第一單元常見癥狀與體征

知識點一：發(fā)熱

一、概述

腋溫36?37c

正常體溫口溫36.3-37.2'C

肛溫36.5?37.7℃

正常人上午體溫較低，下午略高，24小時內(nèi)波動<rc

體溫波動

女性月經(jīng)周期中、排卵后體溫較高

【發(fā)熱的重要機制】

外致熱

病原體各種細菌外毒素、內(nèi)毒素

，原

體內(nèi)產(chǎn)免疫細單核細胞、吞噬細胞、淋巴細胞等，產(chǎn)生內(nèi)生性致熱原，ILT、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素

物胞（IFN）等

下丘腦體溫調(diào)定點升高一寒戰(zhàn)、高熱

后果肝臟增強機體吞噬細胞的活性及肝臟的解毒功能

最終>42℃一酶的活力喪失一昏迷，直至死亡

【常見病因】

分類病因舉例

感染性所有病原體感染（最常見）

機械性損害術(shù)后，燒傷

無菌性壞死物質(zhì)吸?。ㄎ幔┭ㄐ纬蓛?nèi)臟梗死

非感染性

內(nèi)出血溶血反映

抗原-抗體反映風濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病、血型不合輸血

內(nèi)分泌代謝病甲亢、嗜倍細胞瘤

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦出血、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、丘腦病變

非感染性

物理因素中暑、放射線

自主神經(jīng)功能紊亂

【熱型】

體溫曲線常見疾病

稽留連續(xù)于39C?40℃以上，達數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷

熱超過寒的發(fā)熱極期。

弛張體溫在39Z以上,但波動幅度大,24小時內(nèi)體溫差達2℃以上,敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、化

熱最低時一般仍高于正常水平膿性炎癥

敗風馳化膿肺結(jié)一［敗血癥，風濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核］

大寒稽疾盂間歇一［大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱］［瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱］

體溫曲線常見疾病

間歇高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達數(shù)度，無熱期（間歇期）可連續(xù)1日

瘧疾、急性腎盂腎炎

熱至數(shù)日，反復發(fā)作

回歸驟然升至39℃以上，連續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各連續(xù)回歸熱、霍奇金病、

熱若干日后即有規(guī)律地交替一次周期熱

體溫曲線常見疾病

波狀逐漸升高達39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天

布氏桿菌病

熱后再逐漸升高，如此反復多次

不規(guī)結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜

無一定規(guī)律

則熱炎、感染性心內(nèi)膜炎

布菌波狀皆高熱一［布魯菌病，波狀熱］［以上熱型都是指高熱］

只身使節(jié)不規(guī)則一［支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，風濕熱，

結(jié)核病，不規(guī)則熱］

稽留熱常見于下列哪個疾病

A.風濕熱

B.瘧疾

C.傷寒

D.布魯菌病

E.滲出性胸膜炎

『對的答案」C

體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃,但都在正常水平以上的是

A.波狀熱

B.稽留熱

C.不規(guī)則熱

D.弛張熱

E.間歇熱

『對的答案』D

【相關(guān)的癥狀和體征】

1.伴有寒戰(zhàn)病程中只有一次寒戰(zhàn)，見于肺炎球菌肺炎；病程中反復于發(fā)熱前出現(xiàn)寒戰(zhàn)，見于瘧疾、敗

血癥、急性膽囊炎、感染性心內(nèi)膜炎、鉤端螺旋體病和惡性淋巴瘤。

2.伴出血現(xiàn)象見于腎綜合征出血熱、某些血液?。ㄈ缂毙园籽?、惡性組織細胞病、急性再生障礙性

貧血）、鉤端螺旋體病、炭疽、鼠疫等。

3.伴明顯頭痛見于顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等。

4.伴有胸痛常見于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺膿腫等。也可見于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。

5.伴有腹痛見于各種因素的消化道感染，如急性細菌性痢疾、急性膽囊炎、急性闌尾炎、腸結(jié)核、腸

系膜淋巴結(jié)結(jié)核、肝膿腫、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎，以及腹部惡性實體腫瘤和惡性淋巴瘤。

6.伴尿痛、尿頻、尿急見于急、慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。

7.伴有明顯肌肉痛見于多發(fā)性肌炎、皮肌炎、旋毛蟲病、軍團菌病、鉤端螺旋體病等。

8.伴有皮疹見于：

（1）發(fā)疹性傳染病：涉及水痘、猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒、幼兒急疹等。發(fā)熱和皮疹出現(xiàn)的時

