朗致版魚金注射液處方新方案第一頁，共67頁。全國控制輸液的現(xiàn)狀山東省濰坊地區(qū)2016年基層醫(yī)生全部停止輸液。今年安徽省53種疾病已經(jīng)停止輸液。山東省萊陽，濟(jì)寧等地區(qū)已經(jīng)開始輸液許可證制度。甘肅省已開展限制鄉(xiāng)村醫(yī)生輸液江西省已開展鄉(xiāng)村醫(yī)生輸液準(zhǔn)入制度第二頁，共67頁。實(shí)例山東萊陽市萬第中心衛(wèi)生院下發(fā)《關(guān)于村衛(wèi)生室靜脈輸液管理的通知》，要求所有衛(wèi)生室自2014年5月28日起立即停止靜脈輸液，對(duì)衛(wèi)生室現(xiàn)有的靜脈輸液藥品、一次性用品進(jìn)行清點(diǎn)封存或退回醫(yī)院藥庫，第三頁，共67頁。我們應(yīng)該怎么辦？1，改行不干了，我給他撂挑子。2，無證行醫(yī)，老百姓認(rèn)我，有證沒證無所謂。3，不輸液了，天天混日子。窮死。4，少輸液，用其他的給藥方式替代輸液，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，開展更多診療科目。第四頁，共67頁。只開基藥，只治發(fā)燒只輸液吊水，十年拾柴，一日燒只開基藥，一年賺錢，一月花只治發(fā)燒，一輩子看病，使一招第五頁，共67頁。新型診療技術(shù)委員會(huì)方案首先，要讓基層醫(yī)生掌握有些專科常見病的診斷其次，會(huì)操作常規(guī)醫(yī)療器械的操作，再次，通過家門口10個(gè)人幾個(gè)小時(shí)的培訓(xùn)，讓大家回去就能干，就能治，向全科醫(yī)生方向發(fā)展。第六頁，共67頁。超聲波霧化器和壓縮式霧化器比較霧化器項(xiàng)目壓縮式霧化器超聲霧化器霧化液容積小(2-8ml)大(>20ml)藥量及濃度用藥少,濃度高用藥量大,濃度低顆粒大小2～4um3.7～10.5μm霧化藥物可霧化多種藥物不能霧化某些大分子化合物藥物沉積部位上、下呼吸道僅在上呼吸道氣霧量

耗液0.5mL/min耗液1～2mL/min患者耐受性好，有氧霧化差，易造成缺氧、嗆咳洗滌和消毒便于洗滌和消毒不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長短第七頁，共67頁。霧化吸入治療優(yōu)勢

藥物直達(dá)呼吸道感染部位，局部藥物濃度高，藥物沉積時(shí)間長；起效迅速，5分鐘起效；沙丁胺醇霧化4分鐘起效，起效最快的給藥方式；所用藥物劑量小，明顯減少藥物毒副作用；激素霧化，利多卡因霧化；霧化可同時(shí)吸入幾種藥物，使用方便，不需要病人的配合；無痛苦、治療時(shí)間短、見效快，特別適合治療兒童呼吸道感染

；避免肝臟的首過效應(yīng)，有些藥物對(duì)胃腸的刺激。第八頁，共67頁。用藥原則主要治療：咳，喘，痰，炎治療要點(diǎn)：祛痰先不要止咳先舒張支氣注意排痰濃度不要低第九頁，共67頁。霧化吸入激素的臨床應(yīng)用抗炎、減輕水腫藥物：如布地奈德，地塞米松等?？傻乃桑瑲浠傻乃?，強(qiáng)的松龍不能霧化第十頁，共67頁。霧化吸入西藥止喘藥物臨床應(yīng)用平喘解痙藥物：如沙丁胺醇、特步他林，異丙腎上腺素，細(xì)辛腦，痰熱清，酚妥拉明，西米替丁，6542，喘定，硫酸鎂，異丙托溴銨；第十一頁，共67頁。霧化吸入祛痰藥物臨床應(yīng)用稀化痰液幫助祛痰：如鹽酸氨溴索，糜蛋白酶，半胱氨酸等；第十二頁，共67頁。霧化吸入臨床應(yīng)用抗感染西藥：霧化吸入抗生素對(duì)呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。常用硫酸妥布霉素、頭孢他定等，每次劑量按全身用量的1/4計(jì)。肌注量的2分之一，一歲以內(nèi)四分之一。第十三頁，共67頁。小兒霧化吸入步驟小兒霧化時(shí)間2次／d，間隔2小時(shí)。每次不要超過6毫升，以免肺水腫的發(fā)生。時(shí)間不是約束霧化因素，關(guān)鍵是量。

