破格救心湯簡介演示文稿目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會理論淵源

氣是宇宙天地的本原，是構(gòu)成萬物的基本元素。天地之大氣的運(yùn)行遵循著由春到冬、升降沉浮這一恒久不變的規(guī)律。人與宇宙萬物同質(zhì)同源。人生命之氣機(jī)同樣遵循著天地四季之規(guī)律而顯現(xiàn)出左升右降、生長收藏圓運(yùn)動變化的規(guī)律。疾病的本質(zhì)就是人與自然、社會的不相和諧，就是一氣周流的失偏。目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會理論淵源

《周易》作為中華文化的總源，清晰的闡明了太極的至大與至小的內(nèi)涵：宇宙是一個大太極，人是一個小太極，二者實(shí)際上是相同的現(xiàn)象?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》繼承和體現(xiàn)了《周易》的宇宙全息論，依“天人相應(yīng)”的模式又構(gòu)建了人體多層次的全息元系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，并用“五運(yùn)六氣”把自然和人體這兩套多層次的全息元系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)緊密的聯(lián)系在一起，使之成為可以指導(dǎo)實(shí)踐的應(yīng)用科學(xué)。目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會理論淵源《傷寒雜病論》首次將“天人合一”及“氣一元論”與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，創(chuàng)造性的運(yùn)用六經(jīng)作為主要辨證體系，并為臨床保留了大量藥簡效宏的經(jīng)方，使中醫(yī)臨床實(shí)踐有了歷久彌新的“藍(lán)寶書”。目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會理論淵源中醫(yī)臨床診療不再受限于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具體的疾病名稱，也不著眼于某一臟腑和器官，而是立足于使人體“小宇宙”與天地“大宇宙”協(xié)調(diào)統(tǒng)一，恢復(fù)人體氣機(jī)之“一氣周流”，人體抗力的自行恢復(fù)，則疾病不治而愈，即《內(nèi)經(jīng)》所云“正氣存內(nèi)，邪不可干”。目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會一氣周流模型目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會一氣周流模型目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會一氣周流模型目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會一氣周流模型病在圓中，象在圓中；病有病象，藥有藥象；治病的目標(biāo)就是恢復(fù)一氣周流；

治氣不治癥，氣治癥自消目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會破格救心湯的由來破格救心湯是山西名中醫(yī)李可集40年臨證經(jīng)驗，經(jīng)千余例心衰搶救，反復(fù)摸索，精心創(chuàng)制的救治嚴(yán)重心衰的經(jīng)驗方。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“人之元?dú)鈱⒚摚让撛诟危　薄＠羁衫弦蚨虺鏊哪鏈荒芫韧鲫柖荒芫雀蚊摚柣刂蟛荒苡拦蹋鴣韽?fù)湯只能救肝脫不能救亡陽，故將四逆湯、參附龍牡救逆湯及張錫純氏來復(fù)湯三方合而化裁，而創(chuàng)制出破陰回陽、救逆固脫的名方—破格救心湯。目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會病機(jī)辨識臨床不限病種，但癥見：虛汗淋漓，或胸悶、心痛、心悸、怔忡，或喘逆不能平臥，或氣短不足以息，或二便失禁，神智昏迷，或顏面四肢水腫，或四末冰冷，或面色白光白、萎黃，唇、舌、指甲青紫，脈象沉微遲弱，或散亂如絲，雀啄屋漏，或如潮涌壺沸，數(shù)急無倫者，病機(jī)辨識為陰盛格陽者，均可使用。目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會破格救心湯的組成炮天雄30-200克，干姜30-90克，炙草30-90克，紅參30-45克（濃汁兌入），生山萸肉90-120克，生龍骨、牡蠣、磁石粉各30克，病情危重者紅參改高麗參15-30克，加麝香0.5克分三次加入。目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會給藥方法常規(guī)煎煮方法：久煎2小時，煎至300-450ml，日分三次服。危重急癥，急煎急服，q1h-q2h一次，每日一劑至三劑；將三種不同劑量的破格救心湯先行煎取后制成真空包裝袋，置于冰箱保存?zhèn)溆茫庇脮r即刻加熱分次給服，大幅提高了給藥效率，為搶救時使用。目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)用藥方法WHAT臨證特點(diǎn)用藥方法急救中藥真空包裝常備科室配備急救中藥箱目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)用藥方法WHAT臨證特點(diǎn)用藥方法急救中藥真空袋使用統(tǒng)計真空袋用藥登記本目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會破格救心湯的方解方中重用附子，因其為純陽之品，具大辛大熱之性，力能破陰救陽，是為君藥。干姜助陽勝寒，協(xié)助附子逐陰回陽救逆。甘草既能解附子之毒，蜜炙之后，又具扶正作用，調(diào)和諸藥。重用生山萸肉，"尤能收斂元?dú)?，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性。故又通利九竊，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣"，可助附子固守已復(fù)之陽，挽五臟氣血之脫失。而龍牡二藥，為固腎攝精、收斂元?dú)庖帲换畲攀{上下，維系陰陽；麋香，急救醒神要藥，開中有補(bǔ)，對一切腦危象（痰厥昏迷）有斬關(guān)奪門、辟穢開竅之功。人參大補(bǔ)元?dú)猓剃幒完?，益氣生津。麝香辛香走串，助搜捕陰邪，并能開竅醒神。諸藥合用，則可獲“挽垂絕之陽，救暴脫之陰”之佳效。目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會“破格救心湯”不僅僅救心《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》：“凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥，或大吐大瀉，或吐衄便血，婦女血崩，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡……導(dǎo)至陰竭陽亡，元?dú)獗┟?，心氣暴脫，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導(dǎo)循環(huán)衰竭）。癥見冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黃，灰敗，唇，舌，指甲青紫?？诒菤饫洌⑻Ъ?，口開目閉，二便失禁，神識昏糊，氣息奄奄。脈象沈微遲弱，一分鐘50次以下；或散亂如絲，以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥，七怪脈絕脈等必死之癥；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小時起死回生，3小時脫離險境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安。”目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會破格救心湯破格者，打破陰陽之格拒（陰盛格陽）；《溫病條辨》：“治下焦如權(quán)，非重不沉！”重啟人體氣機(jī)的升降出入（大道至簡），從而恢復(fù)“中土斡旋，左升右降，一氣周流”之人體生理。目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會破格救心湯就是一個圓目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)【破格救心湯圓運(yùn)動圖】心胃脾腎肺肝膽干姜、炙甘草、人參龍骨、牡蠣、磁石生山萸肉炮天雄木生火火生土土生金金生水水生木目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)體會破格救心湯救治危重疑難雜癥194例中醫(yī)經(jīng)典科自2010年3月1日成立至今，大膽運(yùn)用經(jīng)典中醫(yī)理論，靈活使用該方加減治療各種急危重癥及疑難雜癥達(dá)232例，其中有效194例。自2010年3月1日至2011年11月18日，中醫(yī)經(jīng)典科共運(yùn)用破格救心湯救治各類危重疑難病例232例，根據(jù)用藥前后癥狀對比，有效194例。其中，男性98人，女性96人。年齡＜50歲共9人，占4.6%，≥50歲共185人，占95.4%。從病情程度看，其中高齡（年齡≥70歲）患者共145人，占74.7%，年齡≥80歲共83人，占42.8%，年齡≥90歲共12人，占6.2%；入院時存在2個以上基礎(chǔ)疾病者185人，占95.4%；住院過程中合并臟器功能不全者98人，占50.5%。目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)典型案例

