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文檔簡介

神經(jīng)系統(tǒng)疾病(NeurologicDisorders)BoydR.Jones簡介診斷和治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病對所有臨床醫(yī)生來說都是一種挑戰(zhàn)。診斷神經(jīng)疾病需要扎實的關(guān)于神經(jīng)功能的知識,辨別某一特定區(qū)域神經(jīng)功能喪失引起特征性臨床癥狀的能力。對任何有神經(jīng)癥狀動物進(jìn)行全身檢查后,應(yīng)做出初步診斷,并確定是否需要特殊診斷方法和設(shè)備,以確診疾病。診斷神經(jīng)疾病應(yīng)依據(jù)對患病動物的全面評價,主要包括:徹底的物理性和神經(jīng)學(xué)檢查。?臨床病理學(xué)檢查。?輔助檢查:X光片、脊髓造影、電生理試驗(肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度)、CT、MRI掃描、神經(jīng)活體檢查及血清中特異性抗體的測定等。臨床檢查的目標(biāo):?確定疾病性質(zhì)。?確定發(fā)病部位。?預(yù)測疾病嚴(yán)重程度。?檢測某種病因。?確定治療方案。?不論是否治療,都應(yīng)確定疾病的預(yù)后。檢查、診斷和確認(rèn)神經(jīng)疾病時,醫(yī)生的經(jīng)驗十分重要,若曾遇到過此病,則更易做出準(zhǔn)確診斷。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法神經(jīng)學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)診斷對確定病變部位及其嚴(yán)重程度有重要意義(圖919),準(zhǔn)確解釋檢查結(jié)果需要有神經(jīng)解剖學(xué)的基本知識,有序的檢查方法和檢查結(jié)果記錄,建議采用下述神經(jīng)學(xué)檢查順序:?檢查頭和腦的智力狀態(tài)。?檢查前肢和頸部(脊髓反射、感覺)。?觀察姿勢、步伐和肌肉張力。?檢查后肢、尾和肛門(脊髓反射、感覺)。圖919神經(jīng)學(xué)檢查所需的器械:用于檢查對光反射的電筒;一根檢查淺表性疼痛的針;檢查深部疼痛的鑷子;檢查腱反射的神經(jīng)錘。當(dāng)然,神經(jīng)科醫(yī)生還應(yīng)具有對正常反應(yīng)進(jìn)行判斷的技能。反復(fù)的神經(jīng)學(xué)檢查能使之與先前的檢查結(jié)果相比較,并得到癥狀改善或惡化指標(biāo),也可彌補先前檢查的不足之處。參考多種診斷數(shù)據(jù)表和神經(jīng)學(xué)教材,找出一套合適的檢查方法和程序。一旦探測和確定了病變部位,應(yīng)根據(jù)年齡、性別、品種、發(fā)病速度、程度和病程進(jìn)展速度等特殊因素,分類列出需要做的鑒別診斷。這樣,依發(fā)病可能性而列出的鑒別診斷表即告完成。確認(rèn)真正的病因仍需另外的診斷手段,如:生化、血清學(xué)、CSF分析、CT和MR工掃描、電生理或其他特殊試驗。實驗室化驗做全血細(xì)胞計數(shù)和生化檢查,可提供某種疾病發(fā)生的證據(jù)或證實并發(fā)病。在脊髓損傷病例中,尿液分析和培養(yǎng)對于鑒別膀胱功能受損后發(fā)生的尿道感染具有重要意義。血清學(xué)檢查可用于預(yù)測弓形蟲病、犬新孢子蟲病、布氏桿菌和隱球菌病引起的神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病。FIP、FIV抗體檢測可證實對疾病的診斷。腦脊液(CSF)化驗CSF化驗對任何神經(jīng)疾病病例都很重要。CSF異常說明神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在,但有時神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例的CSF檢查正常。CSF異常多見于動物的炎性疾病。全身麻醉后采集CSF并非沒有危險,但對有經(jīng)驗的醫(yī)生,這種危險很小。下列情況屬于禁忌證:顱內(nèi)壓升高、頭部創(chuàng)傷、占位性病變、寰樞脫位和易出血病例。采集部位在延髓池(圖920),在某些病例可選擇適當(dāng)?shù)募怪课唬缯谧黾顾柙煊暗牟±?,或有脊神?jīng)癥狀的病例。穿刺部位皮膚要做外科處理并遵守?zé)o菌操作,用戴無菌手套的手持滅菌的、帶塑料頭的脊髓針??梢詼y量CSF壓力,所采集CSF用于化驗。圖920圖示采集貓腦脊液的部位。穿刺針在枕脊和寰椎翼的中點垂直于脊柱刺入。對貓應(yīng)使用帶輕質(zhì)塑料頭的穿刺針。常規(guī)CSF化驗包括:大體外觀(圖921),白細(xì)胞總數(shù)和分類計數(shù),總蛋白含量。為獲最佳結(jié)果,白細(xì)胞總計數(shù)應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。胞旋技術(shù)最適合尋找數(shù)量很少的白細(xì)胞,白細(xì)胞分類計數(shù)在區(qū)別不同類型的炎性疾病時很有用。單核細(xì)胞增多是慢性炎癥的指征;嗜中性白細(xì)胞增多見于化膿性腦膜炎。常規(guī)CSF指標(biāo)見表155。表155正常CSF指標(biāo)比重1.004~1.006顏色清亮/無色白細(xì)胞/μl<10白細(xì)胞分類多數(shù)為淋巴細(xì)胞總蛋白(g/L)延髓池0.1~0.3腰部脊髓0.1~0.4圖921從特發(fā)性癲癇犬采集的清亮腦脊液化驗結(jié)果正常。X光照相在很多病例,高質(zhì)量平片即可提供足夠的診斷信息,把陽性造影劑(碘海醇)注入蛛網(wǎng)膜下腔(腰部或延髓池)。脊髓造影適用于確定脊髓受壓部位,尤其是當(dāng)平片看不見病變時,也可幫助確定手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方案。麻醉后,確定穿刺部位最重要,抽出一部分CSF后注入造影劑,穿刺造影并非沒有危險。應(yīng)熟悉與此相關(guān)的并發(fā)癥,依造影照片通??纱_定受壓部位,及病變位置是在硬膜外、硬膜內(nèi)、脊髓外或脊髓內(nèi)。圖922從神經(jīng)纖維樣本中抽出的單根神經(jīng)纖維,圖示為神經(jīng)分節(jié)脫髓鞘。?電診斷試驗肌電圖常用于確定外周神經(jīng)疾病或損傷部位,因受損肌肉在失去神經(jīng)支配5~7天后,可探測到延長的插入(電)活動。測量運動和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度可幫助診斷(神經(jīng))脫鞘性疾?。▊鲗?dǎo)變慢),或確認(rèn)受傷神經(jīng),對診斷多神經(jīng)疾病和外周神經(jīng)疾病也十分重要。腦電圖、視網(wǎng)膜電圖和測量腦干的聽覺反應(yīng)已分別用于診斷(腦)皮質(zhì)疾病,視神經(jīng)/視網(wǎng)膜病和耳聾等。神經(jīng)取祥神經(jīng)取樣已用于診斷某些外周神經(jīng)疾病和溶酶體貯積癥。混合型運動和感覺神經(jīng)(經(jīng)特殊染色)最適合做組織病理學(xué)檢查或?qū)τ行┥窠?jīng)做抽樣檢查(圖922)和定量分析。需對樣本進(jìn)行特殊處理。計算機(jī)分層掃描(CT)和磁共振成像(MRI):這些影像技術(shù)正在越來越多地被應(yīng)用于小動物的神經(jīng)學(xué)診斷。CT和MRI圖923加入造影劑后獲得的MRI掃描圖像:能大體/識別神經(jīng)系統(tǒng)病變,顱內(nèi)病變的大圖示——大垂體瘤(箭頭所指)。?小和位置,MR工還能區(qū)分組織類型,這就避免了對病變部位進(jìn)行活體采樣(圖923)。腦病(DISEASESOFTHEBRAIN)先天性缺陷無腦回概述這是一種大腦的回和大腦溝未能發(fā)育的罕見疾病,導(dǎo)致動物行為和視力缺陷(圖924)。藏獒是主要的發(fā)病品種。病因?qū)W不明,可能是遺傳性的。病理生理學(xué)由于原始細(xì)胞的生長受到限制,端腦仍保持早期胚胎時腦的形狀,腦皮質(zhì)中的灰質(zhì)變厚,因軸突的總數(shù)減少,(腦)室周圍的白質(zhì)變薄。臨床癥狀患病動物學(xué)習(xí)很慢,難以訓(xùn)練。鑒別診斷腦積水、溶酶體貯積癥、先天性門一體靜脈吻合、肝性腦病和先天性心臟病。診斷根據(jù)病史和癥狀可懷疑本病,確診需做腦電圖、MRI、腦活體采樣或死后剖檢。治療無有效治療措施。圖924圖示——藏獒的無腦回病。a腦積水概述腦積水是指液體蓄積于腦室系統(tǒng),很多犬種都有患腦積水的風(fēng)險,如:波士頓、約克夏、吉娃娃犬、巴哥犬、京巴犬。圖9251歲凱恩(CairnTerrer)的先天性腦積水,圖示側(cè)腦室擴(kuò)大。此犬表現(xiàn)出行為改變和學(xué)習(xí)緩慢。