關(guān)于冠心病的超聲診斷第1頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[定義]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病CAD)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化→血管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）→心肌缺血或壞死→心臟?。ńy(tǒng)稱冠心病，也稱缺血性心臟?。?。冠心病第2頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病[病理]

動(dòng)脈的粥樣硬化，在內(nèi)膜層，以膽固醇為主的脂質(zhì)沉積并伴有內(nèi)膜細(xì)胞的增生，形成斑塊沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上，即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，造成管腔狹窄→心肌缺血；甚至誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠脈閉塞→心肌梗死的心臟病。

第3頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病[病理]粥樣硬化斑塊及后續(xù)病變（斑塊局部破潰形成潰瘍、潰瘍表面出血和<或>血栓形成、斑塊內(nèi)部出血及血腫形成等病變）是構(gòu)成冠心病的病理基礎(chǔ)。第4頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病[分型]無(wú)癥狀性心肌病心絞痛

1979年WHO分型心肌梗死缺血性心肌病猝死第5頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病[心肌分段]理解有16段、20段、36段，16段最常用長(zhǎng)軸切面如胸骨旁長(zhǎng)軸、心尖四腔及心尖二腔將長(zhǎng)軸分3部：

基底部：二尖瓣瓣環(huán)水平至乳頭肌尖端

中間部：從乳頭肌尖端至乳頭肌根部

心尖部：乳頭肌根部以下第6頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病[心肌分段]短軸切面于二尖瓣瓣環(huán)水（基底部）及左室中段（中間部）切面各分為：前、前側(cè)、后側(cè)、下壁、前室間隔、后室間隔共12段。心尖部：室間隔、前壁、側(cè)壁、下壁第8頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病[心肌分段]胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面：前室間隔、左室后壁左室兩腔切面：前壁、下壁四腔心切面：左室側(cè)壁、后室間隔心尖四腔心切面：后室間隔、左室側(cè)壁心尖兩腔心切面：左室前壁、左室下壁第11頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病[冠狀動(dòng)脈解剖]心外膜冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈心肌內(nèi)冠血管第18頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室壁節(jié)段對(duì)應(yīng)的冠脈血供

LAD:前IVS、LVAW、心尖部LCALCX（左旋）：側(cè)壁、部分后壁

CARCA：下壁、后IVS第19頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室壁運(yùn)動(dòng)打分法的判斷

室壁運(yùn)動(dòng)正常：室壁運(yùn)動(dòng)>5mm，收縮期室壁增厚率>25%,1分室壁運(yùn)動(dòng)減低：室壁運(yùn)動(dòng)≤5mm，收縮期室壁增厚率<25%2分室壁運(yùn)動(dòng)消失：收縮期心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)及室壁增厚率均消失3分室壁運(yùn)動(dòng)呈反向運(yùn)動(dòng)：收縮期室壁向外運(yùn)動(dòng)并變薄4分室壁瘤形成：室壁變薄，收縮期該節(jié)段運(yùn)動(dòng)方向與正常心肌運(yùn)動(dòng)方向相反，并有明顯轉(zhuǎn)折點(diǎn)5分第21頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病室壁運(yùn)動(dòng)打分法的判斷意義：對(duì)預(yù)后及用藥有重要作用第22頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超聲診斷要點(diǎn)左室壁的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常

左室整體心肌收縮與舒張功能降低左室重構(gòu)：左室形態(tài)及功能改變室壁收縮期增厚率：降低或不增厚

正常心肌代償性運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)

第23頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠心病合并癥

真性室壁瘤：心梗后局部室壁纖維化，室壁變薄并向外膨出，收縮期運(yùn)動(dòng)消失或反常運(yùn)動(dòng)。假性室壁瘤：心梗后破裂的游離壁被心包及血栓包裹形成與左室相通的瓶頸樣囊腔。室間隔穿孔

心臟破裂

附壁血栓

第24頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月習(xí)題

1．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑闹饕±砀淖兪鞘裁矗?/p>

A．動(dòng)脈內(nèi)膜上形成粥樣硬化斑塊，使管腔狹窄

B．冠脈與心室交通形成冠狀動(dòng)脈瘺

C．冠脈中層（肌層）代償性增生

D．冠脈內(nèi)膜破損，形成夾層動(dòng)脈瘤E．冠脈瘤樣擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤

第26頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.心絞痛型冠心病的超聲檢查

所見(jiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A．心室收縮功能可低下

B．心室舒張功能減退

C．節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)低下

D．負(fù)荷實(shí)驗(yàn)可誘發(fā)室壁運(yùn)動(dòng)減低E．收縮期室壁增厚率明顯增加習(xí)題第27頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月習(xí)題3.下列哪一支血管不是左冠狀動(dòng)脈的分支：

A．左冠狀動(dòng)脈主干

B．右圓錐支

C．左回旋支D．斜角支

E．左前降支第28頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月習(xí)題4.急性心梗并發(fā)癥室間隔穿孔時(shí)，超聲檢測(cè)主要所見(jiàn)：A．室間隔回聲中斷（多見(jiàn)于肌部），彩色及頻譜多普勒示室水平左向右分流

B．頻譜多普勒示主動(dòng)脈血流速度明顯增快

C．頻譜多普勒檢測(cè)在左室側(cè)有高速返流血流

D．彩色多普勒顯示心房水平的左向右分流血流信號(hào)

E．左心房明顯擴(kuò)大

第29頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月習(xí)題

5.下述哪一項(xiàng)是心梗合并癥：

A．主動(dòng)脈瓣撕裂

B．三尖瓣閉鎖

C．室間隔瘤D．乳頭肌肥厚E．室壁瘤

第30頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月習(xí)題

6.冠狀動(dòng)脈左前降枝不分布哪段室壁：

A.下壁心尖段B.前室間隔中段C.前壁中段D.后壁基底段

E.側(cè)壁心尖段

第31頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

7.下列哪一支血管不是右冠狀動(dòng)脈的分支:

A．右冠狀動(dòng)脈主干

B．右圓錐支

C．左回旋支D．后降支E．右室后支

習(xí)題第32頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月習(xí)