目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)典型案例目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)大劑量附子配伍用藥的安全性研究廣東省中醫(yī)院芳村內(nèi)五科顏芳廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)研究基礎(chǔ)（動物實(shí)驗）2011年進(jìn)行的急性毒性實(shí)驗顯示：小鼠一天所服用的破格救心湯量約相當(dāng)于50kg體重人一天用量的75倍。實(shí)驗結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無小鼠因服藥死亡。目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)研究基礎(chǔ)（臨床試驗）以“破格救心湯”為組方，觀察慢性心衰患者使用大劑量附子的安全性。本研究煎藥均按標(biāo)準(zhǔn)煎煮2小時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)用超常規(guī)毒性藥物的心力衰竭患者在治療過程中未出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，治療后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能無異常，治療全程無異常心電波動，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)研究基礎(chǔ)（成分研究）我院中心實(shí)驗室和中醫(yī)經(jīng)典科密切合作，經(jīng)過半年多的摸索，已經(jīng)應(yīng)用液-質(zhì)聯(lián)用儀建立了同時測定多種烏頭堿類成分的方法，已可測定含附子方藥中的多種有效和毒性成分，為掌握影響用藥安全和有效性的各種因素的優(yōu)化提供了先進(jìn)的定量技術(shù)。同時，對其它重要配伍藥材的成分進(jìn)行了初步的定性分析，為深入研究物質(zhì)基礎(chǔ)提供了初步數(shù)據(jù)。目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)研究基礎(chǔ)（藥動學(xué)研究）應(yīng)用液-質(zhì)聯(lián)用儀建立了同時測定人體血漿中多種烏頭堿類成分的方法，可應(yīng)用于臨床血藥濃度監(jiān)測和藥動學(xué)研究。通過對4名健康受試者服用“破格救心湯”的初步預(yù)試驗，對附子的劑量依賴性、連續(xù)服藥的藥動學(xué)特征、達(dá)峰時間已經(jīng)有了一定的研究，而且其安全性數(shù)據(jù)表明，服藥后受試者未出現(xiàn)藥物反應(yīng)，肝腎指標(biāo)和心電圖無異常波動。目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)安全性評估與監(jiān)測

時間：2012年11月至今配合：中心實(shí)驗室分別監(jiān)測中藥煎煮藥液、病人服藥前后不斷時間段血液中

烏頭堿濃度，各濃度和病人藥后反應(yīng)之間的關(guān)系；現(xiàn)有有限的數(shù)據(jù)顯示：中藥煎煮藥液、病人服藥后血液中

的烏頭堿濃度都非常低，理論上難以導(dǎo)致中毒反應(yīng)；

藥物濃度監(jiān)測目前二十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十點(diǎn)研究基礎(chǔ)（臨床）初步統(tǒng)計顯示若附子按《傷寒論》經(jīng)典的用量、配伍及煎煮服法，出現(xiàn)藥物反