腹部CT影像診斷

2021/10/101肝臟影像學檢查的目的1、確定肝內占位性病變，并提出定性診斷。2、鑒別右上腹腫塊的來源，及與鄰近組織器官的關系。3、了解肝臟的結構和其它病變。2021/10/102肝臟CT檢查技術1、平掃

靜脈內注射造影劑以前的掃描，稱平掃?？诜煊皠?，仰臥位，掃描層厚和間距為10mm，小病灶可用3－－5mm。

2021/10/1032、增強掃描①、增加正常肝組織與病灶間的密度差，顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)或可疑的病灶。②、幫助鑒別病灶的性質。③、顯示肝內血管解剖。④、了解病灶形態(tài)：園形或卵園形，惡性邊緣不清，良性邊緣光滑。⑤、病灶大小、數(shù)目：單發(fā)肝腫瘤、多發(fā)肝轉移瘤。2021/10/104螺旋CT三期掃描使用螺旋CT分別在肝動脈期（通常為20－25秒）、門脈期（60秒）進行全肝掃描，稱為肝臟的雙期掃描。然后再加作延遲（肝實質期）掃描，則稱為三期掃描。2021/10/105正常平掃2021/10/1062021/10/1072021/10/108增強動脈期：肝內動脈明顯強化，肝實質無強化。門靜脈期：門靜脈和肝靜脈強化明顯，肝實質開始強化。肝實質期：門靜脈和肝靜脈內造影劑迅速下降，肝實質達強化峰值。肝內膽管分支細小，平掃及增強都不能顯示。2021/10/109正常增強肝動脈期2021/10/10102021/10/10112021/10/10122021/10/1013門靜脈期2021/10/10142021/10/10152021/10/1016延時6分鐘2021/10/10172021/10/10182021/10/1019疾病的診斷肝膿腫：（分細菌性和阿米巴性肝膿腫）臨床癥狀主要有：發(fā)熱、肝腫大、肝區(qū)疼痛。2021/10/1020CT表現(xiàn)：1、平掃為園形低密度區(qū)，膿腔密度稍高于水，膿腫壁輪廓光滑，厚度均勻。2、增強掃描膿腔不強化，動脈期膿腫周圍正常肝實質由于反應性充血呈輕度一過性強化；早期—病變區(qū)楔形或斑片狀強化；形成期和成熟期，膿腫壁強化，3、膿腔內有氣體和（或）液面則可確診。2021/10/10212021/10/10222021/10/1023肝海綿狀血管瘤為常見的肝臟良性腫瘤，多無癥狀。CT表現(xiàn)平掃：為類園形低密度區(qū)，境界清楚，中心可見更低密度區(qū)。動態(tài)增強掃描：血管瘤邊緣結節(jié)狀強化，逐漸向中心擴展，最后與正常肝密度相同，或者高于正常肝組織，具有“快進慢出”的特點。2021/10/10242021/10/10252021/10/10262021/10/1027肝囊腫先天性肝囊腫可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)性肝囊腫常與腎、胰、脾等與其它器官的多囊性病變同時存在。CT表現(xiàn)平掃為單發(fā)或多發(fā)的園形低密度區(qū)，邊界銳利光滑，CT值與水接近，增強掃描囊腫無強化，囊壁薄而不能顯示。2021/10/10282021/10/1029原發(fā)性肝癌多在慢性肝炎和肝硬化的基礎上發(fā)生，90%以上為肝細胞肝癌，分為巨塊型、結節(jié)型和彌漫型。臨床上有肝區(qū)疼痛、包塊、甲胎球蛋白升高。