第二章咨詢過程的理論與技術(shù)第一頁，共七十九頁。主要內(nèi)容心理咨詢的一般過程建立咨詢關系的技術(shù)提高咨詢效果的技術(shù)第二頁，共七十九頁。心

理

咨

詢

職

業(yè)

活

動心理診斷明確問題心理咨詢求助者的心理問題是否得到科學有效的解決制定個體心理咨詢方案建立咨詢關系診斷

明確程度明確原因?qū)嵤┰u估技術(shù)知識第三頁，共七十九頁。明確問題攝入性談話(p4)心理檢測觀察第四頁，共七十九頁。明確原因生物學原因：軀體疾病、長相、胖瘦、高低；性別；年齡：青春期、更年期社會原因：社會生活實踐（負性的或正性的）；社會支持系統(tǒng)：有利：社區(qū)、親朋好友對求助者支持；無利：因個性等因素使社會支持系統(tǒng)沒起作用。心理原因：認知；情緒；個性特征第五頁，共七十九頁。明確程度精神痛苦程度:輕、中、重度社會功能受損程度：輕、中、重度回避行為泛化與否第六頁，共七十九頁。診斷診斷標準：癥狀學標準、嚴重程度、病程、除外診斷順序：先排除精神病、判斷類別、具體診斷診斷依據(jù)：不是精神病、據(jù)標準判斷類別、最終診斷鑒別診斷：排除精神??；相似的進行鑒別；軀體疾病第七頁，共七十九頁。第一節(jié)心理咨詢的一般過程開始階段指導與幫助階段鞏固與結(jié)束階段第八頁，共七十九頁。一、開始階段建立良好的咨詢關系收集來訪者的信息進行分析診斷

第九頁，共七十九頁。建立良好的咨詢關系咨詢者與來訪者之間建立一種坦率、信任的關系，是咨詢過程中頭等重要的事情，是有效咨詢的前提條件。

——拉斯(S．W．Russ)第十頁，共七十九頁。建立良好的咨詢關系咨詢關系的特征治療同盟（workingalliance）隱蔽性、保密性客觀性與主觀性相統(tǒng)一受多重專業(yè)限制職責限制時間限制來訪者對咨詢者提出個人要求的限制以來訪者一定強度且持續(xù)的求助動機為前提

第十一頁，共七十九頁。

(1)初次會談時，咨詢者進行簡明扼要的自我介紹，也可以用微笑或一個引導來訪者坐下的手勢等形式開始咨詢。(2)咨詢者對咨詢的性質(zhì)、限度、角色、目標及特殊關系等向來訪者做出解釋。（包括時間的限制、會談的次數(shù)、保密性、正常的期望等等）(3)對來訪者要熱情有禮、耐心慎重，裝束整潔得體，行為舉止大方。（4）需要咨詢者掌握一些有效的方法，如無條件的積極尊重、準確的共情和真誠。第十二頁，共七十九頁。收集來訪者的信息(1)來訪者的基本情況：主要包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、工作情況、身體狀況、家庭情況、特長和愛好等?；厩闆r可由來訪者本人填表，也可由咨詢者提問。必要時還可通過自傳了解其過去，或通過其親友、同事等人了解有關情況。

第十三頁，共七十九頁。收集來訪者的信息

(2)來訪者的社會文化背景：主要包括家庭背景(如父母的職業(yè)、文化程度、宗教信仰、興趣愛好、健康狀況、教育方式、對子女的期待等)；學校背景(如教師態(tài)度、班風、校風、學校的文化環(huán)境等)；工作背景(如所在工作單位的社會聲譽及經(jīng)濟效益，與領導及同事之間的人際關系，工作單位的管理模式，本人在組織中的地位等)；社區(qū)背景(如居住社區(qū)的社會治安狀況、文化、衛(wèi)生服務設施等)。

第十四頁，共七十九頁。收集來訪者的信息

(3)來訪者的心理問題：這是收集信息的核心內(nèi)容，常見的問題有學習問題，工作問題，社會適應問題，智能發(fā)展問題，人格發(fā)展問題，情緒困擾問題，人際沖突問題，性心理和婚戀問題，行為或品德問題，職業(yè)選擇問題等。

