福建醫(yī)學(xué)2015年客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（考官版（一）淋的檢查評分標(biāo)（二）腋窩淋的檢查評分標(biāo)（三）頭頸部淋的檢查評分標(biāo)（四）（五）（六）（七）（八）胸（肺）（九）胸（肺）（十）胸部（肺）（十一）（十二）（十三）（十四）（十五）檢查（視診和觸診）評分標(biāo)（十六）脈搏檢查及血壓測量（間接測量法）（十七）（十八）腹部觸診（腹壁緊張度、腹部壓痛及反跳痛）（二十）（二十一）（二十二）（二十三）（二十四）（二十五）（二十六）（二十七）（二十九）（一）淋的檢查評分標(biāo)（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋及其部位考生站位正確，告知被檢者、站姿正部位正確于韌帶下方與韌帶平行排（10分；檢查手法正確、規(guī)范位皮膚（10（10分左右淋均應(yīng)進(jìn)行檢（10分）提①淋腫大檢查的注意事項(xiàng)（16分2（4總合主考教師簽名 （一）淋檢查提問與答1、發(fā)現(xiàn)淋腫大應(yīng)如何描述？（16分14，416）2、淋腫大考慮什么？（4分）答：、、盆腔腫瘤。、、（二）腋窩淋檢查評分標(biāo)（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋及其部位考生站位正確，告知被檢者、正檢查手法正確、規(guī)范手指緊貼被位皮膚（10分由淺入深（5。（5口述檢查內(nèi)容，部位正腋窩的5組淋（尖群群胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）均應(yīng)觸診（5。尖群：位于腋窩頂部（5外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁（5。提①淋腫大檢查的注意事項(xiàng)（16分2、3（4總合主考教師簽名 （二）腋窩淋檢查提問與答1、發(fā)現(xiàn)淋腫大應(yīng)如何描述？（16分14，416）2、肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋？（4分）答：肺癌：右側(cè)鎖骨上或腋窩淋；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋3、腋窩淋檢查順序？（4分答：腋窩淋應(yīng)按腋尖群、群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行（三）頭頸部淋的檢查評分標(biāo)（須邊檢查邊口述檢查哪一組淋及其部位考生站位正確，告知被檢者、正檢查手法正確、規(guī)范放松肌肉，有利觸診（10。檢查左側(cè)時(shí)，查部位皮膚（5分，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（5口述檢查內(nèi)容，部位正角、頸前三角均應(yīng)觸診（5。突處（5。位于頦下三角內(nèi)（5。方，喉、甲狀腺及氣管頸段的前方（5。外靜脈排列（5提①淋腫大檢查的注意事項(xiàng)（16分2、3、4（4總合主考教師簽名 （三）頭頸部淋檢查提問答1、發(fā)現(xiàn)淋腫大應(yīng)如何描述？（16分14，416）2、頸下部淋腫大破潰常見于什么疾??？（4分）答：淋核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。3、全身性淋腫大常見于哪些疾?。浚?分（1）（2）非性疾?。航Y(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等；血液系45、頭頸部淋的檢查順序是什么？（4分（四）頸外靜脈的檢查評分標(biāo)口述檢查內(nèi)容，部位正正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露（10分；平臥時(shí)可稍見充盈，充盈的水平僅限于2/320超過正常水平為頸靜脈充盈（0在坐位或半坐位（45）時(shí)，如頸靜脈明顯充盈怒張或搏動(dòng)為異（10分）提（任選一題）總合主考教師簽名 （四）頸外靜脈的檢查提問答頸靜脈怒張定義和?。?0分緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。若取30-45度的半臥位時(shí)，頸靜脈充盈超過正常水平，成為頸靜脈搏動(dòng)的臨床意義？如何鑒別頸靜脈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)？（20分答：正常情況下不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)，只有在關(guān)閉不全頸靜脈怒才能看到。一般什么是肝頸靜脈回流征陽性？具體機(jī)制？（20分，答：右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)右上腹部可觀察到頸靜脈怒張或怒張加重，稱為肝頸，（五）甲狀腺觸診檢查評分標(biāo)考生站位正確，告知被檢者、正甲狀腺峽部面用示指從胸骨上切跡向上觸摸（10分并請受檢者作吞咽動(dòng)作（10分到此軟組厚、腫大和腫塊（5。甲狀腺側(cè)葉（前面或后面觸診選做一項(xiàng)即可氣管推向?qū)?cè)（10分另一手示、中指在對檢查，可觸及被推擠的甲狀腺（20。于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)（10分5提問答1（必答：甲狀腺腫大的分度（9分總合主考教師簽名 （五）甲狀腺觸診檢查提問答甲狀腺腫大（9分內(nèi)者為Ⅱ度（3；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度（3。