a圖926圖示吉娃娃(Chihuahua)幼犬的先天性腦積水病,顱骨突出,鹵門未閉。a病因?qū)W腦積水不是先天性就是獲得性疾病。因CSF過多而導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)大(圖925)。多數(shù)病例因CSF吸收降低引起。獲得性腦積水最常發(fā)生于因腫瘤或炎性疾病堵塞了CSF的流出通路。病理生理學(xué)獲得性腦積水時可見顱內(nèi)壓增高,腦室擴(kuò)大,大腦皮質(zhì)萎縮和水腫,有些動物,尤其是先天性腦積水,顱內(nèi)壓升高并不明顯,大腦皮質(zhì)很薄且腦室有大量液體。臨床癥狀多數(shù)先天性腦積水病例在2~3月齡時有進(jìn)行性神經(jīng)癥狀惡化。精神狀態(tài)改變(過度興奮到極度沉郁)是最常見的癥狀,并且多數(shù)患病幼犬生長緩慢且學(xué)習(xí)能力受損。同時,還可見到顫抖、共濟(jì)失調(diào)和輕癱?;枷忍煨阅X積水病的病例有顱骨突起、顱門未閉和外下方斜視(圖926)。有些病例不停地嚎叫,聽力和視力損害。鑒別診斷要與無腦回、肝性腦病、先天性甲狀腺功能低下、先天性心臟病等疾病進(jìn)行鑒別。診斷先天性腦積水依臨床癥狀診斷。確診較困難,可用CT和超聲波(顱門未閉)確診。若懷疑是炎性疾病引起,應(yīng)檢查腦脊液。治療因有廣泛的組織破壞,所以,不需要也不適于治療。已有使用皮質(zhì)類固醇進(jìn)行姑息、治療和成功嘗試手術(shù)建立分流通路的報道,但缺乏對照數(shù)據(jù)。溶酶體貯積?。↙SD)概述據(jù)報道犬、貓的很多疾病與遺傳性缺乏某種必需水解酶有關(guān),包括蛋白質(zhì)、多糖和多種脂質(zhì)水解酶。這些酶存在于溶酶體中,當(dāng)它們?nèi)狈r,底物蓄積在細(xì)胞內(nèi),因此產(chǎn)生了集合性名詞“溶酶體貯積病”。神經(jīng)原極易受這些疾病的影響(神經(jīng)原性貯積病、脂肪代謝障礙?。渌膊≈饕趾Π踪|(zhì)(腦白質(zhì)營養(yǎng)不良?。SD的臨床癥狀取決于因底物在細(xì)胞內(nèi)蓄積,引起細(xì)胞功能退化的程度(圖927)。圖927貓溶酶體貯積癥或神經(jīng)節(jié)糖苷沉積癥:圖示因溶酶體酶、β-半乳糖苷酶缺乏引起神經(jīng)節(jié)糖苷蓄積于神經(jīng)原內(nèi)。(照片由RDJolly,BVSc提供)病因?qū)W多數(shù)LSD作為常染色體的隱性性狀遺傳,引發(fā)LSD的重要缺陷酶及易發(fā)品種在神經(jīng)學(xué)教科書中有詳細(xì)闡述。病理生理學(xué)當(dāng)溶酶體內(nèi)充滿了未經(jīng)分解的物質(zhì)如鞘脂類、粘多糖和糖蛋白時,細(xì)胞的代謝功能受到損害。因溶酶體肥大壓迫了細(xì)胞器,導(dǎo)致細(xì)胞呼吸功能受損。臨床癥狀有些犬的神經(jīng)功能缺陷指示有單個點的病變存在,但多點神經(jīng)功能受損更常見。其他常見癥狀包括態(tài)度改變,顫抖,共濟(jì)失調(diào),四肢癱瘓,意向性震顫和失明。通常在出生后幾個月內(nèi)即能見到臨床癥狀,且在:1歲以內(nèi)呈進(jìn)行性發(fā)展,到此時多數(shù)動物被實施安樂死。鑒別診斷傳染性中樞神經(jīng)疾病,先天性門一體靜脈吻合,中毒病。診斷任何幼犬、幼貓有多點神經(jīng)被累及,尤其是炎性疾病也已排除,都應(yīng)考慮是LSD。對受侵害神經(jīng)組織的活體采樣可見特征性病變,且有底物蓄積。對此類疾病可進(jìn)行血液、組織酶和細(xì)胞學(xué)診斷試驗,或檢測純合子和雜合子(動物)的隱性(基因)、并建議主人不要進(jìn)行繁殖。治療無法可治,但可通過骨髓移植做酶的替代治療或進(jìn)行基因治療。炎性疾病有很多中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的炎性疾病,并不都是傳染性的。有些有免疫發(fā)病機(jī)制(肉芽樣腦膜腦脊髓炎(GME),類固醇反應(yīng)性化膿性腦膜炎(SRSM),腦膜血管炎(MV))。傳染性疾病包括由細(xì)菌、病毒、立克次氏體、真菌和寄生蟲等引起的疾病。犬瘟(CD)概述未做免疫的幼犬最易受CD病毒的侵害。此病是一種多系統(tǒng)病,并且引起CNS的多點進(jìn)行性損害。病因由副粘病毒科的種麻疹病毒引起。病理生理學(xué)臨床癥狀與所波及的神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),可與全身癥狀同時出現(xiàn),或遲3~4周或很晚(幾個月之后)。在有些青年犬,神經(jīng)癥狀出現(xiàn)前可能無個身癥狀的病史。CD病毒以“老犬腦炎”的形式出現(xiàn),并且見于無任何全身疾病史的老齡犬。大腦皮質(zhì)受侵害而小腦和腦干不受影響。此種結(jié)果是否是因感染存在不完全免疫,潛在性感染的活化,初次感染CD病毒數(shù)月或數(shù)年后又發(fā)生了病毒的缺陷性增殖,或存在其他病理機(jī)制,目前還不清楚。臨床癥狀臨床上見到的各種神經(jīng)癥狀取決于CNS受侵害的區(qū)域(圖928)。與大腦有關(guān)的癥狀有:震顫、過度運動、轉(zhuǎn)圈和精神改變。中腦、小腦、前庭和延髓受損的癥狀特點為步伐和姿勢紊亂。脊髓損傷時表現(xiàn)為輕癱和共濟(jì)失調(diào),以及取決于受損程度和脊髓反射改變的程度。CNS的多點受累使人傾向于診斷為炎性疾病,此種癥狀的最常見病因是CD病毒感染。圖9289月齡患犬瘟的未免疫工作犬:眼、鼻有少量分泌物,后肢輕癱,肌肉張力性抽搐。有節(jié)奏的、反復(fù)的肌群緊張性抽搐(穎肌和四肢屈?。┦荂D常見的神經(jīng)癥狀,且被很多人認(rèn)為是此病的特異性病癥(犬舞蹈病),通常還伴有明顯的腦脊髓炎的癥狀。常受侵害的腦神經(jīng)是視神經(jīng),已分辨出兩種疾病類型:更多的病癥是非肉芽性點狀或彌慢性視網(wǎng)膜炎,檢驗鏡下可見氈區(qū)透明帶有明亮的反光區(qū)和點狀色素沉著。有無視盤可見病變的急性視神經(jīng)炎,都會導(dǎo)致極少數(shù)犬突然失明和瞳孔散大。鑒別診斷GME,新孢子蟲病,中毒。診斷任何未免疫過的幼犬,并患有無法解釋的神經(jīng)功能障礙,即使沒有全身性疾病的癥狀,都應(yīng)考慮是CD。雖然接種疫苗一般來說可提供免疫保護(hù),但一些有良好免疫史的犬仍會發(fā)病,可能是免疫力不足。很多犬抗體檢測陽性,也難以斷定是由于野毒株感染還是免疫引起。在某些神經(jīng)受損犬,即使沒有全身性疾病的證據(jù),結(jié)膜刮片所做的直接免疫熒光試驗也呈陽性。CSF化驗淋巴細(xì)胞增多,蛋白質(zhì)升高,但很多犬并無此變化。除了那些因血腦屏障損傷使得CSF中球蛋白含量非特異性升高外,CSF中CD的IgG和IgM抗體滴度升高表明(機(jī)體)正在受到感染。對那些已接種過其他病毒疫苗的犬,后者CSF中的抗體滴度也升高。因免疫力不足,有些神經(jīng)型CD在CSF檢查中并不產(chǎn)生抗體表現(xiàn)陽性反應(yīng),尸檢時發(fā)現(xiàn)特征性壞死神經(jīng)原的脫髓鞘和細(xì)胞內(nèi)包涵體,才能做出診斷。治療:無特異性方法治療神經(jīng)型CD。有些犬仍能痊愈。抽搐型適用抗驚厥療法。貓傳染性腹膜炎(FIP)概述FIP可侵害神經(jīng)系統(tǒng)的各個部分,特別是脊髓和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。干性FIP常造成進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)侵害。病因?qū)W貓腦膜腦脊髓炎的最常見病因是FIP冠狀病毒。圖929患RIP蘇格蘭折耳幼貓(ScottishFoldkitten):頭部顫抖和腦膜炎,癥狀并發(fā)葡萄膜炎(箭頭所指)。a病理生理學(xué)病毒誘發(fā)了免疫介導(dǎo)性血管炎,又導(dǎo)致血管(源性)腦水腫、出血和血栓形成。這又引起膿性肉芽樣炎性細(xì)胞浸潤腦膜、蛛網(wǎng)膜叢、腦和脊髓。病變可發(fā)生于CNS的任何區(qū)域,但突出表現(xiàn)在腦干和脊髓。臨床癥狀FIP的CNS型可發(fā)生于任何年齡貓,但3歲以下最常見。多數(shù)患貓有非滲出性(干性)疾??;同時累及眼球(常為前葡萄膜炎,圖929)。最常見的神經(jīng)缺陷是后肢輕癱、眼球震顫和顫抖。神經(jīng)缺陷是進(jìn)行性的,最終導(dǎo)致死亡和實施安樂死。鑒別診斷弓形蟲病,非化膿性腦脊髓灰質(zhì)炎,中毒和FIV。診斷多數(shù)患貓同時伴有非滲出性疾病,要診斷CNS型FIP比較困難。通常,CFS化驗蛋白質(zhì)升高明顯且有輕度淋巴細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞增多時都不足以確診FIP,還應(yīng)結(jié)合進(jìn)行其他試驗及PCR分析以確診疾病的性質(zhì)。治療此病為進(jìn)行性疾病,偶爾使用類固醇類藥物可減輕癥狀。弓形蟲?。