期、檢測日期、維護(hù)日期均登記在冊，安排１名高年資護(hù)士專門管理，并擺放在合理固定的位置，做到了定點(diǎn)、定位、定量、定人管理。藥品隨用隨補(bǔ)，器材定期檢查維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，并詳細(xì)記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全，保證隨時處于備用狀態(tài)［3］。護(hù)理人員的管理加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)士的風(fēng)險意識［2］個案分析會等，并及時通報其他科室或醫(yī)院有關(guān)安全信息，使護(hù)士充分認(rèn)識到護(hù)士的行為是法律行為，受到法律約束，培養(yǎng)護(hù)士的審慎作風(fēng)和“慎獨(dú)”能力。不定期培訓(xùn)、考核護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理安全管理各種規(guī)定的掌握程度，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感和誠信度，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。加強(qiáng)理論與技術(shù)培訓(xùn)我科因病種多樣，護(hù)理人員的?？菩圆粡?qiáng)，往往造成護(hù)理的不到位，因此護(hù)士長有計劃地組織科內(nèi)護(hù)士院內(nèi)各科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或院外進(jìn)修學(xué)習(xí)；科室堅持每月進(jìn)行１次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房及“三基”考核；每周１次護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練；鼓勵護(hù)士積極參加護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量第一手資料，護(hù)理記錄是其中的重要部分，應(yīng)及時、準(zhǔn)確地記錄病人所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病情發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。我科護(hù)士長不定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，每天檢查危重病人護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，對存在的問題及時指出并修改。搶救過程中，嚴(yán)格限制口頭醫(yī)囑使用范圍，我科規(guī)定搶救病人時護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要復(fù)述一遍，并簡單記錄使用時間、藥物名稱及劑量；事后護(hù)士督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑，時間要準(zhǔn)確，雙方簽名，以保證用藥安全。認(rèn)真履行告知義務(wù)我科凡是對病人施行的侵入性操作或高費(fèi)用的檢查項(xiàng)目，在實(shí)施前必定向病人或家屬講清楚并在手術(shù)同意書或特殊檢查同意書上簽名后，方可施行。若病人執(zhí)意拒絕，應(yīng)做好解釋，無效時及時向醫(yī)生匯報，并請病人或家屬簽字為證。對病人病情的嚴(yán)重程度、預(yù)后、治療方案、檢查結(jié)果等及時與病人或家屬進(jìn)行談話，并做好談話記錄及病人或家屬簽名。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量我科護(hù)士長每天參加或督促危重病人護(hù)理質(zhì)量，安排一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，做到“三短、六潔、四無、八知道”。病人的管理①發(fā)生壓瘡或院外帶入壓瘡時及時向該部門申報，則該部門將派專門人員及時到病人床邊進(jìn)行壓瘡評估、分期、指導(dǎo)處理、回訪等。轉(zhuǎn)住相關(guān)科室時要進(jìn)行皮膚情況的交接班，避免科與科之間的糾紛［4］。②陪護(hù)管理：對危重病人，一律囑其家屬留伴，并進(jìn)行相關(guān)安全教育。③凡是煩躁病人，除常規(guī)使用床欄外，必要時對其進(jìn)行保護(hù)性約束，但需向家屬解釋其用途及必要性，并征得同意。④凡危重病人外出檢查或轉(zhuǎn)住相關(guān)科室時，必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送；轉(zhuǎn)送前，要認(rèn)真、準(zhǔn)確評估病情并記錄，途中攜帶必需的搶救藥品和器材，防止意外發(fā)生。體會隨著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展和法律制度健全，如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理研究的重要課題，護(hù)理安全質(zhì)量是病人選擇醫(yī)院的最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。在急診觀察室危重病人的護(hù)理安全管理中，對照護(hù)理安全管理隱患和現(xiàn)有的制度中的薄弱環(huán)節(jié)，我科一直在探索、實(shí)踐、總結(jié)，積極主動采取相應(yīng)對策，互相督促，查漏補(bǔ)缺，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生，護(hù)理投訴明顯下降，提高了病人97%法律意識增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了安全第一、第一安全的責(zé)任目標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ［1］吳迎秋，袁麗瑛，林石珠，等.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后改進(jìn)護(hù)理記錄的做法與體會［Ｊ］.護(hù)理管理雜志，2006，6(7)：50. ［2］唐玉平，沈莉，王愛華，等.