間經(jīng)常相對固定。

（2）非傳染性疾?。撼Ｒ娪陲L濕熱、藥物熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、敗血癥等。

9.伴有黃疸常見于病毒性肝炎、惡性組織細胞病、膽囊炎、化膿性膽管炎、鉤端螺旋體病、敗血癥和

其他嚴重感染、急性溶血等。

知識點二：咳嗽與咳痰

一、概念略

二、常見病因

呼吸系統(tǒng)感染；

非感染性呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

其它（肺水腫（心力衰竭、腎衰竭）、結(jié)締組織病、胃食管反流病等；藥物所致咳嗽（ACEI類、B受

體阻滯劑）；心因性咳嗽（焦急等））

1.咳嗽發(fā)生的時間

慢支、慢性肺膿腫、空洞性肺結(jié)核、支擴等常發(fā)生于上午起床

肺淤血、咳嗽變異型哮喘的咳嗽往往在夜間發(fā)生

2.咳嗽的誘因

接觸冷空氣、異味或運動時出現(xiàn)咳嗽常見于哮喘

3.咳嗽的性質(zhì)

4.干咳：急性或慢性咽喉炎、喉癌、支原體肺炎、肺癌，二狹等

5.咳痰及痰的性狀

鐵銹色痰可見于肺炎球菌肺炎、

磚紅色膠凍樣痰見于肺炎克雷伯桿菌感染、

臭味的膿性痰經(jīng)常見于厭氧菌感染

連續(xù)性膿痰見于支氣管擴張和慢性肺膿腫

粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭

6.一天之中咳嗽發(fā)生的時間

肺淤血、咳嗽變異型哮喘的咳嗽往往在夜間發(fā)生

（-）相關(guān)癥狀和體征

1.咳嗽伴發(fā)熱提醒肺部感染等

2.咳嗽伴哮鳴音雙肺有哮鳴音見于哮喘、慢性喘息性支氣管炎；某一部位連續(xù)存在的局限性哮鳴音見

于氣道狹窄，如氣道內(nèi)腫物。

3.咳嗽伴杵狀指常見于慢性化膿性肺部疾病，如支氣管擴張、肺膿腫等，也見于肺間質(zhì)纖維化或支氣

管肺癌。

補：咳嗽的音色

聲音嘶啞聲帶炎、喉炎、喉癌，以及腫物壓迫喉返神經(jīng)

