女性生殖系統(tǒng)炎癥外陰及陰道炎癥一、陰道正常菌群革蘭陽性需氧菌、厭氧菌：乳酸桿菌等革蘭陰性需氧菌、厭氧菌：加德納菌等專性厭氧菌：消化球菌等支原體、假絲酵母菌（念珠菌）二、陰道生態(tài)系統(tǒng)及影響陰道

生態(tài)平衡原因雌激素乳桿菌陰道PH（≤4.5，多在3.8~4.4）正常健康婦女有少許白帶，清亮、透明、無味非特異性外陰炎

（non-specificvulvitis）

病因:經(jīng)血、尿、糞污染；潮濕糖尿病等?；w內(nèi)褲、牛仔褲體現(xiàn)：瘙癢、疼痛、燒灼感局部充血、腫脹、糜爛、潰瘍、濕疹長久使皮膚增厚、粗糙、皸裂治療①以局部治療為主，清潔外陰，涂以抗生素膏紫草油：中藥薰洗②病因治療：尋找病因，清除誘因。

前庭大腺炎

（Bartholinitis巴氏腺）定義病原體侵入前庭大腺引起炎癥病原體：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌、淋球菌、衣原體前庭大腺囊腫（Bartholincyst）病因急性炎癥消退后前庭大腺管損傷先天性腺管狹窄臨床體現(xiàn)無癥狀墜脹或性交不適一側(cè)或兩側(cè)囊性小腫塊治療

激光微波手術(shù)手術(shù)：造口、剝除術(shù)滴蟲性陰道炎Trichomonalvaginitis病原體：陰道毛滴蟲傳播途徑：直接：性交間接：浴池、衣物等臨床體現(xiàn)潛伏期4-28天白帶多、癢白帶為：稀薄膿性、泡沫狀、臭味陰道充血影響懷孕診斷：查找滴蟲用懸滴法。治療:1.全身用藥：甲硝唑、替硝唑

2.局部用藥：酸性環(huán)境上藥：甲硝唑(滅滴靈)3.妊娠期用藥

4.注意事項：男女同治未婚、無性生活者口服

5.治愈原則：三次預防外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginalcandidiasisVVC）又稱外陰陰道念珠菌病酸性環(huán)境合適假絲酵母菌生長（PH4.0~4.7，一般為＜4.5）條件致病菌：妊娠、糖尿病、抗生素等。白色念珠菌生物學特征卵圓形，大小2μm×4μm，革蘭氏染色陽性。有假菌絲。培養(yǎng)特征：經(jīng)典類酵母型菌落，表面光滑，呈灰白色或奶油色，有酵母氣味。白色念珠菌生物學特征

涂片鏡檢，可看到表層為卵圓形芽生細胞，底層有較多假菌絲。白色念珠菌生物學特征吸附念珠菌甘露糖蛋白陰道上皮磷脂纖維蛋白受體

吸附

假菌絲旳形成孢子假菌絲分泌多種酶發(fā)明入侵條件

增進假菌絲形成旳原因有雌激素、糖原、妊娠、口服避孕藥、糖尿病等表皮入侵假菌絲蛋白水解酶分泌型天門冬酰氨酸蛋白酶（SAP）堿性磷酸酶過氧化氫酶等入侵SAP其家族有九個組員，SAP2在VCC中作用較為明顯。SAP旳作用底物較多，涉及宿主旳多種蛋白，裂解蛋白，有利于其在宿主細胞內(nèi)旳入侵旳擴散。炎癥旳發(fā)生念珠菌激活補體旁路途徑趨化因子及過敏毒素炎癥發(fā)生途徑內(nèi)源性：口、腸道、陰道性交衣物臨床體現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛豆渣樣白帶診療懸滴法10%KOH液+白帶查找芽孢和假絲菌治療:抗真菌消除誘因局部（陰道）用藥：咪康唑栓制霉菌素栓克霉唑栓全身用藥：氟康唑（片、膠囊）50mg/片伊曲康唑RVVC旳治療:氟康唑150mg(三片)/周×6個月克霉唑栓500mg/周×6個月（陰道用藥）性伴侶治療妊娠期治療：局部治療為主、禁用口服唑類藥物細菌性陰道炎（bacterialvaginosisBV）菌群失調(diào)、混合性感染厭氧菌居多臨床體現(xiàn)：白帶多、魚腥味白帶灰白色、薄、黏度低診療線索細胞＞20%胺臭味試驗PH＞4.5均質(zhì)、稀薄白帶治療全身用藥：甲硝唑、克林霉素陰道用藥：甲硝唑、克林霉素軟膏萎縮性陰道炎（senilevaginitis）病因：卵巢功能衰退，雌激素水平降低臨床體現(xiàn)：分泌物多，瘙癢，灼熱感、性交痛、陰道黏膜充血、出血點、粘連、積膿診療：檢驗白帶與子宮頸癌、子宮體癌、陰道癌鑒別治療克制細菌生長、增長陰道抵抗力1.酸性環(huán)境2.局部、全身用雌激素嬰幼兒外陰陰道炎（infantilevaginitis）病因外陰發(fā)育差陰道環(huán)境與成人不同衛(wèi)生習慣不良陰道異物臨床體現(xiàn):白帶多瘙癢粘連診療:查病原體治療保持外陰清潔口服抗生素或局部用藥對癥處理分粘念珠菌性陰道炎（candidalvaginitis）病原體：白色念珠菌條件致病菌傳染方式：本身少數(shù)：性交、污染衣物臨床體現(xiàn)：瘙癢、灼痛白帶多：豆腐渣凝乳陰道黏膜充血、水腫尋找芽孢和假菌絲診療：白帶+10%氫氧化鉀治療局部治療為主1.消除誘因2.局部用藥：2~4%碳酸氫鈉液洗咪康唑栓克霉唑栓制霉菌素栓3.全身治療：伊曲康唑、氟康唑、酮康唑4.復發(fā)病例旳治療：一年內(nèi)發(fā)作≥4次5.妊娠期合并念珠菌陰道炎治療：