2021/10/1030CT表現(xiàn)：1、平掃：腫瘤邊緣不規(guī)則的低密度病灶，可單發(fā)或多發(fā)，密度不均，壞死和囊變區(qū)呈密度更低。出血區(qū)為高密度。2、動脈期：腫瘤呈不均勻強化，病灶密度高于正常，肝門脈期和實質期病灶密度又低于正常肝臟。造影劑呈“快進快出”的特點。2021/10/1031伴發(fā)改變：肝體積增大，輪廓隆突，肝門變形移位，門脈內瘤栓形成，鄰近器官受壓迫或侵潤，肝門和腹膜后淋巴結腫大，脾臟增大或腹水等。2021/10/10322021/10/10332021/10/10342021/10/10352021/10/10362021/10/10372021/10/1038轉移性肝癌肝轉移癌多來自消化道和胰腺的腫瘤。CT表現(xiàn)：平掃為多發(fā)大小不等的類園形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死、出血或鈣化。增強掃描多有不同程度、不均勻強化，密度低于正常肝，典型表現(xiàn)呈“牛眼征”。2021/10/10392021/10/10402021/10/1041肝硬化肝硬化早期，肝體積多增大，質地稍硬；晚期肝臟體積縮小，質地硬，表面光滑呈結節(jié)狀，可伴有門靜脈高壓。2021/10/1042CT表現(xiàn)早期：患者CT可為正常。中晚期：肝臟縮小，肝輪廓呈結節(jié)狀凹凸不平，肝葉比例失調，肝門及肝裂增寬，脾臟增大，可伴有腹水。2021/10/1043繼發(fā)性改變脾大，脾梗塞門靜脈擴張，血栓形成側支循環(huán)形成：脾門脾周、胰周、賁門胃底、食管下段及腰旁靜脈血管增粗扭曲腹水2021/10/10442021/10/1045脂肪肝平掃：肝實質密度減低彌漫性脂肪浸潤：全肝密度降低，襯托之下肝內血管密度相對增高而清楚顯示局灶性脂肪浸潤：肝葉或肝段局部密度降低CT值測量低于正常：正常肝臟密度高于脾，如肝與脾CT值之比小于0.85，可診斷脂肪肝增強：肝臟強化程度低于脾，肝內血管在肝實質內顯示特別清晰、無受壓表現(xiàn)2021/10/10462021/10/1047血吸蟲肝硬化2021/10/1048膽石癥分為膽囊結石、肝外膽管結石、肝內膽管結石和復合結石。2021/10/1049CT表現(xiàn)1、根據(jù)化學成分不同，膽結石平掃可表現(xiàn)為高密度結石、等密度結石、低密度結石和環(huán)狀結石。等密度結石平掃不易發(fā)現(xiàn)，靜脈內注射膽影葡胺后表現(xiàn)為膽囊或膽管充盈缺損。2、膽總管和膽管結石可見梗阻性膽管擴張。3、肝內膽管結石平掃表現(xiàn)為肝內管狀、點狀或不規(guī)則狀高密度影，沿膽管走行分布。2021/10/10502021/10/10512021/10/1052膽囊炎CT表現(xiàn)：膽囊增大，囊壁增厚，膽囊周圍水腫，合并膽囊結石，慢性膽囊炎者可見膽囊縮小，囊壁鈣化。2021/10/10532021/10/1054膽囊癌原發(fā)性膽囊癌以腺癌多見，約70%的膽囊癌合并有膽囊結石。CT表現(xiàn)：膽囊不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結節(jié)突向腔內；腫塊充滿整個膽囊，并侵犯鄰近肝組織；可出現(xiàn)膽道梗阻；增強掃描見不規(guī)則增厚的膽囊壁或腫塊有明顯強化。2021/10/10552021/10/10562021/10/1057

