-3-*****衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科2016年工作總2016年醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持組織下，始終堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，強(qiáng)化科學(xué)管理，進(jìn)一步健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系及制度，落實(shí)醫(yī)療核心制度和崗位職責(zé)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)“四合理”，保障醫(yī)療安全?，F(xiàn)將全年工作總結(jié)如下。一、醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存之根本，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全是醫(yī)務(wù)科的主要任務(wù)。（一）健全制度，優(yōu)化工作流程。醫(yī)務(wù)科根據(jù)2015年衛(wèi)計(jì)局醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度及相關(guān)規(guī)范。年初制定2016年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，針對(duì)不同科室制定科室質(zhì)控本。重新修訂醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組成和工作制度及職責(zé)，優(yōu)化醫(yī)院院科兩級(jí)質(zhì)控體系，制定了病歷管理制度等。通過(guò)努力，目前醫(yī)院制度建設(shè)已符合目前醫(yī)療質(zhì)量管理工作需求。（二）落實(shí)制度，保障醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格落實(shí)2016年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，年初制定了“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)月檢查表”，內(nèi)容涵蓋了科室質(zhì)控管理，醫(yī)療核心制度、崗位職責(zé)落實(shí)，病歷質(zhì)量管理，醫(yī)療服務(wù)安全，危急值管理，依法執(zhí)業(yè)，合理檢查、用藥，業(yè)務(wù)培訓(xùn)等內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科每月組織對(duì)醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行檢查，針對(duì)臨床住院科室做到每月檢查，其余臨床科室不定月抽查。重點(diǎn)檢查科室醫(yī)療核心制度落實(shí)情況和病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)查，對(duì)存在的問(wèn)題的科室和個(gè)人當(dāng)面指正，進(jìn)行質(zhì)量通報(bào)并與醫(yī)院績(jī)效考核掛鉤。2016年進(jìn)行全院醫(yī)院質(zhì)量通報(bào)10次，通報(bào)問(wèn)題同時(shí)提出整改意見(jiàn)，科室交書(shū)面整改措施，醫(yī)務(wù)科督查整改情況。通過(guò)努力，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和穩(wěn)步提高。但仍有較多問(wèn)題：醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度落內(nèi)容掌握不全，落實(shí)不到位，如未落實(shí)查對(duì)制度，輸錯(cuò)液導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，發(fā)錯(cuò)藥，檢驗(yàn)、放射報(bào)告單內(nèi)容缺陷、信息錯(cuò)誤等。依法執(zhí)業(yè)觀念不強(qiáng)，缺上級(jí)醫(yī)師簽字，科室質(zhì)控管理、三基培訓(xùn)形同虛設(shè)等。（三）落實(shí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，提高病歷質(zhì)量及內(nèi)涵。醫(yī)務(wù)科按醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)月檢查表，制定了運(yùn)行、終末病歷質(zhì)量評(píng)分表，內(nèi)容涵蓋了“病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范”要求，并增加醫(yī)?！八暮侠怼⑵呶呛稀钡纫?guī)定。醫(yī)務(wù)科每月按評(píng)分表對(duì)臨床科室進(jìn)行客觀、公正檢查，進(jìn)一步督促病歷書(shū)寫(xiě)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，檢查、用藥、治療的合理性，病情告知及時(shí)、有效性，醫(yī)師查房、疑難病例討論、死亡病歷討論、術(shù)前討論等核心制度落實(shí)等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。附：2016年1-11月病歷檢查情況表病歷科室病歷科室運(yùn)行（份）終末（份）運(yùn)行（合格率）終末（甲級(jí)率）上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下開(kāi)展踝關(guān)節(jié)融合術(shù)1例，內(nèi)固定取出術(shù)1例。經(jīng)核實(shí)手術(shù)主刀醫(yī)師符合醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理及授權(quán)制度，無(wú)越級(jí)開(kāi)展手術(shù)情況。存在問(wèn)題：病歷手術(shù)審批表填寫(xiě)不及時(shí)，開(kāi)展醫(yī)院備案以外手術(shù)未及時(shí)申請(qǐng)并重新備案。二、醫(yī)療安全及服務(wù)質(zhì)量管理（一）落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度。2016年根據(jù)醫(yī)院實(shí)際重新修訂醫(yī)療不良安全事件報(bào)告制度及流程，并將制度內(nèi)容落實(shí)到三基培訓(xùn)中，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)100%。鼓勵(lì)科室主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告不良安全事件，醫(yī)務(wù)科按制度要求及時(shí)干預(yù)、處置并督促整改落實(shí)情況。2016年1-11月接收不良安全事件報(bào)告8例，其中屬于III級(jí)事件4例，IV級(jí)事件4例，涉及護(hù)士治療，藥劑發(fā)藥，檢驗(yàn)報(bào)告審核等，通過(guò)及時(shí)有效干預(yù)、處置，1例演變?yōu)獒t(yī)療糾紛，其余未造成不良影響及后果，通過(guò)對(duì)不良安全事件分析，進(jìn)一步完善優(yōu)化制度，并要求科室加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，對(duì)避免醫(yī)療糾紛起到一定效果。但仍存在問(wèn)題，如：個(gè)別科室不重視，醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良安全事件不能正常理解，主動(dòng)報(bào)告率低，從而不能有效預(yù)防和避免同類(lèi)事件發(fā)生。（二）妥善處理醫(yī)院投訴、醫(yī)療糾紛。2016年根據(jù)醫(yī)院實(shí)際修訂投訴管理辦法和醫(yī)療糾紛防范處置辦法，優(yōu)化醫(yī)療投訴、糾紛處置流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通辦公室建設(shè)并提高工作效益。在醫(yī)院門(mén)診大廳擺放投訴流程圖示，公布24小時(shí)*7天投訴電話。全年共接到來(lái)訪、現(xiàn)場(chǎng)投訴共3起，醫(yī)療糾紛1起。