第十五頁，共七十九頁。6w1h:who\what\when\where\why\which\how“who”,他是誰？ 年齡、職業(yè)、文化程度、健康狀況等。尤其是要掌握求助者的基本性格特征； 應了解求助者的成長過程、興趣愛好、能力等，了解求助者通常對自己、對別人和對現(xiàn)實生活所持的態(tài)度及相應的習慣做法； 根據(jù)需要，還應了解求助者成長的家庭背景以及目前的生活狀況，如現(xiàn)有家庭關系、工作、學習、婚戀、經(jīng)濟收入、人際關系狀況等第十六頁，共七十九頁。“what”，發(fā)生了什么事？要了解事情發(fā)生的細節(jié)。“when”，什么時候發(fā)生的？要知道事情發(fā)生的時間，是過去的某個時間比如兒童的某個時期，還是現(xiàn)在。這樣的事情以前是否發(fā)生過，次數(shù)有多少？情況如何？“where”，在哪里發(fā)生的？事情發(fā)生的地點，或者是在什么樣的環(huán)境下發(fā)生的？第十七頁，共七十九頁?！皐hy”，為什么會發(fā)生？原因何在？有什么直接原因和間接原因？表層原因是什么，深層原因是什么？“which”，與哪些人相關？事情往往與他人相關，或父母家人、或朋友戀人、或同事領導等，他們與求助者的關系如何？“how”，事情是如何演變的？事情發(fā)生后，求助者是如何認識的，情緒、行為如何反應，有無得到外界的支持與幫助？事情發(fā)生至今，有了怎樣的變化？第十八頁，共七十九頁。第十九頁，共七十九頁。進行分析、鑒別與診斷1確定心理問題的類型及性質(zhì)，決定咨詢的適應性。2分析心理問題的程度，以區(qū)別對待。3尋找心理問題產(chǎn)生的原因。

可能與來訪者看問題的方法有關可能與其個人經(jīng)歷、人格特征有關可能與其家庭、單位等環(huán)境背景有關可能是生活中發(fā)生了重大變故

4是否尋求過幫助或自助，效果如何。5制表、會談、測驗。第二十頁，共七十九頁。二、指導與幫助階段制定咨詢目標選定咨詢方案實施指導幫助第二十一頁，共七十九頁。各流派的咨詢目標心理動力學派：將潛意識內(nèi)的矛盾、沖突發(fā)掘出來，呈現(xiàn)到意識層面使來訪者有所領悟，從而消除心理障礙或心理疾??；行為主義學派：削弱、消除來訪者的不良行為，經(jīng)過學習掌握新的行為；來訪者中心學派：提供一種安全的氣氛、和諧的關系，引導來訪者自我探索，發(fā)現(xiàn)的潛力，對生活具有責任感和自信心；合理情緒學派：幫助來訪者發(fā)現(xiàn)、糾正不良認知，確立理性認知。第二十二頁，共七十九頁。心理咨詢的目標帕德遜將咨詢目標分為：最終（ultimate）目標；中間（intermediate）目標；直接（immediate）目標。第二十三頁，共七十九頁。

直接（immediate）目標。

針對每個當事人獨特的問題進行探討，促進當事人的自我了解和行為改變：

1、考試失敗，對前途感到恐懼；2、學習效率低下，非常想改變卻有心無力；3、對導師的工作方式感到很不適應；4、覺得自己太胖，苦于沒有辦法減肥；5、評獎學金沒評上，覺得很委屈；6、缺乏自信，很畏縮，不敢表達自己；第二十四頁，共七十九頁。7、父母鬧離婚，不知道自己該怎么辦；8、沒有朋友，感到孤獨和寂寞；9、常常有性的幻想，討厭自己；10、生活得很郁悶，體會不到快樂；11、喜歡好朋友的女朋友;12、因為沒錢而在同學面前很自卑；13、不知道如何拒絕別人的追求……第二十五頁，共七十九頁。如何建立咨詢目標？例：當事人：女，22歲，大學剛畢業(yè)不久。她的問題是：男朋友期望發(fā)展深入的關系，但自己無法做決定。第二十六頁，共七十九頁。1、直接目標——