骆咦酉x病概述弓形蟲病/新孢子蟲病可侵害神經(jīng)系統(tǒng)的任何區(qū)域,CNS疾病最少見。病因?qū)W弓形蟲病由原蟲——龔地弓形蟲引起,在不同種群健康貓中,有15%~64%的貓已發(fā)現(xiàn)有弓形蟲抗體,大多數(shù)患貓為亞臨床感染。此病在犬常見于犬瘟病例,暗示免疫抑制可能是其致病因素之一。犬新孢子蟲病是最近才發(fā)現(xiàn)的一種原蟲,它的形態(tài)似龔地弓形蟲,可引起犬的神經(jīng)性疾病,其臨床癥狀也類似弓形蟲病。在1988年鑒定出犬新孢子蟲病之前,新孢子蟲病例被誤診為弓形蟲病,這兩種原蟲可用免疫學(xué)方法進(jìn)行區(qū)別。病理生理學(xué)臨床上,患病動物的病變常見于肺、肝、胃腸道和腦。非化膿性腦膜腦脊髓炎的特征是點狀神經(jīng)膠質(zhì)增生,也存在單核細(xì)胞在血管周圍成“鞘”。臨床癥狀患弓形蟲病的犬、貓,以及患新孢子蟲病的犬會出現(xiàn)神經(jīng)缺陷,表現(xiàn)為CNS點狀或彌漫性受損。缺陷常為進(jìn)行性。新孢子蟲病的常見癥狀是后肢輕癱或麻痹。鑒別診斷犬瘟,F(xiàn)IP,脊髓創(chuàng)傷,腦脊髓灰質(zhì)炎。診斷患弓形蟲病動物CSF中,可見非特異性單核細(xì)胞或混合型細(xì)胞增多癥以及蛋白質(zhì)濃度升高。血清學(xué)和CSF試驗測得IgM和IgG抗體濃度有助于確診本病。治療乙胺嘧啶和磺胺類藥對弓形蟲有協(xié)同作用,且已用于治療患病動物。最近,已證明林可霉素是一種有效藥物,但即使經(jīng)過治療,神經(jīng)癥狀也可能不消失。細(xì)菌性腦膜腦脊髓炎概述細(xì)菌性腦膜腦脊髓炎在犬、貓不多見。病因?qū)W細(xì)菌經(jīng)血或直接蔓延(如咬傷)進(jìn)入腦和脊髓,但中耳炎和內(nèi)耳炎蔓延引起感染的幾率較大。最常見的病原是金黃色葡萄球菌。病理生理學(xué)病變可呈點狀膿腫或因感染擴(kuò)散而呈彌漫性發(fā)生。膿腫造成鄰近神經(jīng)組織的壓迫,又引起與點狀病變一致的神經(jīng)癥狀。臨床癥狀本病可發(fā)生于各種年齡、品種和性別的動物。神經(jīng)癥狀反映出點狀或彌漫性CNS受損。經(jīng)過治療,臨床癥狀常進(jìn)行性消退。鑒別診斷GME,無菌化膿性腦膜腦炎,腫瘤,犬瘟和FIP。診斷CSF中通常有明顯的淋巴細(xì)胞升高(大于800/ml),并且嗜中性白細(xì)胞占主導(dǎo)。通過鑒定和培養(yǎng)CSF中的病原菌可以確診。治療根據(jù)藥效試驗和透過血-腦屏障的能力選擇合適的抗生素。氯霉素是惟一在腦中濃度超過血清濃度的抗生素。氯霉素、甲氧芐胺嘧啶-磺胺和恩諾沙星能穿過完整的血-CSF屏障。腦膜炎時青霉素和氨芐青霉素也可穿過血-CSF屏障。非腸道給藥2~5天,然后繼續(xù)口服4~6周。全身性真菌病概述隱球菌是一種最常見的累及CNS真菌。其他真菌也可以損害神經(jīng)系統(tǒng),但較少。犬、貓都可發(fā)生隱球菌病,但貓更多見。這是由于病菌從鼻部感染經(jīng)篩板直接擴(kuò)散到腦(圖930)。也有血源性散播的報道。在此病中,免疫缺陷至關(guān)重要。病因?qū)W存在幾種隱球菌進(jìn)入機(jī)體的途徑,隱球菌可經(jīng)咬傷、手術(shù)或脊髓穿刺直接進(jìn)入,或由異物的移行引起。隱球菌從點狀感染如椎旁感染、皮樣膿竇或椎間盤脊椎炎散播。圖930一成年貓突然失明,伴有顱內(nèi)壓升高。CSF檢查發(fā)現(xiàn)有隱球菌。圖931CSF檢查發(fā)現(xiàn)的隱球菌。(照片由BRHFarrow,BVSc提供)a病理生理學(xué)大量隱球菌的聚集壓迫鄰近神經(jīng)組織,通常只有輕微的炎癥和肉芽樣炎性病變。圖931CSF檢查發(fā)現(xiàn)的隱球菌。(照片由BRHFarrow,BVSc提供)a臨床癥狀臨床神經(jīng)癥狀可反映出點狀或彌漫性CNS損害。常見并發(fā)鼻/眼疾病。鑒別診斷立克次氏體感染GME,細(xì)菌感染,腫瘤。診斷CSF中嗜中性白細(xì)胞和蛋白質(zhì)增多,亦有報道指出嗜酸性白細(xì)胞也增多,CSF中可檢出隱球菌(圖931);可使用印度墨水鑒定隱球菌,也可檢測血清中隱球菌的抗體?;钾垜?yīng)做FeLV/FIV檢測,因很多病例呈陽性。治療使用氟康唑和伊曲康唑治療,此二藥容易通過血-腦屏障,因此有時對隱球菌性腦膜腦脊髓炎有效。犬肉芽性腦膜腦脊髓炎(GME)概述GME是犬CNS的一種特發(fā)性、炎性疾病。其他類似GME的疾病發(fā)生于特定品種犬,并有非常相似的癥狀黏如巴哥犬的腦膜腦炎和伯爾尼山岳犬、比格犬的壞死性血管炎。圖932患GME時,間質(zhì)細(xì)胞以漩渦狀聚集于血管周圍。a病因?qū)W病因不清,但懷疑是免疫介導(dǎo)性機(jī)制。病理生理學(xué)本病的特點是,巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞多點聚集于CNS內(nèi)(圖932)。大腦、小腦、腦干、頸部脊髓的白質(zhì)最常受侵害,但CNS的任何部位都能受累。圖933患GME的3歲吉娃娃犬:觸診頸部出現(xiàn)頸部強(qiáng)直和劇痛。臨床癥狀各種犬都可發(fā)病。但貴賓犬、(geng)犬品種及小型犬易感,通常中齡犬(3~7歲)和母犬多發(fā)。神經(jīng)缺陷反映出單點或多點CNS受累。癥狀包括抽搐、精神狀態(tài)改變和頸部感覺過敏(圖933)。腦干受累時常出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),并可出現(xiàn)腦神經(jīng)缺陷,包括中樞性前庭疾病癥狀。這些缺陷通常是進(jìn)行性的,最終需做安樂死。圖934散播型GME犬CSF化驗顯示的淋巴細(xì)胞和大型巨噬細(xì)胞。眼型GME能引起失明的急性發(fā)作。瞳孔散大對光無反應(yīng)。眼底檢查見視神經(jīng)炎。可單發(fā)或與其他神經(jīng)缺陷并發(fā)。鑒別診斷CNS腫瘤,特發(fā)性癲癇,外周性前庭疾病,犬瘟。診斷CSF檢測診斷,常有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、偶爾漿細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞升高(圖934)。治療以免疫抑制劑量給予皮質(zhì)類固醇,多數(shù)犬有反應(yīng)。需長期治療,因此劑量逐漸減小,以達(dá)到隔天給一次藥的最小劑量以控制癥狀。其他免疫調(diào)節(jié)藥(硫唑嘌呤、阿糖胞苷)也已用于治療GME。非化膿性腦脊髓炎(NE)概述NE少發(fā)于幼貓(2~5歲)。癥狀為急性或亞急性,以及多點型和慢性進(jìn)行性。病因?qū)W不明,可能是病毒。病理生理學(xué)CSF變化與非化膿性炎癥一致??梢姷鞍踪|(zhì)濃度升高。臨床癥狀此病可導(dǎo)致多種神經(jīng)癥狀,包括共濟(jì)失調(diào),頭部顫抖,抽搐和行為改變。貓F(tuán)IV可引發(fā)神經(jīng)癥狀,動物行為改變,精神沉郁,抽搐,面部扭曲等。已見某些貓并發(fā)心肌炎和膈炎。鑒別診斷FIP(貓最常見的腦炎病因)。診斷多數(shù)貓的化驗指標(biāo)正常,有時FIV陽性,確診只能在尸檢后做出。治療無有效治療方法。據(jù)說少數(shù)貓能快速恢復(fù),類固醇可減輕臨床癥狀。中風(fēng)(缺血性腦?。└攀霭l(fā)生于老齡犬、貓的自發(fā)性栓塞。犬、貓患有其他疾病,如腎衰竭、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌病和腫瘤時,發(fā)病率增加。病因?qū)W病因不明。病理生理學(xué)栓塞血管支配區(qū)域的神經(jīng)發(fā)生急性缺血,且并發(fā)缺氧和水腫。臨床癥狀癥狀突然出現(xiàn),通常累及腦皮質(zhì),動物表現(xiàn)癡呆、本體感覺消失,同時轉(zhuǎn)圈或?qū)?cè)肢反射過度等。多數(shù)癥狀不對稱且大腦中動脈是最多發(fā)血管。任何急性發(fā)作腦病都應(yīng)被懷疑為中風(fēng)。非進(jìn)行性癥狀且在24~48小時后常會快速改善,但完全恢復(fù)需2~4個月,常會遺留神經(jīng)缺陷和抽搐或行為改變等癥狀。鑒別診斷顱腦損傷、腫瘤、急性特發(fā)性前庭周疾病、阻塞性腦積水。診斷MRI是最好的證實診斷的方法。治療可靜注皮質(zhì)類固醇(琥珀酸甲基強(qiáng)的松龍(MPSS))和甘露醇。多數(shù)病例治療后快速恢復(fù),但會遺留CNS缺陷,如中樞性視力缺陷。腦腫瘤概述腦腫瘤多發(fā)于老齡犬、貓,拳獅犬和波士頓(geng)的原發(fā)性腫瘤發(fā)生率較高。老貓的腦膜腫瘤最多發(fā)(圖935)。轉(zhuǎn)移性腫瘤會累及神經(jīng)系統(tǒng)。圖935老貓的大型腦膜瘤(箭頭所指)患貓精神狀態(tài)改變(抑制)、轉(zhuǎn)圈(向病變對側(cè))及抽搐。病理生理學(xué)腦腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)兩種作用。