留置導(dǎo)尿技術(shù)操作

急診科：顏紅主要內(nèi)容尿道的解剖生理特點留置導(dǎo)尿的目的留置導(dǎo)尿在護(hù)理上應(yīng)注意的問題留置導(dǎo)尿的注意事項留置導(dǎo)尿技術(shù)操作男性尿道的解剖生理特點男性成人尿道長18～20cm，管徑平均為5～7mm.尿道在行徑中粗細(xì)不一，有3個狹窄和2個彎曲。男性尿道的解剖生理特點3個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄男性尿道的解剖生理特點2個彎曲為:恥骨下彎，在恥骨聯(lián)合下方2cm處，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海綿體部的起始部；另一個彎曲為恥骨前彎，在恥骨的前彎下方，凹面下，位于陰莖根和體之間，如將陰莖向上提起，此彎曲可消失。女性尿道的解剖生理特點女性尿道很短，全長4～5cm，直徑8～10mm留置導(dǎo)尿的目的為尿潴留患者引出尿液，減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷。留尿作細(xì)菌培養(yǎng)；測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。搶救危重患者時正確記錄尿量，以便觀察患者病情變化。避免盆腔手術(shù)誤傷臟器。泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后便于引流和沖洗，促進(jìn)傷口愈合。為尿失禁和會陰部有傷口的患者引流，保持會陰部清潔干燥，并訓(xùn)練膀胱功能。留置尿管致尿路感染及有效的護(hù)理途徑和對策嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔，醫(yī)護(hù)人員接觸各種患者，因而醫(yī)護(hù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介0.5%碘伏行會陰及尿道口消毒比0.1%新潔而滅的尿路感染的發(fā)生率減少。合理選擇導(dǎo)管選擇導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者選擇合適型號的導(dǎo)管，導(dǎo)管的口徑大小，應(yīng)根據(jù)尿液的外觀、導(dǎo)尿的目的、年齡大小及臨床癥狀等綜合考慮，如尿液清可選擇口徑小些，尿液呈混濁或有沉淀及血尿選擇口徑較大些。一定要仔細(xì)檢查氣囊是否破損漏氣，要進(jìn)行通氣試驗后才能使用。老年前列腺肥大的插管老年前列腺肥大的患者插管時可遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，呈裂隙狀。由于圍繞尿道的腺體結(jié)節(jié)增生，又使彎曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失敗。這時可稍等片刻，讓患者做深呼吸，減低腹壓，使膀胱頸部肌肉松弛，再徐徐插入，絕不能強力插入造成尿道損傷，利多卡因尿道黏膜麻醉可減輕疼痛，抑制尿道括約肌痙攣，有利插管成功。留置導(dǎo)尿的注意事項嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。插入導(dǎo)管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時有阻擋感，可更換方向再插入，見有尿液流出時再插入7~10cm，勿過深或過淺，尤忌反復(fù)抽動尿管。為女患者插尿管時，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另換無菌導(dǎo)尿管重新插管。對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢，一次不得超過1000ml，以免膀胱驟然減壓引起血尿和血壓下降導(dǎo)致虛脫。患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。留置導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)范評估操作前準(zhǔn)備操作流程操作后處理評價操作前準(zhǔn)備護(hù)士：洗手，戴口罩,摘下腕表用物：治療車、導(dǎo)尿包、看護(hù)墊、屏風(fēng)、手消液、治療碗、醫(yī)療垃圾桶患者：患者取仰臥屈膝位男性患者留置導(dǎo)尿操作流程1攜物至床旁，核對并解釋。關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。協(xié)助患者擺好體位，脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿部，取仰臥屈膝位，兩腿略外展，露出外陰部。將患者上身及對側(cè)下肢用被子蓋好。將看護(hù)墊鋪于患者臀下，打開導(dǎo)尿包，初步消毒，物品置于兩腿之間。治療碗放置近外陰處。男性患者留置導(dǎo)尿操作流程2一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內(nèi)，另一手持鑷子依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。用紗布裹住患者陰莖，將包皮向后推，露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。男性患者留置導(dǎo)尿操作流程4戴無菌手套，鋪洞巾。檢查水囊，將導(dǎo)尿管與尿袋連接備用。將碘伏棉球放于無菌盤內(nèi)，用石蠟油紗布潤滑導(dǎo)尿管前端20~22cm。一手持紗布將陰莖自孔巾內(nèi)提出，露出龜頭。以螺旋方式消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。尿道口加強一次。男性患者留置導(dǎo)尿操作流程5導(dǎo)尿時將患者陰莖提起與腹部成60°角，更換鑷子持導(dǎo)尿管插入約20~22cm，見尿后再插入7~10cm。給水囊注水10ml，向外輕拉導(dǎo)尿管，確保固定有效。男性患者留置導(dǎo)尿操作流程6擦凈外陰部，妥善固定集尿袋標(biāo)識：尿管末端貼標(biāo)識,注明置管時間協(xié)助患者取舒適臥位告知患者注意事項整理床單位按醫(yī)療垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽名女性患者留置導(dǎo)尿操作流程2一手帶手套，將碘伏棉球放入消毒彎盤內(nèi)，另一手持鑷子依次消毒陰阜、對側(cè)大陰唇、近側(cè)大陰唇（每側(cè)各用棉球一個），以戴手套的手持紗布分開大陰唇，消毒對側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇，然后消毒陰蒂、尿道口，最后再次消毒尿道口、肛門。女性患者留置導(dǎo)尿操作流程3將彎盤置于床尾作污物盤。摘掉手套，將初步消毒物品按醫(yī)用垃圾分類處理。用消毒洗手液清洗雙手。將導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，打開形成無菌區(qū)。女性患者留置導(dǎo)尿操作流程6擦凈外陰部，妥善固定集尿袋標(biāo)識：尿管末端貼標(biāo)識,注明置管時間協(xié)助患者取舒適臥位告知患者注意事項整理床單位按醫(yī)療垃圾分類處理用物洗手、記錄、簽名操作后處理用物：按醫(yī)療垃圾分類處理洗手:按六步洗手法洗手記錄：留置尿管的時間；尿液的顏色、性質(zhì)、量；患者的反應(yīng)；操作者姓名評價目標(biāo)是否完全實現(xiàn)操作過程是否順利患者有無不適尿培養(yǎng)采集方法1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。留取中段尿5ml。操作中忌將導(dǎo)尿管末端插入無菌培養(yǎng)瓶中。標(biāo)本貼簽及時送檢。尿培養(yǎng)采集方法2留置導(dǎo)尿患者——尿培養(yǎng)采集方法：

導(dǎo)尿管夾閉2h

斷開連接

導(dǎo)尿管末端消毒三遍留取中段尿標(biāo)本及時送檢留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施：保持尿道口清潔。女患者：擦拭外陰和尿道口；男患者：擦拭尿道口、龜頭及包皮。每日1~2次。集尿袋的更換：一次性引流袋1/日；一次性可沖洗引流袋1/周。尿管的更換：硅膠導(dǎo)尿管：1/月。鼓勵患者多飲水，每天飲水量應(yīng)維持在2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿量，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周檢查尿常規(guī)一次。拔導(dǎo)尿管前，訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每2h開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。健康教育向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，并鼓勵其主動參與護(hù)理。說明攝取足夠的水分和進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒訉︻A(yù)防泌尿道感染的重要性，每天尿量