包括住院內(nèi)科護(hù)士未落實(shí)查對(duì)制度致輸錯(cuò)液導(dǎo)致投訴糾紛，住院內(nèi)科護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度不好導(dǎo)致投訴，急診科“120”醫(yī)師溝通不力、態(tài)度不好導(dǎo)致投訴。以上投訴經(jīng)溝通協(xié)商，均妥善處理，投訴人得到滿意答復(fù)。糾紛，經(jīng)醫(yī)院多次協(xié)商，一次性賠償患者金額12000元，患方無(wú)異議。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系矛盾愈演愈烈情況下，更應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，避免或杜絕醫(yī)療投訴糾紛的發(fā)生。（三）加強(qiáng)住院科室危急重病人的管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。1、醫(yī)務(wù)科結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量檢查不定期抽查科室疑難病例討論本和搶救記錄登記本，督促?lài)?yán)格落實(shí)制度。2、要求科室加強(qiáng)對(duì)危急重患者管理，加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核；3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，要求臨床科室醫(yī)護(hù)人員在病人出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫(xiě)在相應(yīng)的知情告知書(shū)中，形成書(shū)面簽字。對(duì)住院病人治療完畢要求自動(dòng)離院的，必須每日告知并簽訂離院責(zé)任書(shū)，以杜絕院外意外事故引起糾紛。4、要求科室加強(qiáng)危急值報(bào)告、接收管理，24小時(shí)保持電話通暢，科室接到危急值立即處置并及時(shí)記錄。5、加強(qiáng)各住院科室出院病人隨訪工作，對(duì)患者提出的意見(jiàn)進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，及時(shí)整改，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。三、落實(shí)醫(yī)院“三基三嚴(yán)”和業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，制度2016年計(jì)劃，每月至少組織一次全院培訓(xùn)，臨床科室自行組織至少一次科室培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員每月至少完成一篇讀書(shū)筆記。2016共組織全院講座培訓(xùn)15次，院內(nèi)三基培訓(xùn)共8次，邀請(qǐng)彭州市人民醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)院講座2次，彭州市中醫(yī)院專(zhuān)家來(lái)院講座1次，協(xié)助大家檢驗(yàn)中心來(lái)院講座1次，彭州市影像質(zhì)控中心來(lái)院講座3次。共涉及課題37個(gè)，參加人次760人。組織本院“三基”理由培訓(xùn)考試2次，合格率100%，技能考核“心肺復(fù)蘇”1次，合格率100%。經(jīng)過(guò)日?；嘤?xùn)，促進(jìn)了全院學(xué)習(xí)氣氛，提高廣大醫(yī)務(wù)人員理論知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能。但部分醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)積極性不高，科室培訓(xùn)、個(gè)人自學(xué)未落地實(shí)處。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作健全醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，對(duì)各科室每位醫(yī)護(hù)人員建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案。由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評(píng)分，年終個(gè)人總結(jié)，科室總評(píng)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)小組總評(píng)。結(jié)合醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)開(kāi)展工作，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，“潛規(guī)則”三十條等相關(guān)規(guī)定。全年未發(fā)現(xiàn)和接到關(guān)于違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、九不準(zhǔn)規(guī)定等事件。五、存在不足之處 1、醫(yī)療質(zhì)量管理體系及制度需進(jìn)一步完善優(yōu)化。醫(yī)務(wù)科科室未得到建設(shè)，導(dǎo)致日常工作難以按計(jì)劃開(kāi)展力。2、對(duì)臨床科室針對(duì)科室質(zhì)控工作管理培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致大部分科室主任質(zhì)控本填寫(xiě)不符要求，工作未落地實(shí)處。3、病歷書(shū)寫(xiě)、處方質(zhì)量等方面問(wèn)題長(zhǎng)期存在，個(gè)別問(wèn)題嚴(yán)重。醫(yī)務(wù)科檢查力度需提高，加強(qiáng)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)管理。4、醫(yī)療技術(shù)管理方面應(yīng)加強(qiáng)，特別是手術(shù)分級(jí)和高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)。5、部分科室負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作不重視，醫(yī)務(wù)科與臨床科室溝通需加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)科2016年12月12日彭州市通濟(jì)鎮(zhèn)、小魚(yú)洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科2017年工作計(jì)劃1、醫(yī)務(wù)科將重點(diǎn)對(duì)核心制度執(zhí)行情況檢查，特別是首診負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、查房制度，疑難病例討論，危急值搶救病歷管理制度方面。2、進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系及制度建設(shè)，加強(qiáng)工作職責(zé)、制度落實(shí)。健全科室質(zhì)控管理制度，并加強(qiáng)指導(dǎo)，督促科室質(zhì)控工作落到實(shí)處。3、制定2017年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，重點(diǎn)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)和質(zhì)量整改落實(shí)處方，繼續(xù)與醫(yī)院績(jī)效方案掛鉤。除每月定期醫(yī)療質(zhì)量檢查，應(yīng)加強(qiáng)日常督查，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋、整改。2017年?duì)幦∵\(yùn)行病歷合格率、終末病歷甲級(jí)率≧90%，門(mén)診處方合格率保持≧95%，門(mén)診抗生素使用率控制在20%以下。4、制定2017年“三基”培訓(xùn)考核方案。在醫(yī)療法律法規(guī)，核心制度，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、處方管理辦法，急診急救等方面加大培訓(xùn)