1、第十七章 消化系統(tǒng)疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn) 教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目與檢測(cè)方法第三節(jié) 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié) 概述一、胃胰腺的消化吸收功能消化系統(tǒng)的基本功能是攝入食物并將其消化分解成小分子，從中吸收營(yíng)養(yǎng)成分，后者經(jīng)肝臟加工成為體內(nèi)自身的物質(zhì)供機(jī)體所需，未被吸收的殘余物則被排出體外胃腸胰在食物的消化吸收過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用（一）胃 第一節(jié) 概述1.胃液成分每天分泌胃液量為1.52.5L，pH為0.91.5主要含有鹽酸、各種消化酶（胃蛋白酶、凝乳酶、乳酸脫氫酶等）、堿性黏液和內(nèi)因子、電解質(zhì)以及一些肽類激素等胃酸胃蛋白酶（pep

2、sin，PP）黏液（mucus）內(nèi)因子（intrinsic factor） 第一節(jié) 概述2.胃液分泌的調(diào)節(jié)乙酰膽堿（acetylcholine，ACh）胃泌素組胺（histamine）其它因素 組胺、胃泌素、乙酰膽堿對(duì)壁細(xì)胞的作用及其相互關(guān)系促胃液素促胃液素（二）胰腺胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分外分泌腺由腺泡和腺管組成，胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過(guò)胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝 第一節(jié) 概述 第一節(jié) 概述 激素 分泌細(xì)胞殘基數(shù) 分子量（D）作用胰島素胰島細(xì)胞（B）A 鏈21B 鏈30促

3、進(jìn) 組織攝取、貯存和利用葡萄糖，抑制糖異生促進(jìn)脂肪的合成（抑制分解）促進(jìn) 核酸和蛋白質(zhì)的合成和貯存胰高血糖素胰島細(xì)胞（A）29 單鏈3485促使肝糖原分解，糖異生促進(jìn) 脂肪分解，酮體生成抑制Pr 合成生長(zhǎng)激素釋放胰島細(xì)胞14 單鏈抑制生長(zhǎng)素及全部消化道激素的分泌抑生長(zhǎng)素（D）抑制消化腺外分泌促進(jìn)腸系膜血管收縮血管活性腸肽胰島D1 細(xì)胞28 單鏈3326 擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力 擴(kuò)張支氣管和肺血管，增加肺通氣量 抑制 消化管肌張力，抑制胃酸分泌胰多肽PP 細(xì)胞36 單鏈4200調(diào)節(jié)胃液和胰液的分泌 胰島的內(nèi)分泌功能 （二）腸食物成分主要吸收形式主要吸收部位吸收機(jī)制檢測(cè)方法糖和淀粉各種單糖小腸上

4、部糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體（耗能）右旋木糖吸收試驗(yàn)蛋白質(zhì)氨基酸、二肽、三肽小腸環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)載體或-谷氨?；?31I-白蛋白吸收、代 謝試驗(yàn)脂類脂肪酸、甘油、甘油一酯、膽固醇、溶血磷脂空腸與膽汁酸乳化成混合微團(tuán)（mixed micelles），體積小，極性大，易吸收131I -油酸脂試驗(yàn)及131I油酸試驗(yàn)核酸核苷酸及其水解小腸產(chǎn)物嘌呤、嘧啶主要被分解掉，戊糖可再利用水H2O小腸、大腸隨NaCl 等溶質(zhì)吸收（被動(dòng)）鈉Na+小腸、大腸需Na+-K+ATP 酶（鈉泵）鐵Fe2+十二指腸、近端空腸吸收后可與鐵蛋白結(jié)合（貯存）或入血與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合 （二）腸食物成分主要吸收形式主要吸收部位吸收機(jī)制檢測(cè)方法鈣Ca2+

5、小腸鈣結(jié)合蛋白主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，吸收受VitD 和機(jī)體需要量控制水溶性維生素VitC 、VitB1、VitB2、VitB6、VitB12、VitH 、VitPP 、葉酸 小腸Vit C、Vit B1、Vit B2、Vit H、泛酸為Na+ 依賴的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，葉酸亦可易化擴(kuò)散，VitB6 為簡(jiǎn)單擴(kuò)散，VitB12內(nèi)因子復(fù)合物經(jīng)受體介導(dǎo)在回腸主動(dòng)吸收放射性鈷VitB12 吸收（Schilling）試驗(yàn)脂溶性維生素維生素A、D、E、K（K1 和K2）小腸VitA、VitD、VitE、VitK2 為被動(dòng)擴(kuò)散。VitK1為載體介導(dǎo)的攝入（三）胃腸激素家族主要成員促胃液素胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）促胰液