雞鳴樣咳嗽百日咳

金屬音咳嗽縱膈腫瘤、積極脈瘤、支氣管肺癌

犬吠樣喉頭炎癥水腫或氣管異物

金屬樣咳嗽見于B.支氣管擴張癥

A.嚴重肺氣腫C.慢性支氣管炎

B.百日咳D.肺膿腫

C.聲帶麻痹E.肺炎

D.縱隔腫瘤壓迫氣管『對的答案」A

E.腫瘤壓迫喉返神經(jīng)磚紅色膠凍樣痰重要見于

「對的答案」DA.肺膿腫

干咳或刺激性咳嗽常見于下列哪種疾病B.肺炎克雷伯桿菌肺炎

A.急性或慢性咽喉炎C.支氣管哮喘

D.肺炎球菌肺炎［對的答案］B

E.大葉性肺炎

知識點三：咯血

一、概述

咯血的病理生理簡述如下

1.由于各種有害物質(zhì)刺激

2.炎癥、結(jié)核及腫瘤等侵蝕

3.左心房壓力急劇升高

4.由于凝血功能障礙

量

<100ml/24h以內(nèi)為小量咯血，

100~500ml/24h為中檔量咯血，

>500ml/24h（或一次咯血超過300ml）為大咯血

二、常見病因

（-）呼吸系統(tǒng)疾病：結(jié)核最常見

（-）心血管系統(tǒng)疾?。憾M最特殊

（三）凝血和出血功能障礙性疾病

（四）傳染病和寄生蟲病

鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺吸蟲病。

三、臨床表現(xiàn)（再總結(jié)+補充）

（-）咯血伴發(fā)熱

1.肺炎一一多見痰中帶血或鐵銹色痰

2.肺膿腫一大量有臭味的膿血痰+叩診濁音

3.肺結(jié)核——低熱、疲乏、盜汗

4.肺真菌病一一老人、小兒、體弱及長期應(yīng)用激素

5.肺寄生蟲病

阿米巴一一痰呈棕褐色+阿米巴滋養(yǎng)體

肺吸蟲一一鐵銹色痰+嗜酸性粒細胞t

肺棘球拗病一一包蟲形成的囊腫

6.肺梗死——忽然發(fā)熱、胸痛、咳嗽.咯血

7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡一一伴關(guān)節(jié)痛+皮疹+蛋白尿等

（二）咯血伴胸痛

肺炎、肺栓塞

（三）咯血伴痰多

支氣管擴張——反復咯血及咳出大量的膿臭痰

（四）咯血伴皮下出血

多半是全身血液病表現(xiàn)的一個出血癥狀。

小結(jié)青壯年：肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄

40歲以上長期吸煙史：支氣管肺癌

兒童慢性咳嗽少量咯血：特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥

大量咯血：空洞型肺結(jié)核、支擴、肺膿腫

支氣管肺癌：痰中帶血，連續(xù)或間斷性

小結(jié)：咯血與嘔血鑒別

咯血嘔血

病因支擴、肺結(jié)核、肺癌潰瘍、肝硬化、胃癌

其它癥狀喉癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐

出血方式咯出嘔出，可為噴射狀

顏色鮮紅暗紅，咖啡渣，有時鮮紅

大量咯血是指每日咯血量為11對的答案』1）

A.200ml以上國內(nèi)咯血的最常見病因是

B.300ml以上A.支氣管擴張癥

C.400ml以上B.肺結(jié)核

D.500ml以上C.慢性支氣管炎

E.600ml以上D.支氣管肺癌

E.風濕性心臟病二尖瓣狹窄D.肺結(jié)核空洞，空洞內(nèi)動脈瘤破裂

［對的答案JBE.肺結(jié)核所致毛細血管滲透性增高

引起肺結(jié)核大咯血的因素是［對的答案』D

A.支氣管肺癌

B.結(jié)核侵蝕小血管

C.結(jié)核破壞了肺組織

知識點四：發(fā)維

概述

血液中還原型血紅蛋白含量或異常血紅蛋白衍化物增長使皮膚、黏膜呈青紫色。

【機制】

當SaO2〈9(W或Pa02〈50mmHg時，可在血流量較大的部位如口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)維

發(fā)絹的限度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，紅細胞增多者發(fā)絡(luò)明顯，貧血病人發(fā)絡(luò)不明顯

二、常見因素及臨床表現(xiàn)

特點機制因素相應(yīng)疾病

肺性嚴重呼吸系統(tǒng)疾病

中心性發(fā)綃全身性、受累部位皮膚溫暖

心肺疾病導致Sa021

心源性發(fā)州型先心病

右心衰竭心包壓塞縮窄性心包炎血

肢體末端與下垂部位皮膚周邊循環(huán)血流障礙，瘀血性

周邊性發(fā)絹栓性靜脈炎

冷SaOz正常

缺血性休克雷諾病冷球蛋白血癥

血液系統(tǒng)

異常HB衍化物皮膚、口唇粘膜、甲床呈明先天性高鐵血紅蛋白血癥

高鐵血紅蛋白增長疾病

增長顯紫組

藥物亞硝酸鹽，磺胺

相關(guān)癥狀和體征

1.伴呼吸困難常見于心肺功能嚴重受損的疾病。

2.伴杵狀指常見于先天性發(fā)組性心臟病、肺動靜脈屢和特發(fā)性肺纖維化。

3.伴意識障礙常見于中毒、休克等。

知識點五：胸痛

一、常見因素

各種炎癥或物理因素刺激肋間神經(jīng)、脊髓后根傳入纖維、支配心臟及積極脈的感覺纖維、支配氣管、

支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維和膈神經(jīng)。

二、常見類型

(-)胸膜性胸痛

疼痛與咳嗽、呼吸有關(guān)，屏住呼吸時可使胸痛減輕或消失。按壓胸痛部位的胸壁不會使疼痛加重

(-)胸壁痛

按壓疼痛部位可明顯使胸痛加重

(三)縱隔性胸痛

縱隔內(nèi)臟器痛，縱隔氣胸、縱隔腫瘤等

再次總結(jié)(補充)

疾病疼痛部位性質(zhì)

成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴胸痛，皰疹不超

帶狀皰疹刀割樣痛或灼痛

過體表正中線

非化膿性肋軟

第1、2肋軟骨，患部隆起，但局部皮膚正常壓痛

骨炎

胸膜炎疼痛呈刺痛或刀割樣，深吸氣明顯;胸膜

胸膜病變腋前線、腋中線附近

癌連續(xù)性疼痛

疾病疼痛部位性質(zhì)

自發(fā)性氣胸患側(cè)的腋前線及腋中線附近鋒利連續(xù)性刺痛或刀割痛。吸氣加重+鼓音

肺梗死梗死部位有關(guān),腋前線及中線附近忽然劇痛、絞痛,伴呼困+發(fā)組

肺癌癌腫位置有關(guān)悶痛+消瘦

縱隔病變縱隔腫瘤因壓迫神經(jīng)、胸椎或肋骨可致連續(xù)性疼痛常伴上腔靜脈阻塞綜合征

食管炎胸骨下段燒灼痛

心血管疾病致胸痛

疾病性質(zhì)備注

心絞痛壓榨樣痛+胸骨后+左肩放射含硝甘緩解

旭Srh？.1l'?訥

心梗疼痛連續(xù)+瀕死感+偶有腹痛含硝甘不緩解+壞死性Q波、ST弓背向上抬高

急性心包炎連續(xù)性或間歇性疼+咳嗽、呼吸時加重ST弓背向下抬高+無病理性Q波

積極脈夾層疼痛呈撕裂樣，上肢的血壓和脈搏可有明顯差別心臟超聲、MRA有助于診斷

隨著癥狀

(1)胸痛伴吞咽困難或咽下痛，提醒食管病變等。

(2)胸痛伴咳嗽、咯血、呼吸困難，提醒大葉肺炎、氣胸、肺栓塞、胸膜炎等。

(3)胸痛伴大汗、面色蒼白、休克，提醒急性心肌梗死、積極脈夾層、大塊肺栓塞等。

肺梗死引起的胸痛，最常見于哪個部位

A.患側(cè)的自前胸部

B.胸骨后或劍突下

C.患側(cè)的腋前線及腋中線附近

D.向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射

E.患側(cè)的上腹部

『對的答案」C

風心病積極脈瓣狹窄患者隨著的胸痛與下述哪項有關(guān)