協(xié)助當事人對以下問題進行探討：成長于一個離異家庭，對婚姻沒有信心；感到失敗的婚姻中女性總是受害者；對男性的看法相當負面；對大學生的戀愛產(chǎn)生懷疑；自責、內(nèi)疚、渴望等矛盾交織。第二十七頁，共七十九頁。中間（intermediate）目標；

建立健康的自我形象；建立正確的人生觀和適當?shù)纳罘绞健?/p>

案例中的中間目標：學習與異性相處；建立正確的戀愛、婚姻觀念、態(tài)度；恢復、重建自信心。第二十八頁，共七十九頁。中間目標可以包括以下的方面：1、在學業(yè)上奠定穩(wěn)固的基礎；2、為將來的工作和事業(yè)做好準備；3、增強自信，建立健康的自我形象；4、學習提高自我表達的能力；5、學習與人發(fā)展良好的人際關系；6、培養(yǎng)獨立自主的能力；7、學習與異性相處，對戀愛、婚姻和家庭有正確的觀念和態(tài)度；8、建立正確的人生觀和適當?shù)纳罘绞健５诙彭?，共七十九頁。最終（ultimate）目標

自我實現(xiàn)、自我認識和促進自我的成長自由、真實、愉快地生活

第三十頁，共七十九頁。3.終極目標——自我實現(xiàn)

自我實現(xiàn)、自我認識和促進自我的成長方向正確、有建設性態(tài)度和行為的改變成長

第三十一頁，共七十九頁。確立咨詢目標的意義使咨詢雙方明確努力方向有助于咨詢雙方的積極合作使得心理咨詢的評估成為可能第三十二頁，共七十九頁。確定咨詢目標的原則1必須由咨詢雙方共同制定目標。求助者來咨詢的問題是其他人的問題，或求助者是由他人送來咨詢，而非本人意愿，這時確定針對性的咨詢目標就有困難；有時求助者的問題是以情感或感覺的方式表達的，這種目標比較模糊；有時求助者自己也搞不清有什么目標，他們的思緒混亂，不知道可以從咨詢中得到些什么；有些求助者所期望的目標是不切實際的.第三十三頁，共七十九頁。2保證心理咨詢目標的針對性，即解決心理問題而不是其他問題。3中間目標與終極目標相統(tǒng)一。（中間目標是心理咨詢過程中所要達到的具體目標，而終極目標是實現(xiàn)人的心理健康，充分發(fā)掘潛能和促進人格的完善。）4心理咨詢的目標必須具體、可行。第三十四頁，共七十九頁。求助者并不都能提供有效的目標某些咨詢師對咨詢目標存在錯誤觀念（1）咨詢師應持完全中立的態(tài)度，不應帶有任何自己的價值觀念（2）咨詢師應該給求助者灌輸、傳授一些正確的、健康的價值觀（3）咨詢師應把求助者的快樂、滿足作為咨詢目標（4）咨詢師應把求助者能否適應環(huán)境作為咨詢目標第三十五頁，共七十九頁。確定咨詢方案制定方案依據(jù)：①依據(jù)心理問題的維度②依據(jù)咨詢師的特長③依據(jù)來訪者的情況選擇咨詢方案時，咨詢師和來訪者一般要有“科學試驗”態(tài)度，即不能保證絕對有效，萬一無效，就要放棄，換一種方法。第三十六頁，共七十九頁。確定咨詢方案應明確下列內(nèi)容：1所采取咨詢方法的目標2該方法是實施要求，即該做什么，如何去做以及不做什么。3該方法是否能達到預期的目的。4告知來訪者必須對心理咨詢的過程抱有足夠的耐心，這些方法不可能立即產(chǎn)生，所有的改變都是循序漸進的。第三十七頁，共七十九頁。實施指導與幫助實施方案解決關鍵性問題，次要問題留待逐步解決。及時調(diào)整咨詢目標。咨詢效果的評價