真棒！第十四頁，共67頁。成人霧化吸入量成人2次／d，間隔4～6h。每次不要超過8毫升，以免肺水腫的發(fā)生。第十五頁，共67頁。魚金注射液霧化治療方案第十六頁，共67頁。魚金注射液基本資料【通用名稱】魚金注射液【成

份】金銀花、魚腥草。輔料：吐溫80、生理鹽水【性

狀】本品為幾乎無色的澄明液體?！具m

應(yīng)

癥】清熱解毒。用于風(fēng)熱犯肺，熱毒內(nèi)盛所致的發(fā)熱、咳嗽，痰黃;上呼吸道感染，支氣管肺炎、病毒性肺炎見上述證候者。【用法用量】肌內(nèi)注射,一次2～4ml,一日2～4次?！景b】10×2ml/盒。國家中藥保護(hù)品種國家二類新藥第十七頁，共67頁。2010版《中國藥典》

【性味】甘，寒?！練w經(jīng)】歸肺、心、胃經(jīng)?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛?，涼散風(fēng)熱。用于癰腫疔瘡，喉痹，丹毒，熱毒血痢，風(fēng)熱感冒，溫病發(fā)熱。《本草綱目》

金銀花，善于化毒，故治癰疽、腫毒、瘡癬、楊梅、風(fēng)濕諸毒，誠為要藥。

金銀花——中醫(yī)功效第十八頁，共67頁。金銀花——現(xiàn)代藥理研究功能藥理作用廣譜抗菌作用對(duì)多種細(xì)菌（傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌，霍亂弧菌以及葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌等）均有殺菌和抑菌作用廣譜抗病毒作用對(duì)呼吸道和消化道最常見、最主要的呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒、輪狀病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒有明顯滅活作用。消炎退熱能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，對(duì)炎癥有明顯抑制作用。其作用強(qiáng)度與劑量的大小有關(guān)，劑量大者其解熱、抗炎作用更加明顯。增強(qiáng)免疫能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)自細(xì)胞的吞噬功能其它作用抗內(nèi)毒素、利膽保肝、抗過敏等第十九頁，共67頁。2010版《中國藥典》

【性味】味辛，微寒?！練w經(jīng)】歸肺經(jīng)、膀胱、大腸經(jīng)?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛?，消癰排膿，利濕通淋。治肺炎，肺膿瘍，熱痢，瘧疾，水腫，淋病，白帶，癰腫，痔瘡，脫肛，濕疹，禿瘡，疥癬?！侗静菥V目》