A.炎癥刺激

B.缺血、缺氧

C.肌張力改變

D.腫瘤浸潤

E.物理、化學因子

f對的答案JB

知識點六：呼吸困難

一、病因及發(fā)病機制

病因類型特點機制

吸氣性三凹征喉部、氣管、大氣道狹窄

肺源性呼氣性哮鳴音小氣道（慢支、肺氣腫、哮喘）

混合性ICU吸呼氣均費力，呼吸淺快

勞力性呼吸困難肺淤血致肺彌散功能障礙

心源性左心衰夜間陣發(fā)性呼困迷走神經(jīng)t

端坐呼吸回心血量增多

中毒性呼吸困難（見后）

血液病

神經(jīng)精神性呼吸困難

一見后總結(jié)

幾種特殊因素導致的不同呼吸改變

疾病對呼吸的影響

代酸深大而規(guī)則一（Kussmaul）呼吸

藥物及毒物慢、淺一一潮式呼吸（如嗎啡）

中樞性呼吸困難慢、深

腌病性淺、快（補充）/嘆息聲

神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁?段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲

二、隨著癥狀

1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音見于支氣管哮喘、急性左心功能不全。

2.驟發(fā)嚴重呼吸困難見于喉水腫、氣管異物、大塊肺栓塞、氣胸等

3.呼吸困難伴一側(cè)胸痛見于肺炎、急性胸膜炎、急性心肌梗死、肺癌等。

4.呼吸困難伴發(fā)熱見于肺炎、胸膜炎、心包炎、肺膿腫等。

5.呼吸困難伴咳嗽咳痰見于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管擴張、肺膿腫等。

6.呼吸困難伴意識障礙見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、急性中毒等。

代謝性酸中毒可出現(xiàn)下列何種呼吸

A.Cheyne-Stokes呼吸

B.Biots呼吸

C.Kussmaul呼吸

D.嘆氣樣呼吸

E.點頭呼吸

『對的答案」C

知識點七：水腫

人體組織間歇有過多的液體積聚使組織腫脹。不涉及內(nèi)臟器官的水腫，如腦水腫、肺水腫等。

機制

1.組織間液的生成大于回流

2.體內(nèi)水、鈉的潴留

【分類】——可凹性水腫

水腫類型病因特點

心源性水腫右心衰竭、縮窄性心包炎從下至上腫

腎源性水腫各種腎炎、腎病綜合征自上至下腫

肝源性水腫肝硬化、重癥肝炎從下至上腫

營養(yǎng)不良性水腫低蛋白血癥和維生素B缺少從下至上腫

妊娠性水腫妊娠后期胎兒增大壓迫腹腔內(nèi)靜脈或妊娠高血壓妊高征水腫可進行性加重

藥物性水腫常有服藥史停藥后水腫消失

小結(jié)

病

心源性腎源性

特點\

發(fā)生較快，迅速出現(xiàn)全身

起病逐步形成

腫

部位由下肢而全身由眼瞼或下肢而全身

性質(zhì)可凹性，堅實難移動可凹性，較軟，易移動

腎病史及蛋白尿、血尿

呼吸困難(經(jīng)左心衰或肺疾病而右心衰水腫心臟病與心衰史及體征)：

原發(fā)病特點腎衰史及貧血，腎功能異

心臟大，靜脈壓高，肝大，頸靜脈怒張

常與腎縮小

腎炎性水腫與腎病性水腫

腎病性腎炎性

特點

起病較緩急性者急驟起病，慢性者不定；急性始自眼瞼等

部位從下肢而全身或“同時”稀疏組織及全身，慢性則下垂部位多見

并發(fā)癥易合并靜脈血栓可有急性肺水腫

血容量正常或低血容量多見正?；蚋哐萘?/p>

機制低白蛋白血癥為主因GFR下降或低白蛋白血癥

尿常規(guī)大量蛋白尿(>3.5g/d)血尿明顯

常見病因腎病綜合征，原發(fā)或繼發(fā)急性，急進性，慢性腎炎或腎衰

一一全身性水腫之非凹陷性水腫

(1)黏液性水腫：

常見于甲減，一般表現(xiàn)為水腫伴皮膚蒼白而粗糙、表情淡漠、語言不清、毛發(fā)稀疏和唇厚舌大等。甲

狀腺功能測定可明確診斷。

(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性水腫：

患者可有連續(xù)性發(fā)熱、面部蝶形紅斑、水腫、關(guān)節(jié)痛和蛋白尿等。血清自身抗體測定可呈陽性。

局限性水腫

炎癥性水

見于癰、丹毒及蜂窩織炎等，局部水腫伴紅腫熱痛，全身可有高熱

凹陷腫

性靜脈回流下肢靜脈曲張；下腔靜脈阻塞綜合征；上腔靜脈阻塞綜合征；骼總靜脈受壓綜合征(肝靜脈反流

障礙性障礙綜合征(Budd-Chiarisyndrome)；靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎

淋巴性水

/凹絲蟲病等因淋巴回流受阻產(chǎn)生水腫，水腫局限于梗阻以下區(qū)域，呈無痛性，進行性腫脹

腫

,陷性血管神經(jīng)

過敏引起尊麻疹、瘙癢及疼痛，喉頭水腫可引起室息

性水腫

治療

1.病因治療

2.一般治療限制鈉攝入量。心理治療與生活指導。

3.對癥治療利尿劑。

肝源性水腫的特點是下列哪種疾病可引起局部水腫

A.軟而移動性大A.肝硬化

B.多從眼瞼開始繼而遍及全身B.絲蟲病

C.重要與水鈉潴留有關(guān)C.右心衰竭

I).失代償期肝硬化重要表現(xiàn)為腹水D.營養(yǎng)不良

E.多伴有淋巴回流受阻E.腎病綜合征

f對的答案JDf對的答案JB

下列哪一項是腎源性水腫的特點下列哪種疾病屬于全身性水腫

A.多從下肢開始繼而遍及全身A.肝硬化

B.多從眼瞼開始繼而遍及全身B.胸腔積水

C.多伴有雙上肢靜脈壓升高C.上腔靜脈栓塞

D.多為非壓陷性水腫D.下腔靜脈栓塞

E.多伴有淋巴回流受阻E.血栓性靜脈炎

『對的答案」Bf對的答案」A

知識點八：惡心與嘔吐

【概述】

各種因素導致胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物從食管逆流出口腔的一種身體的反射動作。是消化系統(tǒng)疾病的

常見癥狀之一，亦是機體的一種防衛(wèi)機制。

常見病因和臨床特點

(―)中樞性嘔吐

1.顱壓增高腦水腫、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦膜炎等，

2.化學感受器觸發(fā)區(qū)受刺激如甲危、腎上腺危象、初期妊娠。藥物作用于此區(qū)亦可產(chǎn)生惡心、嘔吐。

3.腦血管運動障礙如偏頭痛

4.第VID顱神經(jīng)疾病梅尼埃病、迷路炎、暈車、船等

5.神經(jīng)性嘔吐多有神經(jīng)精神癥狀，與情緒因素有關(guān)。

(二)反射性嘔吐

1.腹部器官疾病

(1)胃及十二指腸疾?。杭毙晕秆?/p>

(2)腸道疾病：急性腸炎

(3)膽道疾?。杭?、慢性膽囊炎

（4）肝臟疾?。焊窝住⒏斡不?/p>

（5）胰腺疾?。杭毙砸认傺讜r

（6）腹膜疾?。杭毙愿鼓ぱ讜r

（7）尿路結(jié)石：腎絞痛發(fā)作時

（8）婦科疾?。簩m外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

2.胸部器官疾病如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起惡心、嘔吐，且有時較頑固。

3.頭部器官疾病如閉角型青光眼

（三）隨著癥狀及診斷意義

嘔吐物性質(zhì)提醒疾病

咖啡色上消化道出血

隔餐或隔日食物幽門梗阻

含膽汁十二指腸乳頭以下腸梗阻

有糞臭低位腸梗阻

有蛔蟲膽道蛔蟲、腸道蛔蟲

吐出胃內(nèi)容物仍干嘔早孕反映

伴眩暈、眼球震顫者前庭器官

噴射性嘔吐顱內(nèi)高壓癥或青光眼

再次小結(jié)

嘔吐因素有無惡心先兆？吐后是否輕松？

胃源性有是

肝、膽、胰與腹膜病變有不

顱內(nèi)高壓無（噴射狀）不

嘔吐物為咖啡渣樣提醒以下哪個疾病

A.低位小腸梗阻

B.急性胃腸炎

C.膽囊炎

D.上消化道出血

E.胃潴留

『對的答案』D

頭痛伴劇烈嘔吐者，最也許提醒下列哪種疾病

A.顱內(nèi)壓增高

B.偏頭痛

C.顱內(nèi)腫瘤

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦血管畸形

『對的答案』A

知識點九：腹痛

【發(fā)病機制】

類型因素特點

內(nèi)臟性痛器官受到牽拉或痙攣定位模糊，空腔為絞痛，實質(zhì)為鈍/脹痛

軀體性痛皮膚、腹部等受創(chuàng)傷定位清楚，為刺痛或刀割

牽涉性痛臟器相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段體表或深部感到疼痛距離原發(fā)病灶遠，痛覺減弱