6、素族促胰液素、胰高血糖素類、血管活性腸肽（VIP）、抑胃肽（GIP）、垂體腺苷酸環(huán)化 酶激活肽（PACAP）胰多肽族胰多肽（PP）、肽YY（PYY）、神經(jīng)肽Y（NPY）速激肽族蛙皮素（BN）、胃泌素釋放肽（GRP）、P 物質(zhì)（SP）生長(zhǎng)因子族表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子類（TGF）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）胰島素族胰島素、胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）阿片肽族腦啡肽、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽降鈣素族降鈣素、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）生長(zhǎng)抑素族（SS）神經(jīng)降壓素族（NT）其他胃動(dòng)素（MOT）、甘丙素 第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述二、胃腸胰疾病的生物化學(xué)改變（一）消化性潰瘍（peptic ulcer）胃或

7、十二指腸的黏膜缺損，是由于正常黏膜的防御能力下降或胃酸及胃蛋白酶等攻擊因子作用過(guò)強(qiáng)造成的（二）消化不良和吸收不良由于消化酶缺乏或胃腸功能紊亂，以致腸腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物不能被很好地裂解或水解為適合吸收的物質(zhì)第一節(jié) 概述二、胃腸胰疾病的生物化學(xué)改變（三）佐-埃綜合征（Zollinger-Ellison syndromeZES）系由發(fā)生在胰腺的一種非B胰島細(xì)胞瘤或胃竇G細(xì)胞增生所引起的上消化道慢性難治性潰瘍重點(diǎn)提示1.胃液的主要成分及生理意義2.胰液的分泌受到哪些因素調(diào)節(jié)重點(diǎn)第二節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目與檢測(cè)方法一、胃酸分泌量項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù) 空腹時(shí)為20100ml，超過(guò)100ml提示胃酸分泌增多臨床

8、意義胃酸分泌增加見于十二指腸潰瘍，BAO常5mmol/h對(duì)十二指腸潰瘍有診斷意義；PAO40mmol/h高度提示十二指腸潰瘍合并出血、穿孔等并發(fā)癥佐-埃綜合征，BAO常15mmol/h，BAO/MAO比值0.6胃酸分泌量一、胃酸分泌量臨床意義胃酸分泌增加見于幽門梗阻、慢性膽囊炎等。胃酸分泌減少常見于胃潰瘍、胃癌、萎縮性胃炎及惡性貧血應(yīng)用評(píng)價(jià)影響胃酸分泌的因素很多，可受患者性別、精神、年齡、食欲、煙酒等影響。故胃酸分泌量測(cè)定對(duì)診斷疾病的特異性較差，僅在十二指腸潰瘍、胃泌素瘤、胃癌等診斷中有一定意義胃酸分泌量一、胃酸分泌量檢測(cè)原理將晨間空腹殘余胃液抽空棄去。連續(xù)抽取1小時(shí)胃液后，一次皮下注射五肽胃

9、泌素（pentagastrin）6g/kg。注射后每15分鐘收集一次胃液標(biāo)本，連續(xù)4次。用NaOH（0.10 mol/L）滴定樣品至pH為3.5。按如下公式計(jì)算胃酸濃度（mmol/L）=所耗NaOH溶液體積（ml）0.1（mol/L）10005（m1）胃酸分泌量一、胃酸分泌量檢測(cè)原理基礎(chǔ)胃酸分泌量（basic acid output，BAO）注射胃泌素前1小時(shí)胃液總量與胃酸濃度的乘積（胃酸量）即為BAO（mmol/h）最大胃酸分泌量（maximum acid output，MAO）注射五肽胃泌素后，每隔15 分鐘連續(xù)收集4 次胃液，分別計(jì)算其胃液量和胃酸濃度的乘積（胃酸量），4份標(biāo)本胃酸量之和