原發(fā)性作用如壓迫和浸潤?quán)徑M織,這可導(dǎo)致慢性進(jìn)行性癥狀,但最終繼發(fā)性作用更加危險。包括:腦疝、阻塞性腦積水、出血和水腫。圖9369歲波士頓(BostonTerrier)的CT片:臨床上顯示個性改變無其他神經(jīng)癥狀,穹隆下腫瘤(箭頭所指)(照片由IGMayhew和CChrisman博士提供)臨床癥狀對所有腦的病變,依引發(fā)癥狀的腦腫瘤所侵害大腦區(qū)域而定,可分辨出幾種相關(guān)的綜合征:單側(cè)性前腦(丘腦或大腦皮質(zhì)),視神經(jīng)/視交叉、腦干/小腦。神經(jīng)缺陷由這些部位的腫瘤經(jīng)幾周的隱性發(fā)展引起;但如存在出血,(腦)疝或阻塞性腦積水,病情會急劇惡化這多發(fā)生于未分化腫瘤。神經(jīng)學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)點狀病變。精神態(tài)度改變和抽搐在臨床上最多見。鑒別診斷GME,退行性疾病,傳染?。ㄈ?、老犬腦炎)。圖937犬的尸檢:顯示腫瘤位置,組織學(xué)診斷為一室管膜瘤。(照片由IGMayhew和CChrisman博士提供)診斷CSF檢查有助于診斷,CSF壓力升高,蛋白質(zhì)濃度增加但血壓并不升高。多數(shù)腦腫瘤并無脫落腫瘤細(xì)胞進(jìn)入CSF;淋巴癌除外。除了支持療法,CT和MRI在診斷和治療時也很重要(圖936和圖937)人們度試圖治療腦腫瘤的同時,用于診斷顱內(nèi)腫瘤的儀器也正加緊開發(fā)研制。治療完全或部分摘除腫瘤,術(shù)后有神經(jīng)功能退化的風(fēng)險。放療和化療已單獨或配合與手術(shù)使用。多數(shù)腦腫瘤病例治療目的是改三善生活質(zhì)量,使癥狀完全消失的目標(biāo)少有達(dá)到。頭部創(chuàng)傷概述犬的顳肌和頭骨較厚具有保護(hù)作用,貓的頭創(chuàng)傷多于犬。多數(shù)有創(chuàng)傷性神經(jīng)癥狀的動物井無腦損傷(震蕩)表現(xiàn).只有極小的、有腦軟化(挫傷)的點狀出血。在其他病例,腦裂創(chuàng)和血管損傷后,有大面積(腦)軟化,顱內(nèi)出血或兩者都有。病因?qū)W最常見病因是汽車撞傷,其他病因有槍傷、摔傷、鈍器傷和爭斗。病理生理學(xué)顱內(nèi)出血可發(fā)生于硬膜外、硬膜下,蛛網(wǎng)膜下或腦內(nèi),犬、貓(腦)血腫的發(fā)生幾率低于人。當(dāng)創(chuàng)傷引起頭部的迅速加速或減速運動常引發(fā)硬膜外、硬膜下血腫,二者可在創(chuàng)傷后很快形成,但也可能并不出現(xiàn)臨床癥狀。直到幾小時至幾天后,當(dāng)腦水腫進(jìn)一步增加了顱內(nèi)壓而導(dǎo)致腦疝。多數(shù)硬膜外血腫與線性頭骨骨折引起的腦膜血管撕裂有關(guān)(圖938)。硬膜下血腫常形成/淺靜脈斷裂或腦內(nèi)出血之后。腦內(nèi)血腫的原順和表現(xiàn)與腦外血腫不同。多數(shù)由創(chuàng)傷、頭骨塌陷性骨折引起,神經(jīng)功能障礙與腦的受累區(qū)域有關(guān)。臨床癥狀(腦)震蕩可引圖938犬頭骨骨折(箭頭所指):患犬頭部創(chuàng)傷引起意識起瞬時的意識喪失、殘留性模糊喪失,痊愈后表現(xiàn)正常。?和兒天共濟(jì)失調(diào)。點狀腦挫傷引起的神經(jīng)缺陷會更嚴(yán)重,同水腫一樣也可自然消散。慢性擴(kuò)張性腦外血腫可在受傷幾小時后引起神經(jīng)功能的退化,這與導(dǎo)致急性功能障礙的腦內(nèi)血腫正好相反神經(jīng)缺陷的特征隨出血部位而變。腦外血腫通常發(fā)生于腦皮質(zhì)外,并導(dǎo)致精神狀態(tài)改變和對側(cè)輕度偏癱腦內(nèi)血腫通常發(fā)生于腦干,導(dǎo)致昏睡或昏迷及腦神經(jīng)缺陷。任何一種上述病變都可造成腦疝。鑒別診斷中毒,急性缺血(中風(fēng)),心臟病(缺氧),急性發(fā)作的特發(fā)性前庭病。診斷多數(shù)動物的致病原因都很明顯,頭骨骨折可以摸到或在X光片上看到。受傷后幾小時精神功能退化的動物,可能發(fā)生了腦外血腫。治療創(chuàng)傷造成的嚴(yán)重后果如休克和其他損傷,應(yīng)在頭部創(chuàng)傷治療之前或同步進(jìn)行治療。多數(shù)頭部創(chuàng)傷病例都適合用皮質(zhì)類固醇。甘露醇和速尿也有益。若動物已休克,應(yīng)靜脈輸液(乳酸林格氏液)和給予皮質(zhì)類固醇。如出現(xiàn)退行性神經(jīng)癥狀,塌陷的頭骨應(yīng)予以整復(fù)。預(yù)后慎重但多數(shù)癥狀可得到改善。傷后幾天癥狀持續(xù)改善者可觀察治療,患腦干血腫的動物并無明顯癥狀改善者可考慮實施安樂死。小腦疾病和震顫炎性、腫瘤性或退化性疾病經(jīng)常侵害小腦,但也有一些疾?。ㄉ盍θ笔?、軸索萎縮)專門侵害小腦,且只產(chǎn)生小腦癥狀。小腦控制著潛意識的本體感覺,特別是與距離的測定有關(guān)。小腦功能障礙的特點是軀干部共濟(jì)失調(diào),四肢叉開,辨距障礙(伸展過度或伸展不足),當(dāng)動物試圖對目標(biāo)進(jìn)行定位運動時,震顫最嚴(yán)重(意向性震顫)。休息時頭部震顫,應(yīng)懷疑是小腦病。炎性和遺傳性退行性疾病可侵害到幼犬、幼貓的小腦。小腦角常受犬瘟病毒的侵害。貓小腦發(fā)育不良(FCH)概述FCH偶見于小貓,犬少見。病因?qū)W雖然有些病例是遺傳性的,但多數(shù)病例都?xì)w因于子宮內(nèi)泛白細(xì)胞減少癥病毒感染(FPV)。病理生理學(xué)由于FPV對快速分裂細(xì)胞的病理作用,使小腦發(fā)育不良。小腦外胚層細(xì)胞受損阻礙了顆粒細(xì)胞層的分化。病毒還有一直接對浦金野氏細(xì)胞的毒害作用,造成幼貓小腦不能發(fā)育和發(fā)育不良(圖939)。有的患病小貓伴發(fā)腦積水或積水性無腦。臨床癥狀患貓有典型的小腦受損癥狀,包括有前肢伸直而臀部欲坐下的傾向(圖940)。此癥狀是在2~3周齡開始學(xué)步時首次發(fā)現(xiàn),以后也未加重。有些貓也能見到臨床癥狀明顯改善,可能是本體感覺和視力補償所致。鑒別診斷小腦生活力缺失,溶酶體貯積癥(GMI神經(jīng)節(jié)糖苷貯積癥),泛發(fā)性神經(jīng)原退化癥(軸索萎縮)。圖939新生幼貓小腦發(fā)育不良(箭頭所指)。診斷臨床癥狀為非進(jìn)行性小腦萎縮,缺少CNS其他區(qū)域受損的典型癥狀。生前確診本病困難。治療因無法治療FPV病毒在子宮內(nèi)的感染,患貓就成了有功能缺陷的不尋常的動物。圖940患小腦發(fā)育不良的3月齡小貓,走路時前肢過度伸展、共濟(jì)失調(diào)。小腦生活力缺失(CA)概述生活力缺失的字面意思是重要營養(yǎng)物質(zhì)缺失。此詞是指已分化神經(jīng)原變性,引起的神經(jīng)癥狀較晚才出現(xiàn)的一類疾病。病因?qū)W發(fā)病機(jī)理尚不清楚。很多犬種,CA都有完整的特點。已有人指出多數(shù)生活力缺失是單純常染色體隱性遺傳病,有些品種癥狀出現(xiàn)的很早,其他品種晚些(大于6~8周)。病理生理學(xué)通常無外觀上的明顯病變,但組織學(xué)檢查見受累區(qū)域浦金野氏細(xì)胞明顯減少。也可能波及腦的其他區(qū)域。臨床癥狀與貓的小腦發(fā)育不良相比,貓小腦功能障礙的重要癥狀是靜止的,而犬CA是進(jìn)行性小腦神經(jīng)原癥狀。這些癥狀一般不會在出生后立即顯現(xiàn),但此后會發(fā)展。在凱利藍(lán),6~8周前可能見不到癥狀,而在戈登塞特犬可能直到2歲后才出現(xiàn)癥狀。鑒別診斷小腦發(fā)育不良,溶酶體貯積癥,泛發(fā)性神經(jīng)退化病,軸突萎縮等。診斷當(dāng)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙指向小腦時,就應(yīng)懷疑是CA??蓪τ行┤M(jìn)行小腦活體取樣檢查,多數(shù)犬在尸檢時確診。治療無有效治療方法。腦神經(jīng)(CRANIALNERVES)12對腦神經(jīng)起源于大腦的特殊區(qū)域,尤其是腦干。它們含有感覺和/或運動神經(jīng)纖維,有些有自主神經(jīng)分布。表156列出每根腦神經(jīng)和它們受傷后的癥狀。腦神經(jīng)疾病包括神經(jīng)(感覺和運動)或它們的腦干核發(fā)病。腦神經(jīng)功能檢查是任何神經(jīng)檢查的重要部分。找出腦神經(jīng)功能的異常,可幫助辨認(rèn)是哪根腦神經(jīng)或它們的腦干核受累,后者又有助于確認(rèn)腦內(nèi)病變的部位(圖941)。有一些腦神經(jīng)的麻痹比其他腦神經(jīng)麻痹更常見。它們是第V、Ⅶ和Ⅷ腦神經(jīng)。面神經(jīng)麻痹(FNP)概述面神經(jīng)(Ⅶ)麻痹,多由炎癥、腫瘤或中耳感染繼發(fā)性損害面神經(jīng)的分支引起。病因?qū)W特發(fā)性FNP多發(fā)于腦神經(jīng)麻痹犬,無確切病因。