禁服唑類藥

2%碳酸氫鈉液坐浴孕期可陰道給藥凱妮汀﹙500mg﹚預防宮頸炎癥常見涉及：宮頸陰道部炎宮頸管粘膜炎分為急性、慢性急性宮頸炎

粘液膿性宮頸炎（MPC）病原體：淋病雙球菌沙眼衣原體

無癥狀有癥狀：粘液膿性分泌物：外陰瘙癢，燒灼感尿道癥狀診療：涂片>30個（高倍）

>10個（油鏡下）

檢測淋病：①涂片：陽性率低，假陰性高②培養(yǎng)：陽性率高，費時，費用高③PCR檢測衣原體：①衣原體培養(yǎng)②PCR治療淋?。侯^孢曲松鈉250mgM

大觀霉素4克M

環(huán)丙沙星500mg口服衣原體：多西環(huán)素100mgBid×7天阿齊霉素1gqd

紅霉素500mgBid×7天慢性宮頸炎病因1.分娩、流產(chǎn)、手術(shù)急性期治療不徹底2.性傳染疾病3.直接體現(xiàn)為慢性宮頸炎4.衛(wèi)生不良5.雌激素缺乏病理

1.糜爛：單純性→顆粒型→乳突型分三度：I度(輕);II度(中);III度(重)2.息肉：

3.宮頸粘膜炎：宮頸肥大

4.宮頸腺囊腫：納氏囊腫

5.宮頸肥大：子宮內(nèi)膜息肉子宮頸糜爛診斷與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）相鑒別早期宮頸癌治療

物理治療:最常用、有效

宮頸糜爛：激光、冷凍、微波紅外線藥物治療：預防

1.婦科檢驗，治療宮頸炎

2.防止分娩損傷，及時縫合盆腔炎癥

(pelvicinflammatorydiseasePID)

指內(nèi)生殖器及其周圍旳結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥性疾病。子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢炎急性、慢性盆腔結(jié)締組織炎盆腔腹膜炎女性生殖道旳自然防御功能大陰唇合攏陰道口閉合、前后壁緊貼宮頸內(nèi)口緊閉子宮內(nèi)膜周期性剝脫輸卵管上皮纖毛擺動和蠕動生殖道旳免疫系統(tǒng)病原體：外源性混合性感染內(nèi)源性經(jīng)淋巴系統(tǒng)感染黏膜上行途徑經(jīng)血循環(huán)直接蔓延一、急性盆腔炎病因：宮內(nèi)手術(shù)操作：刮宮術(shù)、放取環(huán)產(chǎn)后或流產(chǎn)后經(jīng)期衛(wèi)生不良鄰近器官炎癥蔓延慢性盆腔炎急性發(fā)作病理

受感染局部組織充血、水腫及炎性滲出合計幾種或全部臟器發(fā)生變化

1.子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎

2.輸卵管炎、積膿、輸卵管卵巢膿腫化膿菌:經(jīng)淋巴至宮旁結(jié)締組織經(jīng)黏膜

3.盆腹膜炎：粘連、膿腫、腹膜炎

4.盆腔結(jié)締組織炎

5.敗血癥、膿毒血癥：病原體毒性強、數(shù)量多、機體抵抗力低下

臨床表現(xiàn)下腹痛、發(fā)燒膿性白帶、惡心、嘔吐、腹瀉急性病容，下腹肌緊張宮頸充血，舉痛雙附件腫塊，壓痛診斷：臨床體現(xiàn)后穹隆穿刺鑒別診療：急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、破裂預防治療：一般支持療法藥物治療：藥敏試驗：聯(lián)合，用量足、毒性小，靜脈，長療程手術(shù)治療：經(jīng)腹腹腔鏡

1.藥物治療無效

2.膿腫連續(xù)存在

3.膿腫破裂原則：切除病灶為主中藥治療：轉(zhuǎn)歸治愈慢性：不孕、宮外孕、疼痛死亡：彌漫性腹膜炎、敗血癥二、慢性盆腔炎

（chronicpelvicinflammatorydisease）

起源于急性盆腔炎隱匿型炎性滲出，組織增生，粘連，瘢痕形成，炎性囊腫

1.慢性輸卵管炎、積水

2.輸卵管卵巢炎、囊腫

3.慢性盆腔結(jié)締組織炎臨床表現(xiàn)癥狀：慢性盆腔痛月經(jīng)失調(diào)不孕、宮外孕全身癥狀體征：子宮后位：活動差附件區(qū)：條索狀、壓痛囊腫，不活動子宮旁增厚診療：鑒別診療：異位癥；卵巢囊腫；卵巢癌預防：治療：綜合治療：一般支持：抗生素；物理療法中藥手術(shù)生殖器結(jié)核

（genitaltuberculosis）

病原體：結(jié)核桿菌

20~40