咨詢師或受過專業(yè)訓練的觀察者評估來訪者評估知情者評估第三十八頁，共七十九頁。三、鞏固與結(jié)束階段

1鞏固效果2追蹤調(diào)查

第三十九頁，共七十九頁。鞏固效果1、咨詢者應向來訪者指出其已經(jīng)取得的成績與進步，說明已基本達到既定的咨詢目標。第四十頁，共七十九頁。2．作出結(jié)論性解釋在咨詢結(jié)束之前，咨詢者要與來訪者作一次全面的總結(jié)，回顧整個咨詢過程，強調(diào)咨詢要點，使來訪者對自己有一個更清醒的認識，進一步了解自己問題的前因后果，明確今后的努力方向。

第四十一頁，共七十九頁。

3．幫助來訪者運用所學的經(jīng)驗咨詢者要漸漸退出自己的角色，擺脫來訪者的依賴，引導來訪者把咨詢中學到的新經(jīng)驗應用到日常生活中去，逐漸做到不需要他人指點也能應付周圍的環(huán)境。

第四十二頁，共七十九頁。追蹤調(diào)查

通過追蹤研究，可以評估診斷是否正確，幫助指導是否有效，而且可以起到強化咨詢效果的作用。這也是心理咨詢過程中不可忽視的一步。（1）填寫信息反饋表（2）約請來訪者定期前來面談（3）訪問他人第四十三頁，共七十九頁。幾種不同的咨詢結(jié)果一咨詢效果顯著，即來訪者的問題已經(jīng)解決，此時可結(jié)束心理咨詢過程；二咨詢有效果，但問題尚未完全解決；三咨詢效果不大，問題基本沒有解決。后兩種情況，應繼續(xù)咨詢過程。第四十四頁，共七十九頁。雙方都同意結(jié)束處理分離焦慮告別性會談第四十五頁，共七十九頁。第二節(jié)建立咨詢關系的技術(shù)一、無條件的積極尊重二、精確的共情三、真誠第四十六頁，共七十九頁。一、無條件的積極尊重概念：指絕對地、不加判斷地把對方作為一個獨特而有價值的人對待，接納。三層意思：咨詢者把來訪者作為一個“人”加以關注；咨詢者接收他（她）；咨詢者信任來訪者改變其成長的能力。其意義在于：可以給求助者創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍，使其最大程度地表達自己?？墒骨笾吒械阶约菏茏鹬?、被接納，獲得一種自我價值感。特別是對那些急需獲得尊重、接納、信任的求助者來說，尊重具有明顯的助人效果，是咨詢成功的基礎。尊重可以喚起對方的自尊心和自信心，可以成為對方模仿的榜樣，起到開發(fā)潛能的作用。第四十七頁，共七十九頁。如何做到恰當?shù)谋磉_尊重：尊重意味著完整接納一視同仁以禮待人信任對方保護隱私應以真誠為基礎咨詢師積極、樂觀的人性觀和人生觀，應當成為咨詢氛圍的基調(diào)。第四十八頁，共七十九頁?；疽螅?、絕對接納來訪者2、完整接納3、充分信任來訪者4、無私關愛來訪者第四十九頁，共七十九頁。什么是共情指體驗別人內(nèi)心世界的能力。它包括三方面的含義：咨詢師借助求助者的言行，深入對方內(nèi)心去體驗他的情感、思維。咨詢師借助于知識和經(jīng)驗，把握求助者的體驗與他的經(jīng)歷和人格間的關系，以更好地理解問題的實質(zhì)。運用咨詢技巧，把自己的關切理解傳達給對方，以影響對方并取得反饋。

第五十頁，共七十九頁。共情的重要性咨詢師能設身處地地理解求助者，從而更準確地把握材料。求助者會感到自己被理解、悅納，從而會感到愉快、滿足，這對咨詢關系會有積極的影響。促進了求助者的自我表達、自我探索，從而達到更多的自我了解和咨詢雙方更深入的交流。對于那些迫切需要獲得理解、關懷和情感傾訴的求助者，有更明顯的咨詢效果。

第五十一頁，共七十九頁。缺乏共情的影響求助者覺得受到傷害：由于咨詢師沒有進入求助者的參照框架，而過多地立足于自己，因而他就很難真正理解求助者的問題，有時會表現(xiàn)出不耐煩、反感甚至批評，這會使求助者覺得受到傷害。求助者感到失望：認為咨詢師對自己不理解、不關心，因而會感到失望，減少甚至停止自我表達。影響求助者自我探索：自我探索是求助者成長、進步的必要步驟，但如果缺乏共情，咨詢師往往對求助者的自我探索不加注意，影響求助者的自我了解。影響咨詢師對求助者的反應：咨詢師就不能真正了解求助者的問題與需要，因而做出的反應也常常缺乏針對性。第五十二頁，共七十九頁。