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的做法與效果［Ｊ］.護(hù)理管理雜志，2006,6(9)：57. ［3］溫冬娣.急診護(hù)理安全管理討［Ｊ］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006,12(5)：394. ［4］曾小英.加強(qiáng)急診護(hù)理安全管理的做［Ｊ］.中國護(hù)理管理，2006,6(5)：4647.危重病人護(hù)理及時,護(hù)理得當(dāng)，病人可能轉(zhuǎn)危為安,反之,即可發(fā)生生命危險。因此對危重病人的護(hù)理是一項(xiàng)非常重要而嚴(yán)肅的工作，是爭分奪秒的戰(zhàn)斗。簡介危重病人大致可分為年老體弱型、神志不清型、高熱譫妄型和休克型四類。無論是哪一類型的危重病人都有一些共同的特征：①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進(jìn)食。由于危重病人病情嚴(yán)重而復(fù)雜，因此對危重病人要加強(qiáng)臨床護(hù)理,注意眼睛的保護(hù),如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復(fù)方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進(jìn)食后擦洗。95％墊起，床單保持平整、干燥，無皺摺、無渣滓。長期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎。長期臥床的病人由于不活動肌肉容易萎縮，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人進(jìn)行四肢被動活動，并進(jìn)行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。對危重病人應(yīng)注意保持呼吸道通暢，正常人呼吸道分泌物可通過咳嗽排出體外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能順利排出，時間一久這些分泌物就會積聚喉頭而引起呼吸困難或窒息,因此,對昏迷病人應(yīng)該盡量使其頭部側(cè)向一邊，而且經(jīng)常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情況，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿,必要時可進(jìn)行導(dǎo)尿。大便秘結(jié)的病人可給灌腸,必要時可帶上手套用手挖出干結(jié)的糞便。對昏迷、譫妄、躁動的病人要注意安全，防止摔傷,一般都用床檔保護(hù),必要時設(shè)專人護(hù)理。目前對危重病人大都采取重癥監(jiān)護(hù)。對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動態(tài)觀察，15～30A～HA;B為人工呼吸；C；D;E;F；GH蘇恢復(fù)病人精神活動。通過這些步驟達(dá)到生命支持、心臟支持及腦復(fù)蘇的目的，使病人不但恢復(fù)生命力而且能恢復(fù)勞動力。對病情嚴(yán)重隨時可能發(fā)生生命危險的病人的臨床護(hù)理。眼瞼不能閉合者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。用生理鹽水或多貝爾氏液(復(fù)方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染，每日395％石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起；床單保持平整、干燥、無皺褶、無渣滓。應(yīng)協(xié)助長期臥床者經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生墜積性肺炎；為防止肌肉萎縮，應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行四肢被動活動。對昏迷病人應(yīng)使頭側(cè)向一邊。經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人聽流水聲以助排尿，必要時可導(dǎo)尿。便秘者可灌腸或戴上手套用手挖出糞便。對昏迷、譫妄、躁動病人要注意安全，防止摔傷，必要時設(shè)專人護(hù)理。對危重病人多采取重癥監(jiān)護(hù)，對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行動態(tài)觀察。還應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，并根據(jù)情況及時采取措施。對心臟驟停的病人采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段。不安全問題壓瘡大多數(shù)患者均伴有不同程度的意識障礙,肢體癱瘓,大小便失禁,長期臥床等,故壓瘡是該類患者最主要的并發(fā)癥。墜床因患者煩躁,翻身時動作過大或護(hù)理安全防范措施不到位等致患者墜床。燙傷老年患者、昏迷或癱瘓患者,在輸液過程中,家屬或陪護(hù)私自給患者使用熱水瓶(袋)致患者燙傷。履行告知義務(wù)不到位因護(hù)理人員的缺編,護(hù)理工作量大和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展不夠而致。醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致3d管理措施床欄的病床換成了帶有床欄的病床。知識,提高自我保護(hù)意識,科室可以不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)知識，并加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)。理記錄書寫質(zhì)量,對存在的問題及時指出并修改。護(hù)理質(zhì)量，并有專門的危重病人管理小組。認(rèn)真做好新患者的入院介紹和安全知識宣教：①患者的管理：患者入院或轉(zhuǎn)科時,護(hù)士認(rèn)真做好入院評估,尤其是皮膚的評估,對存在或潛在的不安全問題認(rèn)真做好護(hù)理記錄,積極采取有效的60得家屬同意)。④凡危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時,必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送,防止發(fā)生意外。