精神性痛精神因素引起多伴有精神異常

常見病因

1.急性腹痛

(1)腹部空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、腸套疊等。

(2)腹腔臟器急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎等。

(3)腹膜炎癥：多由胃腸穿孔所致，少部分為自發(fā)性腹膜炎。

(4)腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)：如肝、脾破裂、卵巢扭轉(zhuǎn)等。

(5)腹壁疾?。喝绺贡谄つw帶狀皰疹、腹壁挫傷及膿腫。

(6)腹腔內(nèi)血管病變：如夾層腹積極脈瘤、缺血性腸病和門靜脈血栓形成。

(7)胸腔疾?。喝缧慕g痛、心肌梗死肺梗死、胸膜炎、胸椎結(jié)核。

(8)全身性疾病：如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫瘢等。

2.慢性腹痛

(1)消化性潰瘍(最常見)。

(2)消化道運動障礙

(3)腹腔臟器的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、結(jié)核性腹膜炎等。

(4)腹腔腫瘤的壓迫及浸潤：以惡性腫瘤居多。

(5)腹腔臟器包膜的牽張：如肝淤血、肝膿腫、肝癌

(6)腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻

(7)中毒與代謝障礙：如鉛中毒、尿毒癥等。

臨床表現(xiàn)

腹痛特點相應(yīng)疾病

右上腹陣發(fā)性腹痛膽石癥

右上腹連續(xù)性疼痛胃癌

右上腹進行性銳痛肝癌

周期性、節(jié)律性痛消化性潰瘍

闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛

連續(xù)性,廣泛性劇烈腹痛伴肌緊張彌漫性腹膜炎

劇烈的刀割樣燒灼樣痛急性穿孔

腹痛特點相應(yīng)疾病

腹部“鉆頂樣”陣發(fā)性絞痛膽道蛔蟲

腹部劇烈絞痛或連續(xù)性痛管腔臟器梗阻

腰部突發(fā)絞痛腎、輸尿管結(jié)石

疼痛向右肩放射膽囊炎

痛吐脹閉+腸鳴音消失或亢進腸梗阻

慢性上腹痛最常見的病因是r對的答案』D

A.消化性潰瘍突發(fā)中上腹部劇烈刀割樣痛、燒灼痛多見于

B.慢性胰腺炎A.膽囊結(jié)石

C.胃癌B.急性膽囊炎

D.腸寄生蟲病C.急性胰腺炎

E.慢性膽囊炎D.消化性潰瘍穿孔

f對的答案】AE.異位妊娠破裂

右上腹痛伴發(fā)熱多見于下列哪種疾?。蹖Φ拇鸢福軩

A.胰腺炎

B.腸道感染

C.潰瘍病發(fā)作

D.肝、膽系統(tǒng)感染

E.腸系膜淋巴結(jié)感染

知識點十：腹瀉

【概述】

腹瀉是消化系統(tǒng)疾病常見癥狀之一。由于各種因素作用于胃腸道，使胃腸道的分泌、消化、吸取及運

動等功能出現(xiàn)障礙，導致大便次數(shù)增多，性狀改變

該癥狀也是機體的一種防衛(wèi)機制，通過腹瀉使毒素從體內(nèi)排出，避免中毒。

病因：略發(fā)生機制

高滲性腹瀉|高滲性食物或藥物叱水分入腸腔~腸道運動加速f腹瀉

滲出性|黏膜大量滲出病理性滲出物，如炎癥性腸病,呈膿血便伴發(fā)熱

分泌性腹瀉|毒素+腸道黏膜受體fcAMPt-分泌水及電解質(zhì)（如霍亂）

運動性腹瀉腸內(nèi)毒素、藥物及消化不全的中間產(chǎn)物一胃腸運動功能異常

吸取障礙性各種因素腸道黏膜受損一脂肪酸吸取1f腸腔水、電解質(zhì)及脂肪酸t(yī)f腸運動f

小腸大部分切除所致的腹瀉屬于霍亂弧菌所致的腹瀉為

A.分泌性A.滲透性腹瀉

B.動力性B.吸取不良性腹瀉

C.滲透性C.分泌性腹瀉

D.滲出性D.滲出性腹瀉

E.吸取不良性E.動力性腹瀉

『對的答案』E［對的答案』C

診斷方法（補充再總結(jié)）

（-）腹瀉伴發(fā)熱

疾病特點

急性胃腸炎不潔飲食+惡心、嘔吐、發(fā)熱+腹痛

細菌性痢疾不潔飲食+粘液膿血便+里急后重

病毒性腸炎小兒多+蛋黃便+輪狀病毒（+）

白色念珠菌腸炎一老一小+抵抗力弱+豆腐渣樣便

霍亂上吐下瀉十米汽水樣便

（-）腹瀉伴腹痛

1.克羅恩病一一慢性腹瀉+臍周疼+消瘦+膿腫+疹管及腸梗阻

2.阿米巴痢疾一一慢性腹瀉+果醬樣便+低熱+便可見阿米巴滋養(yǎng)體

（三）腹瀉伴包塊

1.腸結(jié)核一一慢性病程+結(jié)核中毒癥狀+便秘腹瀉交替