然而,創(chuàng)傷(腦干或其周圍)、甲狀腺功能不足(單側(cè)性麻痹)、中耳的良性鼻咽息肉,惡性腫瘤和異物都可傷及面神經(jīng)干。圖941舌下神經(jīng)麻痹(XII腦神經(jīng))顯示舌肌消瘦。病理生理學(xué)FNP的臨床癥狀常與中耳內(nèi)的面神經(jīng)損傷有關(guān),如外耳炎引起的感染、腫瘤或中耳息肉(貓),中耳病時交感神經(jīng)亦常受累,因它的分支與面神經(jīng)聯(lián)系緊密。臨床癥狀第Ⅶ腦神經(jīng)麻痹的特點是眼瞼不能閉合及眨眼,嘴圖942金毛獵犬典型的左側(cè)面神經(jīng)麻痹:耳下垂(箭頭所指),眼瞼反射消失,并發(fā)霍納氏綜合征陽orner'ssyn-drome)。a唇和耳朵也不能動(圖942)。眼瞼和角膜反射消失,若缺少淚腺分泌功能,還有暴露性角膜炎。嘴唇和/或耳朵下垂是特征性癥狀。因存在長期損傷,面部肌肉和嘴唇會出現(xiàn)萎縮。特發(fā)性FNPK有些能恢復(fù),但共他的則是永久性的。鑒別診斷鉛中毒,甲狀腺功能不足,腫瘤,中耳感染。診斷直接對麻痹的特定病因及損傷部位進(jìn)行檢驗可確診本病。治療支持療法包括使用潤滑劑濕潤眼睛以減少淚液分泌。.表156腦神經(jīng)及其功能和功能障礙時的癥狀(afterWheeler,1997).神經(jīng)功能功能障礙時的癥狀I(lǐng)嗅神經(jīng)感覺-嗅覺嗅覺缺失,嗅覺減退Ⅱ視神經(jīng)感覺-視覺失明(部分或全部)Ⅲ動眼神經(jīng)運動-眼外肌眼瞼下垂斜視(外下方)縮瞳的副交感神經(jīng)纖維散瞳瞳孔固定無反應(yīng)Ⅳ滑車神經(jīng)運動-眼背外斜肌斜視(外上方)Ⅴ三叉神經(jīng)感覺-面部皮膚面部感覺減退,感覺過敏運動-咬肌下頜下垂(如為雙側(cè)性)顳肌萎縮Ⅵ展神經(jīng)運動-側(cè)直肌和眼球退縮肌內(nèi)斜視,眼球不能退縮Ⅶ面神經(jīng)運動-面部表情肌肉耳、唇下垂,不能閉眼感覺-舌前部2/3肌肉舌感覺減退副交感神經(jīng)-淚腺和唾液腺(下頜和舌下)產(chǎn)淚減少Ⅷ前庭耳蝸神經(jīng)感覺-聽覺耳聾或聽力受損-平衡前庭綜合征Ⅸ舌咽神經(jīng)感覺-咽,舌后吞咽困難運動-咽反胃Ⅹ迷走神經(jīng)感覺-喉咽胸腹腔器官吞咽困難,唾液分泌紊亂運動-喉,咽吠聲改變,呼吸困難,反胃副文感神經(jīng)纖維-去內(nèi)臟心臟和胃腸癥狀Ⅺ副神經(jīng)運動-斜方肌頸部肌肉萎縮Ⅻ舌下神經(jīng)運動-舌舌萎縮和麻痹三叉神經(jīng)麻痹概述三叉神經(jīng)麻痹,或稱為犬下頜下垂綜合征是犬第V腦神經(jīng)的運動神經(jīng)功能障礙而產(chǎn)生的一種病。圖943靈(Greyhound)的典型三叉神經(jīng)麻痹:下巴不能閉合。病因?qū)W病因未明。病理生理學(xué)三叉神經(jīng)運動(神經(jīng))成分的特發(fā)性麻痹,導(dǎo)致下頜不能閉合。特發(fā)性雙側(cè)性麻痹最多發(fā),這與此神經(jīng)的運動分支發(fā)炎有關(guān),但無感覺(神經(jīng))缺陷。臨床癥狀聯(lián)口張開,不能采食,但若只有第V神經(jīng)受損,能吞咽(圖943)。動物把鼻子深沒入水中喝水(圖944)。很快發(fā)生肌肉萎縮(945);然而,患犬常在3~16周恢復(fù)。鑒別診斷特發(fā)性應(yīng)與其他更嚴(yán)重的疾病相區(qū)別,如狂犬病或單側(cè)性腫瘤。圖944老年貓三叉神經(jīng)麻痹:把頭浸入水中喝水。診斷只有軸突受累,肌電圖可能正常。運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。其他診斷試驗結(jié)果常表現(xiàn)為正常。治療應(yīng)教主人在喂食時抬高寵物的頭。并把食物加水捏成“肉丸”形狀喂給。圖945腫瘤引起犬單側(cè)三叉神經(jīng)麻痹:咀嚼肌消瘦,顴弓突出(箭頭所指)。前庭耳蝸神經(jīng)疾病概述第Ⅷ腦神經(jīng)有兩個分支:蝸支,具聽覺作用;前庭支,有保持與重力相關(guān)的機(jī)體定位作用。前庭系統(tǒng)由橢圓囊、球囊、半規(guī)管、蝸神經(jīng)和四個腦干核組成。它們的神經(jīng)功能是協(xié)調(diào)眼、軀干和四肢的運動。外周性前庭病比中樞性多發(fā)。病因?qū)W外周性前庭病可以是先天性的,或由下列疾病引起:感染、息肉、腫瘤或內(nèi)耳中前庭神經(jīng)受損、甲狀腺功能不足引起的多發(fā)性神經(jīng)疾病、氨基糖苷類誘發(fā)的感受器退化,或老齡動物暫時性特發(fā)性綜合征等。病理生理學(xué)急性病例,由于損傷了中樞前庭核及外周前庭器,則平衡能力喪失、肌肉緊張度改變。臨床癥狀累及前庭支的各種疾病能產(chǎn)生明顯臨床癥狀:共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫和歪頭、轉(zhuǎn)圈,有時跌倒于患側(cè)或偏癱。鑒別診斷毒素,內(nèi)/中耳炎,感染,息肉,創(chuàng)傷等。診斷基于臨床癥狀而不能發(fā)現(xiàn)其他病因可做出診斷。治療多數(shù)特發(fā)性病例幾周后自動好轉(zhuǎn)。歪頭(HEADTILT)歪頭是由中樞(腦干前庭核及絨球小結(jié)葉)和外周神經(jīng)系統(tǒng)(第Ⅷ腦神經(jīng)前庭支)病變引起的最常見臨床癥狀。患中樞或外周神經(jīng)疾病的動物會出現(xiàn)歪頭、共濟(jì)失調(diào)、轉(zhuǎn)圈、眼球震顫和打滾、跌倒等癥狀(圖946)?;记巴ゲr可出現(xiàn)腦神經(jīng)缺陷或其他有助于確定病變部位的神經(jīng)癥狀。另外,眼球震顫的特點(水平、旋轉(zhuǎn)或垂直)能指示是中樞性或外周性病變。累及小腦絨球小結(jié)葉的中樞性病變能造成奇特的前庭癥狀,如:頭歪向病變的對側(cè)。圖946犬外周性前庭病時單側(cè)(左)眼瞼下垂。(照片由LShell提供)引起犬、貓歪頭的疾病列于表157中。表158列出能區(qū)分中樞性和外周性前庭病變的臨床癥狀。表157歪頭的常見病因.外周性前庭病中樞性前庭病中/內(nèi)耳炎腫瘤先天性損傷犬老年性前庭病炎癥(GME)貓?zhí)匕l(fā)性前庭病血管損傷營養(yǎng)性維生素已缺乏中毒性一氨基糖苷/.腫瘤/息肉.表158前庭病的癥狀.癥狀中樞性前庭病外周性前庭病共濟(jì)失調(diào)++向患側(cè)歪頭++向患側(cè)跌倒/打滾++向患側(cè)外下方斜視士士嘔吐、流涎++自發(fā)性眼球震顫(快相為從病變側(cè)移開)++體位改變會加重水平、垂直、旋轉(zhuǎn)水平或旋轉(zhuǎn)頭位改變方向可能改變頭位改變方向不變并發(fā)霍納氏綜合征—+第Ⅶ(面)神經(jīng)麻痹有時是Ⅶ常發(fā)內(nèi)/中耳損害損害其他腦神經(jīng)+—可見多根腦神經(jīng)功能缺陷患側(cè)可見異常反應(yīng)尤其是第V(三叉神經(jīng))正常姿勢反應(yīng)和本體感覺—+.面部感覺正常外周性前庭病外周性前庭病比中樞性多發(fā),預(yù)后較好。先天性外周性前庭病概述有些純種犬(德國牧羊犬)和貓(緬句貓、暹羅貓),在3月齡以前出現(xiàn)單側(cè)前庭綜合征的特征性臨床癥狀(圖947)。圖947幼年緬甸貓的先天性前庭病。病因?qū)W未知。臨床癥狀出生不久出現(xiàn),或在頭幾個月發(fā)生。在有些品種并發(fā)耳聾。歪頭是永久性的但不是進(jìn)行性的,多數(shù)能補償它的神經(jīng)缺陷,癥狀可以徹底消失。鑒別診斷內(nèi)/外耳炎,感染,損傷。診斷根據(jù)臨床癥狀和不能發(fā)現(xiàn)前庭功能障礙的病因診斷。治療多數(shù)病例在幾周內(nèi)自動改善。中/內(nèi)耳炎概述內(nèi)耳炎常由中耳炎進(jìn)行性發(fā)展引起。尤其在貓,可見持久性神經(jīng)缺陷。很多動物能學(xué)會代償前庭疾病的危害。病因?qū)W在犬、貓中耳炎的擴(kuò)散損害了內(nèi)耳是常見的外周性前庭病病因(圖948)。病理生理學(xué)癥狀與單側(cè)外周性前庭病一致。臨床癥狀單側(cè)性,可伴發(fā)而神經(jīng)麻痹和(或)霍納氏綜合征。也會有外耳炎的癥狀。鑒別診斷耳毒素,息肉,腫瘤,感染,損傷。診斷根據(jù)神經(jīng)學(xué)檢查和中耳炎的癥狀。治療積極地用藥物或手術(shù)治療,以防止感染擴(kuò)散至腦干。圖948貓中耳炎時的外周性前庭病癥狀:因慢性感染左側(cè)鼓室明顯硬化(箭頭所指)。貓?zhí)匕l(fā)性前庭病概述所有年齡貓都有單側(cè)/雙側(cè)(不常見)前庭病急性發(fā)作的癥狀。病因?qū)W病因不明,但美國的少數(shù)貓是由黃蠅幼蟲移行引起。臨床癥狀患貓出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、歪頭,并且不能定位、眼球震顫等。無腦神經(jīng)癥狀,也無外耳炎癥狀。鑒別診斷息肉,耳毒素,腫瘤,感染。診斷根據(jù)臨床癥狀觀察,動物不表現(xiàn)耳病或相關(guān)疾病時可懷疑本病。