散熱毒癰腫，瘡痔脫肛，斷店疾，解硇毒?！兜崮媳静荨?/p>

治肺癰咳嗽帶膿血，痰有腥臭，大腸熱毒，療痔瘡。魚腥草——中醫(yī)功效第二十頁，共67頁。魚腥草——現(xiàn)代藥理研究功能藥理作用廣譜抗菌作用對(duì)肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌、淋病球菌、福氏痢疾桿菌、變形桿菌、大腸桿菌有明顯殺菌和抑菌作用。廣譜抗病毒作用對(duì)甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒型有滅活作用。對(duì)單純皰疹病毒I型、流感病毒有直接抑制活性的作用，且無細(xì)胞毒性。消炎退熱魚腥草對(duì)多種致炎劑引起的炎癥滲出和組織水均有明顯的抑制作用，能顯著降低毛細(xì)血管通透性。同時(shí)，魚腥草對(duì)炎癥性疼痛反應(yīng)也有較強(qiáng)的抑制作用增強(qiáng)免疫能促進(jìn)外周白細(xì)胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶活力，促進(jìn)免疫球蛋白形成。鎮(zhèn)咳祛痰拮抗乙酰膽堿對(duì)呼吸道平滑肌的作用，舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解平滑肌痙攣，抑制粘液分泌，祛痰鎮(zhèn)咳。抗過敏作用通過穩(wěn)定調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞來達(dá)到抗變態(tài)反應(yīng)的作用；利尿作用擴(kuò)張腎動(dòng)脈和腎小球毛細(xì)血管，增加腎血流量，促進(jìn)尿液分泌。第二十一頁，共67頁。魚金注射液良好的PH值魚金注射液PH值5-7霧化藥物大多是PH值7以下，氨溴索，大環(huán)內(nèi)酯類藥物，地塞米松都是，可以混合使用霧化。第二十二頁，共67頁。魚金注射液——安全性研究

最新權(quán)威資料表明：含有魚腥草小容量注射液不僅不會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，而且還有抗過敏作用。第二十三頁，共67頁。第二十四頁，共67頁。

霧化吸入方案第二十五頁，共67頁。兒童哮喘急性發(fā)作：魚金注射液1支+沙丁胺醇溶液0.06mL·kg1·次1加入0.9%氯化鈉溶液3mL中霧化吸入。以上早晚各1次