2.腸道腫瘤一一40歲以上+低熱+進行性體重減輕+潛血（+）+CEA+腹部包塊

（四）其他

全身感染性疾病、過敏性紫瘢及尿毒癥等。

伴重度失水的腹瀉是下列哪種疾病

A.霍亂

B.腸結(jié)核

C.血吸蟲病

D.吸取不良綜合征

E.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

r對的答案JA

下列哪種疾病常引起便秘與腹瀉交替出現(xiàn)

A.腸結(jié)核

B.慢性菌痢

C.阿米巴痢疾

D.腸易激綜合征

E.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

f對的答案JA

知識點H^一：嘔血

概念嘔血和黑便是上消化道（屈氏韌帶以近）出血的重要癥狀（回盲以遠為下消化道）

上消化道出血出血量大、速度快，也可出現(xiàn)紅色大便

下消化道出血停留時間長，也可出現(xiàn)黑便

小結(jié)決定上消化道出血臨床表現(xiàn)的最關(guān)鍵因素是出血量的多少，而不是部位!

病因

常見的病因依次為消化性潰瘍，食管或胃底靜脈曲張破裂，急性胃黏膜病變

出血量的估計

臨表或檢查結(jié)果估計出血量

大便隱血實驗陽性5ml以上

黑便50ml以上

嘔血胃內(nèi)蓄積血量達250ml

頭昏、眼花、口干、乏力、皮膚蒼白、心悸、出冷汗，甚至昏倒一次達400ml以上

周邊循環(huán)衰竭1000ml以上，或出血＞20%

體溫：輕度升高，不超過37.5℃

血象：3?4小時后可出現(xiàn)血紅蛋白、紅細胞I

是否有連續(xù)出血的判斷：見各論

隨著癥狀

1.嘔血伴中上腹痛

消化性潰瘍慢性、周期性、節(jié)律性中上腹痛

胃炎非節(jié)律性中上腹鈍痛或隱痛

胃癌中老年多見，可反復嘔血伴進行性消瘦，連續(xù)性潛血陽性

2.嘔血伴黃疸——壺腹周邊癌

3.嘔血伴肝脾大

肝硬化一一肝病、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾大

肝癌——肝病史、腹部捫及腫塊、AFP增高

4.嘔血伴吞咽困難——食管癌

5.皮膚黏膜出血一一血液病，凝血障礙

上消化道出血部位一般是指

A.食管

B.賁門

C.幽門

D.十二指腸球部

E.屈氏韌帶以上的消化器官

f對的答案JE

嘔血時，出血量超過多少可致循環(huán)障礙（失血性休克）

A.400ml

B.800ml

C.1000ml

D.1500ml

E.2023ml

f對的答案」C

知識點十二：便血

【概述】

血液自肛門排出即為便血。便血可提成上消化道出血和下消化道出血。

（-）病因

各種腸子疾病

（二）診斷和鑒別診斷

見后

青少年梅克爾憩室、遺傳性結(jié)腸息肉病

年齡中年人炎癥性腸病、結(jié)腸癌、直腸癌

老年患者結(jié)腸憩室病、缺血性腸病、動脈硬化癥

起病急伴發(fā)熱流行性出血熱、鉤端螺旋體病

忽然便血、腹痛、毒血癥一方面考慮出血性壞死性腸炎等

病程

便血較急、出血量大、劇烈腹痛腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞

起病慢，反復便血結(jié)腸息肉、結(jié)腸憩室

糞便變細低位結(jié)腸或直腸癌

糞便性狀及顏色糟狀糞便直腸息肉

黏液膿血便伴里急后重菌痢、直腸潰瘍、直腸癌

便后有鮮血滴出痔

排便或便后肛門疼痛肛裂

伴連續(xù)發(fā)熱傷寒

伴低熱、盜汗腸結(jié)核

隨著癥狀、體征便秘或腹瀉交替、黏液便或膿血便克羅恩?。–rohn?。?、潰瘍性結(jié)腸炎

腹部包塊堅硬結(jié)腸癌

里急后重痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌

便血伴發(fā)熱常見于以下疾病，除了

A.敗血癥

B.鉤端螺旋體病

C.流行性出血熱

D.腸道淋巴瘤

E.血友病

r對的答案」E

便血伴腹部腫塊的疾病不涉及

A.結(jié)腸癌

B.腸結(jié)核

C.細菌性痢疾

D.腸套疊

E.克羅恩病

［對的答案』C

知識點十三：黃疸

概念血清總膽紅素濃度升高致皮膚、黏膜、鞏膜黃染稱黃疸

正?？偰懠t素在3.4~17.lumol/L

特殊濃度升高，但無黃疸出現(xiàn)，叫隱性黃疸

分類溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性

單核巨噬細胞系統(tǒng)