甲狀腺腫大常見于哪些疾病?（6分答：甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎（1236）如何鑒別頸部包塊是否來源于甲狀腺？（6分（6）（六）氣管觸診檢查評分正常人氣管位于頸前正中部（20分檢查者分然后將中指置于氣管之上（10分是否等寬來判斷氣管有無偏移（20提（任選一題）總合主考教師簽名 （六）氣管觸診檢查提問答1、舉例說明引起氣管向健側(cè)或患側(cè)偏移的疾??？（20分維化（肺硬化（55）2什么Oliver（20分Oliver（七）胸部視診評分標(biāo)檢查方法正確、規(guī)范，并口述檢查；能上述全部內(nèi)容的得30分5～8者得20分，2～4項(xiàng)者得10分肋間隙是否飽滿是否對稱脊柱形態(tài)等。能講出呼吸頻率10分，講出呼吸節(jié)律得提（任選一題）總合主考教師簽名 （七）胸部視診提問答1、何為“三凹征（102、正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為多少次/分？何為呼吸過速？呼吸過緩？（10分220（八）胸（肺）部觸診評分標(biāo)檢查方法正確、規(guī)范，口述檢查內(nèi)（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，正確（20（也可取后胸廓擴(kuò)張度10（2）語音震顫觸診方法強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（10。（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方提（任選一題）總合主考教師簽名 （八）胸（肺）部觸診提問答2、語音震顫減弱或常見于哪些疾??？（10分（九）胸（肺）部叩診評分標(biāo)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序（5，（5腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指（10。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，。直接叩診手指方法正叩肺下界移最低點(diǎn)（10。即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（10。動(dòng)度的（10提（任選一題）總合主考教師簽名 （九）胸（肺）部叩診提問答1、胸部叩診音有哪幾種？（10分2、肺氣腫和胸腔積液時(shí)分別呈何種叩診音？（10分（十）胸部（肺）聽診評分標(biāo)聽診方法、順序正下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部（10分能表述肺部聽診四種呼吸音的分布及床意正常呼吸音（10）C7、8、T1、2等部位可聽到，特點(diǎn)為呼氣相較吸氣相長，音較強(qiáng)，調(diào)較高（10。1234，吸氣與呼氣音在時(shí)間、強(qiáng)度及音調(diào)幾乎相等提（任選一題）總合主考教師簽名 （十）胸部（肺）聽診提問答1、口述干濕性羅音的特點(diǎn)及臨床意義？（10分答案濕羅音呈斷續(xù)泡破裂吸氣末明顯見于氣管支氣管或肺部炎癥5。2、胸膜摩擦音的聽診位置及臨床意義？（10分（5膜腫瘤、少量胸腔積液等疾?。?2，5。，，（十一）心臟視診評分標(biāo)考生站位正確，告知被檢者、正心臟視診方法正①被檢查者仰臥位胸，檢查者在其右察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)（10。①能心尖搏動(dòng)并能正確描述其部位范②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（15提（任選一題）總合主考教師簽名 （十一）心臟視診提問答1、正常心尖搏動(dòng)的位置和范圍？（10分2.0-2.5cm（42、劍突下搏動(dòng)常見于哪些情況？（10分劍突下搏動(dòng)可能是收縮期搏動(dòng)（常見于引起右室肥大（5分亦可見于腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（常由腹主動(dòng)脈瘤引起（5。3、如何鑒別右室搏動(dòng)與腹主動(dòng)脈搏動(dòng)？（10分吸氣時(shí)增強(qiáng)，則為右室搏動(dòng)；如搏動(dòng)沖擊掌面且吸氣時(shí)減弱，則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（5。（十二）心臟觸診評分標(biāo)觸診手法正診（10。環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（10。心尖搏動(dòng)觸搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（20）觸診震顫、心包摩擦（10提（任選一題）總合主考教師簽名 （十二）心臟觸診提問答1、描述心尖區(qū)抬舉性（10分第二心音開始（6。與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左室肥厚的體征（4。2、發(fā)現(xiàn)心臟震顫時(shí)的注意事項(xiàng)（10分答：發(fā)現(xiàn)心臟震顫應(yīng)確定其部位及來源（4，其次確定其處于心動(dòng)周期中的時(shí)相（收縮期、舒張期或連續(xù)性（4，最后分析其臨床意義（2。3、能使心包摩擦感觸診滿意的條件有哪些？