呼吸道疾病壓縮霧化兒童吸入方案

第二十六頁，共67頁。

毛細(xì)支氣管炎

魚金注射液2毫升+溴化異丙托品0.1克+肝素2500單位霧化吸入以上早晚各1次呼吸道疾病壓縮霧化兒童吸入方案

第二十七頁，共67頁。毛細(xì)支氣管炎

，普通肺炎

魚金注射液2毫升+細(xì)辛腦2毫升霧化吸入第二十八頁，共67頁。毛細(xì)支氣管炎

老慢支魚金注射液2毫升+25%硫酸鎂注射液0.05毫升/每公斤，4毫升生理鹽水第二十九頁，共67頁。對(duì)常規(guī)平喘藥無效的支氣管哮喘

病人加用魚金+速尿10mg與654一lI，5毫克聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘第三十頁，共67頁。速尿作用機(jī)制①作用于上皮細(xì)胞外側(cè)基底膜氯化鈉聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)，可抑制氯化鈉中氯離子進(jìn)入氣管上皮基底膜的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少了細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的濃度。導(dǎo)致了支氣管松弛，減少了氯和鈉分泌進(jìn)入管腔內(nèi)，可抑制運(yùn)動(dòng)或抗原吸人后氣道內(nèi)肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)②減少感覺末梢傳人來自氣道內(nèi)沖動(dòng)。③使氣道上皮釋放具有擴(kuò)張支氣管作用的前列腺素，從而改善氣道上皮的水轉(zhuǎn)移至支氣管內(nèi)，防止黏膜水腫。654一II的作用機(jī)制是阻斷乙酰膽堿釋放，并能增加肺循環(huán)血流速度，抑制病理性腺體分泌過剩，減輕支氣管黏膜水腫。兩藥合用協(xié)同控制哮喘發(fā)作作用快，藥直接達(dá)呼吸道，可獲局部有效濃度，此法為哮喘治療開辟了新途徑。第三十一頁，共67頁。治療支氣管哮喘不能緩解西咪替丁對(duì)哮喘的作用機(jī)制主要是增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺而減輕支氣管痙攣每日霧化2毫升魚金+10％葡萄糖4ml加入西咪替丁0.8第三十二頁，共67頁。小兒咳喘異丙腎上腺素0.25加生理鹽水5稀釋間羥異丙腎上腺素1～2mg/次第三十三頁，共67頁。酚妥拉明聯(lián)合魚金霧化吸入治療小兒重癥肺炎，過敏性哮喘魚金+酚妥拉明霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎孟凡威，河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南開封霧化吸入魚金2毫升+酚妥拉明5mg+2-3毫升鹽水，每日2次第三十四頁，共67頁。酚妥拉明霧化吸入治療嬰幼兒病毒性肺炎，老慢支，肺氣腫霧化吸入魚金2毫升+酚妥拉明5mg+2-3毫升鹽水，每日2次第三十五頁，共67頁。魚金應(yīng)用嬰幼兒支氣管性肺炎原理嬰幼兒支氣管性肺炎由于病毒感染引起氣管、支氣管炎性滲出和血管平滑肌痙攣，產(chǎn)生肺微循環(huán)障礙，影響氣體交換，產(chǎn)生喘憋而致嚴(yán)重缺氧及呼衰，使組織和心肌映氧，導(dǎo)致心衰，即而發(fā)生全身微循環(huán)障礙。魚金注射液含魚腥草和金銀花，有效成分甲基正壬酮、芳樟醇．具有解熱、抗炎、抗病毒作用，并有提高機(jī)體免疫力功能，有明顯改善肺部微循環(huán)，消除肺部炎癥．修復(fù)肺損傷的良好作用。并能消除支氣管的高敏感性，消除喘憋的發(fā)生．加快毒紊的排泄，減少中毒癥狀。第三十六頁，共67頁。魚金與酚妥拉明霧化原理酚妥拉明能選擇性阻斷受體．解除動(dòng)脈痙攣，增加心肌收縮力，使肺動(dòng)脈壓，左室舒張壓及心舒張末期容量下降，起到減輕心臟前后負(fù)荷，改善全身微循環(huán)，控制心衰及減輕肺水腫作用。。此藥還能消除支氣管平滑肌痙攣而改善喘憋，還能增加腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。魚金注射液和酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用，在解除支氣管痙攣，改善通氣功能．解除微循環(huán)障礙，防止和糾正呼衰、心衰的發(fā)生有相輔相成作用，是目前治療嬰幼兒支氣管肺炎較為理想的藥物。第三十七頁，共67頁。濕化痰液魚金+0.45％鹽水（蒸餾水與生理鹽水各半），用于濕化痰液第三十八頁，共67頁。皰疹性咽峽炎：魚金霧化2毫升霧化吸入以上早晚各1次

呼吸道疾病壓縮霧化兒童吸入方案

第三十九頁，共67頁。

嬰幼兒病毒性肺炎:魚金注射液2毫升+氨溴索15毫克+地塞米松5毫克以上早晚各1次呼吸道疾病壓縮霧化兒童吸入方案

第四十頁，共67頁。

急性化膿性扁桃體炎：魚金注射液2毫升+頭孢他啶0.5克+6毫升生理鹽水以上早晚各1次呼吸道疾病壓縮霧化兒童吸入方案

第四十一頁，共67頁。

慢性咽炎:魚金注射液+利多卡因0.5毫升+地塞米松5毫克以上早晚各1次呼吸道疾病壓縮霧化兒童吸入方案

第四十二頁，共67頁。

嬰幼兒病毒性肺炎:魚金注射液2毫升+氨溴索注射液15毫克以上早晚各1次呼吸道疾病壓縮霧化兒童吸入方案

第四十三頁，共67頁。急，慢性鼻竇炎:魚金注射液2毫升+慶大霉素注射液8萬單位+地塞米松5毫克以上早晚各1次呼吸道疾病壓縮霧化兒童吸入方案

第四十四頁，共67頁。過敏性鼻炎

:魚金注射液2毫升+抗過敏藥物(酮替芬或撲爾敏1毫克）+地塞米松5毫克以上早晚各1次呼吸道壓縮霧化兒童吸入方案

第四十五頁，共67頁。急性喉炎或急性會(huì)咽炎：魚金注射液2毫升+5毫克地塞米松對(duì)于喉水腫嚴(yán)重并出現(xiàn)呼吸困難者加入腎上腺素0.5~1mg，并加大地塞米松用量以上早晚各1次呼吸道壓縮霧化兒童吸入方案