10、即為MAO（mmol/h）胃酸分泌量一、胃酸分泌量檢測(cè)原理高峰胃酸分泌量（peak acid output，PAO）取MAO測(cè)定中最高分泌量之和乘以2 的胃酸分泌量，即為PAO（mmol/h）參考區(qū)間生理狀態(tài)下BAO （3.91.98）mmol/hMAO （323）mmol/h，女性稍低PAO （20.68.37）mmol/hBAO/MAO 0.2 胃酸分泌量二、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原、項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)人胃蛋白酶原可根據(jù)生化和免疫活性特征分為兩種不同的胃蛋白酶原亞群：PG是檢測(cè)胃泌酸腺細(xì)胞功能的指標(biāo)，PG與胃底黏膜病變的相關(guān)性較大臨床意義早期胃癌的篩查指標(biāo)及進(jìn)行胃癌的預(yù)防干預(yù)計(jì)劃二、胃蛋白酶原、胃

11、蛋白酶原、臨床意義幽門螺桿菌根除治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的指標(biāo)胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)應(yīng)用評(píng)價(jià)與胃鏡檢查比較，PG檢測(cè)是一種經(jīng)濟(jì)、快捷的胃癌高危人群大規(guī)模篩查方法二、胃蛋白酶原、（二）檢測(cè)方法樣本的收集與貯存受檢者空腹68小時(shí) 后抽取血液3mL，3000轉(zhuǎn)/分鐘的高速離心5 分鐘，28冰箱保存待測(cè)放射免疫測(cè)定法（RIA）酶免疫測(cè)定法（ELISA）時(shí)間分辨熒光免疫分析法（TR-FIA）乳膠增強(qiáng)免疫比濁法二、胃蛋白酶原、（二）檢測(cè)方法參考區(qū)間不同測(cè)定方法以及不同地域的參考區(qū)間存在一定差異放射免疫測(cè)定法血清PG70g/L 且PGR（PG/PG）3酶免疫測(cè)定法（ELISA）參考范圍PG 70

12、g/L18g/L，PG 1.7028g/LPG/PG5.264二、胃蛋白酶原、（二）檢測(cè)方法時(shí)間分辨熒光免疫分析法（TR-FIA）血清PG60g/或240g/L且（PG/PG）6考慮胃腸癌，PG240g/L為胃潰瘍臨界值乳膠增強(qiáng)免疫比濁法PG70 ng/mL 和PGR4 為胃癌篩查臨界值三、促胃液素（一）檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)胃泌素（gastrin，GAS）由胃竇和十二指腸黏膜G細(xì)胞分泌的多肽類激素臨床意義高胃酸性高胃泌素血癥為胃泌素瘤（卓-艾綜合征）的診斷指標(biāo)低胃酸性或無(wú)酸性高胃泌素血癥見于胃潰瘍、A 型萎縮性胃炎、迷走神經(jīng)切除術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)等（一）檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義低胃泌素血癥見于B型萎

13、縮性胃炎、胃食管反流等胃泌素反應(yīng)性增強(qiáng)見于賁門失弛緩癥、十二指腸潰瘍?。晃该谒胤磻?yīng)性減弱見于皮硬化癥胃癌時(shí)，胃泌素的變化與病變部位有關(guān)，胃體癌時(shí)血清胃泌素明顯升高，而胃竇癌時(shí)，胃泌素分泌減少三、促胃液素（二）檢測(cè)方法樣本的收集與處理胃泌素的釋放受迷走神經(jīng)的興奮影響，亦受食物刺激、胃幽門竇擴(kuò)張、體液因素等因素影響。同時(shí)胃腸內(nèi)容物的PH值對(duì)胃泌素的釋放有很大影響。因此檢查前盡量避免食用食物，采集清晨安靜狀態(tài)下空腹靜脈血三、促胃液素（二）檢測(cè)方法檢測(cè)原理血清胃泌素常用放射免疫測(cè)定法檢測(cè)。樣品（標(biāo)準(zhǔn)、血樣等）中的胃泌素和125I-胃泌素與限量胃泌素抗血清進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性免疫反應(yīng)，待反應(yīng)達(dá)平衡后，利用免疫分離