治療此病為自限性疾病,多數(shù)患貓能痊愈,但會遺留歪頭?;\養(yǎng)可防止重癥貓自殘。犬老年性前庭綜合征概述老年犬多發(fā)外周性前庭病(大于10歲)。病因?qū)W不明。病理生理學(xué)因外周前庭器功能障礙,突發(fā)平衡能力喪失,共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。臨床癥狀突發(fā)單側(cè)性前庭病癥狀,有時嘔吐。無腦神經(jīng)缺陷或其他并發(fā)的神經(jīng)癥狀。少見永久性歪頭,但會復(fù)發(fā)。鑒別診斷耳毒素(甲硝唑),損傷,感染。診斷基于排除其他嚴(yán)重前庭病診斷。治療預(yù)后良好,多數(shù)患犬的癥狀快速改善,常在10~14天內(nèi)恢復(fù)正常。腫瘤和息肉概述惡性腫瘤或息肉能損傷外周前庭結(jié)構(gòu)。臨床癥狀外周性前庭功能前庭功能障礙的癥狀見于鼓室腫瘤,腫瘤侵害耳(淋巴腺癌),第Ⅷ腦神經(jīng)的雪旺氏細(xì)胞瘤。有時貓(耳)息肉也出現(xiàn)前庭癥狀(圖949)。圖949貓咽部巨型息肉(箭頭所指),有前庭病癥狀及吞咽困難。鑒別診斷內(nèi)/中耳炎,損傷,先天性前庭綜合征耳中毒草(氨基糖苷,甲硝唑)特發(fā)性綜合征診斷穿刺取樣可證實診斷,頭骨X片可見鼓室腫瘤區(qū)有骨組織溶解。治療放療或化療,因腫瘤具擴(kuò)散性,手術(shù)切除困難。雙側(cè)性前庭病概述患雙側(cè)性前庭病動物可能不見歪頭。病因?qū)W特發(fā)性。病理生理學(xué)平衡和定位能力徹底喪失。臨床癥狀這是一種不同尋常的病例。動物四肢叉開,共濟(jì)失調(diào),無眼球震顫。以蹲伏樣行走,緊貼地面,同時頭大幅度擺動。鑒別診斷特發(fā)性綜合征,先天性綜合征,中毒,內(nèi)耳感染,損傷。診斷特發(fā)性雙側(cè)性前庭病時,根據(jù)臨床癥狀和排除特異性病因診斷。治療無需治療,多數(shù)患貓在2~3周內(nèi)恢復(fù)。籠中靜養(yǎng)有利于恢復(fù)。中樞性前庭病概述中樞性前庭病比外周性少發(fā)。病因?qū)W中樞性疾病一般預(yù)后不良,常見病因有炎性疾病和腫瘤。圖950貓腦干部腦膜腫瘤引起前庭癥狀和面神經(jīng)麻痹。病理生理學(xué)在犬,GME常侵害頸部脊髓和腦干,包括前庭核、腦及外周神經(jīng)根(圖950)。臨床癥狀除頸部疼痛外,患犬常見前庭病癥狀。鑒別診斷損傷出血,傳染性炎性疾病,GME,VB1缺乏,腫瘤,血管栓塞等。診斷CSF中(淋巴)細(xì)胞增多能證實炎性疾病的存在。MRI可辨認(rèn)出腫瘤性病變。治療應(yīng)針對特異性病因治療。圖951貓硫胺素缺乏癥:貓頭屈向腹側(cè)。因過度煮沸罐裝貓糧,硫胺素遭到破壞。硫胺素缺乏癥(VB1缺乏癥)概述硫胺素缺乏癥是貓的常見病,當(dāng)中前庭核選擇性受累時,此病的特點是頭向腹側(cè)蜷曲(圖951)。病因?qū)W因過度煮沸,加入防腐劑或硫胺素缺乏(食用生魚),使貓糧中硫胺素缺乏。有此病例,長期厭食是硫胺素缺乏和出現(xiàn)癥狀的原因。病理生理學(xué)硫胺素參與三羧循環(huán)中丙酮酸的氧化脫羧作用。循環(huán)中的這一步驟不能完成導(dǎo)致糖原異生能力下降。會出現(xiàn)進(jìn)行性、雙側(cè)性、對稱性腦脊髓灰質(zhì)軟化癥,主要是皮質(zhì)下灰質(zhì)。下丘腦和中前庭核也選擇性地受到侵害。臨床癥狀患貓出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、顫抖(頭屈向腹側(cè)),瞳孔散大(動眼神經(jīng)麻痹)(圖952)。當(dāng)把貓往地上放時,有特征性頭屈向腹側(cè)現(xiàn)象。鑒別診斷傳染性炎性疾病,癲癇,神經(jīng)毒素,損傷,出血。診斷給予硫胺素24小時內(nèi)癥狀改善即支持診斷。血中硫胺素濃度低。治療添加硫胺素(2~50mg)通常反應(yīng)迅速。圖952貓硫胺素缺乏癥:雙側(cè)瞳孔散大,動眼神經(jīng)麻痹,導(dǎo)致瞳孔對光反射消失。脊髓疾病(SPINALCORD)脊髓病可由下列疾病引起:先天性骨髓異常,退行性疾病,炎性疾病,損傷和腫瘤。臨床癥狀包括輕癱或麻痹、疼痛、共濟(jì)失調(diào)、泌尿和(或)大便失禁。第2胸椎(T2)以后的病變都可出現(xiàn)后肢癥狀。頸部病變可導(dǎo)致四肢癱瘓。有些疾病在所有品種都能發(fā)生,但其他的只發(fā)生于某些特定品種,原因在于它們是遺傳病。經(jīng)仔細(xì)神經(jīng)學(xué)檢查和準(zhǔn)確地評價臨床癥狀、反射和感覺反應(yīng)可以確定脊髓的病變部位。一旦病變位置確定,X光照相和其他診斷手段就能幫助確定病因。病史也可幫助確定病變的性質(zhì),尤其是那些發(fā)病迅速和進(jìn)行性病程。如血管和創(chuàng)傷性病變就是突然發(fā)作,且多數(shù)為非進(jìn)行性。腫瘤、退行性或傳染性疾病常為進(jìn)行性病程。表159列出犬、貓脊髓疾病的常見病因。先天性脊柱和脊髓異常據(jù)報道,犬、貓可發(fā)生很多先天性脊髓異常。它們由胚胎期脊髓和/或脊柱形成期的異常引起。有些病例可能無神經(jīng)癥狀。在其他病例,神經(jīng)系統(tǒng)缺陷,或?qū)顾璧膲浩群停蛏窠?jīng)根受到不穩(wěn)定脊柱的壓迫都可引起神經(jīng)癥狀。還有的病例脊柱和脊髓有缺陷,如脊椎對裂??紤]一下脊髓和脊柱的胚胎起源就能得到啟發(fā)。椎體和椎間盤源于中胚層;椎弓和脊髓來自外胚層。由椎體異常引起的神經(jīng)癥狀最常見病因是壓迫。.表159脊髓病的常見病因先天性半椎畸形,脊椎對裂,寰樞脫位,頸椎畸形椎管閉合不全-脊髓空洞癥損傷椎間盤突出(I型),外部損傷血管纖維軟骨栓子退行性溶酶體貯積癥,退行性脊髓病,神經(jīng)原活力缺乏腫瘤淋巴肉瘤,脊髓瘤,腦膜瘤,其他腫瘤傳染性脊椎椎間盤炎,新孢子蟲病,其他傳染病.GME,無菌化膿性,腦膜腦脊髓炎半椎畸形概述半椎畸形由胚胎發(fā)育異常引起。受累脊椎呈短“楔”形。“卷”尾品種犬(英國斗牛犬、巴哥犬和波士頓(geng))多發(fā)。病因?qū)W半椎畸形是椎體的左、右兩側(cè)骨化中心未能融合。在德國短毛指示犬,胸半椎畸形為常染色體隱性遺傳。病理生理學(xué)半椎畸形似由正常骨質(zhì)形成。椎間隙正?;蜃儗挘噜徸倒切螤罡淖円赃m應(yīng)畸形椎骨。臨床癥狀多數(shù)患犬無神經(jīng)癥狀。若有,也是因不穩(wěn)定椎管狹窄,壓迫脊髓引起。在3~6月齡時出現(xiàn)進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)。鑒別診斷創(chuàng)傷性骨折引起椎體壓迫、病理性骨折、椎間盤脊椎炎、退行性脊髓病。診斷通常X光片可證實7~9胸椎有半椎畸形(圖953)。治療若及早發(fā)現(xiàn),解除椎體壓迫和穩(wěn)定椎體能阻止癥狀的發(fā)展。圖953犬半椎畸形:圖示因先天性畸形(箭頭所指)引起的脊柱上凸。脊髓發(fā)育不良概述此病是指脊髓畸形。這可能是因神經(jīng)管未能充分發(fā)育或未能閉合造成。病因?qū)W多發(fā)于魏瑪犬,是一種遺傳病,但其他品種也可發(fā)生。病理生理學(xué)脊柱無放射學(xué)變化。病理檢查顯示:脊髓積水,中央管重疊,中央管缺失和脊椎背側(cè)脊髓空洞癥,灰質(zhì)中神經(jīng)細(xì)胞體消失??捎袔讉€脊髓段受累,尤其是腰段。臨床癥狀4~8周齡時出現(xiàn)癥狀。動物表現(xiàn)出“兔跳”式的后肢步伐,四肢義開,后肢過度伸展和本體感覺抑制(圖954)。病情不會發(fā)展。鑒別診斷脊椎對裂,退行性脊髓病,半椎畸形(圖955)。圖954幼年混血犬的脊髓空洞癥:出現(xiàn)后軀截癱。圖955T9/T10胸椎處脊髓斷面:圖示此處脊髓空洞(箭頭所指)。診斷根據(jù)癥狀和排除其他疾病進(jìn)行診斷。治療無有效治療方法。癥狀通常不會惡化。脊椎對裂概述是脊椎閉合不全復(fù)合征的一部分,也是最常見的閉合不全缺陷。特別是斗牛犬和馬恩貓(Manx)易發(fā)。病因?qū)W因棘突的兩半不能融合,同時伴有/沒有脊髓突出和/或脊髓膜(腦脊膜疝)及脊髓發(fā)育不良,導(dǎo)致脊柱發(fā)育異常。病因不清,可能有幾種因素,包括基因和環(huán)境。在馬恩貓(Manx)此病是常染色體隱性遺傳。營養(yǎng)缺乏、致畸物和懷孕期環(huán)境改變都可誘發(fā)此種缺陷。病理生理學(xué)脊髓和膜可能正常/異常。膜或脊髓,或二者同時經(jīng)缺陷處突出。其他疾病的發(fā)生也可能與脊椎對裂有關(guān),包括脊髓空洞癥、脊髓積水、背隔或中央灰質(zhì)異常、脊髓裂和中央灰質(zhì)異位等。臨床癥狀當(dāng)動物第一次行走時,可見共濟(jì)失調(diào)、輕癱、大小便失禁、會陰部無痛覺和肛門括約肌松弛等(圖956)。受累區(qū)域明顯有被毛條紋、皮膚淺窩等。鑒別診斷脊髓閉合不全。診斷X光片顯示椎弓異常。脊髓造影能證實脊髓或脊髓膜突出。治療無法治療。圖956脊椎對裂引起馬恩島貓(ManxCat)的大小便失禁。(照片由BRHFarrow.BVSc提供)寰樞椎不全脫位(寰樞半脫位)概述本病多發(fā)于6~18月齡玩耍犬和小型犬。