評判性思維在臨床護理中的應(yīng)用演示文稿2023/5/81目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于點兩個內(nèi)容一、評判性思維的學(xué)習(xí)二、評判性思維的應(yīng)用目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于點第一節(jié)評判性思維的學(xué)習(xí)主要內(nèi)容：一、評判性思維的概念二、評判性思維的組成三、評判性思維的意義目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于點一、評判性思維的概念評判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的判斷過程，這種判斷建立在對特定情況運用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證、科學(xué)方法進行分析、評價、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上。我們的護士缺什么？技術(shù)？理論？奉獻精神？創(chuàng)新性？目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于點二、評判性思維的組成（一）評判性思維核心技能（二）評判性思維的精神氣質(zhì)目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于點（一）評判性思維核心技能1.解釋（歸類、理解重要性、澄清意義）2.分析（審查觀念、識別論證、分析論證）3.評估（評價主張、評價論證）4.推論（質(zhì)疑證據(jù)、推測不同可能得出結(jié)論）5.說明（陳述結(jié)果、證明程序的正確性、表達論證）6.自校準(zhǔn)（自我審查、自我校正）目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于點（二）評判性思維的精神氣質(zhì)

1.公正客觀

2.開放心靈

3.智慧謙虛

4.好奇執(zhí)著

5.獨立思考

6.自信負(fù)責(zé)

7.系統(tǒng)性目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于點三、評判性思維的意義評判性思維對護理工作的意義1.現(xiàn)代護理工作迫切需要評判性思維2.促進護士全面素質(zhì)的提高3.促進護理學(xué)科的發(fā)展護士思維的特點：思維慣性強，創(chuàng)新性弱;

有較強嚴(yán)謹(jǐn)性、敏捷性、依從性;

但廣闊性不夠，獨立性比較差。目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于點初學(xué)者有評判性思維者（1）知識分散（1）知識有組織、有結(jié)構(gòu)（2）注重執(zhí)行（2）執(zhí)行前充分思考（3）機械遵守制度

（3）知道如何完善制度（4）制度約束人

（4）分析問題不斷提高（5）關(guān)鍵問題不明確

（5）關(guān)鍵問題明確（6）缺乏自信

（6）自信、有重點（7）資料膚淺（7）資料恰當(dāng)、有說服力（8）注重過程、忽視患者反應(yīng)

（8）考慮問題全面目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于點第二節(jié)評判性思維的應(yīng)用一、評判性思維在護理程序中的應(yīng)用二、評判性思維在護理操作中的應(yīng)用三、評判性思維在護理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例）四、評判性思維在臨床上應(yīng)用目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于點一、評判性思維在護理程序中的應(yīng)用在護理程序中運用評判性思維，能對護理對象作出完整、全面和正確的評估，為護理決策提供可靠的依據(jù)，提高護理質(zhì)量。改變心智模式：進行護理操作時：（一）評判患者（二）評判醫(yī)囑（三）評判藥物（四）評判器具目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于點（一）對患者的評判（以輸液為例）患者綜合情況評估：（1）患者的年齡（2）病情（3）意愿（4）感知（5）局部情況（6）認(rèn)知情況目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于點（二）對治療方案的評判（以輸液為例）評判醫(yī)囑的合理性（不但執(zhí)行醫(yī)囑還要讀懂醫(yī)囑），藥物的濃度、劑量、配伍、用法、時間、速度目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于點（三）藥物的評估（以輸液為例）評估藥物的理化性質(zhì)藥物酸堿度、滲透壓、配伍、溫度、藥代動力學(xué)、毒性目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于點（四）穿刺器材的選擇（以輸液為例）治療相關(guān)因素：藥物種類、治療時間材料相關(guān)因素：并發(fā)癥、維護技術(shù)、價格病人相關(guān)因素：病情允許、血管條件、意愿選擇、神志、經(jīng)濟狀況目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于點二、評判性思維在護理操作中的應(yīng)用改進操作：1.改革加藥針頭：側(cè)孔針頭2.改進抽藥方法：針尖不能接觸安瓿割痕安瓿：鋸—消—掰（掉進安瓿里的碎屑最少）3.改變扎止血帶部位：距離穿刺處10-14㎝4.控制安瓿割劇痕長5.使用先進輸液裝置目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于點（一）反思護理安全管理（二）轉(zhuǎn)變護理管理理念（以安全管理為例）（三）護理安全管理的核心制度三、評判性思維在護理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例）目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于點評判性思維在護理程序中的應(yīng)用反思安全管理！1.安全與效率，誰優(yōu)先2.系統(tǒng)與個人，誰之過3.報告與隱瞞，當(dāng)如何苛責(zé)文化缺陷分享文化目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于點（二）轉(zhuǎn)變護理管理理念（以安全管理為例）

傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代理念人的特性人不應(yīng)該出錯人是容易出錯的過錯原因問題在個人系統(tǒng)流程有問題責(zé)任所在個人責(zé)任集體領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任解決的辦法在行業(yè)內(nèi)部解決向其它行業(yè)學(xué)習(xí)管理的重點危險管理安全管理質(zhì)量與安全管理的關(guān)系質(zhì)量與安全分離質(zhì)量和安全有機結(jié)合目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于點轉(zhuǎn)變護理管理理念（事例）美國一家醫(yī)院某科護士給病人發(fā)錯藥，出錯后主管部門第一個問責(zé)部門護理部—科室—本人，通過調(diào)查了解：（1）最近該科住院病人增加30％，但護士配備沒有增加，工作量大，護士疲勞；（2）該護士小孩小，在家沒人照顧，導(dǎo)致該護士工作時精神不集中而出錯，出錯后該護士很緊張，晚上失眠。處理：

（1）要求護理部增加護士配置；（2）安排該護士把小孩交給社區(qū)義工看管；（3）安排心理醫(yī)生給該護士進行心理疏導(dǎo)。目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于點護理安全管理的核心制度？

為什么做了“三查七對”還出錯？您叫張三嗎？您叫什么名字誘導(dǎo)性思維信任性心理提醒性思維模糊應(yīng)答盲目應(yīng)答目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于點自查自對改為雙人查對:

確保用藥安全的七個準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的患者準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的時間準(zhǔn)確的速度準(zhǔn)確的稀釋目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于點四、評判性思維在臨床上應(yīng)用（1）胃管置入長度（2）扎止血帶目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于點（1）胃管置入長度書本上胃管置入長度為45～55㎝（發(fā)際到劍突長度）經(jīng)臨床論證胃管置入長度為55～63㎝（發(fā)際到臍的長度）實驗：為胃手術(shù)患者留置胃管，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)置入胃管45～55㎝，胃管末端只在賁門部，將胃管拉進胃內(nèi)的長度為55～63㎝

張華，李衛(wèi)東，劉純艷.胃腸減壓鼻胃管最佳置入長度及體外測量方法的研究[J].

實用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26（23）:4351-4354目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于點（2）扎止血帶止血帶種類：管狀橡膠止血帶、寬扁止血帶等靜脈穿刺時系止血帶的方法：（1）最佳位置：距離穿刺點上方15cm左右（2）系止血帶最佳時間：40s~120s

（3）系止血帶最佳松緊度：不宜扎緊，能伸進兩指為宜（4）扎兩根止血帶法

王曉艷.止血帶在靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].護理研究，2006,20（4）：1105目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于點評判性思維練習(xí)如果你是護士小劉，你應(yīng)如何思考和判斷這樣的情況？病例：清晨3點