14、劑分離出抗原抗體結(jié)合物，并測(cè)定結(jié)合物中的放射性，對(duì)照胃泌素標(biāo)準(zhǔn)濃度可得競(jìng)爭(zhēng)抑制曲線，便可查知樣品中胃泌素的含量三、促胃液素（二）檢測(cè)方法方法學(xué)評(píng)價(jià)放射免疫測(cè)定敏感度比較理想，目前也有應(yīng)用生長(zhǎng)抑素受體閃爍成像技術(shù)定位診斷胃泌素瘤，但對(duì)于直徑小于1cm腫瘤敏感度較低參考區(qū)間血清胃泌素15100pg/ml三、促胃液素四、小腸消化與吸收試驗(yàn)（一）131I 標(biāo)記脂肪消化吸收試驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)腸管內(nèi)甘油三酯受胰液、膽汁的分解作用后被吸收。腸管以外的消化系疾癥，如胰腺功能減退等，使其吸收也受影響臨床意義全血中131I-甘油三酯值在5%以下，糞便排泄率在4%以上時(shí)，可考慮為脂肪消化吸收障礙，見于：慢性胰腺炎、胰

15、癌、口炎性腹瀉、甲狀腺功能亢進(jìn)性小腸炎癥、腸切除和胃切除等四、小腸消化與吸收試驗(yàn)（一）131I 標(biāo)記脂肪消化吸收試驗(yàn)檢測(cè)原理試驗(yàn)前口服復(fù)方碘溶液（Lugol溶液）以封閉甲狀腺吸收131I功能?？诜?31I甘油三酯及花生油和水各0.5ml/kg后，留72小時(shí)內(nèi)的糞便，并計(jì)算由糞便排出的放射量占攝入放射量的百分比方法學(xué)評(píng)價(jià)本試驗(yàn)不如糞脂肪定量試驗(yàn)可靠，因可能有15%的假陰性和10%20%的假陽(yáng)性四、小腸消化與吸收試驗(yàn)（一）131I 標(biāo)記脂肪消化吸收試驗(yàn)參考區(qū)間正常人72小時(shí)131I-油酸三酯排出率1.2g，木糖排泄率30%，為試驗(yàn)陰性。如排出量為0.9g1.2g屬可疑陽(yáng)性，排出量 0.9g為試驗(yàn)陽(yáng)

16、性間苯三酚法成人口服5g 右旋木糖后1小時(shí)后，血清正常值的下限定為0.3mg/L；兒童口服右旋木糖劑量為0.1g/kg體重（二）右旋木糖吸收試驗(yàn)四、小腸消化與吸收試驗(yàn)（三）乳糖耐量試驗(yàn)及乳糖酶加乳糖試驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)正常人小腸黏膜內(nèi)有多種雙糖酶，如乳糖酶能將乳糖分解為半乳糖及葡萄糖；某些原因使雙糖酶缺乏，從而雙糖的消化吸收發(fā)生障礙導(dǎo)致腹瀉臨床意義血糖濃度升高0.56mmol/L以上，表明乳糖酶缺乏四、小腸消化與吸收試驗(yàn)（三）乳糖耐量試驗(yàn)及乳糖酶加乳糖試驗(yàn)應(yīng)用評(píng)價(jià)乳糖耐量試驗(yàn)主要用于評(píng)價(jià)乳糖不耐受性。飲食中攝入的乳糖在小腸乳糖酶的作用下分解為葡萄糖和半乳糖，乳糖酶活性下降會(huì)造成乳糖的不耐受四、小腸

17、消化與吸收試驗(yàn)（三）乳糖耐量試驗(yàn)及乳糖酶加乳糖試驗(yàn)檢測(cè)原理取乳糖20g，配成10%(W/V)溶液，再加入3g乳糖酶，于清晨空腹時(shí)服下一半，服前及服后30、60、120分鐘分別取血，測(cè)定血糖，共4次參考區(qū)間血糖上升幅度0.56mmol/L。四、小腸消化與吸收試驗(yàn)（四）-胡蘿卜素項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)胡蘿卜明顯低下，可認(rèn)為存在脂肪吸收不良臨床意義血清-胡蘿卜素切值0.47mg/L 診斷的特異性為93%。當(dāng)判定標(biāo)準(zhǔn)切值7g/d）的間接指標(biāo)四、小腸消化與吸收試驗(yàn)（五）腸1-抗胰蛋白酶清除率項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)1-抗胰蛋白酶（1-AT）在肝臟合成，腸1-抗胰蛋白酶清除率可以代表腸蛋白的丟失臨床意義蛋白丟失性腸病見于黏膜潰