共情不僅表現(xiàn)在求助者敘述內(nèi)容的實質(zhì)的完整把握上，還表現(xiàn)在對求助者的感受及其程度的準確體驗。伊根2層次劃分法：分為初級和高級。初級共情是指咨詢師回應求助者的東西，是求助者明白表達的感覺想法；高級共情則是表達了求助者敘述中隱含的甚至自己都不清楚的感覺和想法。因此，高級的共情技術(shù)可幫助求助者更好的了解自己未知或想逃避的部分。

第五十三頁，共七十九頁。練習：求助者：我覺得很難過，應為我從來沒擔心過高考，就算想，也只是估計自己能不能取得優(yōu)異成績。咳！想不到居然名落孫山，真是越想越不服氣，今年的高考其實并不難，邊上成績中等的人都考入了大學，沒想到一向佼佼者的我……。我覺得考試根本就不能正確評估一個人的成績，況且讀書也不是為了考試，這樣我也就想開了，決定工作算了，但我的父母卻罵了我一頓。堅持說考上大學才是有出息，一定要我參加補習班，然后再考。和他們爭了幾天，都沒結(jié)果，我都煩死了。第五十四頁，共七十九頁。共情層次練習來訪者：我是大學新生。這是我第一次離開家。在中學時，我過得很好，在家里我有不少很好的朋友，我不知道大學會怎樣？咨詢師：1.是啊，我們每一個人都總有一天要離開家，要長大的，這沒什么了不起的。2.你看上去又聰明又漂亮，你會過得很好的。3.你喜歡以前的生活和朋友，現(xiàn)在你離開家庭，不知道在大學里會怎么樣？第五十五頁，共七十九頁。正確共情注意事項咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情。表達共情要因人而異。表達共情要善于使用軀體語言。表達共情要善于把握角色。表達共情應考慮到求助者的特點和文化背景第五十六頁，共七十九頁。確定參考框架練習本練習由來訪者在不同咨詢情境中的敘述組成，對每個敘述，給出三種咨詢師的反應，請確定咨詢師的反應是在內(nèi)部參考框架（即來訪者的參考框架）中還是在外部參考框架（即咨詢師或外人的參考框架）中。

第五十七頁，共七十九頁。（1）女士和咨詢師來訪者：當我丈夫和我戀愛的時候以及結(jié)婚的初期，我們常常有很多的話要說?？涩F(xiàn)在好遺憾，我們的關系疏遠了好多。咨詢師：1.你們結(jié)婚多久了？2.你和丈夫不再像以前那樣親密，你感到失望3。我想，如果你能請你丈夫來就好了。第五十八頁，共七十九頁。（2）大學生和咨詢師來訪者：我已有一段時間不能集中注意力了，我父母非常希望我能在大學里取得成功，而我一想到辜負了他們的期望我很心煩意亂。咨詢師：1.你因為不能集中注意力而擔心會使父母失望。2.你上大學前你應該是能有效學習的。3.不

能集中注意力，你覺得辜負了你父母的期望，這確實令人心煩意亂。

第五十九頁，共七十九頁。（3）孕婦和咨詢師來訪者：不久我就要生產(chǎn)，我心里很緊張，擔心，生產(chǎn)會很痛嗎？我會順利嗎？咨詢師：1.你會好的2.你已經(jīng)了解了不少生產(chǎn)的知識了。

3.你看來很為生產(chǎn)而不安。第六十頁，共七十九頁。三、真誠是指在咨詢過程中，咨詢師以“真正的我”出現(xiàn)，沒有防御式偽裝，不把自己藏在專業(yè)角色后面，不帶假面具，不是在扮演角色或例行公事，而是表里一致、真實可信地置身于與求助者的關系之中。第六十一頁，共七十九頁。真誠的意義：可以為求助者提供一個安全自由的氛圍，能讓他知道可以坦露自己的軟弱、失敗、過錯、隱私等而無需顧忌，使求助者切實感到自己被接納被信任被愛護；咨詢師的真誠坦白為求助者提供了一個良好的榜樣，求助者可以因此而受到鼓勵，以真實的自我和咨詢師交流，坦然地表露自己的喜怒哀樂，宣泄情感，也可能因而發(fā)現(xiàn)和認識真正的自己，并在咨詢師的幫助下，促進其相應改變，而這種改變會減少面談過程中的混淆和模糊，使雙方的溝通更加清晰和準確。