（10）（十三）心臟間接叩診評分標(biāo)考生站位正確，告知被檢者、正叩診手法、正心臟叩診順序正2～3cm2（20。2-3cm正常人心相對濁音界：右、左界（cm）ⅡⅢ2-32-3/3-4cm；2-3/3.5-4.5/5-9c（10cm此項(xiàng)評分辦法（滿30.分：①方法和結(jié)果正確（30提（任選一題）總合主考教師簽名 （十三）心臟間接叩診提問答1、描述正常心濁音界的形態(tài)（10分4（5。2、描述左室增大的心濁音界變化及其臨床（10分病變或高血壓性心臟病（5。，，（十四）心臟聽診評分標(biāo)考生站位正確告知被檢者正正確心臟瓣膜各聽診聽診順序正區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)區(qū)逆時(shí)針8口述心臟聽診主要內(nèi)心率（5、心律（5、心音（正常心（5心臟雜音（5、心包摩擦音等（5。提問1、必考題：心臟雜音聽診要點(diǎn)（12分2（2、3，8）德檢查前、檢查中注意與患者溝通（4識(shí)（3體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作（3總分合主考教師簽名 （十四）心臟聽診提問和答1雜音的聽診要點(diǎn)？（12分（2（2（2雜音受呼吸、、運(yùn)動(dòng)的影響（2分。2、第一心音與第二心音如何判斷？（8分S2S13什么是額外心音？（8分SS2S21律。、（十五）檢查（視診和觸診）評分標(biāo)、視診檢查時(shí)應(yīng)光線充足，前胸應(yīng)充分（5分，注意兩側(cè)大小對稱性外表情況、有無溢液（10。觸診過頭或兩手叉腰再進(jìn)行檢（5分先觸診健側(cè)，再觸診患側(cè)（5分檢查者以并方式進(jìn)行觸診，忌用手指將提起來觸；，窩淋為例：被檢查者正確，檢腕，將其前臂稍外展（5部位皮膚（5（5分，觸診被檢者左側(cè)腋窩淋（5分，正確描述腋窩淋群（腋尖淋群外側(cè)淋群（5分。（5提（任選一題）檢查前、檢查中注意與患者溝通（4分被檢者的意識(shí)（3分檢結(jié)束后，告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作（3?？偤?、、主考教師簽名 、、（十五）檢查的提問答1、觸診時(shí)必須注意什么物理征象？（10分（62、視診檢查的內(nèi)容有哪些？（10分對稱性；皮膚改變；；腋窩和鎖骨上窩（十六）脈搏檢查及血壓測量（間接測量法）評分標(biāo)脈搏檢查選擇淺表動(dòng)脈，一般選擇橈動(dòng)脈（5分脈壁情況（5分（5動(dòng)脈血壓的測量患者應(yīng)在安靜、溫度適當(dāng)?shù)沫h(huán)境里休息5～10分鐘（5分衣袖與間不應(yīng)過分束縛，避咖啡后測壓（5?；颊呷∽换蚺P位被測的上臂盡量露但不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷擠壓于袖帶之上一般測右上臂必要時(shí)兩對（5分，（坐位平第四肋軟骨，臥位平腋中線5，上肢胳膊與身軀呈45°角，袖帶下緣與肘窩2～3厘米，氣袖中部對準(zhǔn)肱動(dòng)脈（5分，聽診器正確置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器體5分充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)后再升高2030mmHg（2～6mHg/s5分，聽到的第一聽診音為收縮壓，搏動(dòng)音消。提檢查前、檢查中注意與患者溝通（4分中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)（3分被檢者的動(dòng)作（3總合主考教師簽名 （十六）脈搏檢查及血壓測量提問答1成人高血壓的定義（10分和2、健康人兩側(cè)上肢血壓和上下肢血壓差值是多少？（10分3、檢查脈搏時(shí)應(yīng)該注意什么？（10分4、血壓測量的次數(shù)？（10分（十七）腹部視診評分標(biāo)（2、低枕仰臥位（2放于軀干兩側(cè)（2（2，射入視野（2?？忌驹谄溆覀?cè)（2。檢查前指甲應(yīng)剪刀短、洗手（3順序正確從上腹部至下腹部視診全（5分）細(xì)小面，自側(cè)面呈切線方向觀察（5）時(shí)，還應(yīng)測量腹圍（10、腹壁皮膚（應(yīng)部體毛、上腹部搏動(dòng)（16、腹壁靜脈（2分、（2分、呼吸運(yùn)動(dòng)（及小兒（4提（2055總合主考教師簽名 （十七）腹部視診提問答1、如何辨別腹壁靜脈曲張的來源（血流方向）？（20分（2該手指（5（5（2分流方向（6。2、腹式呼吸減弱的常見原因（10分3、腹式呼吸的常見原因（10分（十八）腹部觸診（腹壁緊張度、腹部壓痛及反跳痛）評分標(biāo)（2、低枕仰臥位（2放于軀干兩側(cè)（2（2，前指甲應(yīng)剪刀短、洗手（1手法正確上抬，呼氣時(shí)腹部自然下陷（5。前臂基本在被檢查者腹部表面同一水平（5應(yīng)片（5分檢查者此時(shí)可感受被檢查者腹時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（5。壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（5分。口述無力，失去彈性（5。麥?zhǔn)宵c(diǎn)等（5）檢查者用手觸并有痛苦表情或，稱為反跳痛（5分順序正確，提總合主考教師簽名 （十八）腹部觸診（腹壁緊張度、壓痛及反跳痛）提問答1、腹壁緊張度增加的幾種原因（10分3、常用的觸診手法有哪些？