18、瘍、淋巴引流障礙、小腸和大腸的炎癥反應(yīng)、寄生蟲細(xì)菌或病毒性腸病、腸黏膜缺血等四、小腸消化與吸收試驗(yàn)（五）腸1-抗胰蛋白酶清除率樣本的收集與貯存患者試驗(yàn)前不可進(jìn)行吸收試驗(yàn)或內(nèi)鏡檢查的腸道準(zhǔn)備，最近未做鋇餐造影檢查。收集至少完整72小時(shí)的糞便，稱重，測(cè)定血清和大便中濃度，計(jì)算清除率參考區(qū)間單向免疫擴(kuò)散法 10%口服劑量五、淀粉酶項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)血清中的淀粉酶（amylase，Amy）主要有兩種同工酶，即同工酶P（來(lái)源于胰腺）和同工酶S（來(lái)源于唾液腺和其他組織）臨床意義急性胰腺炎、流行性腮腺炎，血和尿中淀粉酶顯著升高胰腺癌、胰腺外傷、膽石癥、膽囊炎、總膽管阻塞、急性闌尾炎、腸梗阻和潰瘍病穿孔、腹部手術(shù)、

19、休克、外傷、使用麻醉劑和注射嗎啡后，淀粉酶均可升高，但常低于500U淀粉酶五、淀粉酶臨床意義約1%2%的人群中可出現(xiàn)巨淀粉酶血癥，血中淀粉酶和免疫球蛋白（IgG或IgA）形成大分子免疫復(fù)合物，臨床表現(xiàn)為血中淀粉酶持續(xù)升高，尿中淀粉酶正?；蛳陆诞?dāng)腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)，血清淀粉酶可增高，而尿淀粉酶降低正常人血清中的淀粉酶主要由肝臟產(chǎn)生，故血清及尿中的淀粉酶同時(shí)減少見于肝病淀粉酶五、淀粉酶應(yīng)用評(píng)價(jià)淀粉酶是急性胰腺炎最常用的診斷指標(biāo)，由于測(cè)定方法較多，有時(shí)同一患者結(jié)果出現(xiàn)較大差異，影響臨床的診斷與治療，也影響了同級(jí)別醫(yī)院間的結(jié)果互認(rèn)，因此質(zhì)量控制為本實(shí)驗(yàn)關(guān)鍵所在淀粉酶五、淀粉酶方法學(xué)評(píng)價(jià)血、尿淀粉酶總活性

20、測(cè)定用于急性胰腺炎等疾病的診斷已有悠久的歷史，但由于淀粉酶組織來(lái)源較廣，故該指標(biāo)在診斷中特異性稍差。目前認(rèn)為測(cè)定P 型淀粉酶的活性及其占淀粉酶總活性的比例是診斷急性胰腺炎的可靠指標(biāo)參考區(qū)間健康成年人（4NP-G7） 血清淀粉酶（37）220U/L尿液淀粉酶（37）1200U/L 淀粉酶六、脂肪酶項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)脂肪酶能水解多種含長(zhǎng)鏈脂肪酸的甘油酯臨床意義血清脂肪酶增高常見于急性胰腺炎及胰腺癌，偶見于慢性胰腺炎。脂肪酶對(duì)急性胰腺炎的診斷更優(yōu)于淀粉酶?？偰懝芙Y(jié)石、總膽管癌、膽管炎、腸梗阻、十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、脂肪組織破壞（如骨折、軟組織損傷、手術(shù)或乳腺癌）、肝炎、肝硬化時(shí)亦可見增高脂肪酶六、脂

21、肪酶臨床意義測(cè)定十二指腸液中脂肪酶有助于診斷兒童囊性纖維化（cystic fibrosis），十二指腸液中脂肪酶水平過(guò)低提示此病的存在脂肪酶六、脂肪酶方法學(xué)評(píng)價(jià)1986年，Hoffmann等首先將游離脂肪酸的酶法測(cè)定原理用來(lái)測(cè)定脂肪酶，使脂肪酶的測(cè)定方法有了較大的改進(jìn)，其準(zhǔn)確性、重復(fù)性以及實(shí)用性得到了很大的提高。近年來(lái)，許多研究者報(bào)道脂肪酶測(cè)定對(duì)急性胰腺炎診斷的特異性和靈敏性已高于淀粉酶參考區(qū)間偶聯(lián)法 154U/L色原底物法 1363U/L 脂肪酶七、尿胰蛋白酶原 項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)在急性胰腺炎時(shí)尿中胰蛋白酶原濃度明顯升高臨床意義急性胰腺炎時(shí)尿胰蛋白酶原濃度明顯升高。尿胰蛋白酶原可作為篩查急性胰腺炎