任何年齡大型犬也可發(fā)生。病因?qū)W可因創(chuàng)傷或先天性缺乏支持結(jié)構(gòu),使樞椎向寰椎的上方脫位。病理生理學(xué)因樞椎無齒突、齒突骨折和寰樞(關(guān)節(jié))支持韌帶松弛,導(dǎo)致樞椎土方脫位而壓迫脊髓。本病最常見的先天性原因是無齒突。因沒有齒突阻止寰椎橫韌帶的活動,導(dǎo)致黏寰樞關(guān)節(jié)黏不穩(wěn)定,進(jìn)一步干擾了韌帶的支持功能,最終發(fā)生脫位。臨床癥狀從頸部過敏到四肢麻痹不等。若由創(chuàng)傷引起,這些神經(jīng)缺陷會突然發(fā)生黏若由先天性不穩(wěn)定引起,癥狀發(fā)展緩慢或呈進(jìn)行性。有時可觸到脫位樞椎的棘突。重癥犬因水腫或出血進(jìn)入延髓偶而出現(xiàn)呼吸困難。鑒別診斷頸部高位脊髓病,頸椎間盤突出,脊髓膜炎,損傷。圖957幼年吉娃娃犬寰樞不全脫位的側(cè)位X光片(箭頭所指):犬四肢癱瘓。診斷預(yù)椎側(cè)位X光片能證實樞椎背側(cè)脫位(圖957)。拍片時,犬應(yīng)處于清醒狀態(tài)以減少樞椎的活動。般不采取腹背位。因可能造成傷害。若條件允許,腹背位或開口位可清楚地看到先天性無齒突(圖958)。在發(fā)生創(chuàng)傷、寰椎或樞椎(尤其是齒突)骨折的病例,也能清楚地識別。治療應(yīng)穩(wěn)定脫位關(guān)節(jié),藥物減壓。已有很多手術(shù)方法,也可以參考外科學(xué)教材。圖958幼年格里芬犬開口位X光片圖示樞椎無齒突(箭頭所指)。后部頸椎畸形/關(guān)節(jié)不良(搖擺綜合征)概述頸椎畸形最常發(fā)生于杜賓犬,但其他大型犬也可發(fā)生(圖959)。病因?qū)W異常椎管的發(fā)育具有遺傳傾向。病理生理學(xué)發(fā)病時,頸后部椎體的異常發(fā)育導(dǎo)致脊髓受到壓迫,第5、6、7頸椎多發(fā)。后一椎體的前部常脫位到前一椎體的上方。此種畸形,以及伴發(fā)的椎間盤突出,使脊髓的腹側(cè)受到壓迫。因椎管狹窄,關(guān)節(jié)面的退行性關(guān)節(jié)病,(椎)間關(guān)節(jié)韌帶的增生,異致脊髓背面和側(cè)面受到進(jìn)一步壓迫。圖9594月齡杜賓犬頸椎畸形:共濟(jì)失調(diào)和本體感覺缺陷圖9604月齡杜賓犬的頸部側(cè)位X光照片:圖示C6畸形,其前端脫位(箭頭所指)引起椎管狹窄。a臨床癥狀最旱在3~18月齡表現(xiàn)出癥狀,但有此杜賓犬在5~8歲時才出現(xiàn)癥狀患犬的輕癱在后肢更重。也可能存在前肢辨距不良和意識性本體感覺喪失。輕癱常緩慢發(fā)生進(jìn)行性發(fā)展,但若有I型椎間盤突出,輕癱可急性發(fā)作,發(fā)生部位常有感覺過敏。鑒別診斷腫瘤,椎間盤病,椎間盤脊椎炎,退行性脊髓病,GME傳染?。ㄓ兹T\斷任何杜賓犬和大型犬的共濟(jì)失調(diào)都應(yīng)懷疑為本病。放射照片可以證實,但可能需要脊髓造影來確定脊髓受壓的部位(圖960)。治療限制活動(土激素療法)可以減輕輕度神經(jīng)癥狀。但因木病是進(jìn)行性的,應(yīng)試用手術(shù)減壓和穩(wěn)定椎骨。脊髓造影能幫助確定脊髓受壓的部位、范圍和性質(zhì),因此,手術(shù)前必須做脊髓造影。有很多手術(shù)方法用于椎體的固定和脊髓的減壓。腰薦部椎管狹窄概述由L6/L7和L7/S1處椎管狹窄壓迫馬尾引起的一系列疾病。病因?qū)W先天性和獲得性狹窄導(dǎo)致脊椎不穩(wěn)定。病理生理學(xué)腰后段和薦段神經(jīng)根受到壓迫。臨床癥狀與馬尾受到的壓迫有關(guān),包括感覺過敏、輕癱、大小便失禁、會陰反射降低和感覺異常。鑒別診斷前列腺疾病,退行性關(guān)節(jié)?。y關(guān)節(jié)或十字韌帶發(fā)育不良),椎間盤脊椎炎。診斷放射顯示L6/L7和L7/S1處椎管狹窄可進(jìn)行診斷/L7/S1處椎盤腔狹窄也見于腹側(cè)椎間關(guān)節(jié)強(qiáng)硬。用平片證實腰薦部椎管狹窄很困難。治療鎮(zhèn)痛和限制活動。但也可能需要做背側(cè)椎扳切除術(shù),以解除神經(jīng)根的壓迫。椎間盤病概述椎間盤的髓核可能經(jīng)受了軟骨樣或纖維樣化生。軟骨樣化生多發(fā)于軟骨營養(yǎng)不良犬種,如臘腸犬;而纖維樣化生通常發(fā)生于大型犬。髓核頂著纖維環(huán)突出進(jìn)入椎管(Ⅱ型),或從纖維環(huán)脫出直接壓迫脊髓或神經(jīng)根(I型)。病因?qū)W1歲以內(nèi),椎間盤的形態(tài)和生化指標(biāo)有明顯的退行性變化,導(dǎo)致椎間盤對沖擊的緩沖能力降低,對椎間盤的壓力難以承受,髓核彈性喪失,最終引起纖維環(huán)破裂和椎間盤突出/脫出。病理生理學(xué)因血管受損和機(jī)械性扭力的共同作用,椎間盤突出/脫出,使脊髓受傷。急性I型椎間盤突出更易使血管受損,并導(dǎo)致中樞(神經(jīng))出血性壞死,有時發(fā)生上行性/下行性脊髓軟化。II型突出和緩慢發(fā)作的I型脫出具有壓迫作用,導(dǎo)致脊髓的華勒氏退行性變化或神經(jīng)根受壓。病變的壓迫和對血管的作用引起脊髓損傷,血液流出也對此病的發(fā)生起作用。臨床癥狀患椎間盤突出/脫出犬的癥狀,從感覺過敏到麻痹及病變以下部位痛覺消失不等(圖961)。根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度分類會有幫助。圖9616歲母貴婦犬T13/L1處I型椎間盤突出,引起后肢麻痹急性發(fā)作。圖9626歲北京犬脊柱側(cè)位X光片:圖示T13/L1處椎間隙狹窄(箭頭所指),犬表現(xiàn)急性后肢麻痹。?1級脊椎疼痛(感覺過敏),無神經(jīng)缺陷。?2級輕癱但能行走。?3級輕癱,不能行走。?4級麻痹但深部有痛覺。?5級麻痹,深部痛覺消失。鑒別診斷損傷,纖維軟骨性栓塞,腦膜炎,腫瘤,退行性脊髓病,頸椎畸形。診斷X光平片的變化有:椎間隙狹窄(圖962),椎間孔縮小,透明度降低以及關(guān)節(jié)面間隙狹窄。椎間盤的鈣化表明椎間盤已退化,但無突出或脫出發(fā)生。若計劃手術(shù)解除壓迫,又在平片上沒椎間盤突出的證據(jù),或脫出的放射學(xué)癥狀和神經(jīng)癥狀不一致,就需做脊髓造影。突出的椎間盤可使造影劑呈柱形。在有些急性病例,可能無造影柱,或由于脊髓水腫,造影劑在通過幾節(jié)椎體后變得稀薄。治療犬椎間盤病的治療方法,比其他神經(jīng)性疾病治療方法的總和都多。從藥物療法到手術(shù)減壓或開窗術(shù)。另外,替代療法包括按摩、針灸和順勢療法等也已用于臨床。每個醫(yī)生有不同的治療方案。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、病程和發(fā)展,選擇前述分類治療方法。歸為1、2級的有輕微突出。必須籠養(yǎng),除非嚴(yán)重疼痛,否則不給鎮(zhèn)痛劑。多數(shù)犬在1~6周內(nèi)改善。當(dāng)籠養(yǎng)的反應(yīng)很慢或有反復(fù)發(fā)作的疼痛,就應(yīng)考慮開窗術(shù),這可使癥狀消失和降低復(fù)發(fā)率。另外,若有證據(jù)顯示脊髓受到壓迫,也可以進(jìn)行椎板(弓)的切除術(shù)或全椎板(弓)切除術(shù)(圖963)。有些歸類于3、4、5級的犬使用藥物療法也能改善癥狀。但是證據(jù)顯示恢復(fù)率較低(20%~30%),可使用手術(shù)減壓。此組犬的病變不一,從嚴(yán)重脊髓水腫和急性發(fā)作、壓迫輕微的出血,到有慢性病變的嚴(yán)重壓迫。使用皮質(zhì)類固醇進(jìn)行藥物減壓(甲基強(qiáng)的松龍,30mg/kg,肌肉注射),接著給予潑尼松(1~2mg/kg,逐漸減少到隔日1次),并配合籠養(yǎng)可增加恢復(fù)率。另外,證據(jù)顯示減壓手術(shù)的成功率與出現(xiàn)癥狀到手術(shù)時的時間成反比。因此,減壓手術(shù)(或半板切除術(shù))應(yīng)在脫出后盡早做。若能盡早手術(shù),急性椎間盤突出在手術(shù)減壓后又緊接著進(jìn)行藥物治療,可以提高恢復(fù)率。還要給予皮質(zhì)類固醇以減輕脊髓內(nèi)出血和水腫。若存在運動神經(jīng)麻痹和大小便失禁,恢復(fù)可能需很長時間。其他影響恢復(fù)的因素有泌尿道感染和尿液灼傷。每天人工排空膀胱3次,最好手工擠,同時注射抗生素預(yù)防感染。物理療法對恢復(fù)犬的麻痹也很重要。有人聲稱其他一些方法能達(dá)到更高的恢復(fù)率。使用那些方法是可能有更高的恢復(fù)率,但不要忘記1、2級患犬即使不治療,恢復(fù)率也可達(dá)75%或更高,那些人應(yīng)先把這一點解釋清楚。圖963圖示臘腸犬椎間盤突出壓迫脊髓,為脊髓減壓已做了椎弓切除術(shù),但術(shù)后癥狀并未改觀而實施安樂死。遺傳性脊髓病有很多退行性脊髓病有依品種發(fā)生的趨勢,是種內(nèi)遺傳病。診斷它們時必須與這些品種的輕癱和共濟(jì)失調(diào)相區(qū)別。