第六十二頁，共七十九頁。表達真誠需要注意的問題

真誠不等于說實話。真誠不是自我的發(fā)泄。真誠應實事求是，不要不懂裝懂。真誠要適度。在早期的咨詢關系中，真誠的表達只要求“不要虛偽”，隨著咨詢關系的發(fā)展，咨詢師亦可表達對求助者的不足、缺點的反饋，但以不損害咨詢關系為原則。第六十三頁，共七十九頁。真誠層次練習：例：學生與老師學生：在這次考試中，你給了我40分，我感到很難過，我覺得我已了解所教的內(nèi)容，覺得可以通過的。老師A：不要責備我，不是我給你40分，而是你自己丟掉的。第六十四頁，共七十九頁。老師B：你40分，我感到很抱歉，我是非常希望能給你好分數(shù)的。老師C：我非常抱歉，恐怕我不能做什么，我必須按照規(guī)定辦事。老師D：我覺得你已學好了，但是你仍考不好，我不大了解原因在哪兒。老師E：我了解你對分數(shù)很失望。多少我有些責任。你認為我在懲罰你，我對此感到難過。真誠層次分析：第六十五頁，共七十九頁。第三節(jié)提高咨詢效果的技術(shù)一、保密原則的使用二、初次會談的結(jié)構(gòu)技術(shù)三、咨詢方法的評估四、結(jié)束咨詢過程的技術(shù)第六十六頁，共七十九頁。一、保密性原則是心理咨詢中的首要原則。對來訪者的資料進行保密，既是簡歷信任關系的前提，也是咨詢順利開展的基礎，而且還與咨詢者的職業(yè)操守有關。由于在咨詢中往往會設計來訪者個人生活上、心理上、生理上的一些隱私，如果咨詢著將其資料泄露給第三者知道的話，必定會對來訪者造成嚴重的身心傷害。第六十七頁，共七十九頁。保密原則也不是絕對一成不變的，當出現(xiàn)以下情況時可以變更：（1）科研需要。如果咨詢者出于科研需要，必須公開咨詢案例或者發(fā)表相關文章涉及到來訪者的有關資料時，必須隱蔽來訪者的個人信息及相關背景，并使其不至于被他人對號入座。（2）來訪者有自殺、他殺、可能對公眾安全造成危害傾向。黨出現(xiàn)以上三種情況時，咨詢者可以打破保密性原則，以相關人員生命安全為重，及時與相關人士商討，并向相關部門匯報。第六十八頁，共七十九頁。二、初次會談的結(jié)構(gòu)技術(shù)所謂結(jié)構(gòu)，是指對心理咨詢的性質(zhì)、限度、角色、目標以及特殊關系所作的解釋，包括心理咨詢時間的限制，需要晤談的次數(shù)、保密性問題、可能出現(xiàn)的問題和應有的期待等。第六十九頁，共七十九頁。晤談規(guī)定時間的優(yōu)點1在學校咨詢服務時間里，可讓更多的人享受到咨詢服務。2一小時左右的晤談效果最佳。3可使來訪者珍惜咨詢的時間，迫使來訪者少饒圈子，盡早觸及實質(zhì)問題，也使其對咨詢者的談話保持積極的反應。4使每次咨詢涉及的問題內(nèi)容集中，主題明確、突出，來訪者能有效地達到領悟，受到幫助。第七十頁，共七十九頁。結(jié)束晤談的技巧1開始就向來訪者明確時間的限定；2結(jié)束時間將到時，阻止談論新的話題和資料，最好的阻止辦法是建議下次再來討論這個問題；3由來訪者對本次晤談作一簡短扼要的敘述；4由來訪者作總結(jié)，即讓其說出本次晤談的收獲。5咨