22、的可靠指標(biāo)應(yīng)用評(píng)價(jià)尿胰蛋白酶原-2檢測(cè)敏感性和特異性均顯著高于血、尿淀粉酶，臨床急性胰腺炎篩選以尿胰蛋白酶原-2為優(yōu)尿胰蛋白酶原 七、尿胰蛋白酶原 （二）檢測(cè)方法方法學(xué)評(píng)價(jià)尿胰蛋白酶原輔助診斷急性胰腺炎較血、尿淀粉酶及血清脂肪酶簡(jiǎn)便、快速，并可降低急腹癥患者急性胰腺炎的漏診風(fēng)險(xiǎn)目前尿胰蛋白酶原的檢測(cè)多為定性方法，雖不能得到具體的檢測(cè)數(shù)值，但試紙條具有快速、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，能滿足臨床急診的需要參考區(qū)間陰性（免疫層析法） 0.311.0g/L （免疫熒光法）尿胰蛋白酶原 八、胰腺外分泌功能評(píng)價(jià)試驗(yàn)試驗(yàn)名稱方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)意義 直接試驗(yàn) 胰泌素試驗(yàn)注射（iv）胰泌素后，測(cè)胰分泌量及HCO3-濃度能對(duì)胰外分泌

23、功進(jìn)行敏感和特異性測(cè)定十二指腸插管和靜脈給予激素，難普遍進(jìn)行能對(duì)輕、中、重度胰外分泌功能紊亂進(jìn)行測(cè)定胰泌素加膽囊收縮素注射（iv）兩種激素，測(cè)胰液HCO3- .濃度及胰酶 間接試驗(yàn)（需插管）Lundh 餐試驗(yàn)試驗(yàn)餐后測(cè)十二指腸液中胰蛋白酶濃度無(wú)需靜脈（iv）給予激素需十二指腸插管； 需消化道結(jié)構(gòu)正常、小腸黏膜正常；難廣泛推廣直接試驗(yàn)不能做時(shí)用本法；可測(cè) 中、重度胰外分泌功能失常 必需氨基酸十二指腸混合必需氨基酸灌注后測(cè)胰酶分泌情況無(wú)需靜脈給藥臨床尚未標(biāo)準(zhǔn)批胰腺外分泌功能評(píng)價(jià)試驗(yàn)八、胰腺外分泌功能評(píng)價(jià)試驗(yàn)試驗(yàn)名稱方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)意義 間接試驗(yàn)（不插管）糞便脂肪試驗(yàn)經(jīng)口攝入脂肪餐，然后測(cè)糞便中脂肪殘量

24、能進(jìn)行定量檢測(cè)需對(duì)脂肪用餐和糞便脂肪進(jìn)行測(cè)定 測(cè)定脂肪痢 NBT-PABA 隨餐攝NBT-PABA，然后測(cè)定PABA 吸收量為胰外分泌功能嚴(yán)重失常提供了一種簡(jiǎn)單的檢測(cè)方法不能檢測(cè)輕、中度功能失常；小腸黏膜疾病時(shí)可致結(jié)果異常 測(cè)定重度胰外泌功能失常胰腺外分泌功能評(píng)價(jià)試驗(yàn)九、雙標(biāo)記Schilling試驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)依據(jù)根據(jù)維生素B12-IF和維生素B12-R的相對(duì)吸收率，測(cè)定尿內(nèi)兩者比值（R-維生素B12/IF-維生素B12），可推測(cè)受試者胰腺功能情況臨床意義胰功能不全者因R-維生素B12吸收不良，以致58Co/57Co比值下降，胰外分泌功能減退者比值僅0.020.15 雙標(biāo)記Schilling試驗(yàn)九

