除顫儀的使用第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四概念：

在極短暫的時(shí)間內(nèi)給以心臟通以強(qiáng)電流（目前用直流電），可使所有心臟自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心搏，于是心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性。第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四除顫儀種類單向波形除顫儀

能量選擇從0到360J,根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié)選擇不同能量。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四雙向波形除顫儀

能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。

第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

電除顫分類同步電除顫：

用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時(shí)監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四非同步電除顫：

僅用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量由低到高。

第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證

一.適應(yīng)證

(1)心室顫動(dòng)、撲動(dòng)是電復(fù)律絕對(duì)指證。

(2)心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。(3)藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。

第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四二.禁忌證

(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史。

(2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。

(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。(4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

除顫儀的使用一.非同步電除顫如果病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)可能盡早地行電除顫。

室顫發(fā)生的早期一般為粗顫,此時(shí)除顫易于成功,故應(yīng)爭取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟1.作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機(jī)、示波器、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。2.病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護(hù)。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

4.選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布?jí)K清潔病人除顫部位的皮膚：貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。

貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。

第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四體外電除顫操作示范第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四5.選擇非同步電復(fù)律。6.選擇合適的能量：單向波形除顫儀成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。8.充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四9.除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。10.如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電,間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟。11.操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四二.同步電復(fù)律

若病人出現(xiàn)心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過速等，可行同步電復(fù)律。

第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟(1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。(3)復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。(4)建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律的同步性。(5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四(6)選擇同步電復(fù)律。(7)選擇合適能量，心房顫動(dòng)為150J~200J,心房撲動(dòng)為80J-100J，室上性心動(dòng)過速100J。(8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。(9)充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。(11)操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。(12)做好記錄。第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

注意事項(xiàng)1.除顫儀應(yīng)定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電，使用后做好消毒處理。2.電極板涂導(dǎo)電膏時(shí)不可將2個(gè)電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布?jí)K直接放在病人除顫部位。4.電擊時(shí),任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。5.對(duì)于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約3~5天后可自行緩解。7.開胸除顫時(shí),電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J。8.對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四DEFIGARD5000第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

儀器的使用打印機(jī)導(dǎo)航鍵(菜單)軟鍵On/Off+AED(分析&電擊)鍵ECG接口NIBP接口除顫插槽(可選電極板，電極片或體內(nèi)除顫電極)SpO2

接口第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)置電池額外的可插拔電池(選配)床頭掛鉤以太網(wǎng)接口，用于更新數(shù)據(jù)RS-232接口，連接GSM信號(hào)輸出(QRS觸發(fā)，1通道心電

遙控報(bào)警)USB接口用于下載存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)11,5-48VDC接口地線接頭交流電接口第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四時(shí)間/日期/軟鍵版本狀態(tài)欄操作模式電源狀態(tài)報(bào)警狀態(tài)軟鍵ECG窗口SpO2窗口除顫或起搏窗口NIBP窗口第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四ECG幅度選擇(0.25–0.5–1–2cm/mV

心電波形通過3,4或10導(dǎo)病人電纜線或除顫電極板/電極片獲取。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四所有的控制全部在手柄上能量選擇啟動(dòng)和停止打印按鍵充電和釋放除顫脈沖鍵第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四除顫電極板窗口除顫電極類型直接模式或同步模式第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四能量選擇直接模式或同步模式除顫電極類型進(jìn)入起搏模式充電按鍵手動(dòng)模式下電極片除顫第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四進(jìn)入手動(dòng)模式分析按鍵電擊按鍵成人：130/130/150J兒童：15/30/50J(電極自動(dòng)識(shí)別)AED模式下電極片除顫第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四操作流程一、除顫1、首先通過監(jiān)護(hù)或緊急情況下的病人生命體征評(píng)估，判斷病人是否需要除顫2、開始除顫：取下除顫手柄手柄上選擇能量充電放電3、除顫完成，進(jìn)行心肺復(fù)蘇注：充電時(shí)：一手拇指按下其中一個(gè)手柄上的橙色鍵即可完成放電時(shí)：雙手拇指同時(shí)按下手柄上的橙色鍵即可完成二、監(jiān)護(hù)通過儀器右上端的圓形導(dǎo)航鍵選定要設(shè)置的參數(shù)（顏色改變的區(qū)域?yàn)檫x定參數(shù)），然后根據(jù)屏幕右側(cè)的軟件來實(shí)現(xiàn)不同參數(shù)的設(shè)置需求；或在監(jiān)護(hù)模式下，直接通過右側(cè)軟件來調(diào)整對(duì)應(yīng)的心電/心律、血氧、血壓、報(bào)警等參數(shù)的設(shè)置。如：調(diào)節(jié)心電增益、導(dǎo)聯(lián)、音量、血壓的啟動(dòng)和停在測量、關(guān)閉報(bào)警及打印等?；螂p擊功能鍵直接進(jìn)入菜單，進(jìn)行相應(yīng)的參數(shù)設(shè)置。三、起搏1、首先取下除顫模塊更換為起搏模塊連接電極正確粘貼起搏電極片（右：胸骨右緣、右鎖骨下緣1、2肋及心底部；左：左鎖骨中線第5肋偏左及心尖部）根據(jù)患者具體情況選擇起搏模式（按需—固定—超速）2、起搏模式下的進(jìn)行除顫3、手動(dòng)模式：按右側(cè)"STIM"起搏除顫切換鍵改變能量（右側(cè)軟鍵J-/J+）充電（按右側(cè)充電軟鍵）放電（按儀器的上方閃爍的橙色鍵）4、自動(dòng)模式：首先正確粘貼電極片開機(jī)按下分析鍵根據(jù)語音提示，按下放電鍵（AED時(shí)儀器默認(rèn)的能量為：成人130J、130J、150J;兒童15J、30J、50J）5、操作結(jié)束后先關(guān)機(jī)，并將電極片與病人身體分離，一次性電極片作為醫(yī)用垃圾處理。第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)及清潔保養(yǎng)操作前后檢查設(shè)備是否完好備用，配件是否齊全。因除顫屬