危重病人輸液安全管理一、輸液安全保證輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)。靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。ICU也是醫(yī)院護(hù)理安全管理的核心部分，而輸液安全則是護(hù)理安全的重中之重。保證輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)輸液過程中存在著不安全的因素，只要認(rèn)真把好每一關(guān)，就可保證輸液安全二、如何保證輸液安全輸液過程中存在著不安全的因素，只要認(rèn)真把好每一關(guān)，就可保證輸液安全在輸液過程中存在著許多不安全的因素，如人員、輸液用具、藥物、查對、配藥、換藥、輸液進(jìn)行防范：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識輸液安全的執(zhí)行者和保障者是醫(yī)護(hù)人員，因此，首先須對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸液安全的教育，培訓(xùn)安全輸液的相關(guān)知識，如藥物、各種儀器的使用、穿刺技術(shù)、病情觀察等，使人人重視，人人參與執(zhí)行；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識，提高他們自我保護(hù)的能力是防范于未然的重要舉措。確保輸液用具的安全性靜脈輸液時常用的輸液用具有：輸液管、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。輸液前必須認(rèn)真檢查這些用具的有效期、包裝的完整性等，發(fā)現(xiàn)已過期或外包裝有裂縫等應(yīng)即更換。藥物的使用安全靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，這些步驟參與的護(hù)士比較多，如某一環(huán)節(jié)沒把好關(guān)則容易出錯，因此，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。溶液查對ICU醫(yī)囑，確保醫(yī)囑的正確性后才能打印。擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶液體的質(zhì)量，軟包裝液體檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手?jǐn)D壓軟包裝，檢查有無滲液，二照：對光照看溶液的質(zhì)量：有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等，三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物，四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量，如有異常馬上更換并上報護(hù)理部處理；瓶裝溶液檢查方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用三個手指輕輕地擰瓶塞，二搖：搖動瓶身，三照：對光照看：有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等，四倒轉(zhuǎn)：上下倒轉(zhuǎn)后再檢查：漂浮物或絮狀物，最后準(zhǔn)確張貼補(bǔ)液瓶簽。配藥補(bǔ)液擺好后，配藥者必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，藥物配置后放置時間越長，藥效下降越明顯，達(dá)不到原有的治療效果。有文10%葡萄糖注射液稀釋，3h%，4h原來的%。更換藥液更換補(bǔ)液時必須檢查將要接的補(bǔ)液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補(bǔ)液有無配伍禁忌，接換后仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管，對已知的二種有配伍禁忌的藥液不要相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如易善復(fù)與凱西來，西普樂與堿性藥物：氨茶堿、碳酸氫鈉等會發(fā)生沉淀。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。以上所提的即我們所說的“輸液三對簽名制”輸液泵的安全應(yīng)用ICU據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測與報警以及輸液完畢的報警等，但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測，也會導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過程中應(yīng)正確使用和維護(hù)：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；每輸注一瓶補(bǔ)液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時間較長或出現(xiàn)反復(fù)報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運(yùn)行。輸液管道的安全維護(hù)危重病人很少應(yīng)用外周靜脈輸液，多采用中心靜脈如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)/外靜脈、股靜脈等進(jìn)行穿刺置管，PICC目前也廣泛用于危重病人的輸液。輸液管道妥善固定管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進(jìn)行。敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨時觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識使用或更換的時間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進(jìn)入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進(jìn)行。頭皮針固定方法：一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易