關(guān)于上消化道出血的診斷與鑒別診斷第1頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷思路是上消化道出血嗎?出了多少血?出血停止了嗎?什么原因引起的出血?第2頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月是否是上消化道出血（排除上消化道以外的出血因素或干擾因素）排除來自呼吸道出血（咯血與嘔血的鑒別）排除口、鼻、咽喉部出血（注意病史詢問和局部檢查，與鼻咽癌、鼻出血、拔牙、扁桃體切除而咽下血液相區(qū)別）排除進食引起的黑便（動物血、炭粉、鐵劑或鉍劑都可造成黑便，并使大便隱血實驗假陽性）排除下消化道出血（上、下消化道出血的鑒別）

注意：短期內(nèi)大出血者，有可能先出現(xiàn)休克而尚無嘔血、黑便，應(yīng)高度警惕，注意與其他原因休克想鑒別。此外，及時的直腸指檢可查及黑便。第3頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴、肺炎等潰瘍、肝硬化等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅咖啡、棕黑、暗紅、鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液pH堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，柏油樣，果醬樣、暗紅出血的痰性狀常有血痰數(shù)日無痰第4頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月上、下消化道出血的鑒別鑒別要點上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病、肝、膽疾病史或有嘔血史。多曾有下腹部疾病、包塊及排便異常、便秘、腹痛及便血史。出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛發(fā)作，惡心，反胃。中下腹不適或下墜，排大便出血方式嘔血伴柏油樣便。便血，無嘔血便血特點柏油樣便，稠或成形，無血塊。暗紅或鮮紅，稀多不成形，大量出血時可有血塊。第5頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月出血量的評估（出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷）糞便隱血試驗陽性每日消化道出血＞5~10ml黑糞50~70ml嘔血250~300ml出現(xiàn)全身癥狀＞500ml周圍循環(huán)衰竭＞1000ml最有價值的標準：周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)動態(tài)觀察血壓和心率是關(guān)鍵指標第6頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月出血是否停止的判斷（活動性出血的判斷）提示有繼續(xù)出血的表現(xiàn)反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時穩(wěn)定后再次出現(xiàn)Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增高在補液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高第8頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月出血原因的分析（出血病因的判斷）臨床與實驗室檢查提供的線索胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后24～48h內(nèi)進行（急診胃鏡檢查）X線鋇餐檢查：僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者其他檢查：選擇性動脈造影、ECT、吞線試驗及小腸鏡檢查—小腸出血第9頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后估計約80%~85%急性上消化道大量出血患者除支持療法外，無需特殊治療出血可在短期內(nèi)自然停止。僅有15%~20%患者持續(xù)出血或反復(fù)出血，而主要是這類患者由于出血并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。提示預(yù)后不良危險性增高的主要因素：①高齡患者（＞60歲）②有嚴重伴隨?。ㄐ摹⒎?、肝、腎功能不全、腦血管意外等）③本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血④特殊病因和部位的出血，如食管胃底靜脈曲張破裂出血⑤消化性潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動性出血，或近期出血征象，如暴露血管或潰瘍面上有血痂第10頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月謝謝！第11頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2