5

膽管癌;肝癌:膽道蛔蟲癥:總膽

管結(jié)石

尿膽素

尿膽原陰性一一梗阻性黃疸

尿膽紅素陰性一一急性溶血糞膽原

檢查項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性

TB增長增長增長

CB輕度增長中度增長明顯增長

CB/TB<0.2>0.2>0.5>0.5

尿膽紅素陰性陽性強陽性

尿膽原增長輕度增長減少或消失

血紅蛋白尿可陽性陽性陰性

ALT、AST正常明顯升高可升高

ALP正常升高升高明顯

GGT正常升高明顯升高

pT正常延長延長

對維生素K反映無差好

膽固醇正常輕度增長或減少明顯增長

白蛋白減少

血漿蛋白正常正常

球蛋白升高

抗線粒體抗體陰性可陽性可陽性

結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸產(chǎn)生的機制重要是

A.膽紅素排泄障礙

B.膽紅素結(jié)合障礙

C.膽紅素攝取障礙

D.膽紅素來源過多

E.膽紅素腎臟排泄障礙

『對的答案』A

下列哪種疾病可引起膽汁淤積性黃疸

A.中毒性肝炎

B.病毒性肝炎

C.鉤端螺旋體病

D.毛細膽管型病毒性肝炎

E.遺傳性球形紅細胞增多癥

『對的答案』D

隨著癥狀

伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤體病

伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲癥

伴肝大見于病毒性肝炎、急性膽道感染

伴膽囊腫大見于膽總管有梗阻，常見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌等。

伴脾大可見于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾，肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤等

伴消化道出血見于肝硬化、重癥肝炎、壺腹癌

伴腹水見于重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等

知識點十四：腹水

正常腹腔液體W200ml。

腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過多。

引起腹水的病因較多，臨床上最常見的因素是肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、腫瘤。一般腹水達1000~1500ml

才干叩出移動性濁音

一、病因（略）

腹水特點相應(yīng)疾病

外觀渾濁+N升高提醒有感染

血性腹水腫瘤或結(jié)核

腹水呈稀薄牛奶狀（乳糜狀）淋巴管堵塞或淋巴瘤

【診斷要點】

1.與其他疾病區(qū)別

肥胖只胖，無移動性濁音

胃腸脹氣叩診鼓音，無移動性濁音

卵巢囊腫臍向上移位，叩診呈鼓音，無移動性濁音

腔內(nèi)其他囊腫與腎盂積水病程長，無明顯癥狀，腹部膨隆不對稱

結(jié)核性腹膜炎青年人+結(jié)核中毒癥狀+滲出液+腹壁揉面感

2.各類疾病腹水特性

疾病特性

肝源性腹水最常見，常有乙肝、血吸蟲、酗酒史

結(jié)核性腹水青壯年多，有結(jié)核中毒癥狀，有結(jié)核病史

惡性腹水有原發(fā)性腫瘤病史

腎源性腹水腎病史，先有顏面部腫后腹水

慢性心功能不全心臟病史，先下肢腫后腹水

下腔靜脈阻塞腫瘤或血栓病史，伴肝大

營養(yǎng)不良如腫瘤，結(jié)核晚期，改善營養(yǎng)后迅速消退

甲減粘液性水腫，腹水，激素替代后緩解

滲出液與漏出液

鑒別點漏出液滲出液

因素非炎癥性因素所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激

外觀淡黃色不定，可為血性、膿性、乳糜狀

透明度透明或微混多渾濁

比重低于1.018多超過1.018

蛋白定量小于25g/L多超過30g/L

葡萄糖與血糖接近常低于血糖水平

細胞計數(shù)常少于100X106/L常超過500X106/L

細胞分類以淋巴細胞為主化膿性或自發(fā)性腹膜炎以中性粒細胞增多為主，結(jié)核性以淋巴細胞增多為主

細菌學檢杳陰性可陽性

LDH小于200IU常超過200IU

知識點十五：肝大

肝臟下緣一般在肋緣下觸不到、在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)

一、常見病因

(-)感染性肝大

病毒性、衣原體性、立克次體、細菌性、螺旋體性等

(-)非感染性肝大

中毒性、淤血性、膽汁淤積性、代謝障礙性、肝硬化等

二、診斷方法

臨床意義

進行性肝大肝結(jié)核及肝癌

肝右葉阿米巴肝膿腫與肝包蟲

位置

左肝大血吸蟲病

輕壓痛急性肝炎、急性肝淤血、膽道感染

劇烈肝膿腫

壓痛

無壓痛肝癌

叩擊痛深部肝膿腫

搏動肝-頸靜脈回流征陽性見于右