第四十六頁，共67頁。慢性喉炎：聲帶小結(jié)，聲帶息肉，聲帶水腫等引起的聲音嘶。魚金注射液2毫升+地塞米松5毫克以上早晚各1次呼吸道疾病壓縮霧化兒童吸入方案

第四十七頁，共67頁。支原體肺炎:魚金注射液2毫升+氨溴索15毫克+0.125g阿奇霉素+地塞米松5毫克.注意阿奇霉素濃度.以上早晚各1次呼吸道疾病壓縮霧化兒童吸入方案

第四十八頁，共67頁。

小兒咳嗽咳痰：魚金注射液2ml+2ml鮮竹瀝霧化以上早晚各1次呼吸道壓縮霧化兒童吸入方案

第四十九頁，共67頁。

矽肺：魚金注射液2ml+硫酸妥布霉素2ml+2ml生理鹽水以上早晚各1次呼吸道疾病壓縮霧化兒童吸入方案

第五十頁，共67頁。肺氣腫：首要給予沙丁胺醇，或喘定0.5克霧化吸入，止住喘息后15分鐘后再次霧化吸入魚金注射液2毫升+氨溴索15毫克+地塞米松5毫克。以上早晚各1次呼吸道疾病壓縮霧化兒童吸入方案

第五十一頁，共67頁。

魚金注射液擴(kuò)展應(yīng)用打造特色?？崎T診第五十二頁，共67頁。魚金霧化在皮膚科中的應(yīng)用1，壓縮霧化有良好的皮膚吸收效果。2，金銀花，癰腫疔瘡。魚腥草，消癰排膿。魚腥草濕疹，禿瘡，疥癬。3，《本草綱目》

金銀花，善于化毒，故治癰疽、腫毒、瘡癬、楊梅為要藥。

第五十三頁，共67頁。魚金霧化在皮膚科中的應(yīng)用魚金霧化在皮膚科中的用1，感染性痤瘡，魚金2毫升+紅霉素注射用0.3克+替硝唑4毫升+西米替丁2毫升，霧化噴在患處每日1-2次。2，小兒濕疹，魚金2毫升霧化噴在患處每日1-2次。第五十四頁，共67頁。打造皮膚特色專科3，魚金注射液小噴瓶局部使用，治療帶狀皰疹，尤其是臉部的帶狀皰疹，結(jié)合口服點(diǎn)舌丸，副作用小4，魚金注射液局部霧化治療扁平疣。5，魚金注射液局部使用治療尋常疣。第五十五頁，共67頁。魚金直腸在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用1，直腸的中下靜脈與陰部靜脈系統(tǒng)相連。2，直腸給藥治療婦科盆腔的深部感染和膿腫。3，金銀花，善于化毒，故治癰疽腫毒4，魚腥草消癰排膿，利濕通淋。淋病，白帶，癰腫，

第五十六頁，共67頁。魚金直腸在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用盆腔炎或膿腫，魚金注射液2毫升+替硝唑10毫升，直腸給藥。每日1-2次。

第五十七頁，共67頁。魚金在男性科中的應(yīng)用1，直腸的中下靜脈與陰部靜脈系統(tǒng)相連。2，魚腥草，利濕通淋。熱淋。3，魚金的小分子揮發(fā)油的特性。4，前列腺檢查一定要做肛門指診。5，前列腺有脂質(zhì)包膜，很質(zhì)地緊密，藥物很難通過全身用藥吸收。魚金屬于小分子揮發(fā)油，直腸給藥可以吸收。第