（10分（十九）膽囊觸診和Murphy征檢查評分標(biāo)（2、低枕仰臥位（2放于軀干兩側(cè)（2（2，前指甲應(yīng)剪刀短、洗手（1膽囊觸診可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法進(jìn)行（5將右手4并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部（10分隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部（5分移的膽囊（5。觸診時(shí)需注意：觸覺最敏感的部位時(shí)示指前端的橈側(cè)，并非指尖端（5下壓（5Murphy征檢左手掌平放于被檢查者右胸下（5分指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)（5分囑患者緩慢做深吸（5分氣時(shí)患者感覺疼痛并Murphy（5。提總合主考教師簽名 （十九）膽囊觸診和Murphy征檢查提問答1、何為膽囊觸痛？（10分2、何為Murphy（10分3、Courvoisier征陽性及其可能（10分（二十）肝臟觸診評分標(biāo)單手觸診右手4掌指關(guān)節(jié)伸直（5與肋緣下緣的下方（5分檢查者呼氣時(shí)，手指肝緣（20。雙手觸診檢查者右腰（10分拇指張開置于，觸診時(shí)左手向上推（10提（任1）題號55總合主考教師簽名 （二十）肝臟觸診提問答觸及肝臟時(shí)，應(yīng)描述哪些內(nèi)容？（10每2分，答5得滿分）彌漫性肝腫大的常見原因有哪些？（10分，答對3個(gè)以上得滿分肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari（二十一）脾臟觸診評分仰臥位觸診（5吸（10。9～11處，試將其脾從后向前托起（5，側(cè)臥位觸診（5分，右下肢伸直，左下肢屈曲（5分。第9～11試將其脾臟從背腰部向腹部緊推（10分右手食指、中指、無名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向（10分配合呼提（任1）題號總合主考教師簽名 （二十一）脾臟觸診提問1、脾腫大的測量與記錄？（10分2、腫大的脾臟應(yīng)與左肋緣下哪些腫塊的鑒別？（10分（二十二）移動(dòng)性濁音叩診評分標(biāo)被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)（5檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)（10分變濁時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑被檢者右側(cè)臥位（10分指在腹的最高點(diǎn)，再度叩診，呈鼓音（20分當(dāng)叩診向腹下側(cè)又分。叩診手法準(zhǔn)確（10。提（任1）題號總合主考教師簽名 （二十二）移動(dòng)性濁音叩診提問答1、移動(dòng)性濁音的定義？（10分答：因改變而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象2、腹水征應(yīng)與哪些征象鑒別？（10分答：應(yīng)與腸梗阻伴腸管內(nèi)大量液體潴留，巨大囊腫等鑒別（二十三）肝臟叩診和脾濁音區(qū)的叩診評分被檢者仰臥位，雙手自然放于軀干兩側(cè)（5檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)肝上界：沿右鎖骨中線由肺區(qū)向下叩向腹肝下界：由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上（10分，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是（15分。分。正常時(shí)在左腋中線第9～11肋之間叩到脾濁音其長度約為4～7cm，前方不超過腋前線（10。提（任1）題號息(、床號)（2分體檢中動(dòng)作輕柔，能告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作（3分總合主考教師簽名 （二十三）肝臟叩診和脾濁音區(qū)的叩診提問1、肝濁音界擴(kuò)大的臨床意義（10分答：肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、性肝炎、肝淤血和肝等2、肝濁音界上移的臨床（10分（二十四）液波震顫評分分檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)分另一手4指并攏稍屈曲（20用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁大量液體感覺（20。為防止腹壁本身的傳至對側(cè)應(yīng)請另一提（任1）題號息(、床號)（2分體檢中動(dòng)作輕柔，能告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作（3分總合主考教師簽名 （二十四）液波震顫提問答1、液波震顫檢查的臨床（10分（二十五）腎臟觸診評分分檢查手法正確、動(dòng)作規(guī)生以左手掌托住其右腰部向上推起（10分（10左腎觸左手越過患者腹前方從后面托起（20提（任1）題號息(、床號)（2分體檢中動(dòng)作輕柔，能告知被檢者，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作（3分總合主考教師簽名 （二十五）腎臟觸診提問1、腎臟觸診一般采用臥位雙手觸診法，若未觸及腎臟，還可采用哪些觸診法？（10分2、腎腫大的臨床意義（10分答：腎腫大見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、腎等（二十六）腦膜刺激征檢查評分標(biāo)（須口述檢查結(jié)果和陽性表現(xiàn)5頸