例如:阿富汗獵犬的脊髓軟化病;光毛獵狐(geng)和杰克·拉瑟(geng)的遺傳性共濟(jì)失調(diào)黏羅威納犬的腦白質(zhì)軟化病和獵狐犬的退行性脊髓病。其他品種還有更多的例子,可參考神經(jīng)學(xué)教材。臨床特點是進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào),潛在病因和病理機(jī)制尚未弄清。重要和常見的脊髓病德國牧羊犬多發(fā)。退行性脊髓病概述退行性脊髓病常發(fā)于6~12歲的德國牧羊犬,但相似的脊髓病也發(fā)生于彭布羅克柯基犬。圖964老齡犬的退行性脊髓?。簣D示此病本體感覺缺陷的特征。a病因?qū)W不明。德中牧羊犬的發(fā)病情況暗示此病有基因?qū)W基礎(chǔ),但尚無證據(jù)。病理生理學(xué)存在軸突和髓鞘的變化,胸腰段脊髓的背側(cè)根病變最重(圖964)。脊髓神經(jīng)根也能受損(神經(jīng)根病)。沒有壓迫或炎癥的證據(jù)。病因和病理機(jī)制不清,懷疑是免疫學(xué)原因。典型癥狀是細(xì)胞介導(dǎo)免疫抑制和循環(huán)血中免疫復(fù)合物增加。臨床癥狀臨床癥狀的出現(xiàn)不易察覺,為緩慢的進(jìn)行性疾病。起初的癥狀包括后肢共濟(jì)失調(diào)和帶有意識性本體感覺喪失的輕癱(圖965和圖966)。痛覺、前肢功能和反射正常,且少見大小便失禁??沙霈F(xiàn)后肢脊髓反射過度,但若神經(jīng)根受累也可能無反射。鑒別診斷Ⅱ型椎間盤突出,脊髓腫瘤,脊髓炎和椎間盤脊髓炎時脊髓受到壓迫。診斷通過排除其他脊髓病診斷。X光片和脊髓造影不見異常。在鑒別診斷德國牧羊犬和其他品種老齡犬的后肢輕癱時,此病非常重要,而且常被誤診。治療無滿意療法,但有人已開始給犬口服氨己酸或報春花油;或許能延緩癥狀的發(fā)展。圖965和圖966患退行性脊髓病德國牧羊犬的胸段脊髓橫斷(í50):圖示背柱的特征性病變。(照片由IGMayhew,FRCVS提供)椎骨和脊髓腫瘤概述脊髓腫瘤分為四種類型:?髓內(nèi)腫瘤(如星狀細(xì)胞瘤)。?硬膜內(nèi)脊髓外腫瘤(如腦脊膜瘤)。?硬膜外腫瘤(如椎骨腫瘤、骨肉瘤、淋巴肉瘤)。脊髓淋巴肉瘤多發(fā)于幼貓,多數(shù)為FeLV陽性。?腫瘤轉(zhuǎn)移到脊髓或椎體(如乳腺癌)。病因?qū)W原發(fā)性椎骨腫瘤會因腫瘤團(tuán)塊擴(kuò)大,或椎體病理性骨折而壓迫脊髓。起源于附近結(jié)構(gòu)的腫瘤,如骨、血管和纖維樣組織,也會壓迫脊髓。病理生理學(xué)成長中的腫瘤壓迫脊髓和/或神經(jīng)根,也干擾了血管對脊髓的供血。臨床癥狀與脊髓受到的壓迫(程度)或脊髓的直接受損(程度)有關(guān)。臨床癥狀常隱性發(fā)作,緩慢發(fā)展,但有些脊髓內(nèi)腫瘤會出現(xiàn)急性發(fā)作。來自脊髓外的壓迫能引發(fā)早期出現(xiàn)感覺過敏的癥狀。單側(cè)性癥狀會出現(xiàn)早些,但稍晚出現(xiàn)雙側(cè)性癥狀。鑒別診斷細(xì)菌性或真菌性椎間盤椎骨炎,脊椎炎,脊椎骨髓炎,椎間盤突出。診斷平片即能辨認(rèn)出椎骨腫瘤,脊髓造影能證實脊髓受到壓迫。經(jīng)脊髓造影可分辨出病變的類型,如硬膜外、脊髓內(nèi)等(圖967)。CT和MRI掃描能提供更準(zhǔn)確的診斷。治療常不予治療,但可以切除脊髓外或硬膜外腫瘤。圖967患慢性截癱的6歲大丹犬腰部脊髓造影:L2和L3間有團(tuán)塊(箭頭所指)。脊髓炎性疾病類固醇反應(yīng)性化膿性腦脊膜炎(SRSM)概述有無菌性腦脊膜炎反復(fù)出現(xiàn)于特殊品種(如伯爾尼山岳犬),腦脊膜炎和多關(guān)節(jié)炎見于比格犬。SRSM通常侵害幼齡大型犬。病因?qū)W不明。尚未找到病因,懷疑為免疫介導(dǎo)性疾病。病理生理學(xué)腦脊膜和外周神經(jīng)根的炎癥導(dǎo)致疼痛和炎癥。臨床癥狀包括精神沉郁、發(fā)熱和頸部疼痛。雖然一些犬有輕微的本體感覺缺失,但少見更嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀。鑒別診斷GME,多關(guān)節(jié)炎,心內(nèi)膜炎,椎間盤脊椎炎。診斷有典型的嗜外周神經(jīng)性。CSF檢查見蛋白質(zhì)和白細(xì)胞(主要為中性)升高,但兩次發(fā)作中間CSF正常。治療用糖皮質(zhì)激素治療,如強(qiáng)的松龍(初期2mg/kg·d,然后依反應(yīng)情況減為隔天1次)、硫唑嘌呤(1mg/d)也可與強(qiáng)的松龍合用。雖然有些病例會復(fù)發(fā),一般預(yù)后良好。纖維軟骨栓塞(FCE)概述脊髓脈管系統(tǒng)被纖維軟骨栓塞和缺血,見于大型犬、巨型犬和工作犬的脊髓急性損傷。FCE不常發(fā)生于軟骨發(fā)育不良品種,也少見并發(fā)椎間盤變性。圖968纖維軟骨栓塞引起犬缺血性脊髓病:脊髓的橫斷面。(照片由IGMayhew,FRCVS提供)病因?qū)W不明。病理生理學(xué)已證明栓子由與椎間盤髓核相同的纖維軟骨組成。栓子侵入脊髓的機(jī)制還不清楚?;屹|(zhì)更易受侵害,為非對稱性(圖968)。臨床癥狀FCE常侵害臂神經(jīng)穿處的脊髓,導(dǎo)致輕偏癱(前肢低運動神經(jīng)原和后肢上部運動神經(jīng)原):腰薦段FCE導(dǎo)致(后肢)輕癱或癱瘓。鑒別診斷急性椎間盤突出,椎間盤脊椎炎,損傷。診斷基于急性脊髓功能障礙的病史診斷:典型病史可能包括劇烈運動和麻痹時的不適;神經(jīng)癥狀常為非對稱性,通常累及脊髓的劈神經(jīng)叢段:檢查時缺乏明顯的脊髓疼痛;以及排除其他病因。CSF無特異性變化,脊髓造影可能正?;虺霈F(xiàn)髓內(nèi)腫脹的跡象(脊髓水腫)。治療若患犬在發(fā)病后8小時內(nèi)檢查治療,可選用甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松。使用支持療法,很多犬能不同程度改善。若存在低運動神經(jīng)原病變,預(yù)后不良,因為可能保持持續(xù)性運動神經(jīng)麻痹。治療后癥狀迅速改善表明栓塞周圍的水腫已消散,可能需人工護(hù)理3~4周或更長時間。椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬概述椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬是以椎體骨贅和椎體間骨橋為特征的脊柱退行性疾病。病因?qū)W椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬單獨或由其他脊椎病引起。常繼發(fā)于椎骨畸形、不穩(wěn)定或感染。當(dāng)椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬獨立發(fā)生時,稱作椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬變形。病理生理學(xué)椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬變形時,椎體外化骨通常僅限于椎體的腹側(cè)面和側(cè)面(圖969)。結(jié)果,很少繼發(fā)脊髓壓迫。圖969老拉布拉多獵犬的腰部脊柱的側(cè)位X光片:圖示廣泛性椎骨關(guān)節(jié)強(qiáng)硬,首次訓(xùn)練時表現(xiàn)出僵硬,但并沒有出現(xiàn)神經(jīng)癥狀較少。臨床癥狀有時神經(jīng)根被包圍,導(dǎo)致感覺過敏和單側(cè)輕癱。鑒別診斷椎間盤突出,椎間盤脊椎強(qiáng)硬,雪旺氏細(xì)胞瘤,損傷。診斷平片有典型的椎體間骨橋即可證實診斷。治療可手術(shù)解除骨組織對神經(jīng)根的壓迫。椎間盤脊椎炎概述椎間盤脊椎炎由位于脊柱的細(xì)菌感染引起,葡萄球菌是最常見的引起椎間盤脊椎炎的細(xì)菌。偶爾分離到鏈球菌和犬布魯氏桿菌,也有德國牧羊犬由土曲霉引起的散播性曲霉菌性椎間盤脊椎炎的報道。病因?qū)W細(xì)菌和真菌可經(jīng)穿透傷,血源性散播,椎旁感染的蔓延,以前的椎間盤或脊椎手術(shù)及植物芒侵入體內(nèi)等。病理生理學(xué)機(jī)體其他部位的感染經(jīng)血源散播到達(dá)脊柱、心內(nèi)膜炎、下泌尿道感染或膿皮病常先發(fā)于椎間盤脊椎炎。感染定位于椎骨的原因不清楚。有人認(rèn)為存在于椎骨骨贅的軟骨血管網(wǎng)使血循減慢,而使細(xì)菌能定植于此,細(xì)菌經(jīng)軟骨樣終板擴(kuò)散至椎間盤。感染可經(jīng)靜月永竇擴(kuò)一散。臨床癥狀椎間盤脊椎炎主要侵害中等年齡的大型犬,常為工作犬。位于胸部中段,C6/C7和L7/S1脊柱的椎間盤腔多發(fā),但并不出現(xiàn)多椎間盤腔受累的情況?;既8杏X過敏,亦常有全身性疾病癥狀,包括精神沉郁、發(fā)熱、厭食和體重下降(圖970)。若不治療

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