25、、雙標(biāo)記Schilling試驗(yàn)應(yīng)用評(píng)價(jià)本實(shí)驗(yàn)對(duì)碳酸鹽分泌障礙的慢性胰腺炎有早期診斷價(jià)值,對(duì)B12治療者無(wú)意義方法學(xué)評(píng)價(jià)本試驗(yàn)簡(jiǎn)便、迅速，對(duì)胰源性和小腸疾病引起的脂肪瀉亦有鑒別價(jià)值。對(duì)于反應(yīng)反映胰腺功能，特異性較高。敏感度與檢測(cè)胰液中胰蛋白酶排量試驗(yàn)或糞脂肪吸收試驗(yàn)相似，如給予必需氨基酸刺激胰腺，可提高本試驗(yàn)的敏感性參考區(qū)間0.450.86雙標(biāo)記Schilling試驗(yàn)九、雙標(biāo)記Schilling試驗(yàn)應(yīng)用評(píng)價(jià)本實(shí)驗(yàn)對(duì)碳酸鹽分泌障礙的慢性胰腺炎有早期診斷價(jià)值,對(duì)B12治療者無(wú)意義雙標(biāo)記Schilling試驗(yàn)九、雙標(biāo)記Schilling試驗(yàn)方法學(xué)評(píng)價(jià)本試驗(yàn)簡(jiǎn)便、迅速，對(duì)胰源性和小腸疾病引起的脂肪瀉亦有

26、鑒別價(jià)值。對(duì)于反應(yīng)反映胰腺功能，特異性較高。敏感度與檢測(cè)胰液中胰蛋白酶排量試驗(yàn)或糞脂肪吸收試驗(yàn)相似，如給予必需氨基酸刺激胰腺，可提高本試驗(yàn)的敏感性參考區(qū)間0.450.86雙標(biāo)記Schilling試驗(yàn)第三節(jié) 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用第三節(jié) 在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用一、在胃潰瘍中的診治作用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物檢查胃酸測(cè)定BAO5mmol/h 考慮可能為十二指腸潰瘍， BAO7.5mmol/h建議手術(shù)治療。BAO20mmol/h，MAO60mmol/h，或BAO/MAO0.6者懷疑為胃泌素瘤，建議進(jìn)一步行胃泌素測(cè)定血清胃泌素及血清鈣測(cè)定第三節(jié) 在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用一、在胃潰瘍中

27、的診治作用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物檢查大便隱血試驗(yàn)與胃潰瘍合并出血的相關(guān)檢查幽門螺桿菌檢查二、在吸收不良綜合征診治中的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物檢查血液檢查 貧血常見，多為大細(xì)胞性貧血，也有正常細(xì)胞性貧血 血漿白蛋白減低，低鉀、鈉、鈣、磷、鎂、低膽固醇，堿性磷酸酶增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。嚴(yán)重者血清、葉酸、胡蘿卜素和維生素B12水平亦降低糞脂定量試驗(yàn)?zāi)咎俏赵囼?yàn)第三節(jié) 在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用二、在吸收不良綜合征診治中的應(yīng)用維生素B12吸收試驗(yàn)呼氣試驗(yàn)標(biāo)記Schilling試驗(yàn)促胰液素試驗(yàn)糞便常規(guī)檢查第三節(jié) 在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用三、在胰腺炎診治中的作用（一）急性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物檢查淀粉酶 急性胰腺炎發(fā)病81

28、2 小時(shí)血清淀粉酶可為參考值上限的510 倍，1224 h達(dá)參考值上限的20倍，25 天后下降至正常。如超過(guò)500U 即有診斷意義。尿淀粉酶在發(fā)病后1224 小時(shí)開始升高，達(dá)峰值時(shí)間較血清慢，當(dāng)血清淀粉酶恢復(fù)正常后，尿淀粉酶可持續(xù)升高57 天，故在急性胰腺炎的后期測(cè)尿淀粉酶更有價(jià)值。當(dāng)血清淀粉酶升高而P-同工酶不高時(shí)可除外急性胰腺炎的診斷第三節(jié) 在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用脂肪酶當(dāng)血清淀粉酶活性已經(jīng)下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測(cè)定有互補(bǔ)作用在急性胰腺炎診治中的作用在急性胰腺炎診治中的作用其他項(xiàng)目包括白細(xì)胞、血糖、肝功能、血鈣、血?dú)夥治黾癉IC等。暫時(shí)性血糖升高（ 10mmol/L）反映胰腺壞死，預(yù)示預(yù)后嚴(yán)重。暫時(shí)性低鈣血癥與臨床嚴(yán)重程度平行?；颊叨嘤休p重不等的脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者脫水明顯并出現(xiàn)代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂和血