腦靜脈畸形演示文稿1目前一頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)優(yōu)選腦靜脈畸形目前二頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3病情簡(jiǎn)介患者***，女性，48歲以“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈8小時(shí)”為主訴入院。患者于入院當(dāng)天晨6點(diǎn)無誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，能持物,跛行，4小時(shí)后到我院行頭顱CT檢查過程中不能行走，右上肢抬舉不能，頭顱CT（下圖）示左側(cè)額葉可見大片狀低密度影。以“左側(cè)額葉梗塞？”收入科

目前三頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)4入院查體T:37.0℃，P:68次/分，BP:130/80mmHg，R:18次/分,SaO294%專科檢查：意識(shí)清楚，言語清晰，右側(cè)肢體痛溫覺減弱，右上肢近端肌力0級(jí)，遠(yuǎn)端4級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，右上、下肢肌張力增高，右側(cè)腱反射（+++），右側(cè)病理征（+）

目前四頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)5WBC13.9ALT9PH7.34GR83.7AST18PCO232Hb126TBIL18.4PO289PLT177DBIL4.5Lac4.8PT12.9TP60.5HCO3-17.3TT18.6ALB34.7BE-7.4INR0.98Bu3.08Na+141APTT38.2Cr54K+3.35FIB3.58AMY253Ca2+2.15輔助檢查目前五頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)6輔助檢查頭CT：左側(cè)額葉可見大片狀低密度影

胸片：雙肺紋理增強(qiáng)，心影增大心電圖：正常心電圖頸部動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸部動(dòng)脈未見明顯異常目前六頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)7入院診斷左側(cè)腦梗塞？急性起病，有明確神經(jīng)定位體征，頭顱CT左額葉片狀低密度顱內(nèi)占位病變？瘤卒中局灶性腦炎？患者發(fā)病前3天曾有感染發(fā)熱史目前七頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)8入院后處理給予活血化瘀、降顱壓、腦細(xì)胞活化藥物治療考慮患者發(fā)病很早CT顯示低密度，病灶部位不符合動(dòng)脈血管支配區(qū)域，進(jìn)一步行頭顱MRI檢查排除腫瘤、炎癥

目前八頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)9頭顱MRI目前九頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)10頭顱MRI目前十頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)進(jìn)一步處理神經(jīng)外科會(huì)診腫瘤波譜分析治療后復(fù)查MRANAA峰↓、CHO峰CR峰↓未見異常血管畸形可能性大血管病炎癥目前十一頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)進(jìn)一步處理繼續(xù)給予改善循環(huán)、腦保護(hù)等藥物治療，同時(shí)給予地塞米松靜滴，癥狀持續(xù)改善，發(fā)病后1周查體:意識(shí)清楚，言語清晰流利，無感覺障礙，右上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端4級(jí)，右下肢近端肌力1級(jí)，遠(yuǎn)端0級(jí)，右側(cè)病理征(+)再次請(qǐng)放射科及神經(jīng)外科相關(guān)專家會(huì)診：建議查頭顱CTA目前十二頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)13結(jié)果回報(bào)目前十三頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)14最后診斷及轉(zhuǎn)歸最后診斷：腦靜脈畸形致靜脈血栓形成繼續(xù)行脫水、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥治療，住院治療25天，出院時(shí)患者病情明顯好轉(zhuǎn)，查體：意識(shí)清楚，言語清晰流利，無感覺障礙，右上肢肌力4+級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，右側(cè)病理征(+)

目前十四頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)15討論腦靜脈畸形屬胚胎期靜脈發(fā)育異常，引流正常腦組織的靜脈血，以往認(rèn)為靜脈畸形多為靜止性的，癥狀常不能用病變本身解釋，對(duì)腦內(nèi)血液循環(huán)的影響是緩慢過程，在臨床上通常無癥狀，僅為影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者可有頭痛、癲癇、出血及局部神經(jīng)損害的癥狀。但這些癥狀多由于伴隨皮質(zhì)發(fā)育不良或海綿狀血管瘤引起。所以腦靜脈畸形是在尸檢和腦血管造影中常見的顱內(nèi)血管畸形，因缺乏典型臨床癥狀，故臨床少見。目前十五頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)討論出現(xiàn)臨床癥狀的原因?yàn)椋孩俪鲅虎陟o脈血栓形成，引流靜脈增高腦靜脈畸形診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，腦血管造影特征性表現(xiàn)為：細(xì)小擴(kuò)張的深部髓靜脈呈典型的“水母頭”或“蜈蚣”樣狀匯入粗大的引流靜脈，然后匯入表淺皮層靜脈、靜脈竇或深部靜脈余新光、劉樹山等腦靜脈畸形6例報(bào)告中，4例表現(xiàn)為癲癇、出血和肢體活動(dòng)障礙，2例僅表現(xiàn)為面部血管瘤，對(duì)2例偏癱而無出血者，推測(cè)與低灌流與靜脈引流不暢、壓力增高有關(guān)目前十六頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)討論本例患者特征表現(xiàn)為右側(cè)肢體急性偏癱，偏身感覺障礙，患肢肌張力高，腱反射活躍，Babinski征（+），頭顱CT示左側(cè)額葉可見大片狀低密度影，發(fā)病形式結(jié)合頭顱CT，考慮急性缺血性腦血管病。但患者年齡偏年輕，既往無腦血管病發(fā)病高危因素，CT低密度灶形狀不符合動(dòng)脈血管支配區(qū)域，進(jìn)一步CTA檢查確定診斷。CTA靜脈期可見粗大、僵直引流靜脈及其兩端樹根樣髓靜脈顯示清晰，引流靜脈的皮層端與上矢狀竇相連，為典型的靜脈畸形?；颊邿o合并AVM及海綿狀血管瘤，為單純顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張，此患者腦靜脈畸形診斷明確。目前十七頁(yè)\總數(shù)十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)討論發(fā)病機(jī)制考慮患者可能因畸形血管團(tuán)導(dǎo)致局部血流動(dòng)力學(xué)變化，血流速度減慢致引流靜脈內(nèi)血栓形成，壓力增高，引流區(qū)域腦組織水腫，頭顱CT顯示引流區(qū)域低密度，臨床出現(xiàn)神經(jīng)功能受損