2021/10/10582021/10/1059增強早期可見膽囊壁彌漫性不規(guī)則增厚，并有多發(fā)乳頭狀腫塊突入膽囊腔內；腫塊持續(xù)強化，晚期邊界更加清晰，注意下腔靜脈前淋巴結轉移.2021/10/1060膽管癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部，膽囊管與肝總管匯合處和膽總管壺腹部。2021/10/1061CT表現(xiàn)1、膽總管癌病變近端的膽總管和肝總管擴張，擴張的膽總管在梗阻部位突然中斷；部分病例在中斷處可見腔內軟組織腫塊；增強掃描顯示腫塊輕－中度強化。2、肝門區(qū)膽管癌肝門區(qū)軟組織腫塊；肝內膽管擴張；增強掃描顯示腫塊輕－中度強化。2021/10/10623、肝內膽管癌CT平掃示肝內低密度病灶；增強掃描病灶輕度強化，密度仍低于正常肝；相應區(qū)域肝內膽管擴張。2021/10/1063肝左內葉膽管細胞癌女,60歲,上腹痛10個月,近來加劇.疼痛以夜間為重,坐起可緩解,向背部放射,胃納差,近期體重下降.

2021/10/10642021/10/10652021/10/10662021/10/1067肝血管平滑肌脂肪瘤患者女,82歲,右上腹疼痛月余.B超檢查發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有一較大腫塊,申請CT檢查.CT平掃+增強2021/10/10682021/10/10692021/10/1070急性單純性胰腺炎輕型病人，CT可無陽性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降胰腺輪廓模糊，左側腎前筋膜常增厚增強胰腺均勻增強，無壞死區(qū)域水腫2021/10/10712021/10/1072急性壞死性胰腺炎女性，72歲，突發(fā)性上腹部不適轉疼痛加劇10小時，伴嘔吐，胰淀粉酶發(fā)病10h無明顯升高。血象：白細胞總數(shù)和中性均無升高。發(fā)病前2小時曾食用油煎蛋。2021/10/10732021/10/1074泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫

腎單純性囊腫極為常見，55歲以上者約50%腎內邊緣銳利的圓形水樣低密度灶，壁薄而難以顯示，可以單發(fā)或多發(fā)，累及一側或雙側腎臟增強檢查：病變無強化復雜性囊腫：單純性囊腫發(fā)生出血、感染和鈣化表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化，其內偶可見氣泡影2021/10/1075腎囊腫并結石2021/10/1076腎囊腫，囊壁鈣化2021/10/1077多囊腎多囊腎：腎的多囊性病變遺傳性病變，分成人型和嬰兒型；前者為常染色體顯性遺傳雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度灶，部分囊腫出血而呈高密度，增強檢查病變無強化腎形態(tài)早期正常，隨病變進展，囊腫增大且數(shù)目增多，腎體積增大，邊緣呈分葉狀常并有多囊肝和多囊胰表現(xiàn)全身中小動脈受累，可合并顱內前循環(huán)動脈瘤2021/10/10782021/10/1079腎癌最多見的腎惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%腫瘤來源于腎小管上皮細胞，5%~10%含有鈣化多血供腫瘤腫瘤晚期易發(fā)生轉移，包括局部侵犯、腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓，淋巴結轉移和血行轉移典型臨床表現(xiàn)為無痛性血尿和腹部腫塊2021/10/1080平掃腎實質腫塊，呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外腫塊密度可均一，相當或略低于鄰近腎實質，偶為略高密度；也可密度不均，內有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死囊性腎癌：偶爾低密度區(qū)范圍較大而呈囊性表現(xiàn)5%~10%有點狀或不規(guī)則形鈣化2021/10/1081增強檢查早期（皮質期），腫瘤明顯不均一強化，密度高于或近似腎皮質晚期（皮質期），腫瘤密度下降，而周圍腎實質強化而呈相對低密度的不均一腫塊2021/10/10822021/10/1083腎盂癌腎惡性腫瘤的8%~12%好發(fā)于40歲以上男性病理上移行細胞癌占80%~90%乏血供腫瘤腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿2021/10/10842021/10/10852021/10/1086腎臟血管平滑肌脂肪瘤

腎臟較為常見的良性腫瘤，一般為孤立性為一種無包膜的錯構瘤性的腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構成約20%腫瘤并有結節(jié)性硬化，常為雙側多發(fā)性腫瘤表現(xiàn)取決于其內脂肪與非脂肪成分的比例平掃為腎實質內邊界清楚的混雜密度腫塊，內有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內脂肪成分，后者代表病變內血管和平滑肌組織增強檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強化，而血管性結構發(fā)生較明顯強化2021/10/10872021/10/1088膀胱癌

多為移行細胞癌少數(shù)為鱗癌和腺癌移行細胞癌常呈乳頭狀生長，自膀胱壁突向腔內，故稱乳頭狀癌，并常侵犯肌層易發(fā)生在膀胱三角區(qū)